Tumor Trabecular Hialinizante da Glândula Tireoide: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
31 de maio de 2026

O tumor trabecular hialinizante (TTH) é um tumor incomum da tireoide que se origina das células foliculares, as células da glândula tireoide que normalmente produzem o hormônio tireoidiano. A classificação atual da Organização Mundial da Saúde (OMS), publicada em 2022, lista o TTH como uma neoplasia benigna da tireoide. O nome antigo, adenoma trabecular hialinizante, ainda pode aparecer em alguns laudos anatomopatológicos e significa a mesma coisa que tumor trabecular hialinizante.

O tumor de Hashimoto (TH) é clinicamente importante porque suas células compartilham diversas características com o carcinoma papilífero da tireoide , incluindo alterações na aparência do núcleo celular . Essas características sobrepostas fazem com que o TH seja, por vezes, confundido com carcinoma papilífero da tireoide em biópsias por agulha, o que pode levar a um tratamento mais extenso do que o necessário. Uma vez confirmado o diagnóstico de TH na peça cirúrgica, o tratamento torna-se muito mais simples.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que esses resultados são importantes para o seu tratamento.

Onde começa o tumor trabecular hialinizante?

O tumor trabecular hialinizante (TTH) tem origem na glândula tireoide, a glândula em forma de borboleta localizada na parte frontal inferior do pescoço, responsável pela produção de hormônios que controlam o metabolismo e o crescimento. O tumor se origina das células foliculares, as mesmas que dão origem aos carcinomas diferenciados da tireoide (carcinoma papilífero da tireoide, carcinoma folicular da tireoide e carcinoma oncocítico da tireoide ). Apesar de se originar do mesmo tipo celular, o TTH apresenta comportamento benigno.

Quais são as causas de um tumor trabecular hialinizante?

A causa exata do tumor trabecular hialinizante (TTH) é desconhecida. O TTH não está associado a nenhum fator de risco ambiental conhecido e não está relacionado a síndromes hereditárias que aumentam o risco de outros tumores da tireoide. O TTH é diagnosticado com mais frequência em mulheres de meia-idade, mas pode ocorrer em adultos de qualquer idade.

Em nível genético, quase todos os tumores trabeculares hialinizantes apresentam uma fusão gênica específica , seja PAX8::GLIS3 ou, menos comumente, PAX8::GLIS1 . Uma fusão gênica ocorre quando dois genes normalmente separados se unem, produzindo uma proteína anormal. Essa fusão em particular é altamente específica para o TTH e é considerada a alteração genética definidora desse tumor. É importante ressaltar que as alterações genéticas mais frequentemente observadas em cânceres de tireoide (como BRAF , RAS e RET/PTC ) estão tipicamente ausentes no TTH.

Quais são os sintomas de um tumor trabecular hialinizante?

A maioria dos pacientes com tumor trabecular hialinizante não apresenta sintomas. O tumor geralmente é descoberto quando um nódulo tireoidiano é encontrado durante um exame físico ou por acaso em um exame de imagem realizado por outro motivo. Quando os sintomas ocorrem, o mais comum é um nódulo indolor ou sensação de plenitude na parte frontal do pescoço. Os níveis de hormônio tireoidiano são tipicamente normais, pois o tumor não produz hormônio tireoidiano.

Como é feito o diagnóstico?

A investigação geralmente começa quando um nódulo tireoidiano é encontrado no exame físico ou em exames de imagem. Em seguida, realiza-se uma ultrassonografia cervical para avaliar o tamanho, a forma e as características internas do nódulo. As características dos exames de imagem, por si só, não permitem o diagnóstico de hipertireoidismo primário da tireoide (HTT).

A biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF) é frequentemente realizada para coletar amostras de células do nódulo. As células do tumor de Hashimoto (TH) apresentam características nucleares (como núcleos pálidos e sulcos nucleares) que se assemelham muito às do carcinoma papilífero da tireoide. Consequentemente, uma amostra de BAAF de um TH é frequentemente interpretada como suspeita ou mesmo diagnóstica de carcinoma papilífero da tireoide. Essa interpretação errônea é uma armadilha reconhecida na citologia da tireoide e um dos motivos pelos quais o diagnóstico definitivo de TH só pode ser feito após a remoção cirúrgica do tumor e seu exame microscópico por um patologista.

Após a remoção do tumor (geralmente por lobectomia), o patologista avalia toda a massa. O THT é reconhecido por suas características microscópicas e padrão de crescimento, descritos na próxima seção. Dois exames adicionais são frequentemente utilizados para confirmar o diagnóstico:

Imunohistoquímica para Ki-67 — Ki-67 É uma proteína encontrada apenas em células em divisão. Na maioria dos tumores, o Ki-67 é detectado somente dentro do núcleo da célula. O HTT apresenta um padrão muito incomum, no qual o Ki-67 também cora a superfície (membrana) das células tumorais. membranoso A coloração Ki-67 é altamente característica do tumor de células da tireoide hipertrófico (HTT) e ajuda a distingui-lo do carcinoma papilífero da tireoide, que apresenta o padrão nuclear exclusivo mais típico.
Teste molecular para a fusão PAX8::GLIS — Quando o diagnóstico é incerto, realizar testes para... PAX8::GLIS3 or PAX8::GLIS1 A fusão nuclear pode confirmar o diagnóstico de tumor de células T de alto grau (HTT). Essa fusão é encontrada em quase todos os HTTs e não é observada no carcinoma papilífero da tireoide ou em outros tumores da tireoide que compartilham as mesmas características nucleares.

Características microscópicas que podem ser descritas em seu relatório.

Ao microscópio, o tumor trabecular hialinizante apresenta uma aparência característica. Seu laudo anatomopatológico pode descrever uma ou mais das seguintes características:

Cápsula bem definida — O tumor geralmente é circundado por uma fina borda fibrosa chamada cápsula, que o separa do tecido tireoidiano normal circundante.
Padrão de crescimento trabecular — As células tumorais estão dispostas em grupos longos e finos, semelhantes a cordões, chamados trabéculas, em vez dos pequenos folículos redondos observados no tecido tireoidiano normal. trabecular O nome do tumor deriva desse padrão.
Estroma hialinizado — Entre os cordões de células tumorais, o tecido de suporte contém um material vítreo, de cor rosa brilhante, chamado hialino. “hialinizante” O nome do tumor descreve esse material.
Células alongadas ou ovais — As células tumorais são tipicamente maiores e mais alongadas do que as células foliculares normais e possuem abundante citoplasma rosa.
Características nucleares papilares — Os núcleos celulares frequentemente apresentam aspecto pálido, sulcos e podem conter pequenas inclusões arredondadas (pseudoinclusões). Essas características mimetizam as do carcinoma papilífero da tireoide e são o motivo pelo qual o tumor de células gigantes da tireoide (TCGT) pode ser confundido com câncer em uma biópsia por agulha.
Baixa atividade mitótica — A divisão celular é incomum, o que condiz com o crescimento lento deste tumor.
Corpos amarelos — Pequenas estruturas arredondadas são ocasionalmente observadas no citoplasma das células tumorais. Elas não são específicas para o tumor de células gigantes (HTT), mas são uma característica frequentemente descrita.

Testes de biomarcadores e moleculares

A HTT possui uma única característica molecular definidora, e os testes de biomarcadores são mais úteis para confirmar o diagnóstico quando a aparência microscópica não é inequívoca.

Fusão PAX8::GLIS

Quase todos os tumores trabeculares hialinizantes apresentam uma fusão gênica PAX8::GLIS3 ou PAX8::GLIS1 . Essa fusão é altamente específica para o TTH e não é encontrada no carcinoma papilífero da tireoide, no carcinoma folicular da tireoide, nos tumores oncocíticos da tireoide ou em outras neoplasias da tireoide que podem compartilhar algumas características com o TTH. O teste pode ser realizado no tecido tumoral utilizando métodos como sequenciamento de RNA, RT-PCR (reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa) ou hibridização fluorescente in situ (FISH). Um resultado positivo confirma o diagnóstico. A fusão é somática, ou seja, se desenvolve apenas nas células tumorais e não está presente em outras partes do corpo, e não é hereditária.

Coloração membranosa de Ki-67

A coloração membranosa de Ki-67 na imuno-histoquímica, conforme descrito acima, é um achado altamente característico no tumor de células gigantes (TCG). Embora os testes moleculares sejam atualmente considerados o teste diagnóstico mais específico, a imuno-histoquímica para Ki-67 continua sendo amplamente utilizada por ser mais rápida, menos dispendiosa e disponível na maioria dos laboratórios de patologia.

Para obter mais informações sobre testes de biomarcadores, visite nossa seção de Biomarcadores.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o tumor trabecular hialinizante é excelente. O tumor tem comportamento benigno na grande maioria dos casos. Casos raros de disseminação para linfonodos ou locais distantes foram relatados na literatura, razão pela qual a classificação da OMS o denomina tumor em vez de adenoma , mas esses casos são excepcionais. Um tumor trabecular hialinizante corretamente diagnosticado e completamente removido geralmente não requer tratamento adicional, e os resultados a longo prazo são semelhantes aos de outros tumores benignos da tireoide.

O que acontece após este diagnóstico?

O plano de tratamento depende da certeza do diagnóstico e do tamanho do tumor. A equipe de tratamento geralmente considera:

Lobectomia como tratamento definitivo — Uma lobectomia (remoção do lobo da tireoide que contém o tumor) geralmente é suficiente. Nenhuma outra cirurgia costuma ser necessária quando o diagnóstico é confirmado.
Evitar o tratamento excessivo — Como o tumor de células da tireoide hipertrófico (TCTH) é benigno, a terapia com iodo radioativo e a tireoidectomia total não são necessárias. Se o resultado da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) sugeriu carcinoma papilífero da tireoide e o paciente foi submetido a uma tireoidectomia total antes do diagnóstico final de TCTH, a cirurgia adicional não é prejudicial, mas também não era necessária.
Testes confirmatórios em casos incertos — Quando os achados microscópicos se sobrepõem aos do carcinoma papilífero da tireoide, a imuno-histoquímica para Ki-67 e o teste molecular para a fusão PAX8::GLIS são utilizados para confirmar o diagnóstico e evitar o sobretratamento.
Reposição de hormônio tireoidiano — Necessária para toda a vida apenas se tiver sido realizada uma tireoidectomia total. Após uma lobectomia, a reposição de hormônio tireoidiano geralmente não é necessária, mas exames de sangue são usados para verificar a função tireoidiana e determinar se a reposição hormonal é apropriada.
Monitoramento de acompanhamento — Como a tireoidite de Hashimoto é benigna e raramente recidiva, um acompanhamento intensivo geralmente não é necessário. Um exame clínico simples e exames de sangue da tireoide ocasionais costumam ser suficientes.

Perguntas para fazer ao seu médico

O diagnóstico foi confirmado por imuno-histoquímica Ki-67, teste molecular para a fusão PAX8::GLIS ou ambos?
O tumor foi completamente removido pela lobectomia?
Precisarei de reposição de hormônio tireoidiano após a cirurgia?
Como minha função tireoidiana será monitorada após a cirurgia?
Com que frequência precisarei de exames de acompanhamento ou exames de imagem?
Qual a probabilidade de esse tumor retornar?
Se o resultado da minha PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) sugeriu carcinoma papilífero da tireoide, mas o diagnóstico final foi HTT (Hipertireoidismo Trombocitopênico), isso altera meu plano de tratamento?