肥大性カンジダ症：病理報告書を理解する

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
2026 年 4 月 10 日

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肥厚性カンジダ症（慢性増殖性カンジダ症とも呼ばれる）は、カンジダ属菌、特にカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる、口腔内の持続的な真菌感染症です。この感染症では、口の粘膜に白い肥厚した斑点が生じ、拭き取っても除去できません。これは、より単純な口腔カンジダ症とは異なり、白い被膜は掻き取ることで除去できます。肥厚性という言葉は、この肥厚を指しています。つまり、この感染症は、慢性的な真菌刺激に対する反応として、口の粘膜を過剰に増殖させるのです。

口腔内に持続的に白い斑点がある場合、前癌病変または癌の可能性が懸念されるため、通常は生検が行われます。肥厚性カンジダ症と診断された場合、その斑点は癌ではなくカンジダ感染によって引き起こされたことを示しています。これは重要な違いであり、異形成や扁平上皮癌よりも予後が良いと言えます。とはいえ、肥厚性カンジダ症は無害ではありません。治療が必要であり、場合によっては生検で前癌病変が発見され、対処が必要になることもあります。担当医が検査結果のすべてを患者さんと一緒に確認します。

肥厚性カンジダ症の原因は何ですか?

カンジダ菌は通常、口、腸、皮膚に少量存在し、害を及ぼすことはありません。肥厚性カンジダ症は、カンジダ菌が口の中で過剰に増殖し、感染が長期間続くことで口腔粘膜が肥厚した場合に発症します。以下のような様々な病状や生活習慣が、この状態を引き起こす可能性があります。

  • 喫煙。 タバコの煙は、肥厚性カンジダ症の最も重要な危険因子の一つです。喫煙は口腔粘膜を損傷し、局所の免疫環境を変化させ、カンジダの過剰増殖を促す環境を作り出します。また、喫煙は、肥厚性カンジダ症が異形成（前癌性細胞変化）を伴う可能性を高めます。
  • 免疫力の低下。 HIV/AIDS、糖尿病、化学療法を受けている人、免疫抑制剤を服用している人など、免疫機能を低下させる疾患を持つ人は、カンジダ感染症が持続的に発生する可能性がはるかに高い。
  • 抗生物質の長期使用。 長期にわたる抗生物質の使用は、口腔内の細菌の正常なバランスを崩し、通常はカンジダ菌の増殖を抑制している競合菌をなくしてしまうため、カンジダ菌が過剰に増殖する原因となる。
  • 合わない義歯、または洗浄が不十分な義歯。 合わない入れ歯や定期的に洗浄されていない入れ歯は、歯茎や口蓋に暖かく湿った環境を作り出し、カンジダ菌が繁殖しやすい状態になります。特に、入れ歯をつけたまま寝る人は、カンジダ菌感染のリスクが高くなります。
  • 口渇（口腔乾燥症）。 唾液は、カンジダ菌を洗い流し、抗真菌性化合物を含んでいることで、カンジダ菌に対する防御的な役割を果たしています。シェーグレン症候群、頭頸部への放射線療法、抗ヒスタミン剤や抗うつ剤などの特定の薬剤の使用などにより唾液の分泌量が減少すると、カンジダ菌の過剰増殖が起こりやすくなります。
  • 口腔衛生状態が悪い。 不十分な歯磨きや口腔ケアは、カンジダ菌がより容易に繁殖できる環境を作り出す。
  • 吸入ステロイド剤。 喘息やその他の肺疾患の治療に吸入ステロイド薬を使用している人は、吸入器使用後に口をすすがないと、口腔カンジダ感染症のリスクが高まります。

症状は何ですか？

肥厚性カンジダ症の最も特徴的な症状は、口の中にできる1つまたは複数の肥厚した白い斑点であり、多くの場合、頬の内側、舌、または口蓋に現れます。これらの斑点には以下のような特徴があります。

  • 硬く、綿棒や指で拭き取ることができないのが、肥厚性カンジダ症と通常の口腔カンジダ症を区別する特徴です。
  • 表面がざらざらしていたり​​、わずかに盛り上がっている場合があります。
  • 周囲に赤みや軽度の腫れが見られる場合もある。
  • 特に辛いものや酸っぱいものを食べた時に、痛み、灼熱感、不快感を引き起こすことがあります。

場合によっては、口角のひび割れや痛み（口角炎と呼ばれる）が口腔内パッチに伴って発生することがあります。痛みは全くなく、定期的な歯科検診でパッチを発見する患者もいます。

診断はどのように行われますか？

口の中に持続的に現れる白い斑点は、前癌病変である白板症、HPV関連異形成、角化性扁平上皮異形成など、いくつかの疾患と類似しているため、正確な診断には生検が必要です。医師または歯科医師が患部から少量の組織サンプルを採取し、病理医に送付します。病理医はそれを顕微鏡で検査します。

検査室では、病理医がカンジダ菌を探し、組織にその他の変化がないか評価します。最も重要なのは、感染に加えて異形成（前癌性細胞変化）が存在するかどうかです。カンジダ菌をより見やすくするために、 PAS（過ヨウ素酸シッフ）染色やGMS（グロコットメテナミン銀染色）などの特殊染色を組織に適用することがあります。

病理報告書には何が記載されていますか？

顕微鏡下では、肥大性カンジダ症は特徴的な外観を示す。病理医は通常、以下の所見を報告する。

  • 上皮過形成。 口の表面の粘膜は、 上皮 — 数の増加により厚くなる 扁平上皮細胞この肥厚によって、口の中に見える盛り上がった硬い白いプラークが形成されます。病理学者はこの変化を 過形成.
  • カンジダ菌の菌糸と偽菌糸。 カンジダ菌は、上皮の内部または表面に見られます。感染が進行すると、カンジダ菌は単一の丸い酵母細胞ではなく、菌糸または偽菌糸と呼ばれる糸状の形態で増殖します。これらは、PAS染色（真菌の細胞壁を鮮やかなピンク色に染色する）やGMS染色（細胞壁を黒色に染色する）などの特殊染色によって最もよく観察できます。カンジダ菌が組織表面だけでなく内部にも存在することで、感染が表面的な汚染ではなく、すでに確立されていることが確認できます。
  • 炎症。 免疫細胞、特に 好中球これらは通常、上皮内およびその下の結合組織内に見られ、感染に対する身体の反応を反映している。
  • 異形成の有無。 これは、病理医が報告する所見の中でも、臨床的に最も重要なものの1つです。 異形成 これは、カンジダ感染に加えて上皮細胞に前癌性異常が見られることを意味します。肥大性カンジダ症は、異形成の有無にかかわらず発生する可能性があります。報告書に異形成がないと記載されている場合は、より安心できます。異形成がある場合は、報告書にグレード（軽度、中等度、重度）が記載され、医師が治療と経過観察の意味について説明します。一部の病理医は、カンジダ感染自体が感受性の高い人における異形成の発症に寄与する可能性があると考えており、これが感染症を迅速かつ効果的に治療することが重要な理由の1つです。

次に何が起こる？

肥厚性カンジダ症の治療には、感染の除去と、感染を引き起こした根本的な病態の改善という2つの要素がある。

  • 抗真菌治療。 経口抗真菌薬が主な治療法です。フルコナゾール（経口投与）は、既に感染が確立している症例に対して最も一般的に使用される薬剤です。ナイスタチンうがい薬やクロトリマゾールトローチなどの局所抗真菌薬も、特に軽症例で使用されることがあります。治療は通常数週間継続されます。肥厚性カンジダ症は定義上持続性であるため、通常の口腔カンジダ症に比べてより長期間の治療が必要となる場合が多いです。
  • 禁煙する。 肥厚性カンジダ症と診断された方は、禁煙を強くお勧めします。喫煙は、感染症そのものと異形成の発症の両方において、最も重要な危険因子の一つです。禁煙することで、症状が改善し、再発する可能性が大幅に高まります。
  • その他の素因となる要因を是正する。 感染の原因に応じて、糖尿病患者の血糖コントロールの改善、口渇を引き起こす薬剤の調整、義歯の適合性と衛生状態の改善、吸入ステロイド剤使用後のうがい、および一般的な口腔衛生の改善といった対策も必要となる場合があります。

治療後には、感染が治癒したことを確認し、異形成や残存病変の有無を評価するために、経過観察のための検査（多くの場合、再生検）が推奨されます。経過観察の時期と方法は、最初の生検の結果、特に異形成の有無とその程度によって異なります。

医師に尋ねるべき質問

  • 生検の結果、カンジダ感染症に加えて異形成は認められましたか？もし認められた場合、その程度はどのくらいでしたか？
  • どのような抗真菌薬治療をお勧めしますか？また、どのくらいの期間服用する必要がありますか？
  • どのような根本的な病状や習慣がこれに影響を与えている可能性があり、それらにどのように対処すればよいでしょうか？
  • 経過観察のために再受診すべき時期はいつですか？また、再度生検を受ける必要はありますか？
  • どのような兆候があれば、より早くご連絡すべきでしょうか？
  • 喫煙している場合、禁煙することでこの病気の再発や癌の発症リスクはどれくらい軽減されますか？

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