Il referto patologico per lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) della cervice

di Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
1 settembre 2025

La lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL) è una condizione precancerosa della cervice causata da un'infezione con papillomavirus umano (HPV)È costituito da cellule squamose che sono state infettate e modificate dal virus. Queste cellule anomale si trovano solitamente nel zona di trasformazione, che è la parte della cervice dove cellule ghiandolari sono sostituiti da cellule squamose.

Oltre alla cervice, la LSIL può colpire anche la vagina, la vulva, il canale anale e la pelle perianale. Un altro nome per la LSIL nella cervice è neoplasia intraepiteliale cervicale 1 (CIN1).

Sebbene la LSIL sia considerata una lesione precancerosa, ciò non significa necessariamente che sia presente un tumore. Nella maggior parte delle persone, il sistema immunitario elimina l'infezione e le cellule tornano alla normalità. Solo un piccolo numero di casi evolve in una lesione precancerosa più avanzata o in un tumore.

Qual è il rischio che la LSIL si trasformi in cancro?

La LSIL in sé non è un cancro, ma è associata a un piccolo rischio di sviluppare un tipo di cancro cervicale chiamato Carcinoma squamocellulare associato all'HPV se le cellule anomale non vengono eliminate dal sistema immunitario. La maggior parte dei casi di LSIL si risolve spontaneamente, soprattutto nei giovani.

Una condizione correlata chiamata lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL) comporta un rischio molto più elevato di trasformarsi in cancro rispetto alla LSIL. A causa di questa differenza, la LSIL viene solitamente monitorata con test regolari, mentre la HSIL richiede solitamente un trattamento per rimuovere le cellule anomale.

Quali sono i sintomi della LSIL?

La maggior parte delle persone affette da LSIL non nota alcun sintomo. La condizione viene solitamente rilevata durante un esame di routine. Pap test.

Quando si verificano i sintomi, questi possono includere:

• Sanguinamento vaginale anomalo, soprattutto dopo i rapporti sessuali o tra un ciclo mestruale e l'altro.

• Perdite vaginali insolite, che possono essere acquose o contenere sangue.

• Dolore o fastidio pelvico, anche se è meno comune.

Poiché la LSIL spesso non causa sintomi, è importante sottoporsi regolarmente a screening cervicali per una diagnosi precoce e un monitoraggio tempestivo.

Quali sono le cause della LSIL?

La LSIL è causata dall'infezione da papillomavirus umano (HPV)L'HPV è un virus molto comune che si diffonde attraverso il contatto ravvicinato, compresi i rapporti sessuali. La maggior parte delle infezioni da HPV guarisce entro pochi anni, ma in alcune persone l'infezione persiste e causa alterazioni anomale nelle cellule squamose.

Esistono molti tipi diversi di HPV. La LSIL può essere causata sia da tipi di HPV a basso rischio, come HPV 6 e 11, sia da tipi di HPV ad alto rischio, come HPV 16 e 18. Le infezioni da HPV a basso rischio raramente portano al cancro, mentre i tipi di HPV ad alto rischio sono più fortemente correlati alla progressione.

I fattori che aumentano il rischio di LSIL includono:

• Infezione persistente da HPV.

• Un sistema immunitario indebolito.

• Fumo di sigaretta, che rende le cellule cervicali più vulnerabili alle alterazioni correlate all'HPV.

• Uso prolungato della pillola anticoncezionale.

• Partner sessuali multipli, il che aumenta il rischio di esposizione all'HPV.

• Mancanza di screening cervicali regolari.

Come viene effettuata la diagnosi di LSIL?

LSIL viene solitamente rilevato per primo su un Pap testUn Pap test raccoglie le cellule dalla superficie della cervice e consente un patologo per cercare cambiamenti causati dall'infezione da HPV.

Se il Pap test rileva LSIL, è possibile eseguire ulteriori test:

• Il test HPV verifica la presenza di tipi di HPV ad alto o basso rischio.

• La colposcopia è un esame della cervice che si effettua mediante uno speciale dispositivo di ingrandimento.

• Cervicale biopsia preleva un piccolo campione di tessuto da qualsiasi area sospetta per confermare la diagnosi ed escludere HSIL o cancro.

• Il curettage endocervicale preleva cellule dall'interno del canale cervicale che potrebbero non essere visibili durante la colposcopia.

Se la biopsia conferma la presenza di LSIL, la maggior parte dei pazienti viene gestita con monitoraggio e test di follow-up anziché con un trattamento immediato.

Come appare LSIL al microscopio?

Esaminato al microscopio, LSIL mostra cellule squamose che sembrano diverse dalle cellule normali. Le cellule sono più grandi e più scure e il materiale al loro interno nucleo, chiamato cromatina, spesso appare irregolare o raggruppato.

Alcune cellule hanno due nuclei invece di uno, una caratteristica comune dell'infezione da HPV. Altre cellule mostrano aree trasparenti attorno al nucleo, creando un aspetto simile a un alone. Queste cellule sono chiamate coilociti e sono considerati un segno distintivo delle alterazioni correlate all'HPV.

Test speciali come immunoistochimica da p16 può essere eseguito. A differenza HSILLe cellule LSIL sono solitamente negative o solo debolmente positive per p16.

Qual è il trattamento per la LSIL?

La maggior parte dei casi di LSIL non richiede un trattamento immediato perché la condizione spesso si risolve spontaneamente, soprattutto nelle donne giovani. I medici di solito raccomandano invece controlli regolari per monitorare la cervice e assicurarsi che le cellule anomale non evolvano in HSIL o cancro.

Le opzioni di gestione comuni includono:

• Ripetere il Pap test ogni 6-12 mesi.

• Test HPV per verificare la presenza di tipi di HPV ad alto rischio.

• Colposcopia e biopsia se la LSIL persiste o se è presente un HPV ad alto rischio.

• In alcuni casi, se la LSIL persiste a lungo, possono essere utilizzate procedure come la crioterapia o la terapia laser.

Cosa dovrebbe accadere dopo la diagnosi di LSIL tramite Pap test?

Se il Pap test rileva la presenza di LSIL, il medico deciderà un piano di follow-up in base all'età, ai risultati del test HPV e ai risultati della biopsia.

• Se la LSIL viene confermata ma non è presente l'HPV ad alto rischio, potrebbe essere sufficiente ripetere il test dopo alcuni mesi.

• Se la LSIL viene confermata ed è presente un HPV ad alto rischio, potrebbero essere raccomandate una colposcopia e una biopsia.

• Se la LSIL progredisce in HSIL, sarà necessario un trattamento per rimuovere le cellule anomale.

Poiché la LSIL presenta un basso rischio di progressione, di solito non è necessario un intervento chirurgico, a meno che la lesione non persista o peggiori nel tempo.

Cosa sono i margini e perché sono importanti?

Margini sono i margini del tessuto rimosso durante una procedura chirurgica. I margini non vengono solitamente valutati nella LSIL perché la maggior parte dei pazienti non necessita di intervento chirurgico. Tuttavia, se la LSIL viene trattata con procedure come la LEEP, la biopsia conica o la terapia laser, il patologo controllerà i margini al microscopio.

• Un margine negativo significa che non sono visibili cellule anomale sul bordo, il che suggerisce che la lesione è stata completamente rimossa.

• Un margine positivo indica la presenza di cellule anomale sul bordo, il che aumenta la probabilità di recidiva.

I margini vengono riportati solo per il tessuto rimosso durante l'intervento chirurgico, non per il Pap test o piccole biopsie.

Domande da porre al medico

• LSIL era l'unico risultato del mio Pap test o della mia biopsia?

• Il mio campione è risultato positivo all'HPV ad alto rischio?

• Che tipo di piano di follow-up mi consigliate?

• Con quale frequenza dovrò sottopormi al Pap test o al test HPV?

• A che punto sarebbe necessario un trattamento invece del monitoraggio?

• Il mio stato di fumatore, la mia salute immunitaria o la mia storia clinica influiscono sul rischio di progressione della malattia?