了解您的根治性膀胱切除术病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 19 日

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根治性膀胱切除术是指通过手术切除整个膀胱及其周围组织和淋巴结。它是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，也适用于某些对其他治疗方法无效的高危非肌层浸润性膀胱癌病例。术后，切除的组织会被送往病理实验室，由病理学家进行仔细检查并撰写详细的报告。该报告提供对癌症最全面、最权威的评估，包括癌症类型、浸润深度、所有手术切缘的状态、受累淋巴结的数量以及是否存在其他器官癌变。

根治性膀胱切除术的病理报告是患者会收到的信息量最大的报告之一。本文将解释手术过程、实验室检查内容以及报告中每个部分的含义。

什么是根治性膀胱切除术？

根治性膀胱切除术会切除膀胱以及其他几个结构，同时切除这些结构是为了确保所有局部癌症都被切除，并提供准确的分期信息。

男性的标准根治性膀胱切除术包括切除膀胱、前列腺、精囊和近端尿道（连接膀胱的尿道部分）。女性的标准手术包括切除膀胱、子宫、卵巢、输卵管和阴道前壁。无论男女，手术同时进行双侧盆腔淋巴结清扫术——沿盆腔主要血管分布的淋巴结被切除并单独送病理科进行检查。

由于膀胱储存尿液，切除膀胱后，外科医生需要建立新的排尿途径。这称为尿路改道。最常见的尿路改道方式包括回肠导管（用一小段小肠连接输尿管和腹壁上的造口）和新膀胱（用肠道制成的内部囊袋连接尿道，使排尿恢复正常）。尿路改道方式不影响病理报告。

为什么要进行根治性膀胱切除术？

根治性膀胱切除术最常见的原因是肌层浸润性膀胱癌——癌细胞已侵入固有肌层（膀胱壁的厚肌层），且无法仅通过内镜手术治愈。主要适应症包括：

  • 肌层浸润性尿路上皮癌（pT2 或更高）。 已在之前确认 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）这是根治性膀胱切除术最常见的原因。
  • 高危非肌层浸润性膀胱癌，膀胱内治疗失败。 一些患有高级别非侵袭性疾病的患者， 原位癌（CIS）或者，复发性高级别肿瘤对 BCG 治疗反应不佳，建议行膀胱切除术以防止发展为肌层浸润性疾病。
  • 某些变异的组织学类型。 某些具有侵袭性的尿路上皮癌微观亚型（如微乳头状癌、浆细胞样癌或肉瘤样癌）具有较高的进展风险，即使在较低的临床分期，也可能促使更早地进行膀胱切除术。

许多患者会接受新辅助化疗——即术前化疗——以缩小肿瘤并降低术后癌症复发的风险。病理报告将反映手术时肿瘤的状态，包括术前治疗后的状态。

病理实验室如何处理根治性膀胱切除标本？

根治性膀胱切除标本体积大、结构复杂，需要仔细检查。标本送达实验室后，病理学家首先进行全面的肉眼检查——在进行任何组织处理之前，用肉眼仔细检查整个标本。

肉眼检查

大体描述记录膀胱的大小和重量、外表面外观以及切开膀胱后的发现。病理学家记录任何可见肿瘤的位置、大小和外观——无论是乳头状（向膀胱腔内呈叶状突起）、扁平状、溃疡状还是实性。膀胱壁的厚度、是否存在增厚或硬化区域以及覆盖脂肪的状况均需记录。前列腺、精囊（男性）或子宫和附件（女性）需单独检查。

组织取样和显微镜检查

病理学家从肿瘤浸润最深部位、所有手术切缘、肉眼检查发现的任何其他黏膜异常以及单独送检的淋巴结中取组织切片。所有组织均经过处理、石蜡包埋、切成极薄切片、苏木精-伊红染色，并在显微镜下进行检查。如有必要，可采用特殊染色或免疫组化方法以明确肿瘤类型或识别组织学变异。

由于根治性膀胱切除标本可以产生大量的组织块，因此最终的病理报告通常比标准活检需要更长的时间，通常需要五到七个工作日，如果需要额外的染色，则需要更长时间。

根治性膀胱切除术的病理报告包含哪些内容？

根治性膀胱切除术报告的结构旨在收集所有必要的信息，以便进行明确的分期和治疗方案制定。以下各节将解释每个组成部分的含义。

肿瘤类型

报告首先确定了癌症类型。绝大多数膀胱癌是尿路上皮癌（也称移行细胞癌），起源于膀胱内壁的尿路上皮细胞。较少见的类型包括鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。肿瘤类型会影响预后，并决定是否需要额外的或替代的治疗方案。

肿瘤等级

对于尿路上皮癌，病理学家根据显微镜下癌细胞的形态进行分级。目前的分级系统分为两类：

  • 低等级。 细胞与正常尿路上皮细胞较为相似，排列有序。低级别肿瘤生长缓慢，扩散的可能性较小。
  • 优质。 这些细胞与正常的尿路上皮细胞外观差异很大，并表现出明显的特征。 多形性 （大小和形状各异）。几乎所有肌层浸润性尿路上皮癌均为高级别。

变异组织学

有些尿路上皮癌在显微镜下呈现出与典型尿路上皮癌不同的组织学特征。这些被称为组织学变异型，需要特别注意，因为有些变异型比典型的尿路上皮癌更具侵袭性，并可能影响治疗方案的选择。报告中可能出现的变异型包括鳞状分化、腺样分化、微乳头状变异型、浆细胞样变异型、肉瘤样变异型和巢状变异型等。您的泌尿科医生和肿瘤科医生在制定后续治疗方案时，会将所有组织学变异型纳入考量。

肿瘤位置和大小

报告描述了肿瘤在膀胱内的具体位置——后壁、前壁、侧壁、膀胱顶部、膀胱三角区（膀胱底部靠近输尿管开口的三角形区域）或膀胱颈。肿瘤大小以厘米为单位测量。肿瘤的位置和大小都会影响临床表现，但与肿瘤大小相比，pT分期（如下所述）与治疗和预后更为密切相关。

伴随原位癌 (CIS)

病理学家会记录膀胱内是否存在原位癌，无论其位于浸润性肿瘤附近还是其他部位。原位癌是一种扁平的、高级别非浸润性肿瘤，可累及膀胱内壁的大片区域，也可能累及输尿管、尿道或前列腺导管。原位癌与浸润性癌同时存在时，复发风险较高，如果累及特定切缘，则可能影响病理分期。

病理分期（pTNM）

病理分期是报告中最重要的部分之一。它总结了癌症的扩散深度、淋巴结是否转移以及是否存在远处转移的证据。所采用的分期系统是国际标准化的pTNM分期系统。

肿瘤分期 (pT)

pT分期描述了肿瘤侵犯膀胱壁及周围组织的深度。这是最终的评估结果，取代了基于影像学和经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）结果的临床分期。

  • pT0 — 无残余肿瘤。 膀胱切除标本中未发现癌细胞。这种情况通常发生在肿瘤已被新辅助化疗清除或已通过之前的经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）完全切除时。新辅助化疗后pT0结果预示着极佳的预后。
  • pTis — 仅原位癌。 仅存在扁平的高级别非浸润性癌，未发现浸润性成分。
  • pTa — 非浸润性乳头状癌。 该肿瘤呈乳头状（叶状）生长，局限于尿路上皮，未侵犯下层组织。在膀胱切除标本中，这种分期并不常见，因为pTa期疾病通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗。
  • pT1 — 固有层受侵。 癌细胞已穿透尿路上皮并侵入体内。 固有层尿路上皮下方的结缔组织层。癌细胞尚未扩散到肌层。
  • pT2 — 侵犯固有肌层。 癌细胞已侵入膀胱厚厚的肌层。pT2a 表示癌细胞已侵入肌层内半部分；pT2b 表示癌细胞已侵入肌层外半部分。这是肌层浸润性膀胱癌的典型特征。当病理报告证实膀胱切除标本中存在 pT2 期病变时——尤其是当其分期较经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 所见有所降低时——这与预后密切相关。
  • pT3 — 膀胱周围脂肪浸润。 癌细胞已穿透膀胱壁全层并侵入膀胱周围的脂肪组织。pT3a 为显微镜下可见的膀胱周围脂肪浸润；pT3b 为肉眼可见的膀胱周围脂肪浸润。pT3 期疾病发生淋巴结转移和全身扩散的风险显著高于 pT2 期疾病。
  • pT4 — 侵犯邻近结构。 癌细胞已扩散至膀胱以外的邻近组织。pT4a 指癌细胞侵犯前列腺间质（前列腺的纤维肌组织，而不仅仅是前列腺导管）、子宫或阴道。pT4b 指癌细胞侵犯盆壁或腹壁。pT4 期疾病为局部晚期，且全身扩散风险较高。

节点阶段 (pN)

pN分期反映了盆腔淋巴结清扫术中切除的淋巴结的病理结果。报告内容包括检查的淋巴结数量和含有癌细胞的淋巴结数量。

  • pN0。 所有检查的淋巴结均未发现癌细胞。这是最理想的淋巴结检查结果。
  • pN1。 癌细胞存在于单个细胞中。 淋巴结 在真骨盆内（闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结或骶前淋巴结）。
  • pN2。 在真骨盆的多个淋巴结中发现了癌细胞。
  • pN3。 癌细胞存在于髂总淋巴结中，髂总淋巴结位于盆腔和腹部的交界处。
  • pNX。 没有送检或发现淋巴结进行检查。

淋巴结清扫总数是衡量手术质量的重要指标。更广泛的淋巴结清扫可以切除更多淋巴结，从而提高分期准确性，并可能带来治疗益处。大多数指南推荐的清扫范围为10-16个淋巴结，而许多经验丰富的中心会检查更多淋巴结。

报告还会指出是否存在淋巴结外侵犯（ENE） ——即癌细胞是否已突破淋巴结外包膜并扩散至周围脂肪组织。膀胱癌淋巴结转移中的淋巴结外侵犯预后较差，并可能影响辅助治疗方案的选择。

手术切缘

根治性膀胱切除术报告中最重要的方面之一是对切缘的评估——即外科医生在手术过程中切开的组织边缘。阳性切缘意味着切除标本的边缘存在癌细胞，表明可能仍有部分癌细胞残留在体内。阴性切缘则意味着癌组织与切缘之间存在清晰的正常组织区域。

根治性膀胱切除术报告评估了几个特定的​​切缘：

  • 输尿管边缘。 左右输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管道）的切端分别进行检查。如果输尿管切缘存在癌变——无论是浸润性癌还是原位癌——则存在癌细胞残留于上尿路的风险，这可能需要额外的监测或治疗。手术时，外科医生通常会将输尿管切缘组织切成小块（呈环状）送检，进行术中冰冻切片评估。
  • 尿道缘。 对尿道切缘（即尿道与膀胱颈分离处）进行评估。尿道切缘阳性——尤其是在尿道本身存在癌变的情况下——会增加剩余尿道内残留癌变的风险。对于已行新膀胱重建术的患者而言，这一点尤为重要，因为保留尿道内的癌变将是一个重大隐患。
  • 软组织（放射状/膀胱周围）边缘。 评估膀胱标本的外表面，以确定侵袭性肿瘤与手术切缘的接近程度。软组织切缘阳性意味着在标本的最外层切面上发现了癌细胞，表明外科医生未能完全切除所有癌变组织。软组织切缘阳性是局部复发和生存期缩短的独立危险因素，通常需要讨论是否需要放射治疗等辅助治疗。
  • 前列腺尿道缘（男性）。 对于男性患者，该报告将评估癌症是否累及前列腺尿道或前列腺间质。如上所述，侵入前列腺间质（而不仅仅是前列腺导管）的尿路上皮癌被归类为 pT4a 期疾病。

同时采集的标本中的发现

由于根治性膀胱切除术除了膀胱外还会切除其他器官，因此病理报告将描述每个结构的病理发现。

男性患者：前列腺和精囊

膀胱切除标本中切除的前列腺组织将接受检查，以确定是否存在尿路上皮癌以及是否存在其他前列腺癌的意外发现。报告将注明：

  • 前列腺导管或前列腺间质是否受到尿路上皮癌或原位癌的侵犯。
  • 是否为偶然事件 前列腺腺癌 如果膀胱癌和前列腺癌存在，那么在根治性膀胱切除术标本中，偶然发现前列腺癌的比例相当高——根据不同的研究系列，估计在20%到50%之间——因为这两种疾病具有相似的风险因素和年龄分布。偶然发现的前列腺癌的意义取决于其分级（格里森评分和分级组）、范围以及是否已扩散到前列腺以外。您的泌尿科医生会单独与您讨论任何前列腺癌的发现。
  • 精囊是否受尿路上皮癌侵犯（膀胱癌侵犯精囊被归类为 pT4a 疾病）。

女性患者的受累器官包括：子宫、卵巢、输卵管和阴道残端。

切除囊肿时，需检查子宫、卵巢、输卵管和阴道前壁，以确定是否存在尿路上皮癌侵犯以及是否存在其他意外发现。这些器官的意外发现，例如子宫内膜息肉、卵巢囊肿或子宫肌瘤（子宫肌瘤），较为常见，将在报告中注明。如果这些结构中存在尿路上皮癌侵犯，则会描述其侵犯的范围和性质。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在膀胱组织内的血管或淋巴管中发现了癌细胞。它的存在表明癌细胞已找到转移至淋巴结或其他器官的潜在途径，被认为是不良预后因素，尤其是在pT2期患者中。膀胱切除标本中发现的淋巴血管侵犯与淋巴结转移和全身复发的风险增加相关。

新辅助化疗后病理完全缓解

许多患有肌层浸润性膀胱癌的患者在手术前会接受以顺铂为基础的化疗——这被称为新辅助化疗。其目的是在手术前缩小肿瘤，并清除任何可能已经扩散到膀胱以外的微小癌细胞。

新辅助化疗后，若膀胱切除标本中未发现残留浸润性癌，则称为病理完全缓解（pCR），并报告为pT0N0。新辅助化疗后的病理完全缓解是膀胱癌预后最强的良好指标之一——新辅助治疗后达到pT0的患者，其长期预后明显优于存在残留浸润性肿瘤的患者。即使经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）时的T3期降至膀胱切除术时的pT2期（降期），其预后也优于分期不变的患者。

您的肿瘤科医生将与您讨论新辅助化疗的病理反应对任何进一步治疗决策的影响，包括辅助（术后）全身治疗。

根治性膀胱切除术报告出来后会发生什么？

泌尿科医生和肿瘤科医生审阅完完整的病理报告后，会与您讨论检查结果。膀胱切除标本确定的病理分期是衡量癌症进展程度的最准确指标，也是制定后续治疗方案的主要依据。

对于 pT0 或 pT2N0 期且切缘阴性的患者，密切的影像学和尿液检查是标准治疗方案，许多病例无需立即进行全身治疗。对于 pT3 或 pT4 期、淋巴结阳性或切缘阳性的患者，复发风险显著升高，通常会考虑辅助治疗，例如免疫检查点抑制剂治疗，或在某些中心进行辅助化疗。您的肿瘤科医生会在制定治疗方案时，结合现有证据和您的具体情况进行评估。

根治性膀胱切除术后的随访包括定期影像学检查、尿细胞学检查以及上尿路（肾脏和输尿管）评估，以监测复发情况。随访计划和检查项目将根据您的病理分期和总体风险状况而定。

问你的医生的问题

  • 我的癌症最终病理分期（pT 和 pN）是什么？
  • 发现的是什么类型的癌症？是否发现了任何组织学变异？
  • 所有手术切缘均为阴性吗？
  • 如果我接受了新辅助化疗，我是否达到了病理完全缓解？
  • 检查了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？
  • 淋巴结是否存在结外侵犯？
  • 膀胱标本中是否观察到淋巴血管侵犯？
  • 膀胱、输尿管或尿道其他部位是否存在原位癌？
  • 男性患者中：是否发现前列腺癌？如果发现，其严重程度如何？
  • 根据病理结果，我是否需要进一步治疗，例如免疫疗法或放射疗法？
  • 您建议怎样的后续随访安排？将进行哪些检查？
  • 我应该注意哪些复发迹象？

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