Grado: Definizione

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Il grado descrive l'aspetto delle cellule anomale al microscopio. Il patologo confronta le cellule del campione con cellule normali provenienti dallo stesso tessuto. Le cellule che presentano un aspetto più anomalo ricevono un grado più elevato.

I patologi utilizzano il grado di differenziazione principalmente per i tumori e le lesioni precancerose. Il grado aiuta a prevedere la velocità di crescita di un tumore. Questo articolo spiega cosa significa il grado di differenziazione, come viene assegnato dai patologi, quali sistemi di classificazione esistono e cosa potrebbe indicare il referto.

Che cosa significa voto?

Il grado di differenziazione misura quanto le cellule anomale assomiglino alle cellule normali da cui derivano. I patologi chiamano questa somiglianza " differenziazione" . Le cellule che assomigliano molto alle cellule normali sono ben differenziate. Le cellule che sono molto diverse dalle cellule normali sono scarsamente differenziate. Il grado descrive le cellule, non misura quanto si è diffuso il tumore.

Quali sono i gradi di un tumore?

La maggior parte dei tumori si classifica in basso, intermedio o alto grado. Molti sistemi utilizzano dei numeri. I livelli corrispondono generalmente ai termini usati dagli anatomopatologi per la differenziazione:

Grado basso (grado 1). Le cellule sembrano simili alle cellule normali. I patologi le chiamano ben differenziatoIl cancro di solito cresce lentamente. Vedi basso grado.
Livello intermedio (seconda elementare). Le cellule appaiono più anomale. Gli anatomopatologi le definiscono moderatamente differenziate. Il tumore cresce a un ritmo medio.
Voto alto (grado 3). Le cellule appaiono molto anomale. I patologi le chiamano poco differenziatoIl tumore tende a crescere e a diffondersi più rapidamente.
Grado 4. Alcuni sistemi aggiungono un quarto livello per le cellule dall'aspetto più anomalo. I patologi chiamano queste cellule indifferenziato.

Ogni tipo di tumore ha le proprie regole di classificazione. Un tumore al seno di grado 2 e un tumore al rene di grado 2 utilizzano parametri diversi.

Quali fattori prendono in considerazione i patologi quando assegnano un grado di gravità?

Gli anatomopatologi esaminano diverse caratteristiche cellulari. Ogni sistema di classificazione utilizza una propria combinazione di parametri. Le caratteristiche comuni sono:

Schema complessivo. Il patologo verifica se le cellule formano strutture simili al tessuto normale, come ghiandole o tubuli.
I nuclei. Il patologo controlla le dimensioni, la forma e le variazioni dei nuclei. Vedi grado nucleare.
Divisione cellulare. Il patologo conta le cellule in divisione. Vedi tasso mitoticoUn numero elevato di cellule indica che il tumore sta crescendo rapidamente.

Quali sistemi di valutazione potrebbe essere utilizzato nella mia relazione?

Molti tumori hanno un proprio sistema di classificazione. Il referto ne specifica il nome quando ne utilizza uno. Alcuni esempi comuni sono:

Grado istologico di Nottingham. I patologi utilizzano questo sistema per il carcinoma mammario invasivo. Assegnano un punteggio da 1 a 3 alla formazione dei tubuli, al pleomorfismo nucleare e al numero di mitosi. I tre punteggi sommati danno un totale da 3 a 9. Un totale da 3 a 5 corrisponde al grado 1, da 6 a 7 al grado 2 e da 8 a 9 al grado 3. Vedi Grado istologico di Nottingham.
Punteggio e grado di Gleason. I patologi utilizzano questo sistema per il cancro alla prostata. Assegnano ai due modelli più comuni un numero da 3 a 5. Sommando i due numeri si ottiene il punteggio di Gleason. Un punteggio di 6 indica un grado basso, 7 un grado intermedio e da 8 a 10 un grado alto. Vedi Grado di Gleason and Punteggio di Gleason.
Grado di tumore renale. I patologi utilizzano il grado nucleare WHO/ISUP, da 1 a 4, per il carcinoma renale a cellule chiare. I referti più vecchi possono utilizzare il grado Fuhrman.
Grado nucleare per DCIS. I patologi classificano il carcinoma duttale in situ (DCIS) della mammella principalmente in base ai nuclei. La classificazione va da 1 a 3, ovvero da basso ad alto.

In che modo il grado di differenziazione si applica alle alterazioni precancerose?

Gli anatomopatologi classificano anche la displasia , un'alterazione precancerosa. La displasia significa che le cellule appaiono anomale e disorganizzate, ma non sono ancora diventate cancerose. Per la maggior parte delle sedi corporee si utilizzano due livelli:

Qualità bassa. Le cellule sono leggermente anomale. Il rischio di progressione verso il cancro è inferiore. Vedi displasia di basso grado.
Alta qualità. Le cellule sono marcatamente anomale e assomigliano molto alle cellule cancerose. Il rischio di progressione è più elevato. Vedi displasia di alto grado.

Alcuni studi più datati utilizzano tre livelli: lieve, moderato e grave. La displasia moderata e quella grave, considerate insieme, corrispondono generalmente alla displasia di alto grado. Nella cervice uterina, lo stesso concetto si ritrova nelle distinzioni LSIL e HSIL.

Anche alcune patologie non cancerose utilizzano sistemi di punteggio. Ad esempio, la biopsia per il trapianto di rene utilizza il punteggio di Banff . Questi sistemi misurano la gravità e ognuno funziona in modo diverso.

Qual è la differenza tra grado e fase?

Il grado e lo stadio rispondono a domande diverse. Il grado descrive quanto anomale appaiono le cellule. Lo stadio descrive le dimensioni del tumore e quanto si è diffuso. Un tumore di basso grado può avere uno stadio elevato. Un tumore di alto grado può avere uno stadio basso. I medici utilizzano entrambi per pianificare il trattamento.

Il voto può cambiare?

Il grado di malignità può variare tra un campione bioptico e un campione chirurgico. Una biopsia preleva un campione solo da una parte del tumore e diverse aree possono presentare gradi di malignità differenti. Quando il chirurgo rimuove l'intero tumore, l'anatomopatologo potrebbe riscontrare un grado di malignità più elevato. In genere, gli anatomopatologi riportano il grado più alto osservato, anche se riguarda solo una parte del tumore.

Che significato ha il grado di gravità in termini di trattamento e prognosi?

I medici utilizzano il grado di differenziazione per stimare il possibile comportamento di un tumore. I tumori di basso grado solitamente crescono più lentamente e hanno meno probabilità di metastatizzare. I tumori di alto grado, invece, possono crescere e diffondersi più rapidamente. Un basso grado non significa necessariamente che il tumore sia benigno. Un tumore di basso grado è pur sempre un tumore e necessita di cure mediche.

Il grado di differenziazione è solo uno dei fattori. I medici considerano anche lo stadio, le caratteristiche genetiche del tumore, l'età del paziente e il suo stato di salute generale. L'insieme di questi elementi determina la prognosi e il piano di trattamento.

Cosa potrebbe dire la mia pagella sul voto?

I referti descrivono il grado di purezza in alcuni modi standard. Ogni laboratorio lo formula in modo leggermente diverso:

Basso, intermedio o alto grado. Il rapporto riporta il voto in parole.
Classe 1, 2, 3 o 4. Il rapporto indica il voto sotto forma di numero. Il rapporto specifica inoltre il sistema di valutazione utilizzato, qualora presente.
Ben differenziato, moderatamente differenziato o scarsamente differenziato. Il rapporto descrive quanto le cellule assomiglino alle cellule normali.
Un punteggio. Il referto può indicare un punteggio, come ad esempio un punteggio di Gleason di 3+4=7 o un punteggio di Nottingham di 6 su 9.
Displasia di basso o alto grado. Il referto descrive il grado di un'alterazione precancerosa.

Domande da porre al medico

Qual è il grado del mio tumore o della mia lesione?
Quale sistema di classificazione ha utilizzato il patologo?
Cosa indica il mio grado di tumore in termini di velocità di crescita?
Il grado della lesione è cambiato tra la biopsia e l'intervento chirurgico?
A che livello mi trovo e come si collega al mio voto scolastico?
Se il mio referto menziona la displasia, si tratta di displasia di basso grado o di alto grado?
Oltre al grado, quali altre caratteristiche del tumore dovrei considerare?
In che modo il mio voto scolastico influisce sulle opzioni di trattamento?
Ho bisogno di altri esami?