宫颈涂片中的非典型腺细胞：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 5 月 14 日

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宫颈涂片检查（也称巴氏涂片检查）结果显示非典型腺细胞（AGC）意味着从宫颈或子宫采集的部分腺细胞在显微镜下观察时呈异常形态。腺细胞通常排列在宫颈内壁（宫颈管）和子宫内膜（子宫内膜）上。当这些细胞形态异常时，可能意味着多种不同的情况——从感染或炎症引起的良性改变到癌前病变，以及较少见的癌症。

AGC 是一种不常见的巴氏涂片检查结果，发生率低于 1%，但与更常见的异常结果（例如ASC-US或ASC-H）相比，它提示潜在严重病变的可能性要高得多。因此，AGC 几乎总是需要进一步检查。本文将帮助您了解 AGC 的含义、报告方​​式以及您接下来的治疗步骤。

腺细胞通常做什么？

子宫颈和子宫周围的两个区域都覆盖着腺细胞。在子宫颈内膜（子宫颈的内壁）中，腺细胞分泌黏液，保护子宫颈并润滑子宫颈管。在子宫内膜（子宫的内层）中，腺细胞形成增厚并在月经周期中脱落的组织。在正常的宫颈涂片检查中，显微镜下观察到的大部分细胞是鳞状细胞，它们覆盖在子宫颈的外表面，但来自子宫颈内膜或子宫内膜的少量腺细胞也较为常见。

  • 宫颈内腺细胞—— 在任何年龄段，巴氏涂片检查中发现少量此类细胞都是正常的，并且通常被认为是质量指标，表明样本已到达转化区（大多数癌前病变开始的区域）。
  • 子宫内膜腺细胞—— 在年轻人中，尤其是在月经前后，发现子宫内膜细胞通常是正常的。然而，对于45岁以上的女性，特别是绝经后女性，即使子宫内膜细胞看起来正常，也可能需要进一步检查。

什么原因导致腺细胞异常？

多种情况都可能导致宫颈涂片检查中的腺细胞外观异常。其中许多原因并不危险，但由于腺细胞异常也与一些严重疾病相关，因此仅凭宫颈涂片检查无法确定根本原因：

  • 感染 - 宫颈或子宫感染（包括一些性传播感染）可引起腺细胞的反应性变化。
  • 炎症—— 任何原因引起的炎症——包括宫内节育器（IUD）、近期性交或既往手术——都可能改变腺细胞的外观。
  • 怀孕相关的变化—— 怀孕期间及产后不久的激素变化可导致腺细胞发生变化，这些变化可能被解读为腺细胞病变 (AGC)。
  • 既往放射治疗—— 对盆腔区域进行放射治疗可导致腺体细胞外观发生持久性改变。
  • 宫颈病变—— 宫颈癌前病变和宫颈癌，包括 原位腺癌 (AIS), HPV相关宫颈内膜腺癌和 HPV非依赖性胃型腺癌可能会将非典型腺细胞脱落到巴氏涂片检查中。
  • 子宫内膜病变—— 影响子宫内膜的疾病——包括 不典型子宫内膜增生 和 子宫内膜癌 — 也可能产生非典型腺细胞，尤其是在绝经后患者中。
  • 良性增长—— 非癌性增生，例如 宫颈内膜息肉 有时可能会脱落一些在巴氏涂片检查中看起来不典型的细胞。

AGC在显微镜下是什么样子的？

病理学家用“非典型”一词来描述那些与正常健康细胞外观不同的细胞。当病理学家或经过专门训练的细胞技术员在显微镜下检查巴氏涂片样本时，AGC结果中的腺细胞会显示出超出正常反应性改变但又不明显是癌前病变或癌变的改变。典型的显微镜特征包括：

  • 细胞增大—— 非典型腺细胞比周围样本中的正常腺细胞大。
  • 暗原子核—— 此 核 在显微镜下，细胞中含有遗传物质的部分看起来比平时更暗，这种特征称为 色素沉着.
  • 大小和形状的变化—— 与正常腺细胞外观一致不同，这些细胞的细胞核大小和形状各不相同。
  • 拥挤或重叠的人群—— 这些非典型细胞可能排列成紧密的三维细胞团，其中单个细胞的轮廓难以辨认。

当病理学家发现非典型腺细胞（AGC）时，还会尝试判断这些异常细胞最有可能来源于宫颈内膜还是子宫内膜。有时，可以根据细胞的形态和排列来区分。但在其他情况下，细胞来源无法确定，报告中只会写明“非典型腺细胞”，而不会具体说明其来源部位。

AGC亚类：未另行说明 vs. 倾向于肿瘤性

AGC（腺癌）病理报告几乎总是包含一个子类别，用于表明病理学家对潜在癌前病变或癌变的担忧程度。贝塞斯达系统（用于宫颈涂片检查结果的国际报告框架）定义了以下子类别：

  • 非典型腺细胞，未另行说明 (AGC-NOS) — 细胞外观异常，但这些变化不够特异，不足以强烈提示癌前病变或癌变。这是更常见的腺癌类型。即便如此，非特指型腺癌（AGC-NOS）仍存在潜在严重病变的较高可能性，需要进行进一步检查。
  • 非典型腺细胞，倾向于肿瘤性（AGC倾向于肿瘤性）—— 这些细胞显示出一些特征，令病理学家更加担忧癌前病变或癌变，但仅凭巴氏涂片检查结果尚不足以做出最终诊断。发现重要病变的几率——包括 原位腺癌 或侵袭性癌症——该亚类的发生率远高于 AGC-NOS。

该报告可能还会指出这些非典型细胞是来源于宫颈内膜（宫颈）还是子宫内膜（子宫），或者来源不明。这种区分至关重要，因为它有助于指导后续检查，从而确定最可能的异常部位。当细胞形态符合癌前病变的特定诊断标准时，结果不再报告为非典型腺细胞（AGC），而是报告为原位腺癌（AIS）；如果存在完全恶性的特征，则报告为腺癌。

AGC结果出来后会发生什么？

由于AGC（非典型腺细胞）比其他大多数异常宫颈涂片结果更可能存在潜在的严重病变，因此几乎所有病例都建议进行额外检查。具体的检查项目取决于AGC的亚型、疑似病变部位、您的年龄以及您是否处于绝经前或绝经后状态。最常建议的检查包括：

  • 阴道镜检查及活检—— 阴道镜检查是使用一种称为阴道镜的放大仪器对宫颈进行检查。任何看起来异常的区域都会进行取样。 活检对于几乎所有AGC结果，都建议进行阴道镜检查。
  • 宫颈内刮宫术—— 从宫颈管内采集少量组织样本，即使使用阴道镜也无法完全观察到该区域。当怀疑异常细胞来源于宫颈内膜时，这一步骤尤为重要，因为异常细胞可能位于宫颈管的更高位置。
  • 子宫内膜活检—— 使用细器械经宫颈从子宫内膜采集少量组织样本。对于35岁及以上的患者、出现异常子宫出血或存在子宫内膜癌风险因素的患者，以及任何AGC结果中子宫内膜细胞被认为是来源的患者，建议在阴道镜检查的基础上进行子宫内膜活检。
  • HPV检测—— 计划 高危型人乳头瘤病毒 它是大多数宫颈腺体癌前病变和癌症的病因。 HPV测试 通常会与常规检查同时进行。HPV 检测呈阳性会增强对宫颈癌（而非子宫内膜癌）病因的怀疑。然而，HPV 检测呈阴性并不能完全排除风险：子宫内膜癌和一些与 HPV 无关的宫颈癌无法通过 HPV 检测发现，因此仍需进行阴道镜检查和其他必要的检查。
  • 成像—— 在某些情况下，特别是当异常细胞被认为来自子宫内膜，或者到目前为止的检查还没有给出明确答案时，可能会建议进行超声或其他影像学检查。

这些检查结果将决定下一步的治疗方案。如果发现癌前病变（例如原位腺癌或非典型子宫内膜增生），建议进行治疗以切除异常区域。如果发现浸润性癌，您将被转诊至妇科肿瘤专家进行分期和治疗方案制定。如果未发现明显病变，建议密切随访，并定期进行宫颈涂片检查和HPV检测——通常每6至12个月进行一次，至少持续2年——因为AGC结果提示基线风险显著升高，而且较小的病变可能在第一次检查中难以发现。

问你的医生的问题

  • 我的 AGC 结果报告为“未另行说明”或“倾向于肿瘤性”，这对我来说有什么区别？
  • 这些异常细胞被认为来源于我的宫颈、子宫，还是无法确定来源？
  • 是否也进行了HPV检测？结果如何？
  • 我需要做阴道镜检查、宫颈刮宫术、子宫内膜活检，还是这三项都需要？
  • 我是否因为年龄、更年期状态或我所经历的任何症状而被认为属于高风险人群？
  • 如果建议进行影像学检查，应该选择哪种类型？为什么？
  • 活检可能有哪些结果？每种结果对我的治疗意味着什么？
  • 如果我的报告显示“倾向于肿瘤”，这意味着什么？这会如何改变后续随访的紧迫性？
  • 在检查期间，我应该注意哪些症状，例如异常出血或分泌物？
  • 如果活检未发现明显病变，我的后续随访安排会是什么样的？
  • 我需要密切监测多久才能恢复常规宫颈癌筛查？
  • 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该考虑接种吗？

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