Инвазивный рак молочной железы: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 1, 2026

Распечатать эту статью

Инвазивная карцинома молочной железы — наиболее распространенный тип рака молочной железы. Она начинается в клетках, выстилающих протоки и дольки молочной железы, а затем распространяется через стенку протока или дольки в окружающую ткань молочной железы. Слово «инвазивный» означает, что раковые клетки вышли за пределы протока или дольки, где они зародились, и теперь потенциально могут распространиться на лимфатические узлы или другие части тела.

Нормальная анатомия груди

Когда патолог исследует опухоль, и она не соответствует характеристикам какого-либо признанного особого подтипа, рак называется инвазивной карциномой молочной железы без особого типа (ИКМ) . Более старое название этого рака, до сих пор широко используемое в отчетах, — инвазивная протоковая карцинома . Патологи ставят этот диагноз, исключая особые подтипы, к которым относятся инвазивная дольковая карцинома, тубулярная карцинома, крибриформная карцинома, муцинозная карцинома, инвазивная микропапиллярная карцинома, карцинома с апокриновой дифференцировкой и метапластическая карцинома. Поскольку диагноз «без особого типа» ставится методом исключения, это самая большая отдельная группа раков молочной железы.

Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования на инвазивную карциному молочной железы, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает инвазивную карциному молочной железы?

Точная причина инвазивного рака молочной железы до конца не изучена, но известно несколько факторов, повышающих риск его развития. К ним относятся гормональные, репродуктивные, связанные с образом жизни и генетические факторы.

Пожизненное воздействие гормона эстрогена является одним из наиболее важных факторов, поэтому раннее начало менструации, поздняя менопауза, меньшее количество беременностей, более поздний возраст первых родов и короткая продолжительность грудного вскармливания связаны с повышенным риском. Гормональная заместительная терапия после менопаузы и употребление алкоголя также повышают риск, особенно для гормонорецептор-позитивных видов рака. Повышенная масса тела после менопаузы, ограниченная физическая активность, более высокая плотность молочной железы и предшествующая лучевая терапия грудной клетки являются дополнительными факторами риска.

Генетика также играет свою роль. Наследственные изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2, существенно повышают риск развития рака молочной железы и, как правило, связаны с определенными типами опухолей. Рак, связанный с BRCA1, чаще бывает тройно-негативным (см. раздел о биомаркерах ниже), в то время как рак, связанный с BRCA2, чаще бывает гормон-рецептор-позитивным. Однако большинство случаев рака молочной железы встречается у людей без выявленной наследственной причины.

Каковы симптомы инвазивной карциномы молочной железы?

Многие инвазивные карциномы молочной железы обнаруживаются при скрининговой маммографии до появления каких-либо симптомов. Когда симптомы все же появляются, наиболее распространенными являются:

  • Новое уплотнение или новообразование в груди, часто твердое и неправильной формы, хотя некоторые могут быть мягкими или круглыми.
  • Изменение размера, формы или внешнего вида груди.
  • Изменения кожи, такие как вмятины, сморщивание, утолщение или покраснение.
  • Изменения сосков, включая втягивание (поворот внутрь), выделения (особенно с кровью) или шелушение.
  • Припухлость части или всей груди, даже если четко выраженного уплотнения не прощупывается.
  • Шишка или припухлость в лимфатический узел под мышкой или возле ключицы.
  • Постоянная боль в одной области, хотя боль в груди чаще всего вызвана доброкачественными заболеваниями.

Как ставится диагноз?

Диагноз инвазивного рака молочной железы обычно ставится после взятия небольшого образца опухоли в ходе процедуры, называемой пункционной биопсией , которая чаще всего проводится из-за аномальных результатов маммографии или уплотнения, обнаруженного при осмотре. Образец ткани отправляется патологоанатому , который исследует его под микроскопом.

Биопсия молочной железы

Под микроскопом патологоанатом подтверждает инвазивную карциному молочной железы, выявляя раковые клетки, которые прорвали стенку протока или дольки и прорастают в окружающую ткань молочной железы. Неинвазивный рак ( протоковая карцинома in situ ) часто присутствует наряду с инвазивным раком, и патологоанатом регистрирует оба случая. Если опухоль не проявляет признаков какого-либо признанного особого подтипа, она классифицируется как не относящаяся к какому-либо особому типу.

рак молочной железы и инвазивный рак

Тот же образец ткани также используется для исследования опухоли на наличие гормональных рецепторов эстрогена и прогестерона, а также на наличие белка HER2, которые описаны в разделе биомаркеров ниже. После подтверждения диагноза с помощью биопсии обычно проводится операция по полному удалению опухоли, а для оценки размера и распространенности опухоли используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, МРТ молочной железы или маммография. Если рак большой или имеет признаки, указывающие на более высокую вероятность метастазирования, врачи могут использовать дополнительные методы визуализации (например, КТ или сцинтиграфию костей) для обследования других частей тела.

Гистологический класс

Инвазивная карцинома молочной железы классифицируется по гистологической шкале Ноттингемского университета , которая описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальную ткань молочной железы и как быстро они растут. Классификация помогает предсказать вероятное поведение рака и является одним из факторов, используемых для принятия решений о лечении. Патолог оценивает три признака, каждый по шкале от 1 до 3:

  • Формирование трубочек — Насколько опухоль состоит из нормальных на вид железистых структур, называемых канальцами. Чем больше канальцев, тем ниже оценка.
  • Ядерный плеоморфизм — Насколько аномальна раковая клетка ядро (Часть клетки, содержащая ДНК) выглядит по сравнению с нормальной клеткой, и оценивается степень различий между клетками. Чем больше аномальных ядер, тем выше оценка.
  • Скорость митоза — Сколько клеток активно делятся? Большее количество митотические фигуры получает более высокий балл.

Ноттингемская гистологическая степень

Три оценки суммируются, чтобы получить итоговую оценку:

  • 1-й класс (низкий балл) — Общий балл от 3 до 5. Эти опухоли, как правило, растут медленно и с меньшей вероятностью распространяются. лимфатический узел или другие части тела.
  • 2 класс (средний класс) — Общий балл 6 или 7. Эти опухоли растут с умеренной скоростью и несут средний риск распространения.
  • 3 класс (высокая оценка) — Общий балл 8 или 9. Эти опухоли, как правило, растут и распространяются быстрее.

Размер опухоли

Размер инвазивной карциномы молочной железы измеряется в сантиметрах и важен по двум причинам. Он используется для определения патологической стадии опухоли (pT, описанной в разделе стадирования ниже), а более крупные опухоли с большей вероятностью распространяются на лимфатические узлы и другие части тела. Полный и окончательный размер можно измерить только после полного удаления опухоли во время операции, поэтому размер опухоли может не отображаться в вашем отчете после биопсии. Если присутствует более одной отдельной опухоли, в отчете обычно описывается самая большая из них.

Лимфоваскулярная инвазия

При инвазивном раке молочной железы лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки обнаруживаются внутри мелких лимфатических каналов или кровеносных сосудов вблизи опухоли. Эти сосуды могут служить путями, позволяющими раковым клеткам перемещаться в лимфатические узлы или отдаленные части тела. Лимфоваскулярную инвазию можно выявить только тогда, когда патологоанатом увидит раковые клетки внутри сосуда под микроскопом.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия является важным прогностическим признаком при инвазивном раке молочной железы. Она связана с более высоким риском распространения рака на лимфатические узлы и более высоким риском рецидива, а также может влиять на решения о дополнительном лечении, таком как химиотерапия или лучевая терапия. В вашем заключении лимфоваскулярная инвазия обычно будет описана как «присутствует» или «не выявлена».

Поля

Край резекции — это край ткани, который хирург срезает для удаления опухоли из молочной железы. При инвазивном раке молочной железы края резекции исследуются для определения того, была ли удалена вся опухоль или же часть раковых клеток осталась. Результаты исследования краев резекции обычно сообщаются только после хирургического вмешательства по удалению всей опухоли (лампэктомии или мастэктомии), а не после биопсии, при которой удаляется только ее часть.

  • Отрицательная погрешность — На срезе ткани раковые клетки не обнаружены. Это говорит о том, что опухоль была полностью удалена. Во многих отчетах также указывается расстояние от края среза до ближайших раковых клеток.
  • Небольшой отрыв — Раковые клетки находятся близко к краю разреза, но не достигают его. В зависимости от расстояния, команда может обсудить дальнейшее хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
  • Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза, что означает, что часть опухоли может остаться в молочной железе. Положительный край резекции может привести к повторной операции по удалению оставшейся опухоли или к дополнительной лучевой терапии этой области.

Маржа

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие, бобовидные иммунные органы, которые фильтруют жидкость из тканей. При инвазивном раке молочной железы раковые клетки часто сначала перемещаются в подмышечные лимфатические узлы, прежде чем достичь других частей тела, поэтому исследование этих узлов является одним из наиболее важных способов узнать, начал ли рак распространяться. Эта информация помогает определить стадию рака, оценить прогноз и принять решения о лечении.

Для проверки лимфатических узлов хирурги часто сначала удаляют один или несколько сторожевых лимфатических узлов — первых узлов, до которых раковые клетки, скорее всего, доберутся. Если в этих узлах обнаружены раковые клетки, хирурги могут удалить больше узлов. В вашем отчете обычно будет указано:

  • Общее количество исследованных лимфатических узлов и число узлов, содержащих раковые клетки.
  • Размер самого крупного ракового очага в лимфатическом узле.
  • Ли экстранодальное расширение Наличие означает, что раковые клетки прорвались через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани.

Размер крупнейшего месторождения описывается с помощью трех терминов:

  • Изолированные опухолевые клетки — Группа раковых клеток размером 0.2 мм или меньше. Лимфатические узлы, содержащие только отдельные опухолевые клетки, не считаются положительными на стадию поражения лимфатических узлов и регистрируются как pN0(i+).
  • Микрометастазы — Отложения размером более 0.2 мм, но не более 2 мм. При обнаружении только микрометастазов стадия поражения лимфатических узлов обозначается как pN1mi.
  • Макрометастазы — Макрометастазы размером более 2 мм связаны с более высоким риском рецидива и могут привести к необходимости дополнительного лечения.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркерное тестирование является неотъемлемой частью обследования при инвазивном раке молочной железы, поскольку результаты определяют тип рака молочной железы и определяют, какие методы лечения, скорее всего, будут эффективны. При каждом инвазивном раке молочной железы проводится тестирование на три основных маркера: рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и HER2. Вместе эти три результата позволяют отнести рак к определенному подтипу, что определяет весь план лечения. В зависимости от ситуации могут быть проведены дополнительные молекулярные тесты.

Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR)

Рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR) — это белки, находящиеся внутри ядра некоторых клеток рака молочной железы. При связывании эстрогена и прогестерона с этими рецепторами они могут сигнализировать раковым клеткам о необходимости роста. Рак с наличием ER или PR называется гормон-рецептор-позитивным.

Статус гормональных рецепторов определяется методом иммуногистохимии (ИГХ) и выражается в процентах раковых клеток, демонстрирующих наличие рецептора, а также в интенсивности окрашивания. Рак считается гормонорецептор-положительным, если рецепторы ER или PR присутствуют в 1% или более раковых клеток. Результаты от 1% до 10% классифицируются как ER-низкоположительные, категория, которая отличается от сильноположительных раков и требует соответствующего лечения. В некоторых отчетах также приводится комбинированный балл, например, балл Оллреда или H-балл.

Статус гормональных рецепторов указывает на вероятность эффективности гормональной (эндокринной) терапии. Гормонально-рецептор-позитивные раки можно лечить препаратами, блокирующими эстроген или снижающими его уровень, такими как тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан). Гормонально-рецептор-позитивные раки также, как правило, растут медленнее и обычно имеют более благоприятный прогноз, чем гормонально-рецептор-негативные раки.

HER2

HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2) — это белок на поверхности клеток молочной железы, который помогает контролировать рост и деление. В некоторых инвазивных карциномах молочной железы ген HER2 амплифицирован (образуется слишком много копий), и клетки производят слишком много белка HER2, что стимулирует рост рака. Статус HER2 определяет вероятность эффективности препаратов, направленных на HER2, поэтому его проверяют при каждой инвазивной карциноме молочной железы. Подробнее об этом можно прочитать в нашей статье о HER2 при раке молочной железы.

Тестирование на HER2 проводится в два этапа. Сначала выполняется иммуногистохимическое исследование (ИГХ), результаты которого оцениваются по шкале от 0 до 3+. Если результат ИГХ равен 2+ (неоднозначный), то для количественной оценки числа копий гена HER2 используется флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) , что позволяет уточнить результат. Результат представляется в одной из следующих категорий:

  • HER2-положительный — ИГХ 3+ или ИГХ 2+ с FISH, показывающей амплификацию гена. Эти виды рака реагируют на таргетную терапию HER2, такую ​​как трастузумаб, пертузумаб и трастузумаб-дерукстекан.
  • HER2-низкий — ИГХ 1+ или ИГХ 2+ с отсутствием амплификации при FISH. Эти опухоли содержат небольшое количество белка HER2. Они не являются HER2-позитивными в традиционном понимании, но могут реагировать на конъюгат антитела с лекарственным препаратом трастузумаб-дерукстекан на стадии метастазирования. Поэтому патологи теперь указывают разницу между ИГХ 0 и ИГХ 1+.
  • HER2-ультранизкий — ИГХ 0 с незначительным, неполным окрашиванием мембраны в некоторых клетках. Эта новая категория также может подходить для лечения трастузумабом-дерукстеканом при гормонрецептор-позитивном метастатическом заболевании.
  • HER2-отрицательный — ИГХ 0, окрашивание отсутствует. Таргетная терапия HER2 неэффективна.

Молекулярный подтип

Сочетание ER, PR и HER2 относит инвазивную карциному молочной железы к определенному молекулярному подтипу, что является одним из наиболее важных факторов при планировании лечения:

  • Гормон-рецептор-положительный, HER2-отрицательный — Наиболее распространенный подтип. Обычно лечится гормональной терапией, часто хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а иногда и химиотерапией в зависимости от риска рецидива.
  • HER2-положительный — Лечение включает таргетную терапию HER2 в сочетании с химиотерапией, а также гормональную терапию, если рак также является гормонорецептор-позитивным.
  • Тройной отрицательный результат — ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-отрицательный. Не реагирует на гормональную терапию или препараты, направленные на HER2, и лечится преимущественно химиотерапией, иногда в сочетании с иммунотерапией.

Ки-67

Индекс мечения Ki-67 — это процент раковых клеток, находящихся в активном делении. Более высокий индекс Ki-67 указывает на более быстрый рост опухоли. При гормон-рецептор-позитивном, HER2-негативном раке молочной железы Ki-67 является одним из нескольких факторов, которые могут повлиять на решение о назначении химиотерапии, хотя геномные тесты (описанные ниже) в настоящее время предоставляют более точную информацию для многих пациентов.

Геномные (тесты экспрессии генов) тесты

Для многих гормонорецептор-позитивных, HER2-негативных форм рака геномный тест, измеряющий активность панели генов, помогает оценить риск рецидива и определить, будет ли химиотерапия полезна помимо гормональной терапии. Эти тесты обычно назначаются лечащим онкологом, и результаты часто предоставляются отдельно от заключения патологоанатомического исследования:

  • Онкотип DX (показатель риска рецидива на основе 21 гена) — Предоставляет оценку риска рецидива и помогает решить, следует ли добавлять химиотерапию при ранней стадии гормон-рецептор-позитивного, HER2-негативного рака молочной железы.
  • MammaPrint (сигнатура из 70 генов) — Классифицирует рак как имеющий низкий или высокий риск рецидива.
  • Prosigna (PAM50) — Сообщает о внутреннем подтипе и показателе риска рецидива.

Дополнительные биомаркеры при запущенном или метастатическом заболевании

При запущенной или распространившейся инвазивной карциноме молочной железы комплексное молекулярное тестирование (часто с использованием секвенирования нового поколения ) может выявить изменения, которые открывают возможности для применения специфических таргетных или иммунотерапевтических методов лечения:

  • PD-L1 — При трижды негативном раке молочной железы, ПД-Л1 Иммуногистохимическое исследование (результаты которого указываются в виде комбинированного положительного балла, при этом обычно требуется балл 10 или выше) помогает определить пригодность для применения иммунотерапевтического препарата пембролизумаб в сочетании с химиотерапией. Подробнее об этом можно прочитать в нашем обзоре. Тестирование PD-L1 при раке.
  • PIK3CA, AKT1 и PTEN — Изменения в этих генах влияют на сигнальный путь роста, называемый PI3K/AKT. При гормон-рецептор-позитивном, HER2-негативном запущенном заболевании изменение гена PIK3CA может указывать на эффективность ингибитора PI3K (алпелисиба или инаволисиба), а изменение генов PIK3CA, AKT1 или PTEN может указывать на эффективность ингибитора AKT капивасертиба.
  • ESR1 — Изменение в гене ESR1 является распространенной причиной того, что гормонорецептор-позитивные раки перестают реагировать на определенные виды эндокринной терапии. Это может указывать на необходимость перехода на пероральный препарат элацестрант.
  • BRCA1 и BRCA2 — Наследственные (герминальные) изменения в генах BRCA1 или BRCA2 при HER2-отрицательном раке могут указывать на эффективность ингибитора PARP, такого как олапариб или талазопариб. Изменение в гене BRCA также может указывать на наследственный раковый синдром, поражающий членов семьи, поэтому положительный результат обычно сопровождается направлением к генетическому консультанту.
  • Маркеры, не зависящие от типа опухоли — В редких случаях рак молочной железы имеет маркеры, позволяющие применять одобренные методы лечения для всех типов рака независимо от места его возникновения, включая дефицит репарации ошибок спаривания (dMMR) или высокую микросателлитную нестабильность (MSI-high), высокую мутационную нагрузку опухоли или слияние генов NTRK.

Для получения более подробной информации посетите наш раздел «Биомаркеры и генетическое тестирование».

Реакция на лечение, проведенное до операции (остаточная опухолевая нагрузка)

Некоторые пациентки с инвазивным раком молочной железы получают химиотерапию, таргетную терапию HER2 или гормональную терапию перед операцией. Это называется неоадъювантной терапией. После операции патологоанатом исследует остаточное количество раковых клеток, поскольку количество оставшихся раковых клеток является важным прогностическим фактором долгосрочного исхода. Когда в молочной железе или лимфатических узлах не остается инвазивных раковых клеток, это называется патологически полным ответом и ассоциируется с наилучшими результатами, особенно при HER2-положительном и трижды негативном раке молочной железы.

Когда рак сохраняется, многие центры сообщают об индексе остаточной раковой нагрузки (RCB) , который объединяет размер опухолевого ложа, процент его содержимого, все еще содержащего раковые клетки, количество неинвазивного (in situ) рака, а также количество и размер метастазов в лимфатических узлах в единый показатель. Результат группируется в четыре категории:

  • RCB-0 — Отсутствие остаточных инвазивных раковых клеток (полный патологический ответ). Наилучшие результаты.
  • RCB-I — Минимальная остаточная раковая опухоль.
  • RCB-II — Умеренное количество остаточных раковых клеток.
  • RCB-III — Обширные остаточные раковые клетки.

Более высокая категория RCB связана с более высоким риском рецидива и может побудить команду рассмотреть возможность дополнительного лечения после операции.

Патологическая стадия (pTNM)

Стадирование инвазивного рака молочной железы проводится с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 8-е издание. Аббревиатура TNM расшифровывается как опухоль (T — размер и распространенность опухоли), лимфатические узлы (N — распространился ли рак на лимфатические узлы) и метастазы (M — распространился ли рак на отдаленные части тела). Буква «p» означает, что стадия определяется на основе измерений, проведенных патологоанатомом в удаленной ткани. Отдаленные метастазы (M) определяются с помощью методов визуализации, а не патологоанатомом. Для рака молочной железы в 8-м издании AJCC также определяется прогностическая стадия , которая сочетает анатомическую TNM с гистологической степенью злокачественности и результатами анализа ER, PR и HER2, поэтому два рака одинакового размера могут иметь разные стадии в зависимости от их биологии.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1 — Опухоль размером 2 см (20 мм) или меньше. Она подразделяется на pT1mi (1 мм или меньше), pT1a (от 1 мм до 5 мм), pT1b (от 5 мм до 10 мм) и pT1c (от 10 мм до 20 мм).
  • pT2 — Опухоль размером более 2 см, но не более 5 см.
  • pT3 — Опухоль размером более 5 см.
  • pT4 — Опухоль любого размера, проросшая в грудную стенку или кожу. pT4a — это прорастание в грудную стенку; pT4b — прорастание в кожу, вызывающее язвы или отек; pT4c — и то, и другое; pT4d — воспалительный рак молочной железы, при котором кожа краснеет и отекает.

Узловая стадия (pN)

  • pN0 — В лимфатических узлах раковых клеток нет. При обнаружении только отдельных опухолевых клеток стадия обозначается как pN0(i+).
  • pN1 — Рак в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, или только микрометастазы (pN1mi), или распространение на внутренние грудные лимфатические узлы, выявленное при биопсии сторожевого лимфатического узла.
  • pN2 — Рак в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или во внутренних грудных лимфатических узлах без поражения подмышечных лимфатических узлов.
  • pN3 — Рак в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, в узлах ниже или выше ключицы, или в сочетании внутренних грудных и подмышечных лимфатических узлов.

Каков прогноз для человека с диагнозом инвазивная карцинома молочной железы?

Прогноз при инвазивном раке молочной железы зависит от степени распространения заболевания и от биологических особенностей опухоли. В целом, результаты лечения благоприятные, особенно при раннем выявлении рака. Пятилетняя относительная выживаемость при раке, локализованном в молочной железе, составляет более 95%, и она остается высокой (около 85%), если рак распространился только на близлежащие лимфатические узлы. Выживаемость ниже, если рак распространился на отдаленные органы. На прогноз влияют несколько факторов, указанных в патологическом заключении:

  • Этап - Наиболее благоприятный прогноз имеют небольшие опухоли, ограниченные молочной железой и не затрагивающие лимфатические узлы. Поражение лимфатических узлов или отдаленных органов связано с более низкой выживаемостью.
  • Оценка - Опухоли более высокой степени злокачественности (3-й степени) обычно растут и распространяются быстрее, чем опухоли более низкой степени злокачественности.
  • Статус гормональных рецепторов и HER2 — Раковые заболевания с положительным статусом рецепторов гормонов, как правило, имеют более благоприятный прогноз и могут лечиться гормональной терапией. Раковые заболевания с положительным статусом HER2 хорошо реагируют на таргетную терапию HER2. Трижды негативные раковые заболевания сложнее поддаются лечению и, как правило, имеют менее благоприятный прогноз.
  • Лимфоваскулярная инвазия — Наличие раковых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах связано с более высоким риском распространения и рецидива заболевания.
  • Положение на грани — Полное удаление опухоли с отрицательными краями связано с более низким риском рецидива рака молочной железы.
  • Результаты геномного анализа — Для гормонорецептор-позитивных, HER2-негативных форм рака геномный показатель риска рецидива помогает уточнить оценку риска рецидива.
  • Ответ на неоадъювантную терапию — При проведении лечения до операции наилучший результат прогнозируется при полном патологическом ответе (RCB-0), тогда как более высокая остаточная опухолевая нагрузка предсказывает более высокий риск рецидива.

Что происходит после этого диагноза?

После постановки диагноза инвазивного рака молочной железы обычно формируется команда специалистов, которая координирует лечение и может включать хирурга-маммолога, онколога, радиолога, патологоанатома, рентгенолога и, если есть опасения по поводу наследственного риска, генетического консультанта. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения рассматривает команда, а не диктуют единственный возможный путь.

  • Операция - В большинстве случаев пациенткам проводят операцию по удалению опухоли: либо органосохраняющую операцию (лампэктомию), либо удаление всей молочной железы (мастэктомию). Выбор зависит от размера и расположения опухоли, результатов хирургического вмешательства и предпочтений пациентки. Врачи обычно одновременно берут образцы лимфатических узлов.
  • Лучевая терапия - Часто рассматривается после органосохраняющей операции на молочной железе, а иногда и после мастэктомии, для снижения риска рецидива рака в молочной железе или грудной стенке.
  • Гормональная (эндокринная) терапия — При наличии гормонорецептор-позитивного рака рассматривается возможность блокирования или снижения уровня эстрогена.
  • Терапия, направленная на HER2 — Рассматривается при HER2-положительном раке, обычно в сочетании с химиотерапией.
  • Химиотерапия — Решение принимается на основе стадии, степени злокачественности, подтипа и результатов геномных тестов и принимается до или после операции.
  • Иммунотерапия — Может быть рассмотрен для лечения трижды негативного рака молочной железы, особенно при положительном результате теста на PD-L1.

После лечения последующее наблюдение включает регулярные осмотры и визуализационные исследования для контроля рецидива, а также внимание к состоянию костей, симптомам менопаузы и, при необходимости, консультации по вопросам фертильности и генетики.

Вопросы к врачу

  • Какой тип и подтип рака молочной железы у меня?
  • Каковы размеры и степень злокачественности моей опухоли?
  • Результаты анализа на гормональные рецепторы (ER и PR) положительные или отрицательные, и какой процент клеток оказался положительным?
  • Мой рак HER2-положительный, HER2-низкий, HER2-ультранизкий или HER2-отрицательный?
  • К какому молекулярному подтипу относится мой рак, и что это означает для лечения?
  • Была ли лимфоваскулярная инвазия?
  • Края моей хирургической раны были отрицательными, близкими к чистыми или положительными?
  • Сколько лимфатических узлов было исследовано, и в скольких из них были обнаружены раковые клетки?
  • Присутствовало ли экстранодальное распространение в каком-либо лимфатическом узле?
  • Какова моя патологическая стадия (pT и pN)?
  • Мне следует пройти геномный тест, например, Oncotype DX, и как его результаты повлияют на мое лечение?
  • Показывают ли результаты моего исследования необходимость генетического тестирования на наследственную предрасположенность, например, на наличие мутации в гене BRCA?
  • Если я проходил лечение до операции, какова была остаточная раковая нагрузка, и что это означает?
  • Какие методы лечения подходят мне, исходя из результатов патологического исследования, и каковы дальнейшие шаги?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за ваш отзыв!