Патолого-анатомическое заключение по поводу новообразования слюнной железы с неопределенным злокачественным потенциалом (SUMP)

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
16 октября 2025

Новообразование слюнной железы с неопределенным злокачественным потенциалом (НСПЖ) Это описательный диагноз, используемый патологами, когда опухоль обнаружен в слюнной железе, но недостаточно информации, чтобы определить, является ли это доброкачественный (не рак) или злокачественный (раковый). Это не относится к какому-то одному заболеванию, а скорее к ряду возможных доброкачественных и злокачественных опухолей, требующих дальнейшего обследования или хирургического удаления для постановки окончательного диагноза.

Этот термин является частью Миланской системы отчетности о цитопатологии слюнных желез, которая предоставляет стандартизированные категории для отчетности о результатах тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) масс слюнных желез.

Когда ставится этот диагноз?

Диагноз SUMP обычно ставится после тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) уплотнения или уплотнения в большой слюнной железе, чаще всего в околоушной. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии врач использует тонкую иглу для взятия небольшого образца клеток, который затем исследуется под микроскопом. патолог.

Патологоанатом ставит этот диагноз, когда:

• Образец явно содержит неопластические (опухолевые) клетки, а не воспаление или инфекцию.

• Признаки недостаточно специфичны, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественный or злокачественный.

• Эти признаки недостаточно специфичны для точного определения типа опухоли слюнной железы.

Несколько факторов могут затруднить постановку окончательного диагноза при FNA:

• Внешний вид некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей частично совпадает.

• Частичный отбор проб, при котором игла берет образец только из одной области смешанной или сложной опухоли.

• Клеточные изменения, вызванные воспалением, перенесенной операцией или кистозная дегенерация имитирующие злокачественные новообразования.

Из-за этих проблем категория SUMP используется как «осторожный» или «промежуточный» диагноз, указывающий на наличие истинной опухоли, но дополнительная информация — обычно от хирургического иссечение— необходимо для его классификации.

Что является причиной возникновения новообразования слюнных желез?

Сама по себе СУМП — это не заболевание, а диагностический термин, применяемый к различным новообразованиям слюнных желез. Точная причина возникновения этих опухолей не всегда известна. Большинство из них развиваются спорадически (случайно) и не связаны с наследственными генетическими заболеваниями.

Новообразования слюнных желез могут возникать в любой из крупных слюнных желез (околоушной, подчелюстной или подъязычной), а также в более мелких железах, расположенных по всей полости рта. Большинство из них доброкачественные, например, плеоморфная аденома or Опухоль Вартина, но некоторые из них злокачественные, в том числе мукоэпидермоидная карцинома и ациноклеточная карцинома.

Категория SUMP включает любую опухоль, которая имеет признаки новообразования, но которую пока невозможно четко идентифицировать как один из этих конкретных типов.

Как выглядят опухоли SUMP под микроскопом?

Под микроскопом видно, патолог видит скопления аномальных эпителиальные клетки Образуя небольшие группы, пласты или трёхмерные структуры. Эти клетки не являются воспалительными или нормальными клетками слюны, что подтверждает наличие новообразования. Однако точный тип и поведение опухоли определить невозможно.

Патологоанатомы могут описывать различные цитологические паттерны в категории SUMP:

• Базалоидный рисунок: состоит из мелких темных клеток, которые могут напоминать как доброкачественные, так и базально-клеточная аденома и злокачественные аденоидно-кистозная карцинома.

• Онкоцитарный рисунок: состоит из более крупных розовых клеток с зернистой цитоплазмой, наблюдается в таких опухолях, как онкоцитома or Опухоль Вартина.

• Неуточненный тип: смешанные или неспецифические признаки, не соответствующие ни одному типу опухоли.

В наиболее крупных исследованиях околоушная железа является наиболее распространенным местом поражения, и большинство случаев SUMP попадают в эти три микроскопические группы.

Каков риск того, что SUMP является раком?

Риск злокачественности (ROM) при SUMP составляет приблизительно 30–35 %, что означает, что примерно в одном из трех случаев опухоль оказывается раком после хирургического удаления и полного обследования.

Риск новообразования (RON) — вероятность того, что образец действительно представляет собой опухоль, а не реактивный или воспалительный процесс — очень высок и составляет около 95%.

Риск злокачественности также немного варьируется в зависимости от микроскопической картины:

• Базалоидный тип: Около 39% являются злокачественными.

• Онкоцитарный тип: Около 8% являются злокачественными.

• Неуказанный тип: Около 41% являются злокачественными.

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями этой категории являются плеоморфная аденома и онкоцитома, в то время как наиболее распространенной злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома.

Какие дополнительные тесты могут быть проведены?

Чтобы сузить круг диагнозов, патологоанатомы могут проводить иммуногистохимия or молекулярные тесты В образце FNA. Эти тесты выявляют белки или генетические изменения, характерные для определённых опухолей слюнных желез.

Однако поскольку образцы FNA малы, эти тесты иногда не дают однозначных результатов, и для окончательного диагноза требуется более крупный образец ткани, полученный в ходе операции.

Что будет дальше?

Если в заключении гистолога указано, что опухоль слюнной железы имеет неопределенный злокачественный потенциал, врач обычно рекомендует хирургическое удаление образования. Осмотр всей опухоли позволяет патологу определить:

• Является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

• Точный тип опухоли (например, плеоморфная аденома или мукоэпидермоидная карцинома).

• Была ли опухоль полностью удалена.

В некоторых случаях, если опухоль небольшая и выглядит доброкачественной на снимках, врач может порекомендовать регулярное наблюдение вместо немедленной операции. Оптимальный подход зависит от размера опухоли, её расположения и общего состояния вашего здоровья.

Каков прогноз при SUMP?

Прогноз для большинства пациентов с диагнозом SUMP благоприятный. Большинство этих опухолей доброкачественные, и полное хирургическое удаление приводит к излечению.

Если окончательный диагноз после операции показывает рак, то зачастую это низкозлокачественная (медленнорастущая) форма с благоприятным исходом при раннем лечении.

Диагноз SUMP не означает наличие рака, но он указывает на то, что рак нельзя исключить, пока опухоль не будет полностью обследована.

Вопросы к врачу

• Нужна ли мне операция для подтверждения диагноза?

• Какой тип операции рекомендуется?

• Проводились ли какие-либо специальные окрашивания или молекулярные тесты?

• Что произойдет, если я решу наблюдать за опухолью вместо операции?

• Какое последующее наблюдение мне понадобится после лечения?