セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
2026 年 11 月 9 日
病理報告書では、発見された病変を説明するために「良性」や「悪性」といった言葉が用いられ、病理医の確信度を示すために「非典型的」や「疑わしい」といった言葉が用いられます。良性とは非癌性を意味し、悪性とは癌を意味します。非典型的および疑わしい結果はその中間に位置し、患者にとって最も分かりにくい言葉の一つです。この記事では、これらの言葉の意味、病理医が明確な答えを出せない場合がある理由、そして不確実な結果が出た場合に通常何が起こるのかを解説します。
病理診断はどのような2つの質問に答えるのでしょうか？
病理診断は2つの異なる質問に答えるものであり、良性、悪性、異型、疑わしいといった診断名はすべて同じ答えではありません。1つ目の質問は、正常組織から癌まで、どのような変化が存在するかということです。2つ目の質問は、病理医がその答えにどれほど確信を持っているかということです。これら2つの質問を切り離すことで、ほとんどの報告書ははるかに読みやすくなります。
例えば、「悪性」は、変化が癌であることを示しているため、最初の質問に答えます。「悪性疑い」は、癌である可能性が高いが証明されていないことを示しているため、両方の質問に同時に答えます。「非定型」は通常、細胞に異常があるものの、病理医がそれがどのような変化を表しているかをまだ判断できないことを示しているため、2番目の質問に答えます。以下のセクションでは、それぞれの質問に使用される用語について説明します。
成長の挙動を表す言葉は何ですか？
病理医は、腫瘍の挙動を無害から癌まで、限られた用語を用いて表現します。これらの用語は変化の種類を表すものであり、病理医の診断の確実性を表すものではありません。以下に、最もよく使われる用語を、軽度から重度の順に示します。
- 正常、または異常なし。 組織はその部位としては予想通りの状態です。報告書には、他にも以下のような記述があるかもしれません。 反応的な変化これらは腫瘍ではなく、刺激、炎症、または治癒によって見た目が変わった細胞です。
- 良性。 良性腫瘍とも呼ばれる 良性腫瘍これは良性腫瘍です。増殖する可能性はありますが、周囲の組織に浸潤したり、体の他の部位に転移したりすることはありません。
- 前癌状態。 前癌病変とは、まだ癌化していないが、時間の経過とともに癌化する可能性のある異常細胞を含む病変です。一般的な例としては、 異形成, 上皮内腫瘍、および異型性を伴う一部の過形成。
- 悪性度が境界域または不明確な状態。 ごく少数の腫瘍は良性と悪性の中間的な挙動を示す。これらは 境界性腫瘍 または 悪性度不明の腫瘍ほとんどは問題行動を起こさないが、ごく一部は再発したり、感染を広げたりする可能性がある。
- 悪性、非浸潤性。 上皮内がん これは、がん細胞は存在するものの、発生源となった層内にとどまっていることを意味します。より深い組織に浸潤していないため、転移することはなく、一部の分類システムでは、上皮内がんを前がん病変の最高グレードとみなしています。
- 悪性、浸潤性。 An 侵襲 がんは、発生源の層を超えて周囲の組織に広がっています。浸潤がんはリンパ節や他の臓器に転移する可能性があり、これを 転移.
診断名から、それがこのリストのどこに位置するのかを推測できる場合が多い。脂肪腫のように「-oma」で終わる名前は、良性であることが多い。癌腫や肉腫を含む名前は悪性である。リンパ腫や黒色腫も、「-oma」で終わるが、癌である。
病理医の確信度を表す言葉は何だろうか？
病理医は、診断の確実性を示すために、別の用語群を用います。これらの用語は、採取できる検体が限られている小規模な生検や細胞診の報告書で特によく用いられます。最も一般的な用語を以下に示します。
- 陰性または良性。 サンプルには癌または前癌病変は見つかりませんでした。報告書には次のように記載されている可能性があります。悪性腫瘍陰性これは、検査された組織のみを記述したものです。
- 異例だ。 一部の細胞は異常に見えるものの、前がん病変やがんと断定するほど異常ではない。変化は無害な場合もあれば、前がん病変、まれにがんである場合もあるため、通常はより詳しい情報が必要となる。
- 疑わしい。 これらの細胞は癌の特徴を多く備えているが、確証を得るには十分ではない。 悪性腫瘍の疑いがある これは癌の可能性が高いことを意味し、通常はさらなる検査や治療計画を立てる強い理由として扱われます。
- 陽性か悪性か。 病理医は癌が存在すると確信している。報告書には次のように記載されるかもしれない。悪性腫瘍陽性または、癌の種類を挙げてください。
- 診断不能または不十分。 サンプルには、質問に答えるのに十分な量の適切な細胞または組織が含まれていませんでした。 非診断的 結果、別名 診断には不十分これは安心できるものでも、心配できるものでもありません。検査をやり直す必要があるか、別の種類の検体が必要であることを意味します。
「～と一致する」「～を排除できない」といった表現は、どういう意味ですか？
病理報告書では、病理医が診断にどれほど確信を持っているかを示す短いフレーズがよく用いられます。病理医はこれらのフレーズを慎重に選び、それぞれに微妙に異なる意味合いがあります。患者はしばしばそれらを曖昧に感じますが、実際には検体の範囲を正確に記述しているのです。
- 一致する、または互換性がある。 検査結果は、診断名と一致しています。このような表現は、診断が症状や画像診断など、検体以外の情報にも基づいている場合によく用いられます。
- 好意、示唆、または可能性が最も高い。 病理医はある診断に傾いているが、この検体だけではそれを完全に確定することはできない。
- 除外することも、否定することもできない。 診断名が挙げられた可能性はあるものの、可能性は低い。この表現は、少量の検体で懸念される所見が認められたものの、確定診断には至らない場合に、がんについてよく用いられる。
- 証拠はない。 病理医は特定の所見を探しましたが、検体にはそれが見られませんでした。これは、その所見に関して陰性という結果です。
- コメントを参照してください。 診断文は簡潔で、コメント欄にはその根拠、サンプルの限界、推奨される次のステップなどが説明されています。コメント欄は、診断が確定していない報告書において、最も役立つ部分となることが多いです。
- 鑑別診断。 病理医が検討している可能性のある診断のリスト。通常、より多くの組織や検査結果が得られるにつれて、リストは絞り込まれていく。
病理報告書における「非典型的」とはどういう意味ですか？
病理報告書において「非定型」という言葉は3つの異なる意味で使われるため、混乱を招くことが多い。その意味は、細胞の状態を説明する場合、診断名の一部を構成する場合、または細胞診報告書の分類を示す場合によって異なる。「非定型」という言葉だけでなく、報告書全体の表現を読むことが、この言葉を理解する鍵となる。
- 細胞の説明。 異型 これは、細胞が正常な細胞とは異なって見えることを意味し、多くの場合、核が大きくなったり、色が濃くなったりします。炎症、治癒過程、放射線照射、あるいは腫瘍などが原因となる可能性があります。病理医は報告書の残りの部分を用いて、最も可能性の高い原因を説明します。
- 特定の診断の一部。 診断名に「非典型的」という言葉が含まれるものもあり、それぞれ意味するところが異なる。 非典型的乳管過形成 乳房の高リスク変化は、 非定型子宮内膜増殖症 前癌であり、 非典型髄膜腫 中等度の脳腫瘍です。これらは確定診断であり、不確実な結果ではありません。
- 分類が不明確なカテゴリー。 細胞診や一部の生検報告書では、異型は陰性と疑わしい状態の間のカテゴリーです。例としては、 ASC-US パップテストで 非定型小腺房増殖症（ASAP） 前立腺生検の結果。これらの結果は通常、さらなる検査につながる。
細胞診報告書では、これらの分類はどのように使用されるのでしょうか？
細胞診報告書は、組織サンプルではなく個々の細胞を記述するもので、良性から悪性までの標準化された段階的な分類を用いることが多い。細胞診報告書は、パップテスト、穿刺吸引細胞診、または尿などの体液サンプルから得られる。細胞は組織よりも情報量が少ないため、細胞診システムでは組織生検よりも不確定な分類を用いることが多い。
ほとんどの細胞診システムは、陰性から悪性まで、異型や疑わしいといった中間段階を含む、基本的な段階区分を共有しています。段階が上がるごとに、癌が存在する可能性が高くなります。また、ほとんどのシステムには、評価できない検体のための非診断カテゴリーも設けられています。広く用いられている2つの例を以下に示します。
- 甲状腺穿刺吸引生検。 2023年版ベセスダ甲状腺細胞診報告システムは、現在第3版で、IからVIまでの6つのカテゴリーに分かれています。中間のカテゴリーは、意義不明の異型細胞（AUS）、濾胞性腫瘍、悪性疑いです。良性と判定された結節のうち、実際に癌であるのは20個に1個未満ですが、悪性と判定された結節はほぼ全て癌です。
- 尿細胞診。 2022年に改訂されたパリ尿細胞診報告システムは、高悪性度膀胱癌の発見に重点を置いている。その分類は、高悪性度尿路上皮癌陰性から、異型尿路上皮細胞、疑わしい所見を経て、高悪性度尿路上皮癌に至る。
古い甲状腺検査報告書では、「意義不明の濾胞性病変」または「濾胞性腫瘍の疑い」という用語が使用されている場合があります。2023年のベセスダシステムでは、これらの用語は「意義不明の異型細胞」および「濾胞性腫瘍」に置き換えられました。
病理医はなぜ常に明確な答えを出せないのか？
病理医は、検体によっては十分な情報が含まれていない場合があるため、常に良性か悪性かを明確に判断できるとは限りません。非典型的または疑わしいという結果は、検体が示す内容を正直に表したものです。これは、病理医が不注意であったり、何かを見落としたという意味ではありません。最も一般的な理由を以下に示します。
- サンプルサイズが小さい。 針生検や細胞診では、異常部位のごく一部しか採取できません。最も重要な部分が含まれていない可能性があります。
- 細胞が損傷している。 細胞は除去の際に、押しつぶされたり、乾燥したり、熱によって変形したりする可能性があり、その結果、病理医が観察する必要のある特徴が隠されてしまう。
- 炎症または治癒過程が存在する。 炎症を起こした組織や治癒過程にある組織は、特に感染症、手術、放射線治療後には、顕微鏡下で腫瘍と非常によく似た外観を示すことがある。
- 診断によっては、病変全体が必要となる場合がある。 腫瘍によっては、腫瘍の境界が正常組織とどのように接しているかが重要な特徴となる。これは、病変全体を切除して初めて判断できる。
- さらなる検査が必要です。 その他の汚れ、例えば 免疫組織化学あるいは、見た目が似ている2つの診断を区別するために、分子検査が必要になる場合もある。
異常な結果、疑わしい結果、または不確実な結果が出た場合、どうなりますか？
非典型的、疑わしい、または不確実な病理検査結果が出た場合、次のステップは、検査部位と報告書の正確な表現によって異なります。また、画像検査や診察の結果にも左右されます。一般的には、より多くの情報を得て、不確実な結果を確定することが目的です。一般的な次のステップを以下に示します。
- サンプリングを繰り返す。 2回目の生検または吸引検査が行われる場合があり、その際にはより太い針を使用したり、別の部位から採取したりすることもある。
- エリア全体の撤去。 小さなサンプルに懸念すべき変化が見られた場合、病変全体を切除することで、病理医はそれをすべて検査することができる。
- 同一サンプルに対する追加検査。 検査室では、免疫組織化学や分子検査などの染色を追加することがあり、それは後になって 補遺 レポートに。
- 画像診断および検査との比較。 担当医療チームは、病理検査の結果を画像検査や臨床所見と比較します。画像検査の結果と一致する方が、一致しない結果よりも安心できます。
- 病理医によるセカンドオピニオン。 診断が難しい症例の場合、別の病理医がスライドを再検討することがあり、多くの場合、その臓器を専門とする病理医が担当する。多くの報告書には、同僚が症例を再検討した旨が既に記載されている。
- より綿密な経過観察。 リスクの低い検査結果の場合、チームは直ちに処置を行うのではなく、一定期間後に再検査を行うことを推奨する場合があります。
それぞれの検査結果には、それぞれ異なる次のステップがあります。ASC-US、ASAP、および非定型乳管過形成の診断に関する記事では、それぞれの場合に通常どのようなことが起こるのかを説明しています。
良性の結果が出た場合、それ以上の治療は不要ということでしょうか？
良性の病理検査結果は通常、非常に安心できるものですが、必ずしもそれ以上の治療が不要というわけではありません。良性の腫瘍の中には、症状を引き起こしたり、増殖を続けたり、周囲の組織を圧迫したりする場合、切除されることがあります。また、良性と診断された疾患の中には、後に癌化するリスクが高いものもあり、より綿密な経過観察が必要となる場合があります。
良性の生検結果も、画像検査や診察結果と照らし合わせて確認されます。画像検査で非常に疑わしい所見が見られ、生検結果が良性だった場合、針が異常部位を捉え損ねた可能性が考えられます。そのような場合は、再度の生検や患部の切除が推奨されることがあります。良性という結果が、これまでの所見と合致するかどうか、担当医に尋ねてみてください。
医師に尋ねるべき質問
- 私の検査結果は良性ですか、前癌病変ですか、それとも癌ですか？
- 病理医はこの診断についてどの程度確信を持っているのか？
- 私の報告書における「非典型的」という言葉はどういう意味ですか？
- 報告書には「疑わしい」と記載されています。これが癌である可能性はどのくらいありますか？
- 「～と一致する」または「～を排除できない」とは、私にとってどのような意味ですか？
- 私のレポートのコメント欄には何と書いてありますか？
- 私のサンプルサイズは十分だったでしょうか？それとも、再度調査する必要がありますか？
- 私の検査結果は、画像診断の結果と一致していますか？
- 私の検体に対して、さらに検査を行う予定はありますか？
- 明確な答えを得るためには、その地域全体を撤去すべきだろうか？
- 私のスライドは別の病理医によって検査されましたか？それとも、検査されるべきでしょうか？
- 検査結果が良性だった場合でも、経過観察は必要ですか？
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