びらん性食道炎：病理報告書を理解する

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
29年2026月XNUMX日

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びらん性食道炎とは、口から胃へ食物や液体を運ぶ筋肉質の管である食道の内壁が炎症を起こし、部分的に摩耗した状態を指します。食道は扁平上皮細胞で覆われており、この細胞が上皮と呼ばれる保護層を形成しています。損傷によってこの層が再生される速度よりも速く破壊されると、その一部が破壊され、びらんが生じます。

まず重要な点として、びらん性食道炎とは、観察された状態を表す言葉であり、それ自体が病気ではありません。どの程度の損傷があるかは分かりますが、その原因は特定できません。食道にびらんを引き起こす疾患は複数あり、治療法も大きく異なります。この所見に続く主な課題は原因の特定であり、通常は生検が行われる理由もそこにあります。

病理報告書では、損傷の深さを2種類に分類している場合があります。びらんとは、粘膜の厚みの一部が失われた状態です。潰瘍とは、粘膜の厚みが完全に失われ、下の組織が露出した状態です。潰瘍はより深い損傷を示し、治癒過程で出血したり、瘢痕を残したりする可能性が高くなります。この記事では、病理報告書の所見、各用語の意味、そしてそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立つ情報を提供します。

びらん性食道炎の原因は何ですか?

びらん性食道炎は、食道の内壁が自己修復する速度よりも速く損傷を与えるあらゆる原因によって引き起こされます。考えられる原因によって治療法が大きく異なるため、適切な原因を特定することが重要です。

  • 胃酸逆流症 — 最も一般的な原因です。胃酸と消化酵素が食道に逆流し、粘膜を損傷します。逆流が原因の場合、この状態は 逆流性食道炎そして、びらんは胃のすぐ上の下部食道に集中している。
  • 錠剤による食道炎 — 錠剤やカプセルが食道の粘膜に引っかかり、そこで溶けて直接粘膜を焼いてしまうことがあります。これは通常、錠剤を少量の水で飲み込んだ場合や、横になる直前に飲み込んだ場合に起こり、損傷は通常、食道の狭窄部である中央部で発生します。一般的な原因としては、ドキシサイクリンなどの抗生物質、塩化カリウム、鉄剤、非ステロイド性抗炎症薬、骨粗鬆症治療薬であるビスホスホネートなどが挙げられます。
  • 感染 - カンジダ食道炎酵母菌感染症は最も一般的で、しばしば白い斑点を生じます。 ヘルペス食道炎 サイトメガロウイルス感染症は、典型的には限局性の潰瘍を引き起こします。感染症は、病気や薬によって免疫力が低下している人に最も多く発生し、抗生物質や吸入ステロイド剤の使用後にも発生することがあります。
  • 好酸球性食道炎 - 免疫系やアレルギーが原因となる疾患で、明らかなびらんよりも輪状、溝、白い斑点が生じることが多いが、特に食べ物が詰まった後には粘膜に亀裂が生じることもある。
  • 腐食性傷害 — 強力な洗浄剤などの腐食性物質を飲み込んだ場合、深刻で広範囲にわたる損傷を引き起こす可能性があります。
  • 放射線治療 - 胸部や頸部を標的とした治療は、治療中および治療直後​​に内膜を損傷する。
  • クローン病 — まれな原因ではあるが、炎症性腸疾患は食道にも影響を及ぼすことがある。

びらんや潰瘍のある部位から生検を行うもう一つの理由についても触れておくべきでしょう。食道の表面が破綻した食道がんは、内視鏡検査では炎症性潰瘍と非常によく似た外観を呈することがあります。そのため、患部から組織を採取することは、このようながんを除外するための日常的な予防措置であり、ほとんどの場合、この検査でがんは除外されます。適切な治療後も治癒しない潰瘍も、同様の理由で再度生検が行われるのが一般的です。

びらん性食道炎の症状は何ですか?

びらん性食道炎の症状は、保護粘膜が失われた部分に酸、食物、液体が接触することで生じます。最も特徴的な症状は嚥下痛で、これは単なる胸焼けよりもびらん性損傷を示唆するものです。胸焼け、胸の不快感、嚥下困難、食べ物が詰まるような感覚もよく見られます。

症状と損傷の程度は必ずしも相関しません。広範囲にびらんがあるにもかかわらず、特に高齢者や長期間糖尿病を患っている人など、ほとんど症状を訴えない人もいれば、軽度の損傷でも非常に不快な思いをする人もいます。吐血、黒色便、原因不明の貧血は、びらんや潰瘍からの出血を示唆する可能性があり、固形物の嚥下困難の進行や原因不明の体重減少と同様に、迅速な診察が必要です。

診断はどのように行われますか？

びらん性食道炎は、上部内視鏡検査で診断されます。上部内視鏡検査では、カメラ付きの細くて柔軟なチューブを口から挿入し、食道の内壁を直接観察します。これは顕微鏡的な所見ではなく、内視鏡所見です。内視鏡医は、内壁に裂け目があるのを確認します。裂け目は赤く、生々しい筋状または斑状で、炎症性の残骸が白または黄色に付着している場合もあります。裂け目の周囲の内壁は赤く腫れているように見えることがあります。

びらんの位置は、原因を特定する最初の手がかりとなります。食道下部に集中した損傷は逆流性食道炎、食道中央部の損傷は薬の服用、散発的な潰瘍はウイルス感染、白い斑点はカンジダ感染を示唆します。食道全体にびらんが見られる場合は、他の可能性も考えられます。

内視鏡検査中、通常は生検と呼ばれる小さな組織サンプルが採取され、顕微鏡検査のために病理医に送られます。生検の目的は、内視鏡医がすでに確認しているびらんの存在を確定することではありません。生検の目的は、ある原因を別の原因よりも示唆する特定の所見を探し、バレット食道の有無を確認し、癌を除外することです。そのため、病理報告書では、病変について記述した後、所見が特定の原因と「一致する」と述べることが多く、最終的な診断は顕微鏡所見、内視鏡所見、および患者の症状を総合的に判断して行われるため、原因を断定的に述べることはありません。

びらん性食道炎の重症度分類

逆流性食道炎がびらん性食道炎の原因である場合、内視鏡医はロサンゼルス分類を用いて損傷の程度を評価します。この評価は内視鏡検査報告書に記載され、治療期間を決定する際の指針となります。

  • グレードA — 裏地に1箇所以上の破れがあり、それぞれの長さは5mm以下である。
  • グレードB — 少なくとも1箇所、長さが5mmを超える裂け目があるが、裂け目は裏地の2つの折り目の上端の間で連続していない。
  • グレードC — 断裂は、2つ以上のひだの頂部間で連続して発生し、食道の円周の4分の3未満の範囲に及ぶ。
  • グレードD — 破損箇所は円周の4分の3以上を占める。

グレードAとBは軽症とみなされ、症例の大部分（通常80%以上）を占めます。グレードCとDはまれで、より重篤な疾患を示し、より長期の治療と、その後の再内視鏡検査が必要です。グレードB以上は、逆流が原因であるという決定的な証拠とみなされます。グレードAだけでは、逆流性疾患のない人でも小さな裂け目が見られることがあるため、決定的な証拠とは言えません。

顕微鏡所見

びらん性食道炎の部位から採取した生検組織を顕微鏡で検査すると、病理医は損傷そのものと、その原因の手がかりとなる所見の両方を記載します。検査結果報告書には、以下のような所見が記載される可能性があります。

  • 浸食 — 扁平上皮の一部が欠損している。表面はしばしば炎症性残骸や壊死組織の層で覆われている。
  • 潰瘍形成 — 裏地の厚みが完全に失われ、その下の 固有層 露出しています。 肉芽組織治癒中の潰瘍の底部に形成される、小さな新しい血管が豊富な緩い修復組織は、しばしば説明される。
  • 炎症細胞 — 免疫細胞は損傷部位に集まる。 好中球 これらは、根本的な原因に関わらず、活動性のびらんや潰瘍の縁に顕著に現れ、その存在は特定の診断を示すというよりは、活動性の損傷を示唆するものである。
  • 基底細胞過形成および伸長 乳頭 - 粘膜の基部が厚くなり、その下の突起が上方に伸びる。これらは、組織が繰り返し損傷を受けた後に自己修復している兆候であり、逆流性食道炎の特徴である。
  • 海綿状態 - 扁平上皮細胞の間に小さな液体で満たされた隙間が開くのは、損傷の初期兆候である。
  • 反応的かつ再生的な変化 — 侵食部の縁にある細胞は、欠損部を塞ぐために急速に増殖するため、肥大化して異常な外観を呈する。これは、 異形成そして、これが病理医が炎症を起こしている組織から採取した生検の結果について判断を保留し、治癒後に再検査を求める理由の一つである。

さらにいくつかの調査結果は、特定の原因を示唆している。

  • 真菌類 — 特殊染色で酵母と分岐した糸状構造が確認された場合、カンジダ食道炎を示唆する。
  • ウイルスの変化 — 潰瘍の縁に特徴的な核変化を伴う肥大細胞が見られる場合は単純ヘルペスウイルス感染が疑われ、組織の深部に同様の変化が見られる場合はサイトメガロウイルス感染が疑われる。免疫組織化学染色によってどちらのウイルス感染も確定できる。
  • 異物および 多核巨細胞 - 溶解しなかった錠剤の破片が、時にそれに対する反応として形成された大きな免疫細胞に囲まれている場合、錠剤食道炎を示唆する。
  • 多数の 好酸球 - 高倍率顕微鏡視野で15個以上、特に食道全体にわたって存在する場合は、逆流性食道炎ではなく好酸球性食道炎が疑われます。逆流性食道炎では、これより少ない数が観察されるのが一般的です。

びらん性食道炎の合併症として考えられるものは何ですか？

ほとんどのびらん性食道炎は、原因が治療されれば完全に治癒します。合併症は主に、損傷が重度の場合、または原因が特定されずに損傷が進行する場合に発生します。

  • 出血 — びらんや潰瘍からは出血することがあり、目に見える出血もあれば、明らかな出血がないにもかかわらず貧血を引き起こすほどゆっくりとした出血もある。
  • 消化性狭窄 — 損傷と治癒のサイクルが繰り返されると、瘢痕組織が形成されて食道が狭くなり、固形物を飲み込むのが徐々に困難になります。これは通常、内視鏡検査で狭くなった部分を広げることで治療できます。
  • バレット食道 — 長期間の逆流では、扁平上皮が腸の腺に似た腺形成細胞に置き換わる可能性があり、この変化は 腸の化生。 これは バレット食道これは、 食道の腺癌.
  • 穴あけ加工 — 非常に深い潰瘍のまれな合併症で、多くの場合、腐食性物質による損傷後に発生する。

がんのリスクは、その程度を正しく理解しておく必要がある。びらん性食道炎自体ががんに進行するわけではない。リスクは特にバレット食道を介して生じるものであり、これは長期間にわたる逆流性食道炎患者のごく一部にしか発症しない。そして、バレット食道を持つ人のうち、年間約0.3%ががんを発症する。ほとんどの人はがんにならない。

この診断後はどうなりますか？

その後の処置は原因によって異なります。侵食自体は損傷が止まれば治癒するため、治療は侵食を引き起こした原因に向けられます。

逆流が原因の場合は、食前に1日1回服用するプロトンポンプ阻害薬が基本治療となります。軽症の場合は通常4週間程度で治癒し、重症の場合は8週間程度かかります。グレードCおよびDの場合は、より高用量または1日2回投与が用いられます。薬物療法と併せて検討される対策には、必要に応じて減量、禁煙、就寝後約3時間以内の食事の回避、ベッドの頭部を高くすること、飲酒量の削減などがあります。重度のびらん性食道炎の患者の多くは、薬の服用を中止すると再発する傾向があるため、長期治療を継続します。

別の原因が特定された場合は、それに応じた治療が行われます。カンジダ症の場合は抗真菌薬、ヘルペスやサイトメガロウイルス感染症の場合は抗ウイルス薬、錠剤性食道炎の場合は原因薬の中止または変更、今後の錠剤は十分な水とともに直立させて服用すること、好酸球性食道炎の場合は食事療法または抗炎症療法が行われます。

ロサンゼルス分類CおよびDの食道炎の場合、治療後に内視鏡検査を再度行うことが一般的に推奨されます。これは治癒を確認するためであり、炎症を起こしている粘膜の下ではバレット食道を確実に特定できないため、バレット食道を適切に評価するためにも重要です。潰瘍があった場合も、潰瘍が閉鎖したことを確認するために再検査を行うのが一般的です。治療によく反応する軽度のびらん性食道炎の場合は、通常、フォローアップの内視鏡検査は必要ありません。

適切な治療にもかかわらず症状が持続する場合は、食道に実際に到達する酸の量を測定するためのpHモニタリングや、食道の筋肉機能を評価するためのマノメトリーなど、さらなる検査が検討されることがあります。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の場合、びらん性食道炎の原因は何だったのでしょうか?
  • 私の家の浸食はロサンゼルスで何等級だったのでしょうか？また、その等級は何を意味するのでしょうか？
  • びらんは食道下部にあったのか、それとも他の部位にあったのか？
  • 私の報告書には、びらん、潰瘍、あるいはその両方について記載されていましたか？
  • 生検の結果、感染症、薬剤性損傷、または好酸球性食道炎の兆候は認められましたか？
  • 生検で癌は除外されましたか？
  • バレット食道の兆候はありましたか？また、粘膜が炎症を起こしている状態でも評価は可能でしょうか？
  • どの薬を、どのくらいの量、どのくらいの期間服用すればよいですか？
  • 私が現在服用している薬の中に、何らかの原因となっているものはありますか？また、変更すべき薬はありますか？
  • 治癒を確認するために、再度内視鏡検査を受けるべきでしょうか？
  • 長期的に制酸剤を服用する必要はありますか？また、そのリスクは何ですか？
  • 私の場合、どのような生活習慣の改善が最も効果的でしょうか？
  • 次回の診察前に、どのような症状が現れたら連絡すべきでしょうか？

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