施耐德氏乳头状瘤：解读您的病理报告

栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 7 月 14 日

施耐德氏乳头状瘤是一种非癌性（良性）肿瘤，起源于鼻腔和鼻窦内壁组织。它也被称为鼻窦乳头状瘤。病理学家根据肿瘤在显微镜下的形态，将施耐德氏乳头状瘤分为三种类型：内翻型、外生型和嗜酸性细胞型。施耐德氏乳头状瘤并非癌症，肿瘤细胞也不会扩散到身体其他部位。然而，它可以侵入并损伤周围组织，其中一种类型（内翻型）存在一定的癌变风险，因此彻底切除和后续随访至关重要。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。

施耐德氏乳头状瘤的病因是什么？

施耐德氏乳头状瘤的确切病因尚未完全明确。部分此类肿瘤，尤其是外生型，与低危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。研究人员还发现，不同类型的乳头状瘤往往携带不同的基因改变：大多数内翻型乳头状瘤存在EGFR基因改变，而嗜酸性乳头状瘤则常存在KRAS基因改变。这些改变主要对病理学家理解肿瘤具有参考价值，患者无需为此采取任何行动。

有哪些症状？

施耐德氏乳头状瘤通常呈指状突起生长，可阻塞鼻腔，因此症状通常与鼻塞和鼻腔刺激有关。常见症状包括鼻塞或流涕、鼻出血、反复感染、疼痛和头痛。由于这些症状与鼻窦炎等常见疾病的症状重叠，因此通常只有在显微镜下检查组织样本后才能确诊。

施耐德乳头状瘤的类型

根据显微镜下肿瘤的形态，施耐德氏乳头状瘤可分为三种类型。类型很重要，因为它会影响肿瘤的发生部位、复发可能性以及是否具有癌变风险。

倒装

内翻型施耐德氏乳头状瘤是最常见的类型。它通常发生于50岁以上的成年人，大多数起源于上颌窦壁和鼻腔外侧壁；较少见的情况是，肿瘤起源于筛窦、额窦或蝶窦壁。在显微镜下，肿瘤从表面黏膜向下生长，因此被称为“内翻型”。它由鳞状细胞和产生黏液的细胞（黏细胞）以及散在的免疫细胞（如中性粒细胞）组成。虽然内翻型乳头状瘤是良性的，但它在生长过程中会损伤周围组织，包括鼻软骨和面部骨骼。少数内翻型乳头状瘤（约占5%至10%）会随着时间的推移发展成鳞状细胞癌。因此，内翻型乳头状瘤应彻底切除。

外生型

外生型施耐德氏乳头状瘤多见于50岁以下人群，男性发病率约为女性的两倍。它几乎总是起源于鼻腔内侧壁靠近鼻中隔处。在显微镜下，肿瘤从黏膜表面向外生长，呈长条状指状突起，病理学家称之为乳头状。与内翻型一样，它由鳞状细胞和分泌黏液的黏液细胞组成，并散在分布着中性粒细胞。外生型施耐德氏乳头状瘤极少癌变。

嗜酸细胞型

嗜酸性施耐德氏乳头状瘤多见于50岁以上人群，男女发病率相同。它最常发生于鼻腔侧壁，但也可能发生于鼻窦壁。显微镜下，它由病理学家描述为嗜酸性的大型粉红色细胞组成。与倒置型施耐德氏乳头状瘤一样，嗜酸性施耐德氏乳头状瘤也存在癌变的风险。

如何作出诊断？

施耐德氏乳头状瘤的诊断是在病理学家通过显微镜检查组织样本后做出的。通常首先会通过活检（通常经鼻内窥镜进行）取出少量样本。在显微镜下，所有三种类型的施耐德氏乳头状瘤均由增厚的内衬构成，内衬含有鳞状细胞和产生黏液的黏液细胞，通常还散在分布着中性粒细胞。区分这些类型的依据是肿瘤的生长方式：向下生长到下方组织（内翻型）、向外呈指状突起（外生型）或呈片状生长，由大量粉红色嗜酸性细胞组成。肿瘤切除后，病理学家会仔细检查整个标本，以寻找称为发育不良的癌前病变或称为鳞状细胞癌的癌症。CT 和 MRI 等影像学检查用于显示肿瘤的大小和位置，并帮助制定切除方案。然后通常会通过称为切除术的手术将肿瘤完全切除。

发育不良与癌症风险

部分施耐德氏乳头状瘤会发展成癌前病变，称为发育不良。发育不良非常重要，因为如果不加治疗，伴有发育不良的乳头状瘤会随着时间推移发展为鳞状细胞癌。在三种类型中，内翻型最容易发生发育不良。

如果存在发育不良，您的报告中会对此进行描述，病理学家通常会使用两种分级系统之一对其进行分级。一种系统将发育不良分为低级别和高级别两级。另一种系统将其分为轻度、中度和重度三级。当出现高级别或重度发育不良时，罹患癌症的风险最高。对发育不良进行分级有助于您的治疗团队决定在肿瘤切除后如何密切监测您的状况。

手术切缘

手术切缘是指外科医生切除肿瘤时切开的组织边缘。外科医生会尽可能切除乳头状瘤周围的一圈正常组织，以减少残留肿瘤细胞的可能性。由于施耐德氏乳头状瘤通常需要分块切除，病理学家可能无法准确评估切缘，因此许多此类肿瘤的病理报告并不包含切缘信息。

• 负利润率—— 切缘组织未见肿瘤细胞，表明肿瘤已完全切除。
• 正利润率—— 切缘处存在肿瘤细胞。这会增加肿瘤在同一区域复发的风险，治疗团队可能会考虑再次手术。

诊断后会发生什么？

施耐德氏乳头状瘤的治疗方法是通过手术彻底切除肿瘤，通常采用经鼻内窥镜手术。由于它是良性肿瘤，因此不单独使用化疗和放疗治疗施耐德氏乳头状瘤。彻底切除至关重要，因为这些肿瘤，尤其是内翻型，如果残留任何肿瘤细胞，都可能复发。

术后建议进行长期随访。原因有二：一是肿瘤可能复发，有时甚至数年后复发；二是少数内翻性乳头状瘤和嗜酸性乳头状瘤可能随时间推移发展为鳞状细胞癌。随访通常包括定期进行鼻腔内镜检查，有时还会进行影像学检查，以便及早发现并治疗任何复发或变化。如果在乳头状瘤内发现癌细胞，则治疗将针对癌细胞本身，并由包括耳鼻喉科医生、放射肿瘤科医生和内科肿瘤科医生在内的团队制定治疗方案。

问你的医生的问题

• 我患的是哪种类型的施耐德氏乳头状瘤——内翻型、外生型还是嗜酸性？
• 肿瘤被完全切除了吗？
• 是否发现发育不良？如果发现，是低级别还是高级别（或轻度、中度或重度）？
• 乳头状瘤内是否发现癌细胞？
• 肿瘤复发的风险有多大？
• 根据我所患乳头状瘤的类型，随着时间的推移，它发展成癌症的风险有多大？
• 手术后我将接受哪些监测，监测时间有多长？
• 出现哪些症状应该促使我在两次就诊之间联系医生？
• 我的后续检查需要做影像学检查吗？
• 哪些专科医生将参与我的治疗？

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