浸润性乳腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Phil Williams 医学博士、FRCPC
2026 年 7 月 3 日

浸润性乳腺癌是一个统称，用来描述已侵入乳腺组织但尚未被归类为更具体类型的乳腺癌。它通常是一个起点：经过进一步检查和检测后，大多数浸润性乳腺癌会被重新分类为浸润性导管癌（也称为非特殊类型的浸润性乳腺癌）或浸润性小叶癌。有些肿瘤同时具有这两种类型的特征，因此仍被描述为浸润性乳腺癌。

本文解释了该术语的含义以及适用于所有浸润性乳腺癌（无论亚型）的诊断结果。一旦您的肿瘤被细分为亚型，浸润性导管癌和浸润性小叶癌的文章将详细介绍各亚型的具体情况。本文将帮助您理解病理报告中的诊断结果、每个术语的含义以及它们对您的治疗的重要性。

什么是浸润性乳腺癌？

浸润性乳腺癌并非单一疾病，而是一组相关乳腺癌的总称。“浸润性”一词指的是癌细胞已从其起源的导管或小叶中扩散到周围的乳腺组织，并有可能转移至淋巴结或其他身体部位。最常见的两种亚型是浸润性导管癌和浸润性小叶癌。由于这两种亚型的治疗方法和生物学行为不同，病理学家通常会确定具体是哪一种类型。

如何作出诊断？

浸润性乳腺癌的诊断通常是在活检中取出少量肿瘤样本，或通过手术切除肿瘤后，由病理学家在显微镜下进行检查。病理学家首先确认癌症是否为浸润性癌，即癌细胞已扩散到周围的乳腺组织中。

为了将肿瘤分类为浸润性导管癌或浸润性小叶癌，病理学家通常会进行一种称为免疫组织化学 (IHC)的检测，使用两种标记物：E-钙黏蛋白和p120。E-钙黏蛋白是一种帮助乳腺细胞黏附的蛋白质。在浸润性导管癌中，细胞保留了E-钙黏蛋白，因此在每个细胞边缘呈现强染色（膜染色），p120也呈现相同的膜染色模式。在浸润性小叶癌中，细胞丢失了E-钙黏蛋白，因此染色较弱或缺失，p120则进入细胞体，呈现胞质内（细胞内）染色模式。正是这种差异使病理学家能够区分这两种亚型。此外，还会检测肿瘤的激素受体和HER2（详见下文生物标志物部分），并利用乳腺影像学检查来测量肿瘤的大小和范围，以及制定治疗方案。

组织学分级

浸润性乳腺癌的组织学分级采用诺丁汉分级系统，该系统描述癌细胞与正常乳腺组织的相似程度以及其生长速度。该分级适用于导管癌和小叶癌两种亚型，并有助于预测肿瘤的可能行为。病理学家对三个特征进行评分，每个特征的分值从 1 到 3：

• 小管形成—— 肿瘤中形成圆形腺体样结构（称为小管）的比例是多少？小管越多，评分越低。
• 核多形性—— 细胞的变异性和异常程度如何 原子核 与正常细胞相比，异常细胞核越多，评分越高。
• 有丝分裂率—— 有多少细胞正在活跃分裂，这被视为 有丝分裂象细胞分裂越多，得分越高。

将三项评分相加（总分3至9分），得出1级（3至5分，低级别）、2级（6或7分，中等级别）或3级（8或9分，高级别）。级别越高，扩散和复发的风险也越高。

生物标志物和分子检测

所有浸润性乳腺癌均需检测三种核心生物标志物：雌激素受体、孕激素受体和HER2。这三种标志物共同决定了癌症的分子亚型，并判断哪些治疗方案可能有效。根据亚型和分期，可能还需要进行其他分子检测；这些检测在浸润性导管癌和浸润性小叶癌的文章中有更详细的描述。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

雌激素受体 (ER)和孕激素受体 (PR)是两种蛋白质，它们使乳腺癌细胞能够响应雌激素和孕激素的刺激而生长。ER 和 PR 的表达通过免疫组织化学方法进行检测，结果以阳性细胞百分比和染色强度表示。当至少 1% 的细胞表达 ER 或 PR 时，该癌症被判定为激素受体阳性。激素受体阳性癌症可采用激素阻断疗法进行治疗，例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，这类癌症通常预后良好。

赫2

HER2是一种帮助控制细胞生长的蛋白质。当HER2基因扩增时，细胞会产生过多的HER2蛋白。HER2的检测首先通过免疫组化（结果报告为0、1+、2+或3+）进行，对于临界2+的结果，则使用荧光原位杂交（FISH）进行进一步确认。3+或FISH检测结果为扩增即为HER2阳性，可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物进行治疗；1+或2+/FISH阴性为HER2低表达，在转移性疾病中可能对曲妥珠单抗联合德鲁替康治疗有效；0为HER2阴性。

欲了解更多信息，请访问我们的生物标志物和基因检测部分。

病理报告中的其他发现

除了分级和生物标志物外，浸润性乳腺癌的诊断报告通常还会描述其他几项发现。这些发现适用于导管癌和小叶癌两种亚型，并在各亚型的相关文章中有更详细的阐述。

• 肿瘤大小—— 用于确定病理肿瘤分期；较大的肿瘤更有可能…… 转移最终尺寸是在手术切除肿瘤后测量的。
• 淋巴血管侵犯—— 淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞存在于细小的血管或淋巴管内，这会增加癌细胞扩散的风险。报告结果为“存在”或“不存在”。
• 利润率—— A 边 切缘是指手术切除组织的边缘。阴性切缘意味着切缘处没有癌细胞；阳性切缘意味着可能残留癌细胞，需要再次手术或放疗。
• 淋巴结—— 乳腺癌扩散时，通常会扩散到腋窝（腋下）。 淋巴结 首先，报告提供了检查的淋巴结数量、含有癌细胞的淋巴结数量，以及是否 结外延伸 （扩散至淋巴结包膜外）存在。

病理分期 (pTNM)

浸润性乳腺癌的分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版TNM分期系统，该系统基于肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面。病理学家根据切除的组织确定pT和pN分期；M分期则通过影像学检查确定。

肿瘤分期（pT）

• pT1 — 肿瘤直径为 2 厘米（20 毫米）或更小。细分为 pT1mi（1 毫米或更小）、pT1a（大于 1 毫米至 5 毫米）、pT1b（大于 5 毫米至 10 毫米）和 pT1c（大于 10 毫米至 20 毫米）。
• pT2 — 肿瘤直径大于2厘米但不超过5厘米。
• pT3 — 肿瘤大于5厘米。
• pT4 — 任何大小的肿瘤，只要侵入胸壁或皮肤，都属于乳腺癌。pT4a 指肿瘤侵入胸壁；pT4b 指肿瘤侵入皮肤并引起溃疡或肿胀；pT4c 指肿瘤侵入胸壁和皮肤；pT4d 指炎性乳腺癌。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 淋巴结未见癌细胞。仅记录到孤立的肿瘤细胞，记为pN0(i+)。
• pN1 — 腋窝淋巴结 1 至 3 个癌细胞，或仅有微转移（pN1mi），或扩散至内乳前哨淋巴结。
• pN2 — 腋窝淋巴结转移 4 至 9 个，或内乳淋巴结转移但腋窝未受累。
• pN3 — 腋窝淋巴结10个以上受累，锁骨下方或上方淋巴结受累，或内乳淋巴结和腋窝淋巴结同时受累。

浸润性乳腺癌的预后如何？

浸润性乳腺癌的预后取决于具体的亚型、分级、分期和生物标志物检测结果。一般来说，早期发现且癌细胞局限于乳腺的癌症预后良好，未扩散至乳腺以外的癌症五年生存率较高。激素受体阳性乳腺癌和早期发现的乳腺癌预后通常最佳，而高分级乳腺癌、已扩散至淋巴结的乳腺癌以及三阴性乳腺癌的复发风险较高。一旦您的肿瘤被分型，浸润性导管癌和浸润性小叶癌的相关文章将提供针对每种亚型的具体预后信息。

这个诊断后会发生什么？

确诊浸润性乳腺癌后，通常由一个团队协调治疗，该团队可能包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生和病理学家。病理结果指导团队考虑哪些治疗方案，而不是决定单一的治疗路径。手术切除肿瘤，可通过保乳手术（肿块切除术）或全乳切除术进行，通常同时进行淋巴结取样。保乳手术后通常会考虑放射治疗。全身治疗方案的选择取决于生物标志物的结果：激素受体阳性乳腺癌采用激素阻断疗法，HER2阳性乳腺癌采用HER2靶向疗法，化疗或免疫疗法则根据肿瘤分期和亚型而定。治疗后，随访包括定期检查和影像学检查，以监测复发情况。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是被细分为浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，还是兼具两者的特征？
• 肿瘤大小和诺丁汉分级是多少？
• 我的癌症处于哪个病理分期（pT 和 pN）？
• 是否有淋巴结受累？如果有，有多少个？
• 手术切缘是否阴性，肿瘤是否完全切除？
• 是否存在淋巴管侵犯？
• 我的ER和PR检测结果是什么？我的肿瘤激素受体是否呈阳性？
• 我的 HER2 状态是：HER2 阴性、HER2 低表达还是 HER2 阳性？
• 我的癌症是三阴性吗？这对治疗意味着什么？
• 我需要做基因组检测来帮助决定是否接受化疗吗？
• 根据我的病理检查结果，哪些治疗方法是合适的？下一步该怎么做？
• 我需要进行哪些后续检查和影像学检查？

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