Внутрипротоковая папиллома молочной железы: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
12 августа 2026

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, которая растёт внутри одного из мелких молочных протоков молочной железы. Слово «внутрипротоковый» означает «внутри протока», а «папиллома» относится к небольшим пальцеобразным отросткам, называемым сосочками, которые образуются внутри протока. Внутрипротоковые папилломы относятся к числу наиболее распространённых доброкачественных опухолей молочной железы и не могут распространяться на другие части тела.

Место роста папилломы влияет на ее поведение. Папиллома в центральной части груди, непосредственно под соском, обычно одиночная (одна опухоль) и, как правило, большего размера. Папилломы, образующиеся во внешних (периферических) частях груди, часто меньше по размеру, могут быть множественными и чаще связаны с атипичными изменениями. Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Каковы симптомы внутрипротоковой папилломы?

Многие внутрипротоковые папилломы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при маммографии или УЗИ. Если симптомы всё же появляются, наиболее распространённым является выделение из соска, которое может быть прозрачным или с примесью крови, и особенно часто встречается, когда папиллома расположена под соском или позади него. Некоторые люди замечают небольшую шишку или утолщение под соском, а иногда возникает болезненность. Папилломы, расположенные глубже в груди, редко вызывают выделения и обычно слишком малы, чтобы их можно было прощупать.

Что вызывает внутрипротоковую папиллому?

Точная причина возникновения внутрипротоковой папилломы неизвестна. Большинство случаев носят спорадический характер, то есть возникают случайно и не передаются по наследству. Считается, что определенную роль играют гормональные факторы, особенно эстроген, поскольку эти опухоли чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.

Как ставится диагноз?

Внутрипротоковая папиллома диагностируется после микроскопического исследования ткани молочной железы патологоанатомом . Ткань обычно получают путем пункционной биопсии или после хирургического удаления образования или аномального участка, видимого на изображениях. Под микроскопом внутрипротоковая папиллома состоит из пальцеобразных папиллярных структур, выступающих в проток. Эти структуры построены вокруг тонких ядер соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов (называемых фиброваскулярными ядрами) и выстланы двумя слоями клеток: внутренним слоем эпителиальных клеток протоков и наружным слоем миоэпителиальных клеток (специализированных клеток, образующих поддерживающий слой вокруг протоков).

Наличие сплошного слоя миоэпителиальных клеток является одним из ключевых признаков, отличающих доброкачественную папиллому от папиллярной карциномы (злокачественной папиллярной опухоли), у которой этот слой отсутствует. Для того чтобы это различие стало очевидным, патологоанатом часто проводит иммуногистохимическое исследование (ИГХ) , в ходе которого используются антитела для выявления миоэпителиальных клеток и подтверждения доброкачественного характера поражения.

Другие находки внутрипротоковой папилломы

В заключении патологоанатомического исследования внутрипротоковой папилломы могут быть описаны дополнительные изменения внутри опухоли. Некоторые из них являются доброкачественными и не повышают риск развития рака, в то время как другие являются атипичными и повышают его.

• Безобидные изменения — Обычная гиперплазия протоков (UDH)Увеличение количества клеток, выстилающих протоки, имеющих нормальный вид, и апокриновые изменения, при которых клетки протоков приобретают черты клеток потовых желез, являются распространенными явлениями и входят в нормальный спектр доброкачественных изменений молочной железы. Они не увеличивают риск развития рака.
• Атипичные изменения — В некоторых папилломах, особенно периферических, атипическая протоковая гиперплазия (АДГ) or протоковая карцинома in situ (DCIS) Папиллома может развиваться внутри опухоли. Это означает, что некоторые клетки протока начали аномально расти, хотя и не проникли в окружающие ткани. При наличии АДГ или ДКИС папиллома обычно удаляется полностью.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку внутрипротоковая папиллома является доброкачественной, прогноз отличный, и после полного удаления она редко рецидивирует. Дальнейшие действия в основном зависят от наличия атипичных изменений и от соответствия результатов биопсии данным визуализации. Патологические данные определяют, какие варианты лечения будет обсуждать ваша команда, а не диктуют единственный путь.

• Хирургическое удаление - Удаление папилломы часто рекомендуется, особенно если пункционная биопсия показывает атипичную протоковую гиперплазию или протоковую карциному in situ, если результат биопсии не соответствует данным визуализации или если папиллома вызывает такие симптомы, как кровянистые выделения из соска. Это отчасти связано с тем, что папиллома, диагностированная при небольшой пункционной биопсии, иногда оказывается содержащей атипичную протоковую гиперплазию, протоковую карциному in situ или небольшую опухоль при исследовании всей опухоли.
• Наблюдение — Небольшая папиллома без атипии, если результаты биопсии совпадают с данными визуализации, может быть подвергнута дальнейшему наблюдению с помощью обследования и визуализации, а не удалению.
• Поля — Когда папиллома удалена полностью, в заключении обычно указывается, была ли она удалена полностью. маржа Результат считается отрицательным, если на срезе опухоль не видна.

Если в вашем заключении упоминаются АДГ или ДКИС, ваш врач может порекомендовать более тщательное наблюдение, поскольку эти изменения связаны с небольшим увеличением риска развития рака молочной железы в будущем.

Вопросы к врачу

• Была ли моя внутрипротоковая папиллома одиночной, или же было обнаружено несколько папиллом?
• В моем заключении по патологоанатомическому исследованию упоминались какие-либо атипичные изменения, такие как атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) или протоковая карцинома in situ (DCIS)?
• Необходимо ли мне хирургическое удаление папилломы, или можно просто наблюдать за её состоянием?
• Если его удалили, то полностью ли он был иссечен?
• Изменит ли это открытие мой будущий риск развития рака молочной железы?
• На какие симптомы, например, выделения из сосков, следует обращать внимание?
• Как часто мне следует проходить скрининг молочной железы после постановки этого диагноза?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Папиллярное поражение молочной железы: понимание заключения патологоанатомического исследования.
• Инкапсулированная папиллярная карцинома молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ): понимание результатов патологического исследования.
• Протоковая карцинома in situ (DCIS) молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Понимание заключения патологоанатомического исследования биопсии молочной железы