逆流性食道炎：病理報告書を理解する

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
29年2026月XNUMX日

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逆流性食道炎とは、胃の内容物が食道に逆流することによって、食道の内壁が炎症を起こし損傷する状態です。食道は、口から胃へ食物や液体を運ぶ筋肉質の管です。食道の内壁は扁平上皮細胞で覆われており、この細胞は嚥下の際の摩擦には耐えられるように設計されていますが、胃酸や消化酵素には耐えられません。繰り返し胃酸や消化酵素にさらされることで、この内壁が損傷し、炎症反応が引き起こされます。

逆流性食道炎と胃食道逆流症（GERD）は関連していますが、同じものではありません。この違いは、検査結果を読む際に重要です。GERDは、逆流によって不快な症状や合併症が生じる臨床状態です。一方、逆流性食道炎は、逆流によって食道粘膜に生じる目に見える損傷です。典型的なGERD症状のある人のうち、内視鏡検査で目に見える損傷が認められるのは半数以下で、残りの人は非びらん性逆流症と呼ばれる状態です。逆に、症状がほとんどない、あるいは全くない食道炎の人もいます。したがって、逆流性食道炎と診断されると、実際に粘膜が損傷していることが分かり、GERDのみの診断よりも具体的な情報が得られます。

逆流性食道炎はよく見られる疾患で、ほとんどの場合、治療によって症状は良好にコントロールできます。この記事では、病理検査報告書に記載されている所見、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

逆流性食道炎の原因は何ですか？

逆流性食道炎は、胃の内容物（主に胃酸、胆汁、消化酵素など）が食道に逆流することで起こります。食道の下部にある下部食道括約筋は、通常は閉じた状態を保って逆流を防いでいます。しかし、この括約筋が不適切なタイミングで弛緩したり、腹腔内の圧力が括約筋の働きを上回ったりすると、逆流が起こり、食道の粘膜が本来処理できない物質にさらされることになります。

この可能性を高める要因としては、以下のようなものが挙げられます。

  • 食道裂孔ヘルニア — 胃の一部が横隔膜の開口部を通って上方に滑り上がり、食道下部のバリア機能を弱める。これが最も重要な解剖学的原因であり、より重度の食道炎と強く関連している。
  • 肥満、特に腹部周辺の肥満 — 胃の内容物を上方に押し上げる圧力を高める。
  • 妊娠 — 子宮の増大による圧迫と、括約筋に対するホルモンの影響の両方によるものです。
  • 喫煙 — 括約筋の圧力と唾液の分泌を減少させる。これらはどちらも通常、粘膜を保護する働きをしている。
  • 胃内容排出遅延 — 長期間にわたる糖尿病の場合のように、胃の内容物がゆっくりと排出されると、逆流しやすい状態がより長く続く。
  • 特定の薬 — カルシウムチャネル遮断薬や血圧を下げる硝酸薬、一部の喘息治療薬、鎮静剤、抗コリン作用のある薬など、いずれも括約筋を弛緩させる可能性がある。
  • 結合組織疾患 — 特に全身性硬化症（強皮症）は食道の筋肉と括約筋を弱め、しばしば重度の逆流を引き起こします。
  • 食事パターンと体の姿勢 — 大量の食事、寝る直前の食事、食後の前かがみ姿勢は、いずれも逆流性食道炎の発作を増加させる。

コーヒー、チョコレート、アルコール、柑橘類、脂っこいものや辛いものなどは、食道炎の引き金となる食品としてよく挙げられます。しかし、これらの食品が食道炎を引き起こすという証拠は乏しく、現在のガイドラインでは、特定の食品リストを全員に避けるよう求めるのではなく、個々の人に確実に症状を引き起こす特定の食品を特定する方向へと移行しています。アルコールは、括約筋を弛緩させると同時に粘膜を直接刺激するため、例外的に注意すべき食品です。

逆流性食道炎の症状は何ですか？

逆流性食道炎の症状は、胃酸が食道の傷ついた粘膜に接触することで生じます。最も一般的な症状は胸焼けで、胸骨の後ろあたりに灼熱感があり、しばしば喉の方まで上がってきます。もう一つの典型的な症状は、酸っぱい、あるいは苦い液体が喉や口に逆流する逆流です。

その他の症状としては、胸痛、嚥下時の痛み、食べ物が喉に詰まるような感覚、慢性的な咳、声のかすれ、喉の痛み、睡眠障害などがあります。これらの症状は、通常、大量の食事の後、仰向けに寝ているとき、前かがみになったときに悪化します。

知っておくべき点が2つあります。まず、症状と損傷の程度は必ずしも相関しません。重度の食道炎でも症状がほとんどない人もいれば、激しい胸焼けがあっても食道が正常に見える人もいます。次に、固形物の嚥下困難の進行、原因不明の体重減少、嘔吐、出血の兆候などは、合併症のない逆流性食道炎の典型的な症状ではなく、狭窄、潰瘍、あるいはより深刻な病態を示している可能性があるため、速やかに診察を受ける必要があります。

診断はどのように行われますか？

逆流性食道炎は、症状から疑われ、上部内視鏡検査で食道の内壁を直接観察することで確定診断されます。上部内視鏡検査では、カメラ付きの細くて柔軟なチューブを口から挿入します。損傷部位は、胃のすぐ上の下部食道の内壁に亀裂として現れ、びらんと呼ばれます。

びらんが存在する場合、内視鏡医はロサンゼルス分類を用いてその程度を評価し、その結果は内視鏡検査報告書に記載される。

  • グレードA — 裏地に1箇所以上の破れがあり、それぞれの長さは5mm以下である。
  • グレードB — 少なくとも1箇所、長さが5mmを超える裂け目があるが、裂け目は裏地の2つの折り目の上端の間で連続していない。
  • グレードC — 断裂は、2つ以上のひだの頂部間で連続して発生し、食道の円周の4分の3未満の範囲に及ぶ。
  • グレードD — 破損箇所は円周の4分の3以上を占める。

グレードAとBは軽度とみなされ、グレードCとDよりもはるかに多く見られます。グレードによって、酸分泌抑制療法の期間や、その後の再内視鏡検査の必要性が決まります。グレードB以上は逆流性食道炎の確実な証拠とみなされますが、グレードAだけでは、逆流性食道炎のない人でも小さな裂け目が見られることがあるため、確定的な証拠とは言えません。

生検とは、小さな組織サンプルを採取し、顕微鏡検査のために病理医に送る処置です。逆流性食道炎の診断には生検は必要ありません。逆流性食道炎は内視鏡検査で診断されます。生検は別の目的で行われます。それは、食道に炎症を起こし、類似した症状を示す他の疾患の有無を確認するため、またバレット食道の有無を調べるためです。

これは重要な制約につながります。逆流性食道炎の顕微鏡的変化は確かに存在しますが、逆流性食道炎特有のものではありません。同様の特徴は他のいくつかの疾患でも見られます。そのため、病理報告書では、所見が逆流性食道炎と断定するのではなく、「逆流性食道炎と一致する」または「逆流性食道炎と適合する」と記載されることがよくあります。この表現は、治療に関して曖昧さや不確実性を示しているわけではありません。顕微鏡で損傷と炎症が認められ、原因は症状や内視鏡医の所見と合わせて特定されるという事実を反映しているのです。

顕微鏡所見

逆流性食道炎の検査で食道生検組織を調べると、病理医は扁平上皮に見られる一連の特異的な変化を記述します。これらの変化の一部またはすべてが検査報告書に記載される場合があります。

  • 基底細胞過形成 — その 基底細胞 内膜の底部では細胞が増殖し、通常よりも厚い層を形成します。これは、表面から失われた細胞を内膜が補充しようとしていることを示し、最も特徴的な所見の2つのうちの1つです。
  • 細長い乳頭 — その 乳頭内膜の下にある組織の指状の突起が、本来あるべき位置よりも表面に向かって伸びている。これはもう一つの特徴的な所見であり、基底細胞過形成に伴うものである。
  • 拡張した細胞間空間（海綿症） - 扁平上皮細胞の間に体液が浸出することで、小さな隙間が生じます。これは最も初期の変化の一つであり、内視鏡検査で異常が確認できるよりも前に現れることがあります。
  • 上皮内炎症細胞 — 免疫細胞が血管内膜へと移動する。 好酸球 これらは逆流性食道炎の最も特徴的なタイプであり、次のセクションで説明します。 好中球これは、 急性炎症軽度の逆流よりも、より重症またはびらん性の症例で主に現れる。 リンパ球 (NAIST) と 形質細胞 増加する可能性もある。
  • 血管うっ血 — 内膜直下の組織にある血管が拡張し、目立つようになる。
  • - 粘膜の厚みの一部が摩耗している。びらんが認められる場合、報告書ではびらん性食道炎という用語が用いられることがある。
  • 潰瘍 - 内膜の全層が失われ、下の組織が露出している。これはより重度の損傷を示している。

生検で軽度の変化しか見られなかったとしても、症状が偽物だという意味ではありません。また、生検結果が正常に近いように見えることは、真の逆流性食道炎の患者にもよく見られます。病理医は、粘膜が腺形成細胞に置き換わり始めているかどうかも確認します。腺形成細胞に置き換わっている場合は、バレット食道の兆候となります。

好酸球と好酸球性食道炎との違い

逆流性食道炎の生検報告書に好酸球が記載されている場合、このセクションではその意味を説明します。好酸球はアレルギー反応や組織刺激に関与する免疫細胞です。通常、食道の粘膜には存在しないため、好酸球の数が多い場合は異常です。逆流性食道炎と好酸球性食道炎という別の疾患はどちらも粘膜に好酸球を産生しますが、両者を区別することは非常に重要です。なぜなら、両者の治療法は全く異なるからです。

両者を区別するための主な手段は、病理医が単一の高倍率顕微鏡視野で数える好酸球の数である。

  • 高倍率視野あたり好酸球が15個未満 — 逆流性食道炎に典型的な所見で、細胞数は通常少なく、散在する少数の細胞が下部食道に集中していることが多い。
  • 高倍率視野あたり15個以上の好酸球 — 好酸球性食道炎の診断に用いられる閾値は、特に上部および中部食道だけでなく下部食道でも好酸球数が高く、内視鏡検査で輪状、溝状、または白色斑などの特徴が認められる場合に用いられる。

好酸球数だけでは診断は確定しません。分布も重要です。逆流性食道炎は下部食道が侵されるのに対し、好酸球性食道炎は通常、食道全体に影響を及ぼすため、この疾患が疑われる場合は複数の部位から生検が行われます。内視鏡所見や症状も重要です。好酸球数の増加が基準値に達していないという報告は、逆流性食道炎ではよくある所見であり、アレルギー疾患を意味するものではありません。

食道炎のその他の原因

逆流は食道炎の最も一般的な原因ですが、唯一の原因ではありません。生検が行われる理由の一つは、他の原因を特定または除外するためです。報告書には、以下の可能性が考慮されたことが記載されている場合があります。

  • 感染 - カンジダ属酵母の一種である は最も一般的で、特殊な染色によって識別されます。 単純ヘルペスウイルス (NAIST) と サイトメガロウイルス 免疫力が低下している人では、食道炎を引き起こすこともある。
  • 錠剤による食道炎 — 錠剤やカプセルが食道に詰まり、食道の粘膜を直接損傷する。よくある原因としては、特定の抗生物質、カリウム錠、鉄剤、骨粗鬆症治療薬であるビスホスホネートなどが挙げられる。
  • 好酸球性食道炎 — 上記セクションで説明した、免疫系とアレルギーが原因となる疾患。
  • リンパ球性食道炎 — 珍しいパターンで 上皮内リンパ球増多症 主にみられ、他の症状を伴う場合もある。
  • 腐食性物質または放射線による傷害 — 腐食性物質を飲み込んだ後、または胸部への放射線治療後。

逆流性食道炎の合併症として考えられるものは何ですか？

逆流性食道炎のほとんどの人は治療によって良好な経過をたどり、合併症を発症することはありません。しかし、逆流が長年にわたり治療されずに続くと、損傷と修復のサイクルが繰り返され、以下のような結果を招く可能性があります。

  • 消化性狭窄 — 繰り返しの治癒過程によって生じる瘢痕組織が食道を狭め、固形物の嚥下が徐々に困難になる。これは通常、内視鏡検査で狭くなった部分を広げることで治療できる。
  • 潰瘍と出血 — 深い潰瘍は出血することがあり、場合によっては出血が非常にゆっくりであるため、目に見える出血がなくても貧血を引き起こすことがある。
  • バレット食道 - 扁平上皮は腸管の腺形成細胞に似た細胞に置き換わり、この変化は 腸の化生これは、長期間逆流が続いている人のごく一部に起こる現象で、次の前兆となるため重要です。 食道の腺癌.

バレット食道は人々が最も心配する合併症であるため、そのリスクを正しく理解することが重要です。慢性的な逆流性食道炎患者のうち、バレット食道になるのはごく少数であり、バレット食道になった人のうち、年間約0.3%が癌を発症します。ほとんどの人は癌になりません。逆流性食道炎自体が癌になるわけではなく、リスクはバレット食道に特有のものです。そのため、長期間の逆流性食道炎があり、男性、50歳以上、肥満、喫煙、家族歴などの他のリスク要因を持つ人には、一度のスクリーニング内視鏡検査が検討されます。

この診断後はどうなりますか？

逆流性食道炎の治療は、胃酸への曝露を減らして粘膜の治癒を促し、その後治癒状態を維持することを目的としています。治療の主軸は制酸剤です。プロトンポンプ阻害薬を1日1回食前に服用することで、ほとんどの場合、4～8週間で治癒します。より重度の食道炎の場合は、より長期間の服用が必要となります。H2受容体拮抗薬と呼ばれる薬剤は、プロトンポンプ阻害薬ほど強力ではありませんが、軽症の場合や夜間に服用する場合に用いられることがあります。治癒後、治療を中止したり、最小有効量まで減量したりできる人もいますが、重度の食道炎の場合は、治療を中止すると再発する傾向があるため、通常は長期にわたって治療を継続します。

薬物療法と併せて検討される対策としては、必要に応じて減量、禁煙、就寝後約3時間以内の食事を避けること、ベッドの頭部を高くすること、そして症状を引き起こす特定の食品を特定して制限することなどが挙げられます。これらの対策は、明確なパターンを把握できる人に最も効果的です。

治療後の内視鏡検査の再実施は、広範囲の食道炎（ロサンゼルス分類CおよびD）の場合、治癒を確認するためと、炎症を起こした粘膜の下にあるバレット食道は炎症が治まってからでないと確実に特定できないため、一般的に推奨されます。治療に反応する軽度の食道炎の場合は、通常、再検査は不要です。

十分な酸分泌抑制療法を行っても症状が改善しない場合は、食道に実際に到達する酸の量を測定するpHモニタリングや、食道筋の働きを評価するマノメトリーなどの追加検査が検討されることがあります。逆流性食道炎が明確に診断されているにもかかわらず、薬物療法に反応しない、または継続を希望しない少数の患者には、逆流防止手術や食道下部のバリアを強化する内視鏡手術が選択肢となります。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の生検結果には、バレット食道の兆候は見られましたか？
  • 私の生検組織に好酸球は認められましたか？もし認められた場合、その数はいくつでしたか？
  • 好酸球性食道炎は除外されましたか？また、食道の複数の部位から生検が行われましたか？
  • 感染症や薬剤など、食道炎の他の原因は考慮されましたか？
  • 私の報告書に潰瘍の記載はありましたか？もし記載されていた場合、治療方針は変わりますか？
  • どの薬を、どのくらいの量、どのくらいの期間服用すればよいですか？
  • 治癒を確認するために、再度内視鏡検査を受けるべきでしょうか？
  • 長期的に制酸剤を服用し続ける必要はありますか？また、そうすることに伴うリスクは何ですか？
  • 私は食道裂孔ヘルニアを患っているのでしょうか？また、それは私の治療に影響しますか？
  • 私のリスク要因に基づくと、バレット食道の検査を受けるべきでしょうか？
  • 私の場合、どのような生活習慣の改善が最も効果的でしょうか？
  • 次回の診察前に、どのような症状が現れたら連絡すべきでしょうか？

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