ASC-H шейки матки: понимание вашего патологического заключения.

Аднан Каравелич, MD FRCPC
14 мая 2026

Распечатать эту статью

Аббревиатура ASC-H означает «атипичные плоскоклеточные клетки — нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) ». Это результат мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау), означающий, что в образце с шейки матки были обнаружены аномальные плоскоклеточные клетки , и эти клетки вызывают достаточно серьезные опасения, чтобы предположить наличие предракового состояния, называемого плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL) .

ASC-H не является диагнозом рака. Это неопределенный результат, то есть клетки выглядят слишком аномальными, чтобы их можно было игнорировать, но недостаточно аномальными, чтобы поставить окончательный диагноз только на основании мазка Папаниколау. Поскольку HSIL может прогрессировать до рака шейки матки, если его не лечить, результат ASC-H воспринимается серьезно и почти всегда приводит к повторной процедуре для более тщательного обследования шейки матки. Эта статья поможет вам понять, что означает ASC-H, почему это происходит и какими, вероятно, будут дальнейшие шаги в вашем лечении.

Что вызывает ASC-H?

Наиболее распространенной и клинически значимой причиной ASC-H является инфекция высокорисковыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ) . Высокорисковые типы ВПЧ, особенно ВПЧ16 и ВПЧ18, могут вызывать изменения в плоскоклеточных клетках, выстилающих шейку матки, что вызывает опасения по поводу HSIL (высокорисковой интраэпителиальной неоплазии). Однако не каждый результат ASC-H вызван ВПЧ. Ряд других состояний может приводить к образованию клеток, которые выглядят достаточно аномально, чтобы быть классифицированными как ASC-H, но при этом не представлять собой предраковое состояние:

  • ВПЧ-инфекция — Наиболее распространенная причина. Высокорисковые типы ВПЧ могут изменять внешний вид плоскоклеточных клеток таким образом, что это может указывать на предраковое состояние. Положительный тест на ВПЧ в сочетании с результатом ASC-H повышает вероятность наличия предракового поражения.
  • Постменопаузальная атрофия — После менопаузы клетки, выстилающие шейку матки, истончаются и становятся менее зрелыми из-за снижения уровня эстрогена. Эти атрофические клетки иногда могут выглядеть аномально, напоминая HSIL (высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию).
  • Плоскоклеточная метаплазия - Нормальный процесс, при котором один тип плоских клеток постепенно замещает другой в зоне трансформации. Незрелые метапластические клетки иногда могут иметь признаки, вызывающие опасения по поводу HSIL (высокодифференцированной интраэпителиальной неоплазии).
  • Воспаление или раздражение — Инфекции, внутриматочная спираль (ВМС) или другие источники раздражения могут вызывать реактивные изменения в клетках плоского эпителия, имитирующие более серьезные проявления заболевания.
  • Предшествующая лучевая терапия — Облучение области таза может вызвать длительные изменения в клетках шейки матки, которые могут выглядеть аномальными при проведении мазка Папаниколау.
  • Клетки эндометрия — В ходе цитологического исследования (мазка Папаниколау) иногда можно получить образцы клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). В некоторых случаях эти клетки ошибочно принимают за аномальные плоскоклеточные клетки, особенно у женщин в постменопаузе.

Во многих случаях основную причину результата ASC-H невозможно определить по самому мазку Папаниколау, поэтому рекомендуется провести дополнительные исследования.

Как выглядит ASC-H под микроскопом?

При микроскопическом исследовании образца мазка Папаниколау патологоанатомом или специально обученным цитотехнологом клетки в результате ASC-H демонстрируют признаки, вызывающие опасения по поводу HSIL, но не полностью соответствуют всем критериям, необходимым для подтверждения этого диагноза. Нормальные плоскоклеточные клетки имеют относительно большое количество цитоплазмы (тело клетки), окружающей небольшое, равномерно сформированное ядро ​​(часть клетки, содержащая генетический материал). При ASC-H эти пропорции изменены:

  • Увеличенные, тёмные ядра — ядра Клетки ASC-H крупнее и темнее, чем нормальные плоскоклеточные клетки. Аномальное потемнение ядра называется гиперхромазией.
  • Неправильная форма ядра — Ядра могут иметь неровные или неправильные контуры, а не гладкую, округлую форму, характерную для здоровых клеток.
  • Уменьшенная цитоплазма — В клетках меньше цитоплазма относительно размера ядра. Это увеличение соотношения ядра к цитоплазме является характерным признаком аномального поведения клетки.
  • Клеточные тела, выглядящие незрелыми — Цитоплазма аномальных клеток может выглядеть плотной или незрелой, напоминая клетки, которые не завершили свое нормальное развитие.
  • Изолированные клетки или небольшие группы — Аномальные клетки часто обнаруживаются поодиночке или в небольших скоплениях, а не в больших пластах, что затрудняет их оценку.

Эти признаки вызывают подозрение на HSIL, но сами по себе недостаточно специфичны для постановки окончательного диагноза, что и подразумевает фраза «нельзя исключить HSIL».

Чем отличается ASC-H от ASC-US?

ASC-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) — это аналогичный результат цитологического исследования (Пап-теста), но он вызывает меньше опасений, чем ASC-H. При ASC-US аномальные клетки лишь незначительно атипичны и в основном связаны с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) . Многие результаты ASC-US исчезают сами по себе, особенно при отрицательном результате теста на ВПЧ, и в некоторых случаях лечение включает повторное проведение Пап-теста, а не немедленную кольпоскопию.

В отличие от этого, ASC-H вызывает особую обеспокоенность по поводу высокозлокачественного заболевания. Аномальные клетки при ASC-H больше похожи на клетки, наблюдаемые при HSIL — предраковом состоянии со значительным риском прогрессирования до рака шейки матки. Из-за этой повышенной обеспокоенности кольпоскопия рекомендуется почти при всех результатах ASC-H, независимо от результатов теста на ВПЧ, а риск обнаружения HSIL при биопсии значительно выше после ASC-H, чем после ASC-US.

Что происходит после получения результата анализа ASC-H?

Кольпоскопия является стандартным следующим этапом почти во всех случаях выявления ASC-H. Во время кольпоскопии врач использует кольпоскоп — специальный увеличительный инструмент — для детального осмотра поверхности шейки матки. Выявляются участки, выглядящие аномальными, и из этих участков берется небольшой образец ткани, называемый биопсией, который отправляется в лабораторию. Второй образец также может быть взят изнутри цервикального канала с помощью процедуры, называемой эндоцервикальным кюретажем, особенно если проблемный участок распространяется внутрь канала, где его невозможно полностью увидеть с помощью кольпоскопа. Сама по себе кольпоскопия не подтверждает и не исключает HSIL — биопсия дает окончательный ответ.

После биопсии возможны несколько исходов:

  • Биопсия показала ВСИЛ (CIN2 или CIN3) — Подтверждено наличие предракового поражения. Рекомендуется лечение, направленное на удаление пораженного участка, обычно с помощью петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) или конусовидной биопсии. Цель состоит в удалении предраковых клеток до того, как они смогут перерасти в рак.
  • Биопсия показала ЛСИЛ или CIN1 — Обнаруживается предраковое изменение низкой степени. Оно часто проходит само по себе и, как правило, требует тщательного наблюдения, а не немедленного лечения.
  • Результаты биопсии в норме. Предраковых поражений не обнаружено. Тем не менее, рекомендуется тщательное наблюдение с повторным проведением цитологического исследования (мазка Папаниколау) и анализом на ВПЧ, поскольку результат ASC-H указывает на значительно повышенный риск, а небольшое поражение могло быть пропущено во время кольпоскопии.
  • Биопсия показала инвазивный рак. Хотя это и редкость, результат анализа ASC-H иногда может выявить инвазивный рак шейки матки при биопсии. В этом случае вас направят к гинекологу-онкологу для определения стадии заболевания и планирования лечения.

Тест на ВПЧ, если он проводится, также помогает определить план дальнейшего наблюдения. Положительный тест на ВПЧ высокого риска в сочетании с ASC-H подтверждает вирусную причину и обосновывает необходимость проведения кольпоскопии. Отрицательный тест на ВПЧ при наличии ASC-H не устраняет опасения: кольпоскопия по-прежнему рекомендуется, поскольку небольшая, но значимая доля случаев ASC-H с отрицательным тестом на ВПЧ все же оказывается HSIL (высокостепенная интраэпителиальная неоплазия) по результатам биопсии. Ваш врач или гинеколог определит сроки и тип дальнейшего наблюдения на основе результатов биопсии, статуса ВПЧ, возраста и общей истории болезни.

Вопросы к врачу

  • Что означает для меня результат ASC-H, и насколько мне следует беспокоиться по этому поводу?
  • Потребуется ли мне кольпоскопия, и как скоро ее следует назначить?
  • Будет ли во время кольпоскопии взята биопсия, и где?
  • Был ли также проведен тест на ВПЧ, и как его результат повлияет на мои дальнейшие действия?
  • Какова вероятность того, что моя биопсия покажет HSIL или более серьезное заболевание?
  • Если обнаружена HSIL, какие у меня есть варианты лечения и насколько они эффективны?
  • В чём разница между ASC-H и ASC-US, и какой из них у меня?
  • Как и в течение какого времени будет проводиться наблюдение за мной после кольпоскопии и биопсии?
  • Если результаты биопсии окажутся нормальными, какой график последующих обследований рекомендуется?
  • Есть ли какие-либо симптомы, на которые мне следует обращать внимание в промежутках между приемами у врача?
  • Могут ли постменопаузальные изменения или другая причина, не связанная с ВПЧ, быть причиной моего результата теста ASC-H?
  • Стоит ли мне задуматься о вакцинации против ВПЧ, если я еще не был вакцинирован?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?