Condrossarcoma Grau 3: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editora da Seção: Bibianna Purgina MD FRCPC
6 de outubro de 2026

O condrossarcoma de grau 3 é um tipo de câncer ósseo composto de cartilagem , o tecido firme e liso que reveste as extremidades dos ossos nas articulações. No condrossarcoma, as células cancerígenas produzem cartilagem em vez de osso. Seu laudo também pode descrevê-lo como condrossarcoma de alto grau.

O condrossarcoma é um dos cânceres ósseos mais comuns em adultos. Geralmente afeta pessoas entre 40 e 70 anos. Os locais mais comuns são a pelve, o fêmur, o úmero, a escápula e as costelas.

Este artigo explica o que significa o grau 3 e o que significam os outros achados no seu relatório de patologia.

O que significa 3º ano?

O grau descreve o quão anormais as células cancerígenas parecem ao microscópio. É a descoberta mais importante em um laudo de condrossarcoma, pois é o indicador mais forte de como o tumor se comportará. Os condrossarcomas são classificados em três graus:

Grade 1. As células são muito semelhantes às células normais da cartilagem. Esses tumores crescem lentamente e raramente se espalham.
Grade 2. O tumor contém mais células, as células parecem mais anormais e algumas delas estão se dividindo. Esses tumores têm maior probabilidade de recidivar após a cirurgia do que os tumores de grau 1, e uma minoria se espalha para outras partes do corpo.
Grau 3. O tumor é repleto de células muito anormais, muitas delas em processo de divisão, e áreas de tecido tumoral morto são comuns. Esses tumores crescem mais rápido e são os que têm maior probabilidade de se espalhar.

Os tumores de grau 3 são incomuns e representam uma pequena proporção dos condrossarcomas. A remoção completa com margens negativas oferece a melhor chance de cura, e muitas pessoas com um tumor de grau 3 que não se espalhou são curadas pela cirurgia.

Condrossarcoma grau 3

O que causa o condrossarcoma?

Na maioria dos casos, não se encontra uma causa específica. Cerca de metade dos condrossarcomas que se iniciam no interior do osso apresentam uma alteração no gene IDH1 ou IDH2 . Essa alteração se desenvolve nas células tumorais ao longo da vida do indivíduo. Não é hereditária e não pode ser transmitida aos filhos.

Algumas condições aumentam o risco de desenvolver condrossarcoma:

Encondromas múltiplos. Pessoas com muitos tumores de cartilagem não cancerosos chamados encondromasIndivíduos com doença de Ollier apresentam um risco maior. O mesmo ocorre com a síndrome de Maffucci, que combina encondromas com crescimento de vasos sanguíneos. Ambas são causadas por uma alteração no gene IDH que ocorre no início do desenvolvimento e não são hereditárias.
Osteocondromas múltiplos. Essa condição hereditária causa o crescimento de muitas protuberâncias ósseas chamadas osteocondromasE uma pequena proporção delas evolui para condrossarcoma. Uma alteração no gene EXT1 ou EXT2 causa a doença. Cada filho de um dos pais afetado tem 50% de chance de herdá-la.
Radioterapia anterior. Raramente, o condrossarcoma se desenvolve em um osso tratado com radiação anos antes.

Quais são os sintomas do condrossarcoma?

O sintoma mais comum é uma dor profunda e latejante no osso afetado. A dor geralmente se desenvolve lentamente, pode piorar à noite e não melhora com o repouso. Algumas pessoas notam um nódulo ou inchaço, e um tumor próximo a uma articulação pode limitar os movimentos.

Como os tumores de grau 3 crescem mais rápido, os sintomas podem se desenvolver em semanas ou meses, em vez de anos. Dor nova em um tumor de cartilagem já diagnosticado é motivo para procurar atendimento médico.

Como é feito o diagnóstico?

Radiografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um tumor que contém cartilagem, frequentemente com pequenos focos de cálcio. Os exames de imagem também mostram se o tumor está corroendo o osso ou rompendo-o.

A biópsia confirma o diagnóstico . A biópsia deve ser feita no centro que realizará a cirurgia definitiva, pois o trajeto deixado pela agulha terá que ser removido juntamente com o tumor posteriormente.

Ao microscópio, um condrossarcoma de grau 3 apresenta-se repleto de células tumorais. Os núcleos, a parte da célula que contém o material genético, são grandes, escuros e irregulares, uma alteração que os patologistas denominam atipia nuclear . Algumas células contêm dois núcleos e outras assumem uma forma alongada e fina, descrita como células fusiformes.

Muitas células estão se dividindo, um processo chamado mitose , e algumas se dividem de forma anormal. O material ao redor das células é frequentemente macio e gelatinoso, descrito como mixoide , em vez de cartilagem firme. Áreas de tecido tumoral morto, chamadas necrose , são comuns.

Diferentes partes de um condrossarcoma podem ter aparências diferentes, por isso a classificação em uma biópsia às vezes é revisada após todo o tumor ter sido removido e examinado.

Qual a diferença entre condrossarcoma de grau 3 e condrossarcoma desdiferenciado?

Esses dois diagnósticos parecem semelhantes, e ambos são cânceres de alto grau, mas são tumores diferentes. Um condrossarcoma de grau 3 ainda é composto inteiramente de cartilagem, mesmo que as células pareçam muito anormais.

Um condrossarcoma desdiferenciado consiste em um tumor de cartilagem de baixo grau localizado diretamente ao lado de um câncer de alto grau que não produz mais cartilagem. O condrossarcoma desdiferenciado tem um prognóstico menos favorável e, às vezes, é tratado com quimioterapia, portanto, essa distinção é importante.

Testes moleculares

Pode ser realizado um teste para detectar alterações nos genes IDH1 ou IDH2 no tumor. A detecção dessas alterações corrobora o diagnóstico e ajuda a diferenciar o condrossarcoma do osteossarcoma condroblástico , um tipo diferente de câncer ósseo que também contém cartilagem, mas é tratado com quimioterapia.

O teste IDH1 também identifica pessoas que podem ser elegíveis para ensaios clínicos de medicamentos direcionados, descritos abaixo.

Extensão tumoral

O condrossarcoma de grau 3 começa dentro do osso. Seu laudo pode descrever se o tumor rompeu a camada externa do osso e atingiu o músculo circundante ou outros tecidos moles. Isso é chamado de extensão extraóssea.

O relatório também pode indicar se o tumor se estendeu para uma articulação próxima ou um osso adjacente. Na coluna vertebral e na pelve, que são compostas por vários ossos interligados, a disseminação de um osso para outro eleva o estágio da doença.

margens

A margem é a borda do tecido cortado pelo cirurgião. No caso do condrossarcoma, as margens são especialmente importantes porque a cirurgia é o principal tratamento, e o tumor residual é a principal causa da recorrência do câncer.

Margem negativa. Não foram observadas células cancerígenas na borda do corte. O laudo poderá indicar a distância entre o tumor e a margem mais próxima.
Margem positiva. As células cancerígenas atingem a borda do corte, e algum tumor pode permanecer. Isso aumenta a probabilidade de o câncer retornar no mesmo local.

Seu relatório geralmente listará várias margens, incluindo as extremidades cortadas do osso, o tecido mole circundante e quaisquer grandes vasos sanguíneos ou nervos que tenham sido removidos.

Etapa

Os cânceres ósseos são estadiados usando o sistema TNM do Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC), 8ª edição. O estágio do tumor, chamado pT, depende de qual osso está envolvido:

Braços, pernas, tronco, crânio e rosto. O estadiamento depende principalmente do tamanho. Um tumor de 8 cm ou menor é pT1, e um tumor maior que 8 cm é pT2. Depósitos tumorais separados dentro do mesmo osso são pT3.
Coluna vertebral e pélvis. Esses ossos possuem regras de estadiamento próprias, baseadas em quantos segmentos ósseos estão envolvidos e se o tumor se estende além do osso.
Gânglios linfáticos. O condrossarcoma raramente se dissemina para os linfonodos, portanto, os cirurgiões geralmente não os removem. Quando nenhum linfonodo é examinado, o laudo pode indicar que o estadiamento nodal não foi determinado.

Quando o condrossarcoma se espalha, geralmente viaja pela corrente sanguínea até os pulmões, razão pela qual uma tomografia computadorizada do tórax faz parte da avaliação.

Qual é o prognóstico?

O condrossarcoma de grau 3 tem um prognóstico menos favorável do que os tumores de grau 1 ou grau 2. É mais provável que retorne após a cirurgia e que se dissemine, na maioria das vezes para os pulmões.

Os dados publicados sobre a sobrevida de pacientes com condrossarcoma grau 3 variam bastante entre os estudos. Eles dependem principalmente de fatores como se o câncer já se espalhou, onde o tumor começou no corpo e se todo o tumor pôde ser removido. Pacientes cujo tumor está localizado em um membro, não se espalhou e é removido com margens negativas têm o melhor prognóstico.

Tumores na pelve e na coluna vertebral são mais difíceis de remover completamente e têm um prognóstico menos favorável. Sua equipe médica pode explicar como esses fatores se aplicam ao seu caso. O condrossarcoma pode reaparecer muitos anos após a cirurgia, portanto, o acompanhamento continua por um longo período.

O que acontece depois do diagnóstico?

Uma equipe de um centro que trata regularmente sarcomas ósseos também trata condrossarcomas.

Cirurgia. O principal tratamento consiste na remoção do tumor com uma margem de tecido normal. Parte do osso pode ser substituída por um implante ou enxerto. O objetivo é obter uma margem negativa, o fator mais importante no controle da doença.
Radioterapia. O condrossarcoma não responde bem à radioterapia convencional. Radioterapia de alta dose ou com prótons pode ser utilizada quando o tumor não pode ser removido completamente, quando há margem cirúrgica positiva ou quando o tumor está localizado na base do crânio.
Quimioterapia. A quimioterapia padrão apresenta baixa eficácia para o condrossarcoma convencional, incluindo o grau 3, e não é utilizada rotineiramente. Pode ser considerada quando o câncer já se disseminou, geralmente como parte de um ensaio clínico.
Tratamento direcionado. Para tumores com alteração no gene IDH1 que não podem ser removidos ou que se disseminaram, um medicamento chamado ivosidenib está sendo estudado em um grande ensaio clínico. Ele ainda não foi aprovado para condrossarcoma, e seu oncologista poderá informar se você pode participar de um ensaio clínico.
Acompanhamento. Exames de imagem regulares do local original e do tórax são realizados por muitos anos.

Perguntas para fazer ao seu médico

O grau foi confirmado após a remoção completa do tumor?
Trata-se de um condrossarcoma de grau 3 ou de um condrossarcoma desdiferenciado?
O tumor foi completamente removido e as margens estavam livres de células cancerígenas?
O tumor cresceu para fora do osso?
O câncer se espalhou para meus pulmões ou para outras partes do corpo?
O tumor foi testado para alterações no gene IDH1 ou IDH2? Um ensaio clínico seria uma opção?
Preciso fazer radioterapia após a cirurgia?
Com que frequência precisarei de exames de imagem de acompanhamento e por quantos anos?