Nevo displastico: comprendere il referto patologico

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
20 Novembre 2024

Un nevo displastico, chiamato anche neo atipico, è un tipo di crescita cutanea non cancerosa composta da melanociti, le cellule che producono il pigmento e danno alla pelle il suo colore. I nevi displastici hanno un aspetto diverso dai nei comuni perché hanno forme, dimensioni o colori insoliti. Mentre sono benigno (non cancerose) e non rappresentano un rischio immediato per la salute, sono considerate un marcatore di un rischio aumentato di sviluppare melanoma, un tipo di cancro della pelle.

Che aspetto ha un nevo displastico?

I nevi displastici hanno spesso una forma irregolare con bordi irregolari o sfocati. Possono essere più grandi dei nei tipici, a volte più grandi di 5 millimetri. Il loro colore è spesso irregolare, con sfumature di marrone, beige, rosa o rosso. Possono essere piatti, sollevati o avere una combinazione di consistenze. Queste differenze possono far risaltare i nevi displastici rispetto ai nei normali.

Cosa causa un nevo displastico?

La causa esatta dei nevi displastici non è del tutto chiara, ma si pensa che si formino a causa di una combinazione di fattori genetici e ambientali. Le persone con una storia familiare di nevi displastici o melanoma sono più inclini a svilupparli. Anche l'esposizione ai raggi ultravioletti (UV) del sole o dei lettini abbronzanti è un fattore che contribuisce.

Come si fa questa diagnosi?

Un nevo displastico viene diagnosticato dopo un intervento chirurgico alla pelle biopsiaDurante questa procedura, un dermatologo rimuove il neo e un patologo lo esamina al microscopio per identificare le caratteristiche che indicano se si tratta di un neo comune, di un nevo displastico o melanomaLa diagnosi si basa su modelli specifici delle cellule e sul loro comportamento all'interno della pelle.

Quali sono le caratteristiche microscopiche di un nevo displastico?

Al microscopio, un nevo displastico mostra cambiamenti nella disposizione e nell'aspetto di melanocitio cellule produttrici di pigmento.

• Disordine architettonico: Ciò significa che la struttura del nevo non segue il tipico schema osservato nei nei comuni. I nevi displastici sono spesso più grandi dei nei normali e possono mostrare melanociti che si diffondono in uno schema lentigginoso come singole cellule o piccoli gruppi chiamati nidi. Questi nidi possono estendersi lungo i bordi della lesione, formando "spalle" che vanno oltre l'area centrale principale. I nidi possono creare un ponte tra creste reticolari allungate, che sono estensioni verso il basso dello strato superiore della pelle. I melanociti possono anche disperdersi leggermente al di sopra della loro posizione normale negli strati inferiori della pelle. Intorno a queste aree, il tessuto può mostrare fibroplasia, che è la formazione di tessuto connettivo extra e una presenza irregolare di cellule immunitarie chiamate linfociti.
• Atipie citologiche: Si riferisce ai cambiamenti nell'aspetto dei singoli melanociti. Il loro nucleo, che contengono materiale genetico, possono essere più grandi del normale, di forma irregolare e più scuri del solito (una caratteristica chiamata ipercromatismo). Alcune cellule potrebbero essersi raggruppate cromatina o prominente nucleoli, strutture all'interno del nucleo. I patologi confrontano queste cellule anomale con le normali cellule della pelle per determinare il grado di atipia. Mitosi (divisione cellulare) è rara nei nevi displastici, ma può destare preoccupazione per melanoma se visto.

Queste caratteristiche microscopiche consentono ai patologi di distinguere i nevi displastici dai nei normali e dal melanoma.

Classe

patologi grado un nevo displastico in base al grado di anomalia riscontrato nel melanociti e la struttura complessiva della lesione.

Il sistema di valutazione include:

• Displasia lieve:In un nevo displastico con displasia lieve, i melanociti mostrano solo lievi irregolarità e il nevo appare più simile a un neo normale.
• Displasia moderata:In un nevo displastico con displasia moderata, si notano anomalie più evidenti nei melanociti e nell'architettura del nevo.
• Displasia grave: In un nevo displastico con displasia grave, i melanociti mostrano una significativa atipia e disordine architettonico, rendendo più difficile distinguere la lesione da melanoma.

È importante sottolineare che anche un nevo gravemente displastico è un benigno crescita e il rischio che si trasformi in melanoma è molto bassa. Tuttavia, avere nevi displastici, specialmente multipli o gravi, è considerato un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di melanoma in altre aree della pelle. Ecco perché si raccomandano esami cutanei regolari.

Margini

A margine si riferisce al bordo del tessuto rimosso durante una biopsia o un intervento chirurgico per trattare un nevo displastico. Dopo la procedura, il tessuto rimosso viene inviato a un patologo, che lo esamina al microscopio per determinare se le cellule neviche si estendono fino ai bordi del campione.

Se i margini sono "chiari" o "negativi", significa che non ci sono cellule neviche ai bordi, il che indica che l'intera lesione è stata probabilmente rimossa. Se i margini sono "positivi", significa che sono presenti cellule neviche ai bordi, il che suggerisce che parte della lesione potrebbe rimanere nella pelle. In questo caso, potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico aggiuntivo per rimuovere eventuali cellule neviche rimanenti.

I margini sono importanti perché aiutano a determinare se è necessario un ulteriore trattamento. Nel caso di un nevo displastico, assicurarsi che la lesione sia completamente rimossa è particolarmente importante per coloro che hanno una displasia moderata o grave, poiché una rimozione incompleta può lasciare cellule anomale nella pelle.

Un nevo displastico può trasformarsi in cancro?

La maggior parte dei nevi displastici rimarrà benigno e non trasformarti in melanoma. Mentre il rischio che un singolo nevo displastico si trasformi in cancro è molto basso, la presenza di nevi displastici aumenta il rischio complessivo di una persona di sviluppare un melanoma nel tempo. Questo rischio è più alto negli individui con più nevi displastici o una storia familiare di melanoma. Esami regolari della pelle da parte di un medico sono importanti per identificare e trattare precocemente eventuali cambiamenti.

È necessario rimuovere un nevo displastico?

Non tutti i nevi displastici necessitano di rimozione, ma molti vengono escissi per garantire che non lo siano melanomaIl motivo principale della rimozione è consentire a un patologo di esaminare l'intera lesione al microscopio, aiutando a determinare se si tratta effettivamente di melanoma, soprattutto nei casi di grave displasia.

Se la lesione viene completamente rimossa e confermata come nevo displastico, in genere non sono necessari ulteriori trattamenti. Tuttavia, controlli regolari della pelle sono importanti per monitorare eventuali lesioni nuove o in cambiamento.

La decisione di rimuovere un nevo displastico dipende da diversi fattori, tra cui il suo aspetto, se sta cambiando nel tempo e il rischio complessivo di melanoma del paziente. Il medico discuterà l'approccio migliore per il tuo caso specifico.