Papiloma de Schneider: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de julho de 2026

O papiloma de Schneider é um tumor não canceroso (benigno) que se origina no tecido que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais. Outro nome para ele é papiloma sinonasal . Os patologistas dividem os papilomas de Schneider em três tipos: invertido, exofítico e oncocítico, com base na aparência do tumor ao microscópio. O papiloma de Schneider não é um câncer e as células tumorais não se espalham para outras partes do corpo. No entanto, ele pode crescer e danificar os tecidos circundantes, e um dos tipos (o invertido) apresenta um pequeno risco de se tornar canceroso com o tempo, razão pela qual a remoção completa e o acompanhamento são importantes. Este artigo ajudará você a entender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

Qual a causa do papiloma de Schneider?

A causa exata do papiloma de Schneider não é totalmente compreendida. Alguns desses tumores, particularmente o tipo exofítico, estão associados à infecção por tipos de baixo risco do papilomavírus humano (HPV) . Pesquisadores também descobriram que os diferentes tipos tendem a apresentar diferentes alterações genéticas: a maioria dos papilomas invertidos apresenta uma alteração no gene EGFR, enquanto os papilomas oncocíticos frequentemente apresentam uma alteração no gene KRAS . Essas alterações são de interesse principalmente para patologistas na compreensão do tumor e não representam uma necessidade de intervenção para os pacientes.

Quais são os sintomas?

Os papilomas de Schneider frequentemente crescem como projeções digitiformes que podem obstruir as vias nasais, portanto, os sintomas geralmente estão relacionados à obstrução e irritação nasal. Os sintomas comuns incluem nariz entupido ou escorrendo, sangramentos nasais, infecções recorrentes, dor e dor de cabeça. Como esses sintomas se sobrepõem aos de condições comuns, como sinusite, o diagnóstico geralmente só é feito após o exame de uma amostra de tecido ao microscópio.

Tipos de papiloma de Schneider

Os papilomas de Schneider são divididos em três tipos com base na aparência do tumor ao microscópio. O tipo é importante porque influencia a localização do tumor, a probabilidade de recorrência e o risco de transformação em câncer.

Tipo invertido

O papiloma de Schneider invertido é o tipo mais comum. Geralmente afeta adultos com mais de 50 anos e, na maioria dos casos, inicia-se na parede do seio maxilar e na parede lateral (externa) da cavidade nasal; menos frequentemente, o tumor começa na parede do seio etmoidal, frontal ou esfenoidal. Ao microscópio, o tumor cresce para baixo a partir da mucosa superficial , razão pela qual é chamado de "invertido". É composto por células escamosas e células produtoras de mucina (mucócitos), juntamente com células imunes dispersas, como neutrófilos . Embora não seja cancerígeno, um papiloma invertido pode danificar os tecidos circundantes à medida que cresce, incluindo a cartilagem do nariz e os ossos da face. Uma pequena porcentagem de papilomas invertidos (cerca de 5 a 10%) pode se transformar, com o tempo, em um câncer chamado carcinoma de células escamosas . Por esses motivos, os papilomas invertidos devem ser removidos completamente.

Tipo exofítico

O papiloma de Schneider exofítico tende a ocorrer em pessoas com menos de 50 anos e é cerca de duas vezes mais comum em homens do que em mulheres. Quase sempre começa na parede medial (interna) da cavidade nasal, próximo ao septo. Ao microscópio, o tumor cresce para fora da superfície da mucosa em longas projeções digitiformes, um padrão que os patologistas chamam de papilar . Assim como o tipo invertido, é composto por células escamosas e mucócitos produtores de mucina, com neutrófilos dispersos. O tipo exofítico raramente se transforma em câncer.

Tipo oncocítico

O papiloma de Schneider oncocítico é mais comum em pessoas com mais de 50 anos e afeta homens e mulheres igualmente. Geralmente começa na parede lateral da cavidade nasal, embora também possa surgir na parede de um seio paranasal. Ao microscópio, apresenta-se como composto por grandes células rosadas que os patologistas descrevem como oncocíticas . Assim como o tipo invertido, o tipo oncocítico apresenta um pequeno risco de se tornar cancerígeno com o tempo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de papiloma de Schneider é feito após o exame de uma amostra de tecido ao microscópio por um patologista . Uma pequena amostra é geralmente removida inicialmente em um procedimento chamado biópsia , frequentemente realizado através do nariz com o auxílio de um endoscópio. Ao microscópio, os três tipos de papiloma de Schneider são compostos por um revestimento espessado contendo células escamosas e mucócitos produtores de mucina, geralmente com neutrófilos dispersos . O que distingue os tipos é a forma como o tumor cresce: para baixo, em direção ao tecido subjacente (invertido), para fora, em projeções digitiformes (exofítico) ou como lâminas de grandes células oncocíticas rosadas. Após a remoção do tumor, o patologista examina cuidadosamente toda a amostra em busca de uma alteração pré-cancerosa chamada displasia ou de um câncer chamado carcinoma de células escamosas . Exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), são utilizados para mostrar o tamanho e a localização do tumor e auxiliar no planejamento de sua remoção. O tumor é então geralmente removido completamente em um procedimento chamado ressecção.

Displasia e o risco de câncer

Alguns papilomas de Schneider desenvolvem um padrão de crescimento pré-canceroso chamado displasia . A displasia é importante porque, se não tratada, um papiloma com displasia pode evoluir para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. Dos três tipos, o tipo invertido é o que apresenta maior probabilidade de desenvolver displasia.

Se houver displasia, ela será descrita no seu laudo e o patologista geralmente a classificará usando um de dois sistemas. Um sistema divide a displasia em dois graus, baixo e alto. O outro a divide em três graus: leve, moderado e grave. O risco de desenvolver câncer é maior quando se observa displasia de alto grau ou grave. A classificação da displasia ajuda a equipe médica a decidir o nível de acompanhamento necessário após a remoção do tumor.

Margens cirúrgicas

A margem cirúrgica é a borda do tecido que o cirurgião corta ao remover o tumor. Sempre que possível, os cirurgiões tentam remover uma faixa de tecido normal ao redor do papiloma para reduzir a chance de que quaisquer células tumorais permaneçam. Como os papilomas de Schneider são frequentemente removidos em mais de uma parte, o patologista pode não conseguir avaliar as margens com precisão, e muitos laudos anatomopatológicos desses tumores não incluem informações sobre as margens.

Margem negativa — Não foram encontradas células tumorais na borda do tecido cortado. Isso sugere que o tumor foi completamente removido.
Margem positiva — Há presença de células tumorais na borda da incisão. Isso está associado a um risco maior de o tumor voltar a crescer (recidivar) na mesma área, podendo levar a equipe médica a considerar uma nova cirurgia.

O que acontece depois do diagnóstico?

O papiloma de Schneider é tratado com a remoção completa do tumor por meio de cirurgia, geralmente realizada por endoscopia nasal. Por ser benigno, a quimioterapia e a radioterapia não são utilizadas isoladamente para o tratamento do papiloma de Schneider. A remoção completa é importante porque esses tumores, especialmente o tipo invertido, podem reaparecer se alguma célula tumoral permanecer no organismo.

Após a cirurgia, recomenda-se acompanhamento a longo prazo. Isso se deve a dois motivos: o tumor pode recidivar, às vezes anos depois, e um pequeno número de papilomas invertidos e oncocíticos pode se transformar em carcinoma de células escamosas com o tempo. O acompanhamento geralmente inclui exame endoscópico periódico da cavidade nasal e, às vezes, exames de imagem, para que qualquer recidiva ou alteração possa ser detectada e tratada precocemente. Se for encontrado câncer dentro de um papiloma, o tratamento é direcionado ao câncer e planejado por uma equipe que pode incluir otorrinolaringologistas, radiooncologistas e oncologistas clínicos.

Perguntas para fazer ao seu médico

Que tipo de papiloma de Schneider eu tive: invertido, exofítico ou oncocítico?
O tumor foi completamente removido?
Foi detectada alguma displasia e, em caso afirmativo, era de baixo ou alto grau (ou leve, moderada ou grave)?
Foi encontrado algum tipo de câncer dentro do papiloma?
Qual é o meu risco de o tumor voltar a crescer?
Considerando o meu tipo de papiloma, qual é o risco de ele se transformar em câncer com o tempo?
Como serei monitorado(a) após a cirurgia e por quanto tempo?
Que sintomas devem me levar a contatar meu médico entre as consultas?
Precisarei fazer algum exame de imagem como parte do meu acompanhamento?
Quais especialistas estarão envolvidos no meu tratamento?

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