Carcinoma squamocellulare della cervice associato all'HPV: comprendere il referto patologico

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
15 maggio 2026

Il carcinoma a cellule squamose associato all'HPV è il tipo più comune di tumore della cervice uterina. Si sviluppa dalle cellule squamose , le cellule piatte che rivestono la superficie esterna della cervice, in seguito a un'infezione persistente con tipi ad alto rischio di papillomavirus umano (HPV) . La maggior parte dei casi si sviluppa lentamente nel corso di molti anni a partire da una condizione precancerosa chiamata lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL).

Questo articolo ti aiuterà a comprendere i risultati del tuo referto istologico, il significato di ciascun termine e la sua importanza per la tua cura. Se ti è stato diagnosticato un diverso tipo di tumore cervicale, il nostro articolo sull'adenocarcinoma cervicale associato all'HPV potrebbe esserti utile.

Quali sono le cause del carcinoma squamocellulare associato all'HPV?

L'HPV è un virus molto comune che si diffonde attraverso i rapporti sessuali. La maggior parte delle infezioni da HPV si risolve spontaneamente entro uno o due anni. Quando l'infezione con un tipo di HPV ad alto rischio (il più delle volte HPV16 o HPV18) persiste nella cervice uterina, il virus produce proteine che interferiscono con i sistemi che normalmente controllano la crescita e la divisione cellulare. Nel tempo, questo permette alle cellule anomale di accumulare danni genetici e di progredire da lesioni precancerose (HSIL) a carcinoma invasivo.

Tra i fattori che aumentano il rischio di progressione della malattia vi sono il fumo di sigaretta, un sistema immunitario indebolito e l'assenza di regolari screening per il tumore del collo dell'utero. La vaccinazione contro i tipi di HPV ad alto rischio riduce significativamente il rischio di sviluppare questo tumore.

Quali sono i sintomi?

Molte donne con tumore cervicale in fase iniziale non presentano sintomi e la malattia viene diagnosticata solo tramite screening. Quando i sintomi sono presenti, includono comunemente sanguinamento vaginale anomalo (come sanguinamento dopo i rapporti sessuali, tra un ciclo mestruale e l'altro o dopo la menopausa), aumento delle perdite vaginali che possono essere acquose, ematiche o avere un odore insolito e dolore o fastidio pelvico durante i rapporti sessuali. Con la crescita del tumore, può anche causare dolore nella parte bassa della schiena o nel bacino.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di solito segue un risultato anomalo del Pap test o un test HPV positivo , che richiede un esame più approfondito della cervice uterina chiamato colposcopia. Durante la colposcopia, il medico identifica le aree sospette e preleva piccoli campioni di tessuto chiamati biopsie . Il tessuto può essere ottenuto anche tramite una biopsia conica o una procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa (LEEP), che rimuove una porzione più ampia di cervice a forma di cono e consente all'anatomopatologo di valutare sia la profondità di un'eventuale invasione sia se i margini del campione sono indenni da malattia.

Al microscopio, il carcinoma a cellule squamose associato all'HPV si presenta come nidi, lamine e cordoni irregolari di cellule squamose che hanno perforato lo strato superficiale della cervice e si sono estese al tessuto di supporto sottostante, un processo chiamato invasione . Le cellule tumorali spesso variano notevolmente per dimensioni e forma, una caratteristica chiamata pleomorfismo , e molte sono in attiva divisione. Il tessuto circostante mostra frequentemente una reazione fibrosa chiamata desmoplasia. I modelli di crescita più comuni sono non cheratinizzante e basaloide, mentre modelli meno comuni includono cheratinizzante, verrucoso, papillare e simil-linfoepitelioma.

Per confermare la diagnosi, il patologo esegue spesso test specifici chiamati immunoistochimica (IHC). I tumori cervicali associati all'HPV mostrano in genere una colorazione intensa e diffusa per la proteina p16 , che viene sovraespressa quando l'HPV ad alto rischio altera il normale controllo del ciclo cellulare. In alcuni casi, viene eseguita anche l'ibridazione in situ (ISH) per rilevare il DNA o l'RNA dell'HPV direttamente all'interno delle cellule tumorali, fornendo un'ulteriore conferma che il tumore è causato dall'HPV. Una volta confermata la diagnosi, si utilizzano esami di imaging (in genere TC, risonanza magnetica o PET-TC) per determinare l'estensione della malattia.

Grado istologico

Il grado istologico descrive quanto le cellule tumorali assomiglino alle normali cellule squamose al microscopio. Gli anatomopatologi assegnano uno dei tre gradi:

Ben differenziato (livello 1) — Le cellule tumorali assomigliano ancora alle normali cellule squamose, spesso producendo cheratina. Questi tumori tendono a crescere più lentamente.
Moderatamente differenziato (grado 2) — Le cellule mostrano maggiori anomalie e sono meno organizzate, ma le caratteristiche squamose sono ancora riconoscibili.
Scarsamente differenziato (grado 3) — Le cellule appaiono molto diverse dalle normali cellule squamose e crescono in modo disorganizzato. Questi tumori tendono ad avere un comportamento più aggressivo.

Il grado di differenziazione è uno dei diversi fattori considerati, insieme allo stadio, alle dimensioni del tumore e alla profondità di invasione, nella pianificazione del trattamento e nella stima della prognosi. Nell'attuale sistema di stadiazione FIGO per il carcinoma della cervice uterina, il grado di differenziazione non viene utilizzato per assegnare uno stadio, ma fornisce comunque informazioni prognostiche utili e può comparire nel referto istologico.

Dimensioni del tumore e profondità dell'invasione

Una volta stabilita la diagnosi, il patologo misura due caratteristiche chiave che determinano lo stadio del tumore: le sue dimensioni e la sua profondità di penetrazione nel tessuto della cervice.

Le dimensioni del tumore vengono misurate in centimetri lungo la superficie della cervice uterina. I tumori più grandi hanno maggiori probabilità di essersi diffusi ai linfonodi o alle strutture vicine e hanno maggiori probabilità di essere classificati in uno stadio più avanzato.

La profondità di invasione descrive quanto le cellule tumorali si siano estese dallo strato superficiale della cervice al tessuto connettivo sottostante, chiamato stroma. Viene misurata in millimetri dalla base dell'epitelio superficiale al punto di invasione più profondo. I tumori che invadono più in profondità hanno maggiori probabilità di raggiungere i vasi linfatici, i vasi sanguigni e le strutture vicine, aumentando il rischio di metastasi. La combinazione delle dimensioni del tumore e della profondità di invasione determina lo stadio T patologico (vedere la sezione sulla stadiazione di seguito).

Estensione del tumore

Man mano che il carcinoma a cellule squamose cresce, può diffondersi oltre la cervice uterina, intaccando le strutture circostanti. Questo fenomeno è chiamato estensione del tumore. L'anatomopatologo esamina il campione per determinare se il cancro si è diffuso ai tessuti vicini:

Il parametrio — Il tessuto fibroso che circonda e sostiene la cervice su entrambi i lati. L'invasione parametrica aumenta significativamente lo stadio della malattia ed è un fattore importante nella pianificazione del trattamento.
La vagina — La parte superiore o inferiore della vagina può essere coinvolta man mano che il tumore cresce verso il basso.
Il corpo uterino — Il tumore può estendersi verso l'alto, raggiungendo il corpo dell'utero.
La parete pelvica — Nei casi più avanzati, il tumore può estendersi alla parete pelvica, comprimendo potenzialmente gli ureteri (i tubi che trasportano l'urina dai reni alla vescica).
La vescica o il retto — la diffusione locale più avanzata, indicativa di una malattia in stadio IVA.

Invasione linfovascolare

L'invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali sono penetrate nei piccoli vasi linfatici o sanguigni presenti nel tessuto cervicale. Questi vasi fungono da vie di accesso per le cellule tumorali, che possono così raggiungere i linfonodi vicini o organi più distanti. La presenza di invasione linfovascolare è associata a un rischio maggiore di coinvolgimento dei linfonodi e di metastasi a distanza, e può influenzare le decisioni relative all'entità dell'intervento chirurgico e all'eventuale ricorso a trattamenti aggiuntivi come la radioterapia. Il referto istologico indicherà se l'invasione linfovascolare è presente o assente.

Invasione perineurale

L'invasione perineurale significa che le cellule tumorali crescono lungo o attorno a piccoli nervi all'interno della cervice. I nervi attraversano il tessuto cervicale e le cellule tumorali che li raggiungono possono utilizzare le vie nervose per diffondersi nei tessuti circostanti, oltre la massa tumorale visibile. L'invasione perineurale è associata a un rischio maggiore di recidiva locale dopo il trattamento. Il referto istologico indicherà se l'invasione perineurale è presente o assente.

Margini chirurgici

Il margine è il bordo del tessuto rimosso durante un intervento chirurgico o una biopsia conica. L'anatomopatologo esamina queste superfici per determinare se sono presenti cellule tumorali ai margini di taglio del campione.

Margine negativo — Non sono presenti cellule cancerose sul margine di resezione. Ciò suggerisce che il tumore è stato completamente rimosso in quella zona.
Margine positivo — Sono presenti cellule tumorali sul bordo del taglio. Ciò fa temere che del tumore possa essere ancora presente nell'organismo e, di solito, l'équipe medica discute con il team la possibilità di un trattamento aggiuntivo o di un ulteriore intervento chirurgico.

Per le biopsie coniche e i campioni LEEP, vengono valutati diversi margini specifici:

Margine endocervicale — Il margine interno del campione, verso l'utero. Un margine endocervicale positivo fa sospettare che la malattia si estenda più in alto nel canale cervicale.
Margine ectocervicale — il bordo esterno del campione, verso la vagina.
Margine profondo (stromale) — la superficie più profonda del campione, che indica se l'invasione raggiunge il bordo del tessuto rimosso.

Nel caso di un campione di isterectomia, l'anatomopatologo valuta anche il margine della cupola vaginale (la parte superiore della vagina dove è stata praticata l'incisione) e, se presente, il margine parametrico (il tessuto molle che circonda la cervice). La presenza di margini liberi da cellule tumorali in una biopsia conica può consentire ad alcune pazienti con malattia in fase molto precoce di evitare l'isterectomia.

Linfonodi

I linfonodi sono piccoli organi del sistema immunitario che filtrano il liquido che drena dalla cervice e dai tessuti circostanti. Durante l'intervento chirurgico per il cancro cervicale, i linfonodi pelvici (e talvolta quelli lungo i principali vasi sanguigni dell'addome) vengono rimossi ed esaminati al microscopio. Il referto indicherà il numero totale di linfonodi esaminati e quanti, se presenti, contengono cellule tumorali.

Quando viene riscontrato un tumore in un linfonodo, il referto descrive le dimensioni della lesione tumorale utilizzando categorie standard:

Cellule tumorali isolate — Aggregati di dimensioni pari o inferiori a 0.2 mm. Questi non sono generalmente considerati vere metastasi e vengono segnalati separatamente. Il loro significato clinico è incerto.
Micrometastasi — Depositi di dimensioni superiori a 0.2 mm ma non superiori a 2 mm.
Macrometastasi — Depositi di dimensioni superiori a 2 mm. Questa è la definizione standard di linfonodo positivo ai fini della stadiazione.

Il referto può anche descrivere se il tumore ha oltrepassato la parete esterna di un linfonodo, infiltrandosi nei tessuti circostanti; questa condizione è chiamata estensione extranodale ed è associata a un rischio maggiore di recidiva. Il coinvolgimento dei linfonodi aumenta significativamente lo stadio del tumore ed è uno dei più forti predittori di esito.

Biomarcatori e test molecolari

L'analisi dei biomarcatori nel carcinoma a cellule squamose della cervice uterina associato all'HPV è particolarmente rilevante nelle fasi avanzate, recidivanti o metastatiche della malattia, dove i risultati aiutano a determinare quali trattamenti sistemici hanno maggiori probabilità di essere efficaci.

PD-L1

PD-L1 è una proteina prodotta da alcune cellule tumorali e cellule immunitarie per sopprimere l'attività immunitaria. Normalmente, PD-L1 segnala alle cellule immunitarie di non essere più attive, contribuendo a prevenire una risposta immunitaria eccessiva. Alcune cellule tumorali sfruttano questo meccanismo per nascondersi dall'attacco del sistema immunitario. I farmaci immunoterapici chiamati inibitori dei checkpoint immunitari bloccano PD-L1 o il suo recettore, rimuovendo questa barriera protettiva e permettendo al sistema immunitario di riconoscere e distruggere le cellule tumorali.

Il test PD-L1 viene eseguito mediante immunoistochimica sul tessuto tumorale. I risultati vengono riportati come punteggio positivo combinato (CPS) , che conta il numero di cellule tumorali e cellule immunitarie circostanti che esprimono PD-L1, e lo esprime come proporzione rispetto al totale delle cellule tumorali. Un CPS pari o superiore a 1 è considerato positivo. Nel carcinoma della cervice uterina, un CPS pari o superiore a 1 identifica le pazienti idonee al trattamento con pembrolizumab (Keytruda) in combinazione con la chemioterapia per la malattia persistente, recidivante o metastatica, e con pembrolizumab in monoterapia in alcune linee di trattamento successive. Il test PD-L1 viene generalmente eseguito quando il tumore si ripresenta dopo il trattamento iniziale o si è diffuso oltre la pelvi.

Test proteico di riparazione degli errori (MMR)

Le proteine del sistema di riparazione del mismatch ( MLH1 , PMS2, MSH2 e MSH6) fanno parte del sistema cellulare deputato alla correzione dei piccoli errori che si verificano nel DNA durante la divisione cellulare. Quando una o più di queste proteine sono assenti nelle cellule tumorali, si parla di deficit del sistema di riparazione del mismatch (dMMR) , noto anche come elevata instabilità dei microsatelliti (MSI-high) . Quando tutte e quattro le proteine sono presenti, si parla di sistema di riparazione del mismatch efficiente (pMMR).

La carenza di MMR è rara nel carcinoma squamocellulare cervicale associato all'HPV, ma quando presente ha due importanti implicazioni. In primo luogo, i tumori dMMR possono rispondere particolarmente bene alla terapia con inibitori dei checkpoint immunitari. Il pembrolizumab è approvato per qualsiasi tumore solido dMMR o MSI-high, indipendentemente dalla sede di origine del tumore. In secondo luogo, la carenza di MMR può indicare una condizione ereditaria chiamata sindrome di Lynch , che aumenta significativamente il rischio di sviluppare tumori del colon-retto, dell'endometrio e altri tipi di cancro nel corso della vita. In genere, si raccomanda una consulenza genetica quando viene identificata una carenza di MMR, poiché può colpire altri membri della famiglia.

Per ulteriori informazioni su questi e altri test sui biomarcatori, visita la nostra sezione Biomarcatori e test molecolari.

Stadio patologico

La stadiazione descrive il grado di diffusione del tumore. Lo stadio è il fattore più importante per prevedere l'esito della malattia e per orientare le decisioni terapeutiche prese dai team di oncologia ginecologica e medica. La stadiazione del tumore della cervice uterina si basa su due sistemi correlati: il sistema pTNM dell'AJCC (attualmente l'ottava edizione) e il sistema FIGO (attualmente la revisione FIGO del 2018, tuttora in vigore). I due sistemi sono allineati e utilizzano le stesse categorie anatomiche, ma il sistema FIGO è più comunemente utilizzato dagli oncologi ginecologi per la pianificazione del trattamento.

Il sistema TNM descrive le dimensioni e l'estensione del tumore nella cervice uterina (T), la presenza di cellule tumorali nei linfonodi vicini (N) e l'eventuale diffusione del tumore ad organi distanti (M). La classificazione delle metastasi viene generalmente determinata mediante esami di diagnostica per immagini piuttosto che tramite l'esame del campione chirurgico.

Stadio del tumore (pT)

pT1 — Tumore confinato alla cervice uterina.
- pT1a — Tumore invasivo identificabile solo al microscopio, con profondità di invasione pari o inferiore a 5 mm. (La FIGO 2018 ha eliminato il precedente criterio di larghezza orizzontale di 7 mm, pertanto il pT1a è ora definito esclusivamente dalla profondità).
  - pT1a1 — Profondità di invasione pari o inferiore a 3 mm.
  - pT1a2 — Profondità di invasione superiore a 3 mm ma non superiore a 5 mm.
- pT1b — Carcinoma invasivo con profondità di invasione superiore a 5 mm, ancora confinato alla cervice uterina.
  - pT1b1 — Tumore di dimensioni pari o inferiori a 2 cm nella sua dimensione maggiore.
  - pT1b2 — Tumore di dimensioni superiori a 2 cm ma non superiori a 4 cm.
  - pT1b3 — Tumore di dimensioni superiori a 4 cm.
pT2 — Il tumore si estende oltre la cervice, ma non ha raggiunto la parete pelvica né il terzo inferiore della vagina.
- pT2a — Il tumore interessa i due terzi superiori della vagina, ma non il parametrio. Viene ulteriormente suddiviso in pT2a1 (4 cm o meno) e pT2a2 (oltre 4 cm).
- pT2b — Il tumore ha invaso il parametrio.
pT3 — Il tumore interessa il terzo inferiore della vagina, raggiunge la parete pelvica o ostruisce un uretere (il che può danneggiare il rene).
- pT3a — Il tumore interessa il terzo inferiore della vagina senza estensione alla parete pelvica.
- pT3b — Il tumore si estende alla parete pelvica, ostruisce un uretere o entrambi.
pT4 — Il tumore si è infiltrato nel rivestimento della vescica o del retto, oppure si è esteso oltre il bacino.

Stadio nodale (pN)

pNX — I linfonodi regionali non sono stati esaminati.
pN0 — Nei linfonodi regionali esaminati non è stata riscontrata alcuna traccia di tumore.
pN0(i+) — Nei linfonodi regionali sono presenti solo cellule tumorali isolate (aggregati di 0.2 mm o inferiori).
pN1 — Depositi tumorali di maggiori dimensioni sono presenti nei linfonodi regionali.
- pN1a — Metastasi limitate ai linfonodi pelvici.
- pN1b — Metastasi ai linfonodi para-aortici, con o senza coinvolgimento dei linfonodi pelvici.

Stadio metastatico (pM)

La classificazione delle metastasi viene determinata mediante esami di imaging e valutazione clinica, piuttosto che tramite l'esame del campione chirurgico. pM0 indica l'assenza di metastasi a distanza. pM1 indica la presenza di metastasi in organi distanti come polmoni, fegato o ossa.

Fase FIGO

Lo stadio FIGO viene riportato insieme allo stadio TNM. Riflette la combinazione dei risultati patologici e di imaging ed è il sistema più comunemente utilizzato per guidare la pianificazione del trattamento:

Fase I — Tumore confinato alla cervice uterina. Suddiviso in IA1, IA2, IB1, IB2 e IB3 utilizzando gli stessi criteri di profondità e dimensione delle categorie pT1 dell'AJCC sopra descritte.
Fase II — Il tumore si è diffuso oltre la cervice uterina, ma non ha raggiunto la parete pelvica o il terzo inferiore della vagina. Viene ulteriormente suddiviso in IIA1 (parte superiore della vagina, 4 cm o meno), IIA2 (parte superiore della vagina, oltre 4 cm) e IIB (invasione parametrica).
Fase III — Diffusione più estesa.
- Fase IIIA — Il tumore interessa il terzo inferiore della vagina.
- Stadio IIIB — Il tumore raggiunge la parete pelvica o ostruisce un uretere.
- Fase IIIC1 — Il cancro è presente nei linfonodi pelvici (indipendentemente dalle dimensioni del tumore).
- Fase IIIC2 — Il cancro è presente nei linfonodi para-aortici (indipendentemente dalle dimensioni del tumore).
Fase IV — Il tumore si è diffuso agli organi vicini o a siti distanti.
- Fase IVA — Il cancro invade il rivestimento della vescica o del retto.
- Fase IVB — Il cancro si è diffuso a organi distanti come i polmoni, il fegato o le ossa.

Qual è la prognosi?

La prognosi dipende da diversi fattori, tra cui il più importante è lo stadio patologico al momento della diagnosi. I tumori in fase iniziale, confinati alla cervice uterina, presentano gli esiti più favorevoli. I tassi di sopravvivenza a cinque anni si attestano intorno al 90-95% per la malattia in stadio I, al 70-80% per lo stadio II, al 40-60% per lo stadio III e a meno del 20% per lo stadio IV. Si tratta di stime a livello di popolazione e gli esiti individuali variano in base alle caratteristiche del tumore e alla risposta al trattamento.

Ulteriori caratteristiche patologiche che influenzano la prognosi includono:

Coinvolgimento dei linfonodi — Il più forte predittore patologico di recidiva e sopravvivenza. Anche un solo linfonodo pelvico positivo peggiora significativamente la prognosi e in genere porta a valutare l'opportunità di aggiungere la chemioradioterapia dopo l'intervento chirurgico.
Invasione parametrica — Indica una malattia localmente avanzata (stadio IIB o superiore) ed è associata a un rischio maggiore di recidiva locale.
Margini chirurgici positivi — È associato a un rischio maggiore di recidiva locale e può indurre l'équipe a valutare trattamenti aggiuntivi.
Invasione linfovascolare — Aumenta il rischio di coinvolgimento dei linfonodi e di metastasi a distanza, anche in tumori in fase iniziale. La sua presenza influenza spesso la decisione di aggiungere la radioterapia dopo l'intervento chirurgico.
Dimensioni del tumore e profondità di invasione — I tumori di maggiori dimensioni e più invasivi comportano un rischio più elevato di metastasi linfonodali e di recidiva.
Grado istologico — I tumori scarsamente differenziati tendono a comportarsi in modo più aggressivo rispetto a quelli ben differenziati, sebbene il grado di differenziazione sia un fattore meno determinante rispetto allo stadio.
Stato di PD-L1 — Nelle fasi avanzate della malattia, un risultato positivo del test CPS predice una maggiore probabilità di risposta del tumore all'immunoterapia a base di pembrolizumab, che ha migliorato significativamente la sopravvivenza nei casi di recidiva e metastasi.

Cosa succede dopo questa diagnosi?

La pianificazione del trattamento coinvolge un team multidisciplinare che comprende un oncologo ginecologo, un radioterapista e un oncologo medico. L'approccio che il team discute con la paziente dipende dallo stadio della malattia, dalle dimensioni del tumore, dalla presenza di specifici fattori di rischio, dall'età e dallo stato di salute generale della paziente e dall'eventuale priorità attribuita alla preservazione della fertilità.

Tra le opzioni che il team potrebbe prendere in considerazione figurano:

Biopsia conica o LEEP — Per i tumori microscopici in fase molto precoce (tipicamente stadio IA1) in pazienti che desiderano preservare la fertilità, l'escissione completa con biopsia conica o LEEP può essere sufficiente da sola.
Isterectomia radicale con valutazione dei linfonodi pelvici — Per la malattia in fase iniziale (tipicamente stadio IA2-IB2), l'isterectomia radicale (rimozione chirurgica dell'utero, della cervice e del tessuto parametrico circostante) combinata con la biopsia del linfonodo sentinella o la dissezione dei linfonodi pelvici è un approccio comunemente considerato. I risultati dell'esame istologico di questo campione guidano la decisione sull'eventuale necessità di un trattamento aggiuntivo.
Chemioradioterapia concomitante dopo l'intervento chirurgico — Quando l'esame istologico evidenzia caratteristiche ad alto rischio, come linfonodi positivi, margini chirurgici positivi o invasione parametrica, l'équipe spesso valuta la possibilità di aggiungere la chemioradioterapia dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva.
Chemioradioterapia concomitante come trattamento primario — Per la malattia localmente avanzata (stadi da IB3 a IVA), l'approccio standard è la chemio-radioterapia concomitante anziché la chirurgia primaria. Questo prevede la radioterapia somministrata insieme alla chemioterapia (in genere cisplatino), che sensibilizza il tumore alle radiazioni. Il trattamento di solito include anche la brachiterapia (radioterapia interna posizionata direttamente in prossimità della cervice uterina).
Terapia sistemica per la malattia in stadio avanzato o recidivante — Per la malattia in stadio IVB o recidivante, l'équipe di oncologia medica discute le opzioni sistemiche che possono includere la chemioterapia combinata con bevacizumab (un farmaco che blocca la crescita dei vasi sanguigni tumorali) e l'immunoterapia a base di pembrolizumab quando il test PD-L1 mostra un CPS pari o superiore a 1. Possono essere disponibili anche studi clinici su nuove combinazioni, tra cui ulteriori immunoterapie, terapie mirate e coniugati anticorpo-farmaco.

Dopo il trattamento, è fondamentale un follow-up regolare. La sorveglianza in genere include esami pelvici, Pap test e indagini di imaging a intervalli stabiliti in base allo stadio iniziale e ai risultati istologici. Le pazienti sottoposte a chirurgia conservativa della fertilità devono essere sottoposte a un attento monitoraggio continuo della cervice residua.

Domande da porre al medico

A che stadio si trova il mio tumore, secondo i sistemi di classificazione TNM e FIGO?
Quali sono le dimensioni del tumore e la profondità di invasione nel campione istologico?
Era presente invasione linfovascolare?
Era presente un'invasione perineurale?
I margini chirurgici erano liberi da cellule tumorali? Il tumore è stato rimosso completamente?
Quanti linfonodi sono stati esaminati e quanti di questi erano interessati?
Il tumore si è esteso al parametrio, alla vagina o ad altre strutture vicine?
Qual era il grado istologico del mio tumore?
È stato eseguito il test PD-L1? Qual è stato il risultato del test CPS? In che modo influisce sulle mie opzioni terapeutiche?
È stato eseguito il test di riparazione del mismatch (MMR)? Se il mio tumore presenta una carenza di MMR, dovrei essere indirizzato a una consulenza genetica per valutare la presenza della sindrome di Lynch?
In base ai risultati dell'esame istologico, quali opzioni terapeutiche mi proporreste?
Considerato lo stadio e le caratteristiche del mio tumore, la preservazione della fertilità è un'opzione praticabile nel mio caso?
Quali esami e visite di controllo saranno necessari e con quale frequenza?
Esistono studi clinici disponibili per il mio stadio e il mio profilo tumorale?