التهاب المعدة الضموري: فهم تقريرك المرضي

رئيس التحرير: ديفيد دريمان
10 تشرين الثاني، 2026

التهاب المعدة الضموري ، أو التهاب المعدة الضموري المزمن، هو التهاب طويل الأمد يصيب بطانة المعدة، ويؤدي إلى فقدان الغدد الطبيعية فيها. تُنتج هذه الغدد حمض المعدة، والإنزيمات الهاضمة، وبروتينًا يُسمى العامل الداخلي، وهو ضروري لامتصاص فيتامين ب12. عند فقدان هذه الغدد، تصبح بطانة المعدة أرق، وقد تُستبدل بأنواع أخرى من الخلايا ذات وظائف مختلفة.

التهاب المعدة الضموري ليس سرطانًا، ولكنه يتطور ببطء على مدى سنوات عديدة، ويزيد من خطر الإصابة ببعض أورام المعدة على المدى البعيد. لهذا السبب، يُنصح العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بهذا المرض بمتابعة دورية منتظمة. تشرح هذه المقالة ماهية التهاب المعدة الضموري، وأسبابه، ومعنى نتائج تقرير علم الأمراض.

ما الذي يسبب التهاب المعدة الضموري؟

يُعزى التهاب المعدة الضموري إلى سببين رئيسيين، ويؤثر كل منهما على جزء مختلف من المعدة. قد يُشير تقريرك إلى أحد هذين السببين بناءً على مكان أخذ الخزعات وما يلاحظه أخصائي علم الأمراض.

هيليكوباكتر بيلوري عدوى. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا على مستوى العالم. سنوات عديدة من H. بيلوري تُلحق العدوى الضرر ببطانة المعدة، وعادةً ما تبدأ في الجزء السفلي منها، المعروف باسم غار المعدة. غالبًا ما يظهر الضرر على شكل بقع، ولذلك يُطلق على هذا النوع أحيانًا اسم التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر. تعرّف على المزيد في مقالنا حول التهاب المعدة هيليكوباكتر.
التهاب المعدة المناعي الذاتي. في هذا النوع، يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للحمض في الجزء العلوي من المعدة، والذي يُسمى جسم المعدة وقاعها. أما غار المعدة، في الجزء السفلي منها، فعادةً ما يكون سليمًا. ويرتبط هذا النوع بأنواع أخرى. أمراض المناعة الذاتيةوخاصة أمراض الغدة الدرقية.

قد يتواجد كلا النوعين في الوقت نفسه، وفي بعض الحالات لا يتضح السبب من نتائج الخزعة وحدها. تساعد تحاليل الدم ونمط التلف في عدة خزعات الطبيب على تحديد النوع الموجود.

ما هي أعراض التهاب المعدة الضموري؟

كثير من المصابين بالتهاب المعدة الضموري لا تظهر عليهم أي أعراض في المعدة. غالباً ما يكتشف الأطباء هذه الحالة أثناء إجراء تنظير داخلي لسبب آخر، أو أثناء إجراء فحوصات لتحديد سبب انخفاض تعداد الدم. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل ما يلي:

شعور بعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن، خاصة بعد تناول الوجبات.
الغثيان أو فقدان الشهية. يشعر بعض الناس بالشبع بسرعة ويأكلون أقل من المعتاد، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن.
التعب، أو الضعف، أو ضيق التنفس. هذه يمكن أن تشير الأنيمياانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء الناتج عن نقص الحديد أو نقص فيتامين ب12.
خدر أو وخز. قد يؤثر نقص فيتامين ب12 المزمن على الأعصاب. في التهاب المعدة المناعي الذاتي، يُطلق على نقص فيتامين ب12 الحاد المصحوب بفقر الدم اسم فقر الدم الخبيث، وهو علامة متأخرة للمرض.

كيف يتم التشخيص؟

يشخص أخصائي علم الأمراض التهاب المعدة الضموري بفحص خزعات المعدة تحت المجهر. تُؤخذ الخزعات أثناء التنظير العلوي، وهو إجراء يستخدم أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بكاميرا للنظر داخل المعدة. عادةً ما يأخذ الأطباء خزعات منفصلة من غار المعدة وجسمها، لأن نمط التلف يساعد في تحديد السبب.

تحت المجهر، يلاحظ أخصائي علم الأمراض انخفاضًا في عدد غدد المعدة الطبيعية عن المتوقع، بالإضافة إلى التهاب مزمن . غالبًا ما تُستبدل هذه الغدد المفقودة بأنواع أخرى من الخلايا لا تنتمي عادةً إلى هذا الموقع، وهو تغيير يُسمى التحول النسيجي . كما يبحث أخصائي علم الأمراض عن جرثومة الملوية البوابية ، وقد يستخدم صبغة خاصة أو تقنية الكيمياء المناعية النسيجية للكشف عنها.

تساعد فحوصات الدم غالبًا في تحديد نوع التهاب المعدة الضموري. قد تشمل هذه الفحوصات مستويات فيتامين ب12 والحديد، بالإضافة إلى الأجسام المضادة للخلايا الجدارية أو العامل الداخلي، والتي تدعم تشخيص التهاب المعدة المناعي الذاتي. كما يمكن استخدام فحص التنفس أو البراز أو الدم للتحقق من الإصابة الحالية أو السابقة ببكتيريا الملوية البوابية (H. pylori ).

النتائج المجهرية في تقريرك

غالباً ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بالتهاب المعدة الضموري عدة خصائص لبطانة المعدة. قد يتضمن تقريرك بعضاً مما يلي:

تلاشي. فقدان الغدد المعدية الطبيعية. قد يصنف التقرير الضمور على أنه خفيف أو متوسط أو شديد، وقد يحدد أجزاء المعدة المتأثرة.
حؤول الأمعاء. تُستبدل الغدد المفقودة بخلايا تشبه بطانة الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك الخلايا المليئة بالمخاط. الخلايا الكأسية. إن التحول المعوي يعني دائمًا تقريبًا وجود ضمور، وهو يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة على المدى الطويل.
التحول النسيجي الكاذب للبواب. في جسم المعدة، تُستبدل الغدد المنتجة للحمض بغدد تشبه تلك الموجودة عادةً في غار المعدة. هذا التغيير شائع بشكل خاص في التهاب المعدة المناعي الذاتي.
تضخم خلايا ECL. زيادة في عدد الخلايا المنتجة للهرمونات، والتي تُسمى الخلايا الشبيهة بالخلايا المعوية الصبغية (ECL). يحدث ذلك عندما يؤدي انخفاض مستوى الحموضة إلى زيادة إنتاج الجسم لهرمون يُسمى الغاسترين. قد يستخدم أخصائيو علم الأمراض صبغة تُسمى كروموجرينين لرؤية هذه الخلايا.
H. بيلوري الحالة. بغض النظر عن وجود البكتيريا، فإنها غالباً ما تكون غائبة في التهاب المعدة المناعي الذاتي، ويمكن أن تختفي أيضاً بمرور الوقت من البطانة المتضررة بشدة في حالات التهاب المعدة المزمن. H. بيلوري التهاب المعدة.

يُعطي بعض أخصائيي علم الأمراض تصنيفًا حسب مرحلة OLGA أو OLGIM، وهو تصنيف اختياري يجمع بين درجة الضمور أو التحول المعوي في عدة خزعات. وتعني المرحلة المتقدمة ارتفاع خطر الإصابة بسرطان المعدة على المدى الطويل.

النمو الشاذ

خلل التنسج هو تغير ما قبل سرطاني قد يتطور في بطانة المعدة المصابة بالتهاب المعدة الضموري، وغالبًا في مناطق التحول المعوي. تشير معظم التقارير إلى أن خزعة المعدة سلبية لخلل التنسج، أي لم تُلاحظ أي خلايا ما قبل سرطانية. في حال وجود خلل التنسج ، يُوصف كما يلي:

خلل التنسج منخفض الدرجة. تبدو الخلايا غير طبيعية تحت المجهر، لكنها لا تزال تشبه خلايا المعدة الطبيعية. خطر الإصابة بالسرطان منخفض، وعادةً ما يُنصح بمتابعة دقيقة بالتنظير الداخلي.
خلل التنسج عالي الدرجة. تبدو الخلايا غير طبيعية للغاية، وهي أقرب إلى أن تصبح سرطانًا غازيًا. يُنصح عادةً بإزالة المنطقة غير الطبيعية، غالبًا أثناء التنظير الداخلي.

ما هو خطر الإصابة بالسرطان؟

معظم المصابين بالتهاب المعدة الضموري لا يُصابون بسرطان المعدة. مع ذلك، تُعدّ هذه الحالة مرحلةً معروفةً في مسار قد يؤدي إلى الإصابة ببعض أورام المعدة على مدى سنوات عديدة. يزداد خطر الإصابة عندما يكون الضمور أو التحوّل المعوي واسع الانتشار، أو عند وجود خلل التنسج، أو عند وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المعدة. أهم الأورام المرتبطة بالتهاب المعدة الضموري هي:

معدة غدية. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المعدة، ويرتبط الخطر بشكل رئيسي بالضمور المنتشر والتحول المعوي.
أورام الغدد الصم العصبية. أورام صغيرة، عادةً ما تكون بطيئة النمو، قد تنشأ من خلايا ECL، وخاصةً في التهاب المعدة المناعي الذاتي. يتم اكتشاف معظم هذه الأورام وهي لا تزال صغيرة، ويمكن إزالتها عادةً أثناء التنظير الداخلي.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد تأكيد تشخيص التهاب المعدة الضموري، تعتمد الخطوات التالية على السبب، ومدى انتشار التغيرات، وما إذا تم العثور على خلل التنسج أو ورم. ويُستخدم تحديث الممارسة السريرية لعام 2021 الصادر عن الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي على نطاق واسع لتوجيه الرعاية. قد ينظر طبيبك في ما يلي:

علاج H. بيلوري. تنص التوجيهات الحالية على ضرورة فحص كل شخص مصاب بالتهاب المعدة الضموري للتأكد من H. بيلوري ويتم علاجه إذا كانت العدوى موجودة. ويؤكد فحص المتابعة زوال العدوى.
فحص فيتامين ب12 والحديد. يمكن علاج المستويات المنخفضة، وسيختار طبيبك أفضل شكل من أشكال التعويض، مثل الأقراص أو حقن فيتامين ب12.
التحقق من الحالات ذات الصلة. عادةً ما يتم فحص الأشخاص المصابين بالتهاب المعدة المناعي الذاتي للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، والتي غالباً ما تحدث بالتزامن مع التهاب المعدة وقد تحتاج إلى علاج خاص بها.
متابعة التنظير الداخلي. في حالات التهاب المعدة الضموري المتقدم، يُنصح بإجراء تنظير داخلي متكرر كل ثلاث سنوات تقريبًا. أما في حالات التهاب المعدة المناعي الذاتي، فيُحدد التوقيت بشكل فردي، ويلزم متابعة دقيقة في حال اكتشاف خلل التنسج أو أورام الغدد الصماء العصبية.

يؤدي علاج جرثومة المعدة إلى إيقاف الضرر النشط، لكن الضمور والتحول المعوي الموجودين مسبقًا غالبًا ما يبقيان. ولهذا السبب، قد يستمر إجراء التنظير الداخلي للمتابعة حتى بعد الشفاء من العدوى.

أسئلة لطرح طبيبك

هل يشير تقريري إلى التهاب المعدة المناعي الذاتي أم H. بيلوريهل يرتبط ذلك بالتهاب المعدة الضموري؟
ما هي أجزاء معدتي المتأثرة، وما مدى انتشار هذه التغيرات؟
هل أظهرت خزعتي وجود تحول معوي، وإلى أي مدى كان هذا التحول؟
هل كان هناك أي خلل في التنسج أو ورم عصبي صماوي؟
كانت H. بيلوري تم العثور على بكتيريا، فهل أحتاج إلى علاج؟
هل يجب فحص مستويات فيتامين ب12 والحديد لدي؟
هل أحتاج إلى إجراء فحوصات دم للكشف عن الأجسام المضادة أو أمراض الغدة الدرقية؟
كم مرة سأحتاج إلى تكرار عملية التنظير الداخلي؟
هل يؤثر تاريخ عائلتي المرضي على مستوى المخاطر أو خطة المتابعة الخاصة بي؟

التهاب المعدة الضموري: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك