作者：Kimberly Wood, MD MSc FRCPC
2026 年 8 月 13 日
复杂性硬化性病变（CSL）是乳房内的一种良性（非癌性）增生。在显微镜下，它由一个中心区域的瘢痕样组织构成，导管和腺体从该区域向外放射状分布，如同车轮的辐条。虽然名称中包含“瘢痕”一词，但复杂性硬化性病变并非由损伤或手术引起。它是乳房正常成分的过度增生，恰好呈现出类似瘢痕组织的形态。
具有相同特征的较小增生通常被称为放射状瘢痕。当增生较大（通常大于1厘米）或累及多个区域时，通常使用“复杂性硬化性病变”一词。这两个名称描述的是同一种增生，报告中使用哪个名称取决于其大小和病理学家的偏好。复杂性硬化性病变不会扩散到身体其他部位，但它之所以重要，有两个原因：它的外观与乳腺癌非常相似，并且与未来患乳腺癌的风险略有增加相关。本文将帮助您理解病理报告中的发现、每个术语的含义以及它们对您的治疗有何重要意义。
复杂硬化病变的症状是什么？
大多数复杂性硬化性病变不会引起任何症状，通常是在因其他原因进行乳腺影像检查或切除其他组织时偶然发现的。极少数情况下，病变会增大到足以被触及为肿块。在乳腺X线摄影或超声检查中，复杂性硬化性病变通常表现为向外放射状分布的组织束，这种影像学表现与乳腺癌非常相似。
什么原因导致复杂性硬化性病变？
确切病因尚不清楚。复杂性硬化性病变被认为是由乳房正常成分（尤其是导管、腺体和支撑结缔组织）过度增生引起的。它们并非由外伤、手术或任何人为因素造成。
如何作出诊断？
复杂性硬化性病变通常在乳房X光检查或超声检查中首次被怀疑，尤其当其直径大于1厘米时。由于其影像表现与乳腺癌非常相似，通常会进行活检以确定病因。病理学家在显微镜下检查组织后即可确诊。许多复杂性硬化性病变也是在因其他原因切除的组织中偶然发现的。
在显微镜下，复杂的硬化性病变中心可见瘢痕样结缔组织，称为纤维化。这种组织通常也被描述为弹性纤维增生或显示弹性纤维变性，意味着它含有大量称为弹性纤维的弹性物质。细小的、形状不规则的导管和腺体被拉入这个中心核，其他导管和腺体则从中心核向外放射，形成辐条状结构。周围组织中常见其他良性改变，包括导管增生（正常导管内壁细胞数量增加）、囊肿（充满液体的空间）、硬化性腺病和顶泌化生（细胞呈现汗腺细胞特征）。这些改变本身并非癌变。
由于被包裹的导管和腺体位于瘢痕样组织内，复杂的硬化性病变在显微镜下以及影像学检查中可能与浸润性导管癌相似。二者的区别在于，复杂硬化性病变中包裹被包裹腺体的肌上皮细胞层得以保留，而浸润性癌中则消失。当鉴别困难时，病理学家会进行免疫组织化学（IHC）染色，以突出显示这些细胞，从而确认病变是良性的。
复杂的硬化性病变与乳腺癌有关吗？
复杂性硬化性病变并非癌症。研究表明，患有此类病变的人一生中罹患乳腺癌的风险略高，大约是未患此类病变者的1.5至2倍。但总体风险仍然很低，大多数患有复杂性硬化性病变的人终生都不会发展成乳腺癌。风险程度部分取决于病变内部及周围是否存在其他病变：
- 增殖性变化—— 导管和腺体中正常细胞数量增加。这种情况仅与风险略微增加有关。
- 异型性 - 看起来异常但并非癌细胞的细胞，例如 非典型导管增生当发现非典型增生时，风险增加幅度更大，通常建议进行更密切的随访。
这个诊断后会发生什么？
由于复杂的硬化性病变可能隐藏或毗邻更严重的病变，因此诊断后的主要目标是确认是否存在更严重的病变。病理学检查结果以及影像学检查结果将指导您的医疗团队提出治疗建议。
- 手术切除—— 当通过穿刺活检确诊为病变时，通常建议切除病变，特别是当存在非典型增生或影像学检查结果令人担忧时。检查整个区域有时会发现非典型导管增生。 原位导管癌或者，是针头未能捕获到的小肿瘤。
- 观察—— 当病变较小、偶然发现、无异型性，且活检结果与影像学检查相符时，建议密切随访，进行检查和影像学检查，而不是手术。
- 常规筛查—— 医生会根据您的整体风险因素，与您讨论合适的乳腺癌筛查方案。
问你的医生的问题
- 我乳房上的肿块被诊断为复杂性硬化性病变还是放射状瘢痕？
- 活检是否显示出任何异型性或其他变化？
- 我的活检结果与影像检查结果相符吗？
- 您建议通过手术切除吗，或者可以通过成像安全地监测吗？
- 如果被移除，在检查整个区域后是否还发现了其他东西？
- 这一发现会使我患乳腺癌的风险增加多少？
- 我应该多久进行一次乳房 X 光检查或其他筛查？
- 哪些症状应该促使我回来重新评估？
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