Понимание результатов биопсии сторожевого лимфатического узла

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Распечатать эту статью

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это хирургическая процедура, при которой удаляется один или два лимфатических узла , которые, скорее всего, являются первым звеном в цепи распространения раковых клеток из опухоли. Удаленные узлы отправляются в патологоанатомическую лабораторию, где патолог тщательно исследует их под микроскопом. Полученное заключение патологоанатома сообщает вашей медицинской команде, начал ли рак распространяться по лимфатической системе — эта информация имеет решающее значение для определения стадии заболевания, планирования лечения и понимания прогноза.

Лимфатический узел

В этой статье объясняется, что такое сторожевые лимфатические узлы, как проводится процедура, как лаборатория исследует ткань и что означают результаты, указанные в вашем отчете.

Что такое лимфатические узлы и для чего они нужны?

Лимфатические узлы — это небольшие структуры бобовидной формы, разбросанные по всему телу и являющиеся частью лимфатической системы. Лимфатическая система — это сеть сосудов и органов, которая помогает бороться с инфекциями и удалять продукты жизнедеятельности из тканей организма. Лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, из тканей обратно в кровоток. По пути лимфа проходит через лимфатические узлы, где иммунные клетки отслеживают жидкость на наличие признаков инфекции или заболевания.

При раке лимфатическая система может служить своего рода магистралью для перемещения раковых клеток от первоначальной опухоли. Когда рак распространяется на лимфатический узел, это называется метастазированием . Знание того, достиг ли рак лимфатических узлов, является одним из важнейших факторов при стадировании рака, поскольку это влияет на вероятность дальнейшего распространения рака и на необходимое лечение.

Что такое сторожевой лимфатический узел?

Сторожевой лимфатический узел — это первый лимфатический узел или небольшая группа узлов, отводящих лимфу непосредственно из области опухоли. Это первый контрольный пункт, которого достигли бы раковые клетки, покинув опухоль и попав в лимфатическую систему. Идея биопсии сторожевого лимфатического узла проста: если рак еще не достиг сторожевого узла — первого места, куда он бы попал, — то очень маловероятно, что он распространился на другие лимфатические узлы дальше по пути оттока.

Расположение сторожевого лимфатического узла зависит от локализации опухоли. К распространенным примерам относятся:

  • Рак молочной железы. Сторожевые лимфоузлы почти всегда располагаются в подмышечной впадине, а иногда и вблизи грудины (внутренняя грудная цепочка).
  • Меланома кожи. Сторожевые лимфатические узлы располагаются в ближайшей лимфатической зоне — в подмышечной впадине при опухолях на руке или верхней части туловища, в паху при опухолях на ноге или нижней части туловища и на шее при опухолях на голове или лице.
  • Рак вульвы. Сторожевые лимфоузлы обычно располагаются в паховой области.
  • Рак эндометрия (матки). Сторожевые лимфоузлы расположены в области таза, вдоль крупных кровеносных сосудов.
  • Рак полости рта. Сторожевые лимфоузлы расположены в области шеи.

Как проводится биопсия сторожевого лимфатического узла?

Эта процедура почти всегда проводится одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли, хотя в некоторых случаях она выполняется отдельно, до операции.

Для идентификации сторожевого лимфатического узла хирургическая бригада вводит в ткани вокруг опухоли до или во время операции радиоактивный индикатор — радиоактивное вещество, синий краситель или и то, и другое. Индикатор перемещается по лимфатическим сосудам в том же направлении, что и раковые клетки, и сначала накапливается в сторожевом лимфатическом узле. Хирург обнаруживает сторожевой лимфатический узел с помощью ручного зонда, обнаруживающего радиоактивность, путем поиска окрашенного синим красителем узла или обоими методами. После идентификации сторожевой лимфатический узел или узлы удаляются через небольшой разрез и немедленно отправляются в патологоанатомическую лабораторию.

Удаление только сторожевого лимфатического узла, а не всех лимфатических узлов в области, позволяет избежать осложнений, связанных с обширным удалением лимфатических узлов, в частности, лимфедемы — длительного отека конечности, вызванного нарушением лимфатического оттока.

Что делает патологоанатомическая лаборатория со сторожевыми лимфатическими узлами?

Сторожевые лимфатические узлы исследуются с гораздо большей тщательностью, чем обычные лимфатические узлы, поскольку результат имеет решающее значение для определения стадии заболевания и принятия решений о лечении. Стандартная обработка проводится более тщательно, чем при удалении лимфатических узлов в ходе других хирургических вмешательств.

Валовой осмотр

Патологоанатом сначала осматривает лимфатический узел невооруженным глазом, измеряя его размер и отмечая любые видимые отклонения, такие как плотные белые участки, которые могут представлять собой раковые отложения. Это называется макроскопическим описанием.

Нарезка срезов и микроскопическое исследование

Лимфатический узел разрезают на тонкие срезы, которые заливают парафином, монтируют на предметные стекла и окрашивают. При исследовании сторожевых лимфатических узлов патологи обычно изучают несколько уровней в каждом срезе — то есть они разрезают и исследуют срезы на разной глубине, а не рассматривают один срез целиком. Это значительно повышает вероятность обнаружения небольших раковых очагов, которые могут быть пропущены при исследовании одного среза.

Иммуногистохимия

Если на первоначальных окрашенных препаратах рак не обнаружен, но имеются признаки, вызывающие опасения, или если клиническая ситуация этого требует, патологоанатом может применить иммуногистохимию — специальные красители, использующие антитела для обнаружения белков, экспрессируемых раковыми клетками. Для рака молочной железы наиболее часто используются маркеры цитокератина, такие как CK7 или AE1/AE3 , которые выделяют эпителиальные (карциноматозные) клетки и делают видимыми даже очень небольшие очаги рака на фоне нормальной ткани лимфатического узла. Для меланомы используются такие маркеры, как Melan-A , S100 и HMB-45 .

Интраоперационный анализ (экспресс-биопсия)

В некоторых больницах и при некоторых типах рака сторожевой лимфатический узел также исследуется во время самой операции с использованием метода, называемого экспресс-биопсией . Небольшой кусочек узла быстро замораживается, разрезается и исследуется под микроскопом, пока пациент еще находится в операционной. Если обнаруживается рак, хирург может немедленно выполнить более обширное удаление лимфатического узла во время той же операции, избегая второй процедуры. Однако интраоперационный анализ менее чувствителен, чем более подробный анализ, проводимый после операции, поэтому отрицательный результат экспресс-биопсии не исключает окончательно наличие рака в сторожевом лимфатическом узле.

Что содержит заключение о биопсии сторожевого лимфатического узла?

В заключении патологоанатомического исследования биопсии сторожевого лимфатического узла описаны несколько важных особенностей. Понимание значения каждого термина поможет вам прочитать заключение и более грамотно обсудить результаты с врачом.

Количество исследованных узлов

В отчете будет указано, сколько сторожевых лимфатических узлов было удалено и исследовано. Как правило, удаляется от одного до трех узлов, хотя иногда выявляется и больше. Каждый узел исследуется индивидуально, и результаты по каждому из них приводятся отдельно.

Отрицательный результат

Отрицательный результат биопсии сторожевого лимфатического узла означает, что раковые клетки не были обнаружены ни в одном из исследованных узлов после тщательного изучения нескольких срезов и, при необходимости, иммуногистохимического исследования. Это наиболее благоприятный результат. Отрицательный результат биопсии сторожевого лимфатического узла указывает на то, что рак не был обнаружен в лимфатическом дренажном пути опухоли, и значительно снижает вероятность распространения рака на другие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Отрицательный результат не гарантирует полного отсутствия раковых клеток в лимфатической системе — идеальных тестов не существует — но это очень обнадеживающий результат, и в большинстве случаев он избавляет пациента от более обширного хирургического вмешательства на лимфатических узлах.

Положительный результат — и размер депозита

Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, в заключении будет указано, что результат положительный, и будет указан размер очага. Размер ракового очага в лимфатическом узле является одним из наиболее важных аспектов заключения, поскольку он напрямую влияет на стадирование заболевания и принятие решений о лечении. Раковые очаги в лимфатических узлах классифицируются по размеру на три категории:

  • Изолированные опухолевые клетки (ITC)—самая маленькая категория. Изолированное скопление опухолевых клеток состоит из одной клетки или скопления менее 200 клеток размером 0.2 миллиметра или меньше. Изолированные опухолевые клетки обнаруживаются только благодаря тщательному многоуровневому исследованию и иммуногистохимии, которые обычно применяются к сторожевым лимфатическим узлам — при стандартном исследовании лимфатических узлов их обнаружить редко. При многих типах рака, особенно при раке молочной железы на ранней стадии и раке эндометрия, наличие изолированных опухолевых клеток не меняет стадию поражения лимфатических узлов. Обычно это не является показанием к дополнительной операции на лимфатических узлах, хотя ваш врач обсудит это с вами, исходя из вашей конкретной ситуации.
  • Микрометастазы. Опухолевый очаг размером более 0.2 миллиметра, но не более 2 миллиметров. Микрометастазы являются истинным признаком распространения рака, но представляют собой раннее, небольшое по объему поражение лимфатических узлов. При раке молочной железы микрометастаз изменяет стадию поражения лимфатических узлов на pN1mi. Необходимость дополнительной операции на лимфатических узлах или изменения системного лечения зависит от общей клинической картины, включая размер опухоли, степень злокачественности и рецепторный статус.
  • Макрометастаз. Опухолевый очаг размером более 2 миллиметров. Это самая крупная категория, представляющая собой явно подтвержденное распространение метастазов в лимфатические узлы. Макрометастазы изменяют стадию поражения лимфатических узлов на pN1 или выше, в зависимости от количества пораженных узлов. Как правило, они оказывают более существенное влияние на определение стадии заболевания и принятие решений о лечении, чем микрометастазы.

Экстранодальное расширение

Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружена опухоль, патологоанатом также оценит, прорвалась ли опухоль через наружную капсулу лимфатического узла и распространилась ли в окружающую жировую ткань. Это называется экстранодальным распространением (ЭНЗ).

Экстранодальное распространение является признаком более агрессивного поведения рака и связано с более высоким риском рецидива после лечения. Его наличие может повысить стадию рака и часто приводит к более интенсивному лечению, такому как лучевая терапия, направленная на лимфатические узлы. В заключении может быть указано, что экстранодальное распространение является микроскопическим (видимым только под микроскопом) или макроскопическим (видимым невооруженным глазом). Может быть отмечено расстояние, на которое рак распространился за пределы капсулы, поскольку это измерение может повлиять на планирование лечения при определенных типах рака, особенно при раке головы и шеи.

Количество положительных узлов

В отчете будет указано, сколько из исследованных сторожевых лимфатических узлов содержали раковые клетки. Например, фраза «1 из 2 сторожевых лимфатических узлов содержит метастатическую карциному» означает, что один узел был положительным, а один — отрицательным. Количество положительных узлов напрямую влияет на стадию развития рака в лимфатических узлах (стадия pN).

Чем отличаются результаты биопсии сторожевых лимфатических узлов в зависимости от типа рака?

Хотя общие принципы биопсии сторожевого лимфатического узла применимы ко всем типам рака, последствия конкретных результатов — и то, что происходит дальше — различаются в зависимости от типа рака.

Рак молочной железы

Биопсия сторожевого лимфатического узла в значительной степени заменила рутинную диссекцию подмышечных лимфатических узлов в качестве стандарта лечения инвазивного рака молочной железы на ранних стадиях . Для большинства пациентов с отрицательным результатом биопсии сторожевого узла дальнейшее хирургическое вмешательство на лимфатических узлах не требуется. Для пациентов с макрометастазами ранее рутинной процедурой было дальнейшее хирургическое удаление дополнительных подмышечных лимфатических узлов (диссекция подмышечных лимфатических узлов). Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этого часто можно избежать у пациентов, получающих системную терапию, и вместо этого может быть использована лучевая терапия. Результат биопсии сторожевого лимфатического узла включается в общую патологическую стадию рака молочной железы наряду с размером опухоли, степенью дифференцировки, а также статусом гормональных рецепторов и HER2 .

меланома

Биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартной процедурой стадирования меланомы значительной толщины (обычно более 0.8 мм или тоньше при наличии определенных факторов высокого риска, таких как высокая митотическая активность или изъязвление ). Положительный результат биопсии сторожевого лимфатического узла при меланоме значительно изменяет стадию заболевания со II на III. Это может стать поводом для обсуждения адъювантной системной терапии, такой как иммунотерапия или таргетная терапия. Для меланомы пороговый размер для положительного результата несколько отличается от такового при раке молочной железы, и конкретное местоположение и размер метастаза в узле указываются и учитываются при планировании лечения.

Рак эндометрия (матки)

Биопсия сторожевого лимфатического узла все чаще используется для определения стадии рака эндометрия в качестве альтернативы полной диссекции тазовых лимфатических узлов. Эта процедура позволяет составить карту лимфатического оттока из матки в тазовые лимфатические узлы. Положительный результат биопсии сторожевого лимфатического узла изменяет стадию заболевания на стадию IIIC и, как правило, приводит к дополнительному лечению, такому как лучевая терапия.

Рак вульвы

Биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартной процедурой при раке вульвы на ранних стадиях, позволяя избежать значительных осложнений, связанных с полной диссекцией паховых лимфатических узлов у пациенток с отрицательными результатами биопсии сторожевого узла. Положительный результат биопсии сторожевого лимфатического узла при раке вульвы является важным прогностическим признаком и обычно служит поводом для проведения лучевой терапии паховой области.

Что происходит после получения результатов биопсии сторожевого лимфатического узла?

После того как ваш врач ознакомится с заключением о биопсии сторожевого лимфатического узла, а также с результатами исследования первичной опухоли, он обсудит с вами полную патологическую стадию заболевания и объяснит, как она повлияет на ваш план лечения.

Отрицательный результат биопсии сторожевого лимфатического узла обнадеживает и в большинстве случаев означает, что дальнейшее хирургическое вмешательство на лимфатических узлах не требуется. Ваш план лечения будет сосредоточен на выявлении первичной опухоли.

Положительный результат биопсии сторожевого лимфатического узла означает, что рак распространился, по крайней мере, на региональную лимфатическую систему. Размер очага поражения, наличие экстранодального распространения и количество пораженных узлов — все это влияет на то, какое дополнительное лечение может быть рекомендовано. В зависимости от типа и стадии рака, это может включать дополнительную операцию на лимфатических узлах, лучевую терапию лимфатической области, системную терапию, такую ​​как химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия или таргетная терапия, или их комбинацию.

Вопросы к врачу

  • Сколько сторожевых лимфатических узлов было удалено и исследовано?
  • Были ли обнаружены раковые клетки в сторожевых лимфоузлах?
  • Если результат положительный, то каков был размер очага рака — отдельные опухолевые клетки, микрометастазы или макрометастазы?
  • Присутствовало ли экстранодальное распространение?
  • Как результат биопсии сторожевого лимфоузла влияет на стадию моего рака?
  • Мне потребуется дополнительная операция на лимфатических узлах?
  • Изменит ли этот результат, какое системное лечение я получу?
  • Потребуется ли мне лучевая терапия лимфатических узлов?
  • Каков мой общий прогноз, основанный на совокупности результатов исследования опухоли и лимфатических узлов?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?