異型を伴わない子宮内膜増殖症：病理報告書の理解

セクション編集者：キアヌーシュ・キーハニアン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 9 月 1 日

この記事を印刷する

異型を伴わない子宮内膜過形成は、子宮内膜が正常よりも厚くなる非癌性（良性）疾患です。この疾患では、子宮内膜腺が本来よりも増殖し、密集した状態になります。

「異型なし」という言葉が、その意味の大部分を担っています。これは、腺を覆う細胞が、数は多いものの、見た目は正常であることを示しています。異型とは、細胞自体が異常な状態であることを意味し、その存在は診断と治療を大きく左右します。病理医は、子宮内膜過形成を「異型なし」と「異型あり」の2つのグループに分類します。

こちらは2つのうちリスクの低い方です。ほとんどの症例は自然治癒するか治療によって治癒し、この診断を受けた女性のうち、その後20年間で子宮内膜がんを発症するのは100人中5人未満です。この記事では、病理報告書におけるこの診断の意味、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

異型を伴わない子宮内膜増殖症の原因は何ですか?

この症状は、子宮内膜を制御する2つのホルモンのバランスが崩れることによって起こります。エストロゲンは子宮内膜を増殖させ、プロゲステロンは子宮内膜を成熟させて剥がれ落ちる準備をさせます。正常な月経周期では、増殖期と呼ばれる前半はエストロゲンが優勢で、排卵後の分泌期にはプロゲステロンが優勢になります。妊娠が起こらない場合、両方のホルモンの分泌量が減少し、子宮内膜が剥がれ落ちます。

エストロゲンが子宮内膜に作用する際に、それをバランスさせるのに十分なプロゲステロンがない場合、子宮内膜は増殖し続け、適切に剥離されません。時間が経つにつれて腺が密集し、これが子宮内膜過形成と呼ばれる状態です。このような状態を引き起こす状況には、以下のようなものがあります。

  • 排卵のない周期 — プロゲステロンは排卵後にのみ生成されます。排卵が起こらない場合、子宮内膜はエストロゲンのみにさらされます。これは多嚢胞性卵巣症候群や更年期が近づく時期によく見られます。
  • 過剰な体重 — 脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換するため、体重が重いほどエストロゲンへの曝露量が多くなります。これは閉経後の最も一般的な要因です。
  • プロゲステロンを含まないエストロゲン — 子宮が残っている人がエストロゲンのみを含むホルモン療法を受けると、まさにこのようなホルモンバランスの崩れが生じる。
  • タモキシフェン — 乳がん治療に用いられる薬剤。乳房内のエストロゲンを阻害するが、子宮内ではエストロゲンと同様の作用を示す。
  • エストロゲン産生卵巣腫瘍 — 珍しいが、 コマ あるいは、卵巣の顆粒膜細胞腫が、これを引き起こすのに十分な量のエストロゲンを産生することもある。

症状は何ですか？

主な症状は子宮からの異常出血であり、通常はこれが生検のきっかけとなります。出血の形態は様々です。

  • 重度または長期にわたる生理 — 普段よりも出血量が多い、または出血が長引く場合。
  • 生理期間以外の出血 — 生理予定日以外に、少量の出血や不正出血があること。
  • 不規則な周期 — 生理周期が不規則であったり、生理が長期間途絶えた後、大量出血が起こる場合。
  • 閉経後の出血 — 閉経後の出血は、最終的に原因が何であれ、速やかに医師の診察を受けるべきである。

症状が全く現れない人もおり、別の理由で摘出された組織から偶然発見される場合もある。

診断はどのように行われますか？

病理医は、顕微鏡で子宮内膜の組織サンプルを検査して診断を下します。サンプルは通常、子宮内膜生検によって採取されます。これは、細くて柔軟なチューブを用いて子宮内膜から組織を採取する、短時間で済む外来処置です。また、子宮内膜掻爬術、子宮鏡検査、または手術で摘出された子宮から採取される場合もあります。

超音波検査は最初に行われることが多く、内膜の肥厚が認められる場合もあるが、スキャン画像上の厚みだけでは、過形成と他の原因を区別することはできない。それを区別するには、組織を検査する必要がある。

病理医の役割は、正常な内膜が周期とずれている、異型を伴わない過形成、異型を伴う過形成、または癌といった複数の診断のうち、どれが当てはまるかを判断することです。その判断は、腺の密集度と内膜細胞の外観によって左右されます。

異型を伴わない子宮内膜過形成は、顕微鏡下ではどのような像を呈するのでしょうか？

異型を伴わない子宮内膜過形成とは、子宮内膜が肥厚し、腺が密集しているものの、腺を構成する細胞は正常な状態を保っている状態を指します。病理医は顕微鏡下で以下の特徴を調べます。

  • 腺が密集している — その 子宮内膜腺 通常よりも細胞同士の間隔が狭く、細胞間の支持組織も少ない。この細胞密度の程度によって、過形成と正常な子宮内膜とが区別される。
  • 不規則な腺の形状 — 腺の大きさや形は様々で、均一な円形ではなく、枝分かれしていたり​​、膨らんでいたりすることもある。
  • 正常な内皮細胞 — 腺を構成する細胞は、通常の子宮内膜細胞によく似ている。核は均一で、間隔も均等である。この所見から、診断は「異型なし」に分類される。
  • 侵略なし — 腺は子宮内膜内に留まり、子宮の筋肉壁に侵入することはない。
  • 崩壊と出血 — 内膜が剥がれ落ちている部位はしばしば見られ、それが生検のきっかけとなった出血の原因となっている。

異型を伴わない子宮内膜増殖症

これは他の子宮内膜疾患の診断とどう違うのですか？

異型を伴わない子宮内膜過形成は、腺の密集度や細胞の外観が異なる様々な診断群に含まれます。報告書には、以下のいずれかが記載されている可能性があります。

  • 異常増殖性子宮内膜 — 軽度の変化で、腺の配列にわずかな不規則性が見られるものの、過形成と診断されるほど密集しているわけではない。ホルモンバランスの乱れは同じだが、前癌病変ではない。この変化と異型を伴わない過形成との境界線は程度の問題であり、病理医によって必ずしも同じ位置に線を引くとは限らない。
  • 異型を伴わない子宮内膜過形成 — 腺組織が密集しているが、細胞は正常である。これが本稿で説明する診断結果である。
  • 非定型過形成 — 異常な細胞が混在する、密集した腺組織。 非定型子宮内膜増殖症 とも呼ばれます 子宮内膜上皮内腫瘍またはEIN。これは前がん病変であり、治療を受けなければ、およそ100人中28人の女性が20年以内にがんを発症する。
  • 子宮内膜様癌 — 子宮内膜の癌。 類内膜癌 最も一般的なタイプであり、出血を引き起こすため早期に発見されることが多い。

古い報告書では、同じ病態に対して異なる用語が使われています。単純性過形成や異型を伴わない複雑性過形成といった用語は、現在の2群分類に置き換えられた以前の4群分類システムに由来するものです。数年前の報告書でこれらの用語が使われている場合、どちらも現在では異型を伴わない過形成に分類されます。

異型のない子宮内膜増殖症は癌になる可能性がありますか?

可能性はあるものの、通常はそうはなりません。この診断を受けた女性のうち、その後20年間で子宮内膜がんを発症するのは100人中5人未満です。ほとんどの症例は逆に自然治癒し、根本原因に対処すれば約4分の3は治療なしで自然に退縮します。

もう一方のグループとの比較は重要です。なぜなら、この2つはしばしば混同されるからです。異型過形成は、同じ期間で100人中約28人という約6倍のリスクがあり、治療法も全く異なります。検査結果に「異型なし」と記載されている場合は、低リスクグループに属します。

エストロゲンへの曝露が放置されたままの場合や、経過観察を完了しない場合は、リスクが高くなります。そのため、治療ではホルモンバランスの乱れを是正し、子宮内膜が正常に戻ったことを確認することに重点が置かれます。

異型を伴わない子宮内膜過形成はどのように治療され、経過観察されるのでしょうか？

治療の目的は、エストロゲンとプロゲステロンのバランスを回復させ、その後、子宮内膜が正常に戻ったことを確認することです。治療方法は、症状、年齢、妊娠を希望するかどうかによって異なります。

  • ホルモン放出型子宮内避妊器具（IUD）— レボノルゲストレル放出型子宮内避妊器具が第一選択として推奨されます。これはプロゲスチンを子宮内膜に直接届け、錠剤よりも効果が高く、副作用も少ないためです。
  • プロゲスチン錠 — 子宮内避妊器具（IUD）が適さない場合や、希望しない場合の代替手段。
  • 観察 - 特にエストロゲン単独ホルモン療法など、治療によって改善可能な原因がある場合は、治療は妥当な選択肢と言えるでしょう。経過観察のみの場合よりも治療を行った方が症状の改善が見込めるため、医師と相談の上、決定してください。
  • 原因への対処 — エストロゲン単独ホルモン療法の中止、多嚢胞性卵巣症候群の管理、または必要に応じて減量を行う。原因に対処せずに子宮内膜のみを治療すると、再発を招く。
  • 子宮摘出術 — この診断に対する第一選択ではありません。治療後も症状が改善しない場合、再発した場合、または異型性へと進行した場合に検討してください。また、出血がコントロールできない場合や、経過観察を継続したくない場合にも選択肢となります。

経過観察のための生検は治療の一環であり、オプションではありません。治療は通常少なくとも6か月間行われ、2回連続で正常な結果が出るまで生検が定期的に行われます。子宮内避妊器具（IUD）を装着している場合は、生検中もそのままにしておくことができ、最長5年間装着しておくことで再発のリスクを軽減できます。退院後に新たな異常出血があった場合は、再発の最初の兆候である可能性があるため、必ず医師に報告してください。

報告書には他にどのような調査結果が記載される可能性がありますか？

報告書には、過形成以外の内膜の特徴についても記載されている場合があります。

  • 子宮内膜ポリープ — 子宮内膜の良性増殖であり、一般的には過形成と併発し、別個に報告される。
  • 崩壊と出血 — 子宮内膜の剥離に伴う変化が、しばしば症状の原因となる。
  • 慢性炎症 — 形質細胞が存在する場合、報告書には診断結果も記載される可能性があります。 慢性子宮内膜炎.
  • サンプルの妥当性 — 報告書には、検体が少量であったり断片的であったりした旨が記載されている場合があります。これは診断が間違っているという意味ではなく、見落としがないことを確認するために再検査が必要となる可能性があることを意味します。
  • 化生 — 内皮細胞が通常とは異なるものの、正常な外観を呈している部分。これはよく見られる現象であり、前癌病変ではありません。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の報告書には、異型を伴わない過形成と記載されていますか、それとも異型を伴う過形成と記載されていますか？
  • 私の場合、ホルモンバランスの乱れの原因は何だと思いますか？
  • ホルモン放出型子宮内避妊器具（IUD）、錠剤、または経過観察のうち、どれをお勧めしますか？また、その理由は何ですか？
  • 治療はどのくらい続けるべきですか？
  • 再生検はいつ行われますか？また、何回必要になりますか？
  • サンプルは適切だったか、それとも再採取すべきか？
  • 子宮内膜ポリープやその他の所見は報告されましたか？
  • ホルモン療法を中止すべきでしょうか、それとも変更すべきでしょうか？
  • これは妊娠の可能性に影響しますか？
  • 治療後、再発する可能性はどのくらいありますか？
  • 子宮内膜がんを発症するリスクはどのくらいですか？
  • 私の場合、子宮摘出術は推奨されるでしょうか？
  • どのような症状が現れたら、あなたに連絡すべきでしょうか？

MyPathologyReport.comの関連記事

A+ A A-
この記事は役に立ちましたか？