비강 및 부비동의 각질화 편평 세포 암종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 7 월 7 일

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각질화 편평세포암(KSCC) 은 비강과 부비동의 안쪽 표면을 덮고 있는 편평세포 에서 발생하는 암의 일종입니다 . 비강은 코 안쪽에 있는 빈 공간으로, 우리가 숨쉬는 공기를 따뜻하게 하고, 습하게 하고, 여과하는 역할을 합니다. 상악동, 전두동, 접형동, 사골동을 포함하는 부비동은 코 주변 뼈 안에 있는 공기가 채워진 공간으로, 두개골의 무게를 줄이고 비강을 촉촉하게 유지하는 점액을 생성하는 역할을 합니다.

각질형성 편평세포암은 비강 및 부비동암 중 가장 흔한 유형이며 남성에게 더 자주 발생합니다. 이 암의 종양 세포는 피부와 모발에서 흔히 발견되는 단단한 단백질인 각질을 생성합니다. 이러한 특징은 비각질형성 편평세포암 이라는 관련 종양과 구별되는 점입니다 . 이 글에서는 병리 보고서의 소견, 각 용어의 의미, 그리고 치료에 있어 이러한 용어들이 중요한 이유를 이해하는 데 도움을 드립니다.

각질화 편평세포 암의 원인은 무엇입니까?

비강 및 부비동의 각질화 편평 세포 암종은 환경적, 생활 방식 및 생물학적 요인의 복합적인 작용으로 발생합니다.

  • 직업적 노출 — 니켈, 크롬, 비소, 포름알데히드, 용접 연기, 가죽 먼지, 접착제, 섬유에 사용되는 화합물 등 특정 작업장 유해 물질에 장기간 노출되면 이 암이 발생할 수 있습니다. 이러한 노출은 남성에게 이 암이 더 흔한 이유를 부분적으로 설명하며, 전체 사례의 약 30%를 차지합니다.
  • 담배 흡연 — 흡연은 잘 알려진 원인이며, 담배 사용은 위험을 상당히 증가시킵니다.
  • 만성 염증 — 지속성있는 염증 비강이나 부비동에, 예를 들어 장기간 지속되는 부비동 감염으로 인한 염증이 있는 경우 이 암이 발생할 가능성이 더 높아질 수 있습니다.

증상은 무엇입니까?

비강 및 부비동의 각질화 편평 세포 암종의 증상은 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 흔한 증상으로는 코막힘, 지속적인 코피, 안면 통증 또는 압박감, 비강 부위의 부기 또는 덩어리, 코로 숨쉬기 어려움 등이 있습니다. 일부 환자는 후각이나 미각의 변화를 느끼기도 합니다. 진행된 경우에는 원인을 알 수 없는 체중 감소가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들이 부비동염과 같이 훨씬 흔하고 덜 심각한 질환의 증상과 겹치는 경우가 많기 때문에 정확한 진단을 위해서는 추가 검사가 필요한 경우가 많습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

비강 및 부비동의 각질화 편평세포암종 진단은 조직 샘플을 병리학자가 현미경으로 검사한 후 내려집니다 . 샘플은 일반적으로 생검을 통해 얻는데 , 생검은 내시경(콧구멍을 통해 삽입하는 얇은 기구)을 이용하여 코 또는 부비동 내부에서 작은 조직 조각을 채취하는 것입니다. 만약 종양을 완전히 제거한 경우에는 병리학자가 더 큰 조직 샘플도 검사합니다.

현미경으로 관찰했을 때, 각질화 편평세포암은 비정상적인 상피세포 로 구성되어 있으며 , 이 세포들은 편평상피 분화를 보입니다. 즉, 정상 조직에서 발견되는 편평한 편평세포와 유사하지만 비정상적인 특징을 나타냅니다. 종양 세포는 유리처럼 투명하고 분홍색의 세포질 ( 핵을 둘러싼 세포 부분 )을 가지고 있으며, 세포간교라고 불리는 가는 연결로 연결되어 있습니다. 이 세포들은 흔히 각질을 생성하며, 이 각질은 작은 둥근 구조물인 각질 진주를 형성할 수 있습니다. 각질의 존재가 이 종양을 각질화형으로 정의하는 특징입니다. 유두형, 사마귀형, 방추형, 극세포분해형, 선편평세포형, 낭상피세포형 등 몇 가지 드문 변형이 존재하며, 각각 소수의 사례에서만 관찰됩니다.

인두 편평세포암의 경우 p16 염색을 이용한 인유두종바이러스(HPV) 검사가 일상적으로 시행되는 것과 달리, 비강 및 부비동 각질화 편평세포암은 일반적으로 HPV에 의해 발생하지 않기 때문에 HPV 검사가 표준 진단 과정에 포함되지 않습니다. 진단이 확정되면 CT 및 MRI와 같은 영상 검사를 통해 종양의 크기와 주변 조직으로의 전이 여부를 평가합니다.

조직학적 등급

각질화 편평세포암의 등급은 종양 세포가 정상 편평세포 와 얼마나 유사한지를 나타냅니다 . 병리학자는 현미경으로 세 가지 특징을 검사하여 등급을 매깁니다. 즉, 종양 세포가 정상 편평세포와 얼마나 유사한지(분화도), 세포의 크기와 모양이 얼마나 다양한지(다형성), 그리고 활발하게 분열하는 세포의 수(유사분열 활동)를 평가합니다. 이 등급은 종양의 예후를 예측하는 데 도움이 되며, 종양의 크기 및 병기와 함께 치료 계획을 수립하는 데 중요한 역할을 합니다.

  • 잘 차별화된 — 종양 세포는 정상 편평상피 세포와 매우 유사하며 풍부한 케라틴을 생성합니다. 이러한 등급은 드뭅니다.
  • 중간 정도의 차이 — 이 세포들은 정상적인 편평상피세포와는 다소 다르며, 적당량의 케라틴을 생성합니다. 대부분의 각질화성 편평상피세포암이 이 범주에 속합니다.
  • 분화가 불량함 — 이 세포들은 매우 비정상적으로 보이며 케라틴을 거의 생성하지 않습니다. 이러한 종양은 분화도가 좋은 종양보다 더 쉽게 성장하고 전이되는 경향이 있습니다.

회음부 침습

비강 및 부비동의 각질화 편평 세포 암종에서 병리학자는 신경 주위 침윤 여부를 확인합니다 . 신경 주위 침윤이란 암세포가 신경에 부착되어 있거나 신경 바깥쪽을 따라 자라는 것을 의미합니다. 신경은 머리와 목 전체에 걸쳐 분포하며 체온, 압력, 통증과 같은 신호를 신체와 뇌 사이에서 전달합니다. 신경 주위 침윤은 암세포가 신경을 통해 주변 조직으로 전이할 수 있기 때문에 중요하며, 이는 치료 후 종양 재발 위험을 증가시킵니다. 신경 주위 침윤이 확인되면 병리 보고서에 기재됩니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤이란 각질화 편평세포암의 암세포가 혈관이나 림프관 내에서 발견된 것을 의미합니다. 혈관은 온몸에 혈액을 공급하고, 림프관은 림프액이라는 액체를 운반합니다. 두 종류의 혈관 모두 신체의 다른 부위와 연결되어 있으므로, 이 혈관으로 들어간 암세포는 림프절이나 폐와 같은 먼 부위로 이동할 수 있습니다. 림프혈관 침윤이 확인되면 병리 보고서에 기록됩니다.

수술 여백

수술 절제연이란 외과의사가 종양을 제거할 때 잘라내는 조직의 가장자리를 말합니다. 절제연은 절제술 이나 절제술 처럼 종양 전체를 제거하는 수술 후에 평가하며 , 종양의 일부만 제거하는 생검 후에는 일반적으로 평가하지 않습니다. 비강 및 부비동 종양은 여러 조각으로 제거되는 경우가 있기 때문에 병리학자가 모든 경우에 모든 절제연을 평가할 수 있는 것은 아닙니다.

  • 마이너스 마진 — 조직 절단면에는 암세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다.
  • 마감 차이 — 암세포가 절제면 근처에 있지만 절제면에 도달하지는 않았습니다. 절제면이 음성으로 나오더라도 가장 가까운 암세포와 절제면 사이의 거리를 측정하여 보고할 수 있는데, 이는 절제면이 매우 근접한 경우 추가 치료 여부를 결정하는 데 중요한 요소가 될 수 있기 때문입니다.
  • 긍정적인 마진 — 절개선 가장자리에 암세포가 존재합니다. 이는 종양의 일부가 체내에 남아 있을 수 있음을 의미하며, 치료팀은 이 소견을 바탕으로 추가 수술이나 방사선 치료가 필요한지 여부를 판단할 것입니다.

림프절

림프절은 머리와 목 전체에 분포하는 작은 면역 기관입니다. 비강과 부비동의 각질화 편평 세포 암종의 암세포는 림프관을 통해 이러한 림프절로 이동할 수 있습니다. 경부 림프절 절제술 이라는 수술을 통해 림프절을 제거하면 현미경으로 검사하고, 그 결과는 병리 보고서에 기술됩니다.

보고서에는 검사한 림프절의 총 개수, 암세포가 포함된 림프절의 개수, 그리고 가장 큰 암세포 덩어리의 크기가 포함됩니다. 암세포가 있는 림프절은 "양성"으로, 암세포가 없는 림프절은 "음성"으로 분류됩니다. 병리학자는 또한 림프절 외 침범 여부를 확인하는데 , 이는 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 퍼진 것을 의미합니다. 비강 및 부비동암의 경우, 림프절 외 침범 여부는 림프절 병기를 결정하는 데 사용되며 방사선 치료와 같은 추가 치료 여부를 결정하는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

바이오마커 및 분자 검사

생체표지자 검사는 비강 및 부비동의 각질형성 편평세포암에 대한 일상적인 진단 과정은 아니지만, 암이 진행되었거나 치료 후 재발했거나 원격 전이가 발생한 경우 중요한 검사가 될 수 있습니다.

PD-L1

PD-L1 (프로그램된 세포사멸 리간드 1)은 일부 암세포가 면역 반응을 회피하기 위해 세포 표면에 발현하는 단백질입니다. 면역 체크포인트 억제제라고 불리는 약물은 이 단백질을 차단하여 면역 체계가 암세포를 인식하고 공격할 수 있도록 합니다. 두경부 편평세포암의 경우, PD-L1 검사는 암이 재발하거나 전이되었을 때 이러한 약물 치료의 효과를 볼 수 있는 환자를 선별하는 데 도움이 됩니다.

PD-L1은 면역조직화학 검사 로 측정하는데 , 이 검사는 특수 표지된 항체를 사용하여 종양 조직에서 해당 단백질을 검출합니다. 두경부암의 경우, 결과는 일반적으로 PD-L1 염색 정도를 반영하는 복합 양성 점수(CPS)로 보고됩니다. 점수가 높을수록 면역요법의 효과가 있을 가능성이 높습니다. 보고서에는 점수와 치료 결정에 사용되는 기준치 이상인지 이하인지 여부가 명시됩니다. CPS가 1 이상인 경우, 재발성 또는 전이성 질환 환자에게 면역 체크포인트 억제제인 ​​펨브롤리주맙(키트루다) 투여가 가능할 수 있습니다. 기준치 미만의 결과라고 해서 모든 경우에 면역요법이 불가능한 것은 아니지만, 투여 가능성이 낮아집니다. 특히 비강 및 부비동의 각질형성 편평세포암에서 PD-L1에 대한 연구는 아직 진행 중이며, 담당 종양내과 의료진이 결과가 환자분에게 어떻게 적용되는지 설명해 드릴 것입니다. 자세한 내용은 PD-L1 검사 개요 및 전체 바이오마커 및 분자 검사 섹션 에서 확인할 수 있습니다.

병리학적 단계(pTNM)

비강 및 부비동의 각질화 편평세포암의 병리학적 병기는 미국암합동위원회(AJCC) 암 병기 분류 매뉴얼 8판에 정의된 TNM 병기 시스템을 기반으로 합니다. 이 시스템은 원발 종양(pT), 국소 림프절(pN), 원격 전이(pM)의 세 가지 범주로 종양을 설명합니다. 일반적으로 병기가 높을수록 질병이 더 진행된 것을 나타냅니다. 전이 병기(pM)는 수술 검체를 검사하는 병리학자가 아닌 영상 검사 및 임상 평가를 통해 결정됩니다. 종양 병기는 암이 시작된 위치에 따라 달라지므로, 상악동에서 시작된 종양과 비강 또는 사골동에서 시작된 종양의 기준이 다릅니다.

종양 병기(pT) — 상악동

  • 티스 — 암은 "제자리암"으로, 표면층에 국한되어 있으며 더 깊은 조직으로 침범하지 않았습니다.
  • pT1 — 종양은 상악동의 점막에만 국한되어 있으며 주변 뼈를 손상시키지 않았습니다.
  • pT2 — 종양이 뼈를 침식하거나 파괴했으며, 경구개나 중비강을 포함할 가능성이 있지만, 상악동의 후벽이나 익상판(두개골 기저부의 날개 모양 뼈)에는 도달하지 않았습니다.
  • pT3 — 종양이 상악동의 뒷벽, 피부 아래 조직, 안와(눈을 담는 소켓)의 바닥 또는 내벽, 익상와(두개골 측면의 함몰부), 또는 사골동을 침범했습니다.
  • pT4a — 종양이 안와 앞부분, 뺨 피부, 익상판, 하측두와(두개골 측면 공간), 사골판(비강 상단의 뼈 선반), 또는 접형동이나 전두동으로 자라났습니다.
  • pT4b — 종양이 안와 가장 깊은 부분, 뇌막, 뇌 자체, 중두개와, 특정 뇌신경, 코 뒤쪽의 목구멍 위쪽(비인두), 또는 두개골 바닥의 뼈 부위(설골)로 자라났습니다.

종양 병기(pT) - 비강 및 사골동

  • 티스 — 암은 "제자리암"으로, 표면층에 국한되어 있습니다.
  • pT1 — 종양은 비강 또는 사골동의 한 부위(하위 부위)에 국한되며, 주변 뼈를 침범할 수도 있고 침범하지 않을 수도 있습니다.
  • pT2 — 종양은 비강 또는 사골동 내의 두 개의 하위 부위를 침범하거나, 주변 뼈의 침범 여부와 관계없이 이 영역 내의 인접 부위로 확장될 수 있습니다.
  • pT3 — 종양이 안와 바닥이나 내벽, 상악동, 구개(입천장) 또는 체판을 침범했습니다.
  • pT4a — 종양이 안와 앞쪽, 코나 뺨의 피부, 두개골 기저부의 제한된 부위 또는 주변 뼈로 자라났습니다.
  • pT4b — 종양이 안와 가장 깊은 부분, 뇌막, 뇌 자체, 중두개와, 특정 뇌신경 또는 두개골의 깊은 부위로 자라났습니다.

결절 단계(pN)

  • pNX — 림프절을 평가할 수 없었습니다.
  • pN0 — 검사한 림프절에서는 암세포가 전혀 발견되지 않았습니다.
  • pN1 — 종양이 있는 쪽 목의 림프절 한 곳에서 암세포가 발견되었습니다. 해당 림프절은 크기가 3cm 이하이며, 림프절 외 전이는 보이지 않습니다.
  • pN2a — 암세포는 목의 같은 쪽에 있는 3cm 이하의 림프절 하나에서 발견되었으며, 림프절 외 전이가 있는 경우 또는 3cm 초과 6cm 이하의 림프절에서 발견되었으며, 림프절 외 전이는 없었습니다.
  • pN2b — 같은 쪽 목의 림프절 여러 곳에서 암세포가 발견되었습니다. 크기는 모두 6cm를 넘지 않았으며, 림프절 외 침범 소견도 없었습니다.
  • pN2c — 암세포는 목의 양쪽 림프절 또는 종양 반대쪽 림프절에서 발견되었습니다. 림프절 크기는 6cm를 넘지 않았으며, 림프절 외 침범 소견도 없었습니다.
  • pN3a — 암세포를 포함하는 림프절은 크기가 6cm보다 크고 림프절 외 침범이 없습니다.
  • pN3b — 림프절이 림프절 외부로 전이되었거나, 여러 개의 림프절이 림프절 외부로 전이된 소견을 보인다.

예후는 무엇입니까?

예후는 진단 후 장기적인 결과를 의미합니다. 비강 및 부비동의 각질화 편평세포암의 경우, 예후는 주로 종양이 시작된 위치와 발견 당시 얼마나 퍼져 있었는지에 따라 달라집니다. 전체 5년 생존율은 약 50%이며, 종양 발생 부위에 따라 생존율은 상당한 차이를 보입니다.

  • 비강 — 이곳에서 발생하는 종양은 예후가 가장 좋으며, 진단 후 5년 생존율은 약 74%에 달합니다.
  • 상악동과 사골동 — 이러한 부위에 발생한 종양의 5년 생존율은 약 35%입니다.
  • 전두동과 접형동 — 이곳에서 발견되는 종양은 예후가 가장 좋지 않으며, 5년 생존율이 30% 미만인데, 이는 부분적으로 종양이 이미 진행된 단계에서 발견되는 경우가 많기 때문입니다.

병리 보고서의 다른 소견들도 예후에 영향을 미칩니다. 높은 등급, 높은 종양 병기, 림프절 전이, 림프절 외 침범, 신경 주위 침윤, 림프혈관 침윤, 그리고 양성 수술 절제연은 각각 치료 후 암 재발 위험 증가와 관련이 있습니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

비강 및 부비동의 각질화 편평세포암 치료는 이비인후과 전문의, 두개골 기저부 근처 종양의 경우 신경외과 전문의, 방사선 종양 전문의, 내과 종양 전문의를 포함하는 다학제 팀에서 계획합니다. 치료 접근 방식은 종양의 위치, 크기, 병기 및 병리 보고서의 구체적인 소견을 바탕으로 결정됩니다.

수술은 제거 가능한 종양에 대한 주요 치료법입니다. 질병의 진행 정도에 따라 코를 통한 내시경 수술 또는 얼굴과 두개골 기저부를 포함하는 개방형 수술을 시행할 수 있습니다. 수술의 목표는 종양을 완전히 제거하고 절제연을 깨끗하게 하는 것입니다. 절제연이 깨끗하지 않거나 근접한 경우, 신경 침윤, 림프혈관 침윤 또는 림프절 전이가 확인되면 수술 후 방사선 치료를 고려할 수 있으며, 이러한 소견들이 치료 방침 결정에 직접적인 영향을 미칩니다. 진행성 질환의 경우 항암화학요법을 추가할 수 있으며, 재발성 또는 전이성 종양의 경우 PD-L1 발현 결과에 따라 면역항암요법을 고려할 수 있습니다. 치료 후에는 영상 검사 및 신체검사를 통해 암 재발 징후를 정기적으로 관찰합니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 내 암은 정확히 어디에서 시작되었나요? 비강, 상악동, 아니면 사골동인가요?
  • 내 종양의 등급은 무엇이며, 그 등급에 따라 종양이 어떻게 진행될 가능성이 있는지 궁금합니다.
  • 제 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇이며, 이는 치료에 어떤 의미를 갖나요?
  • 수술 절제면이 음성이었습니까? 그리고 보고서에는 종양이 완전히 제거되었다고 명시되어 있습니까?
  • 내 종양에 신경주위 침윤이 있었나요?
  • 내 종양에 림프혈관 침윤이 있었나요?
  • 림프절을 검사하여 암세포가 발견되었습니까? 림프절 외 전이가 있었습니까?
  • PD-L1 검사를 시행했습니까? 시행했다면 결과는 무엇이었습니까?
  • 수술 후 방사선 치료가 필요할까요? 그리고 제 검사 결과 중 어떤 부분이 방사선 치료를 권고하는 데 영향을 미쳤나요?
  • 재발 징후는 무엇이며, 치료 후에는 어떻게 경과를 관찰하게 되나요?
  • 제 암 유형에 맞는 임상 시험이 있나요?

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