ساركوما غضروفية من الدرجة الأولى: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيسة التحرير: الدكتورة بيبيانا بورجينا، طبيبة، زميلة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
6 أكتوبر 2026

ساركوما الغضروف من الدرجة الثانية هي نوع من سرطان العظام يتكون من الغضروف ، وهو النسيج الصلب الأملس الذي يغطي نهايات العظام في المفاصل. في ساركوما الغضروف، تنتج الخلايا السرطانية الغضروف بدلاً من العظم. قد يُشار إليها في تقريرك أيضاً باسم ساركوما الغضروف متوسطة الدرجة.

يُعدّ سرطان الغضروف أحد أكثر أنواع سرطانات العظام شيوعاً لدى البالغين، ويصيب عادةً الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عاماً. وتشمل أكثر المواقع شيوعاً الحوض، وعظم الفخذ، وعظم العضد، ولوح الكتف، والأضلاع.

تشرح هذه المقالة معنى الدرجة الثانية وماذا تعني النتائج الأخرى في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

ماذا يعني الصف الثاني؟

يصف التصنيف مدى شذوذ الخلايا السرطانية تحت المجهر. وهو أهم ما يُذكر في تقرير ساركوما الغضروف، لأنه أقوى مؤشر على سلوك الورم. تُصنّف ساركوما الغضروف إلى ثلاثة تصنيفات:

الصف 1. تبدو الخلايا قريبة جداً من خلايا الغضروف الطبيعية. تنمو هذه الأورام ببطء ونادراً ما تنتشر.
درجه 2. يحتوي الورم على عدد أكبر من الخلايا، وتبدو هذه الخلايا أكثر شذوذًا، وبعضها ينقسم. وتكون هذه الأورام أكثر عرضة للعودة بعد الجراحة مقارنةً بأورام الدرجة الأولى، كما أن نسبة ضئيلة منها تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الصف 3. الورم مليء بخلايا غير طبيعية للغاية، والعديد منها ينقسم. هذه الأورام هي الأكثر عرضة للانتشار.

تقع الدرجة الثانية في المنتصف. معظم الأشخاص المصابين بسرطان الغضروف من الدرجة الثانية والذين يتم استئصالهم بالكامل يشفون، لكن الورم يحتاج إلى جراحة أكثر شمولاً ومتابعة أطول من ورم الدرجة الأولى.

الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى

ما هي أسباب الساركوما الغضروفية؟

بالنسبة لمعظم الحالات، لا يُعرف السبب. حوالي نصف حالات ساركوما الغضروف التي تبدأ داخل العظم تحمل طفرة في جين يُسمى IDH1 أو IDH2 . تتطور هذه الطفرة في خلايا الورم خلال حياة الشخص، وهي غير وراثية ولا تنتقل إلى الأبناء.

تزيد بعض الحالات من خطر الإصابة بسرطان الغضروف:

أورام غضروفية متعددة. الأشخاص الذين يعانون من العديد من أورام الغضروف غير السرطانية تسمى الأورام الغضروفيةيُعدّ مرض أولييه، وهو حالة مرضية، أكثر عرضةً للإصابة. وينطبق الأمر نفسه على متلازمة مافوتشي، التي تجمع بين الأورام الغضروفية الداخلية ونمو الأوعية الدموية. وينتج كلا المرضين عن طفرة في جين IDH تحدث في مراحل مبكرة من النمو، وهما غير وراثيين.
أورام عظمية غضروفية متعددة. تسبب هذه الحالة الوراثية العديد من النتوءات العظمية التي تسمى أورام العظام الغضروفيةوتتطور نسبة ضئيلة منها إلى ساركوما غضروفية. ويحدث ذلك نتيجة خلل في جين EXT1 أو EXT2. ولكل طفل لأحد الوالدين المصابين فرصة بنسبة 50% للإصابة به.
العلاج الإشعاعي السابق. نادراً ما يتطور سرطان الغضروف في عظمة عولجت بالإشعاع قبل سنوات.

ما هي أعراض الساركوما الغضروفية؟

أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم عميق ومستمر في العظم المصاب. غالباً ما يتطور الألم ببطء، وقد يزداد سوءاً في الليل، ولا يزول بالراحة. قد يلاحظ بعض الأشخاص وجود كتلة أو تورم، وقد يحد الورم القريب من المفصل من الحركة.

يُعد الشعور بألم جديد في ورم غضروفي معروف سببًا لإجراء الفحص، لأنه قد يشير إلى أن الورم ينمو.

كيف يتم التشخيص؟

تُظهر صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وجود ورم يحتوي على غضروف، وغالبًا ما يحتوي على بقع صغيرة من الكالسيوم. كما تُظهر الصور ما إذا كان الورم يُسبب تآكل العظم أو يخترقه.

تؤكد الخزعة التشخيص . يجب إجراء الخزعة في المركز الذي سيجري الجراحة النهائية، لأنه يجب إزالة مسار الإبرة مع الورم لاحقًا.

تحت المجهر، يتكون ورم الغضروف العظمي من الدرجة الثانية من خلايا غضروفية أكثر كثافة من تلك الموجودة في ورم الدرجة الأولى. وتكون النوى، وهي الجزء من الخلية الذي يحمل المادة الوراثية، أكبر حجماً وأكثر قتامة، وهو تغير يُطلق عليه أخصائيو علم الأمراض اسم الشذوذ النووي . وتنقسم بعض الخلايا، وهي عملية تُسمى الانقسام المتساوي . وعادةً ما يكون نسيج الورم الميت غائباً.

قد تبدو أجزاء مختلفة من الورم الغضروفي مختلفة، لذلك يقوم أخصائيو علم الأمراض أحيانًا بمراجعة الدرجة بعد إزالة الورم بالكامل وفحصه.

الاختبار الجزيئي

قد يُجرى فحصٌ للكشف عن طفرة في جين IDH1 أو IDH2 في الورم. يُعزز وجود هذه الطفرة التشخيص، ويُساعد في التمييز بين ساركوما الغضروف وساركوما العظم الغضروفية ، وهو نوعٌ آخر من سرطان العظام يحتوي أيضاً على الغضروف، ولكنه يُعالج بالعلاج الكيميائي.

يُستخدم اختبار IDH1 أيضًا للعثور على الأشخاص الذين قد يكونون مؤهلين للتجارب السريرية للأدوية المستهدفة، الموضحة أدناه.

امتداد الورم

يبدأ ساركوما الغضروف من الدرجة الثانية داخل العظم. قد يوضح تقريرك ما إذا كان الورم قد اخترق الغلاف الخارجي للعظم إلى العضلات المحيطة أو الأنسجة الرخوة الأخرى. يُسمى هذا الامتداد خارج العظم.

قد يشير التقرير أيضاً إلى ما إذا كان الورم قد امتد إلى مفصل مجاور أو عظمة أخرى. في العمود الفقري والحوض، اللذين يتكونان من عدة عظام متصلة، فإن انتشار الورم من عظمة إلى أخرى يُشير إلى مرحلة متقدمة.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج الذي يستأصله الجراح. بالنسبة لسرطان الغضروف، تُعد الهوامش بالغة الأهمية لأن الجراحة هي العلاج الرئيسي، والورم المتبقي هو السبب الرئيسي لعودة السرطان.

هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. قد يُشير التقرير إلى المسافة بين الورم وأقرب حافة.
هامش إيجابي. تصل الخلايا السرطانية إلى حافة الجرح، وقد يبقى جزء من الورم. وهذا يزيد من احتمالية عودة السرطان في نفس المكان.

عادةً ما يتضمن تقريرك عدة هوامش، بما في ذلك نهايات العظم المقطوعة، والأنسجة الرخوة المحيطة، وأي أوعية دموية أو أعصاب كبيرة تمت إزالتها.

المرحلة

يتم تصنيف سرطانات العظام باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. وتعتمد مرحلة الورم، والتي تسمى pT، على العظم المصاب:

الذراعان، والساقان، والجذع، والجمجمة، والوجه. تعتمد المرحلة بشكل أساسي على الحجم. الورم الذي يبلغ حجمه 8 سم أو أقل يُصنف كـ pT1، والورم الذي يزيد حجمه عن 8 سم يُصنف كـ pT2. أما الأورام المنفصلة داخل نفس العظم فتُصنف كـ pT3.
العمود الفقري والحوض. تخضع هذه العظام لقواعد تصنيف خاصة بها، بناءً على عدد أجزاء العظام المصابة وما إذا كان الورم يمتد إلى ما وراء العظم.
الغدد الليمفاوية. نادراً ما ينتشر سرطان الغضروف إلى العقد اللمفاوية، لذا لا يقوم الجراحون عادةً باستئصالها. وفي حال عدم فحص أي عقد لمفاوية، قد يُشير التقرير إلى عدم تحديد مرحلة انتشار المرض في العقد اللمفاوية.

عندما ينتشر الورم الغضروفي، فإنه عادة ما ينتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين، ولهذا السبب يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للصدر جزءًا من التقييم.

ما هو التكهن؟

تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات من تشخيص الإصابة بسرطان الغضروف من الدرجة الثانية بين 70% و85%. وتكون فرص الشفاء أفضل عندما يُستأصل الورم بالكامل مع ضمان سلامة الأنسجة المحيطة، وعدم انتشار السرطان.

تتميز الأورام في الحوض والعمود الفقري بتوقعات أقل إيجابية من الأورام في الأطراف، ويعود ذلك أساسًا إلى صعوبة استئصالها بالكامل. كما أن وجود هامش إيجابي يزيد من احتمالية عودة الورم في نفس المكان.

قد يعود الورم الغضروفي بعد سنوات عديدة من الجراحة، وأحيانًا بعد أكثر من عشر سنوات. هذه الأرقام تصف مجموعات من الأشخاص ولا يمكنها التنبؤ بما سيحدث لشخص واحد.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يتولى فريق في مركز يعالج بانتظام ساركوما العظام إدارة ساركوما الغضروف.

جراحة. يتمثل العلاج الرئيسي في استئصال الورم مع هامش من الأنسجة السليمة. وقد يُستبدل جزء من العظم بزرع أو طعم عظمي. أما كشط الورم، الذي يُستخدم أحيانًا في حالات أورام الغضروف منخفضة الدرجة في الأطراف، فلا يُنصح به في حالة الورم من الدرجة الثانية.
علاج إشعاعي. لا يستجيب الورم الغضروفي بشكل جيد للعلاج الإشعاعي التقليدي. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي بجرعات عالية أو العلاج الإشعاعي بالبروتونات عندما يتعذر استئصال الورم بالكامل، وخاصة في قاعدة الجمجمة.
العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي القياسي غير فعال في علاج ساركوما الغضروف ولا يتم استخدامه بشكل روتيني.
العلاج المستهدف. بالنسبة للأورام التي تحمل طفرة في جين IDH1 والتي لا يمكن استئصالها أو التي انتشرت، يخضع دواء يُسمى إيفوسيدينيب للدراسة في تجربة سريرية واسعة النطاق. لم تتم الموافقة عليه بعد لعلاج ساركوما الغضروف، ويمكن لطبيب الأورام الخاص بك إخبارك ما إذا كانت التجربة متاحة لك.
متابعة. يستمر التصوير المنتظم للموقع الأصلي وللصدر لسنوات عديدة.

أسئلة لطرح طبيبك

هل تم تأكيد درجة الورم بعد استئصال الورم بالكامل؟
هل تم استئصال الورم بالكامل، وهل كانت جميع الحواف سليمة؟
هل نما الورم خارج العظم؟
هل تم فحص الورم بحثًا عن تغيير في جين IDH1 أو IDH2؟
هل انتشر السرطان إلى رئتي أم إلى مكان آخر؟
هل أحتاج إلى أي علاج بعد الجراحة؟
كم مرة سأحتاج إلى فحوصات تصويرية للمتابعة، وكم سنة سأحتاج إليها؟