Carcinoma in situ (CIS): Definição

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O carcinoma in situ (CIS) é uma forma inicial de câncer na qual as células anormais estão confinadas ao epitélio , a camada de tecido onde se desenvolveram inicialmente, e ainda não se espalharam para o tecido circundante. "In situ" é uma expressão latina que significa "em seu local original". Como as células não romperam a membrana basal — a fina camada estrutural que delimita o epitélio — elas não conseguem acessar os vasos sanguíneos ou os canais linfáticos e, portanto, não podem se espalhar para outras partes do corpo. Isso faz do carcinoma in situ uma das formas de câncer mais tratáveis, e a remoção completa geralmente é curativa. Se não for tratado, o carcinoma in situ pode progredir ao longo do tempo e se tornar um carcinoma invasivo , no qual as células cancerígenas penetram no tecido mais profundo e adquirem a capacidade de se espalhar.

Qual a aparência do carcinoma in situ ao microscópio?

Quando um patologista examina um carcinoma in situ, as células anormais apresentam características de malignidade — núcleos aumentados e irregulares, divisão celular anormal e perda da organização normal do epitélio. A característica fundamental que define o carcinoma in situ é que essas células malignas permanecem inteiramente dentro da camada epitelial. A membrana basal subjacente está intacta, confirmando que não houve invasão. Em alguns casos, o patologista pode utilizar colorações especiais ou imuno-histoquímica (IHQ) para confirmar a preservação da membrana basal.

Qual a diferença entre carcinoma in situ e carcinoma invasivo?

A distinção entre in situ e invasivo é uma das mais importantes em toda a patologia — ela determina diretamente o risco de disseminação e a abordagem terapêutica:

Carcinoma in situ — As células anormais ficam confinadas ao epitélio e não se espalham para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes. O tratamento visa a remoção completa do tecido anormal. O prognóstico é excelente quando a lesão é totalmente excisada.
Carcinoma invasivo — As células cancerígenas romperam a membrana basal e invadiram o tecido circundante. Elas podem acessar vasos sanguíneos e linfáticos, criando potencial para disseminação. O tratamento geralmente é mais extenso e pode envolver cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou terapia-alvo, dependendo do tipo e estágio do câncer.

É comum encontrar carcinoma in situ próximo a um tumor invasivo na mesma amostra — frequentemente representa a lesão precursora a partir da qual o câncer invasivo se desenvolveu.

Quais são os tipos mais comuns de carcinoma in situ?

O carcinoma in situ pode se desenvolver em qualquer órgão que contenha células epiteliais. Os tipos mais comuns são:

Carcinoma ductal in situ (DCIS) — um câncer de mama não invasivo confinado aos ductos mamários. É a forma mais comum de carcinoma in situ da mama e geralmente é detectado na mamografia. O carcinoma ductal in situ (CDIS) pode evoluir para câncer de mama invasivo se não for tratado.
Carcinoma lobular in situ (CLIS) — uma alteração anormal nos lóbulos mamários. O LCIS clássico não é considerado câncer em si, mas é um marcador de risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de mama invasivo em qualquer uma das mamas. Geralmente, o tratamento consiste em vigilância ativa, em vez de cirurgia.
Carcinoma de células escamosas in situ (doença de Bowen) — um câncer de pele não invasivo no qual toda a espessura da camada externa da pele (epiderme) contém células escamosas anormais. Manifesta-se como uma mancha vermelha e escamosa de crescimento lento e é altamente curável com tratamento.
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) / neoplasia intraepitelial cervical (NIC3) — Células escamosas gravemente anormais cobrindo a superfície do colo do útero. Fortemente associada à infecção por HPV de alto risco. Tratada com a remoção da área afetada para prevenir a progressão para câncer cervical invasivo.
Carcinoma urotelial in situ (CIS) — um câncer não invasivo de alto grau confinado ao revestimento do trato urinário, mais comumente à bexiga. Apesar de ser in situ, o carcinoma in situ urotelial apresenta um risco significativo de progressão para câncer de bexiga invasivo e é tratado de forma agressiva.
Adenocarcinoma in situ (AIS) — células glandulares anormais confinadas à superfície epitelial de um órgão. Mais comumente diagnosticadas no colo do útero e no pulmão. Consulte os guias específicos para AIS do colo do útero e AIS do pulmão.

O que significa um diagnóstico de carcinoma in situ?

O diagnóstico de carcinoma in situ é grave o suficiente para exigir tratamento — afinal, são células cancerígenas de fato —, mas também apresenta um excelente prognóstico, pois as células ainda não se disseminaram. O principal objetivo do tratamento é remover todo o tecido anormal antes que ocorra a invasão. Seu patologista examinará cuidadosamente as margens cirúrgicas para determinar se a lesão in situ foi completamente excisada. Uma margem livre de tumor é um bom sinal; uma margem positiva ou próxima pode indicar a necessidade de tratamento adicional.

O risco de progressão para câncer invasivo varia de acordo com o tipo e a localização. O carcinoma in situ urotelial, por exemplo, progride para invasão relativamente rápido sem tratamento, enquanto o carcinoma lobular in situ clássico da mama pode nunca progredir em muitos pacientes. Seu médico explicará o que o seu tipo específico de carcinoma in situ significa para o seu acompanhamento e tratamento.

Perguntas para fazer ao seu médico

Que tipo de carcinoma in situ foi encontrado e em qual órgão?
As margens cirúrgicas estavam livres de tumor e a lesão foi completamente removida?
Qual é o risco de progressão para câncer invasivo e qual o monitoramento ou tratamento recomendado?