Seu relatório de patologia para linfoma folicular

por Philip Berardi, MD PhD FRCPC
19 de março de 2022

O que é linfoma folicular?

O linfoma folicular (FL) é um tipo de câncer que começa a partir de células imunológicas especializadas chamadas Células B. FL é o segundo mais comum linfoma afetar os adultos.

Onde no corpo o linfoma folicular é encontrado?

FL pode começar em qualquer lugar do corpo onde Células B reúnem-se em grande número. Os locais mais comuns incluem gânglios linfáticos, o trato gastrointestinal (em particular o estômago e o intestino delgado), a pele e a mama.

Quais são os sintomas do linfoma folicular?

Pacientes com FL podem notar um nódulo ou inchaço indolor que aumenta lentamente de tamanho com o tempo. Outros sintomas do linfoma folicular incluem fadiga, perda de peso não intencional, perda de apetite, suores noturnos e febre.

O que causa o linfoma folicular?

O que causa a FL é atualmente desconhecido. No entanto, foram identificados vários fatores de risco que podem aumentar a chance de desenvolver LFC. Esses fatores de risco incluem tabagismo, infecção por hepatite C, síndrome de Sjogren, obesidade e ter um parente de primeiro grau que foi previamente diagnosticado com FL.

Como é feito o diagnóstico do linfoma folicular?

O diagnóstico de FL geralmente é feito após a remoção de um pequeno pedaço de tecido em um procedimento denominado biopsia. O tecido é então enviado a um patologista para exame ao microscópio.

Como é o linfoma folicular ao microscópio?

A maioria dos FLs é composta de células pequenas e escuras que parecem semelhantes ao normal Células B. No entanto, alguns tumores contêm células maiores e de aparência mais anormal. Os patologistas usam o termo padrão de crescimento para descrever a forma como as células cancerígenas estão organizadas. Quando as células tumorais estão dispostas em pequenos grupos redondos, o padrão é denominado folicular. Quando as células tumorais crescem em grupos muito grandes e disformes e não há espaço entre os grupos, o padrão é denominado difuso. O padrão difuso é importante porque pode estar associado a uma pior prognóstico. Em particular, se um tumor de grau 3B (ver Grau abaixo) apresentar um padrão difuso de crescimento, o diagnóstico muda de FL para Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL).

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de linfoma folicular?

Os patologistas costumam realizar imuno-histoquímica (IHC) para confirmar o diagnóstico e excluir outras condições que possam parecer FL ao microscópio. Outro teste chamado citometria de fluxo também pode ser executado.

IHC é um teste especial que permite aos patologistas aprender mais sobre os tipos de proteínas produzidas por diferentes tipos de células. As células que produzem uma proteína são chamadas positivas ou reativas. As células que não produzem uma proteína são chamadas negativas ou não reativas.

O linfoma folicular geralmente mostra os seguintes resultados imuno-histoquímicos:

• CD20 – Positivo.
• CD10 – Positivo.
• BCL2 – Positivo.
• BCL6 – Positivo.
• CD23 – Negativo.
• CD3 – Negativo.
• CD5 – Negativo.
• Ciclina D1 – Negativo.

O que é o índice de rotulagem Ki-67 e por que é importante?

O Ki-67 o índice de rotulagem é uma forma de estimar a rapidez com que as células estão se dividindo. Geralmente, quanto mais rápida a divisão das células tumorais (quanto maior o índice de marcação do Ki-67), mais preocupado o seu médico ficará com o comportamento agressivo do seu linfoma.

Como os patologistas classificam o linfoma folicular e por que o grau é importante?

Os patologistas usam o termo grau para descrever a diferença entre as células tumorais em FL e normais Células B. Depois de examinar o tumor ao microscópio, o FL recebe uma nota de 1 a 3. O FL de grau 3 pode ser subdividido em graus 3A e 3B.

Os patologistas determinam o grau do tumor contando o número de grandes células cancerígenas chamadas centroblastos em uma determinada área. Tumores com células mais grandes recebem um grau mais alto.

Os tumores de grau 1 e grau 2 são agrupados e são referidos como de baixo grau ou grau 1-2 porque tendem a crescer e se espalhar muito lentamente. Tumores que se comportam dessa maneira também são chamados de indolentes. Os tumores de grau 3 são referidos como de alto grau porque tendem a se comportar de maneira mais agressiva e estão associados a um pior resultado geral.

Com o tempo, os tumores de baixo grau (grau 1 ou grau 2) podem transformar-se em tumores de alto grau (grau 3). Se você desenvolver novos sintomas e tiver sido inicialmente diagnosticado com FL de baixo grau, seu médico poderá realizar outro biopsia para ver se o tumor mudou para um grau mais alto.

O que significa transformação e por que é importante para o linfoma folicular?

Com o tempo, alguns FLs mudarão para se tornarem um tipo de jogo mais agressivo. linfoma chamado linfoma difuso de grandes células B (DLBCL). Essa mudança é chamada de transformação. Todos os tumores são cuidadosamente examinados em busca de qualquer evidência de transformação e, se forem observados, serão descritos em seu relatório.