سرطان الثدي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
1 يوليو، 2026

يُعد سرطان الثدي الغازي أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا. يبدأ هذا النوع في الخلايا المبطنة لقنوات وفصوص الثدي، ثم ينتشر عبر جدار القناة أو الفصيص إلى أنسجة الثدي المحيطة. ويعني مصطلح "غازي" أن الخلايا السرطانية قد خرجت من القناة أو الفصيص الذي نشأت فيه، ويمكنها الآن الانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

عندما يفحص أخصائي علم الأمراض الورم ولا يتطابق مع نمط أي نوع فرعي محدد، يُطلق على السرطان اسم سرطان الثدي الغازي غير المحدد (NST) . الاسم القديم لهذا السرطان، والذي لا يزال شائع الاستخدام في التقارير، هو سرطان الأقنية الغازي . يُشخّص أخصائيو علم الأمراض هذا النوع باستبعاد الأنواع الفرعية المحددة، والتي تشمل سرطان الفصيص الغازي، وسرطان الأنابيب، وسرطان الغربال، وسرطان الغدد المخاطية، وسرطان الحليمات الدقيقة الغازي، وسرطان الغدد العرقية المفرزة، وسرطان التحول النسيجي. ولأن "غير المحدد" تشخيصٌ قائم على الاستبعاد، فهو يُمثل أكبر مجموعة منفردة من سرطانات الثدي.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الثدي الغازي، وماذا يعني كل مصطلح، ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما هي أسباب سرطان الثدي الغازي؟

لا يزال السبب الدقيق لسرطان الثدي الغازي غير مفهوم تماماً، ولكن من المعروف أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة به. وتشمل هذه العوامل التأثيرات الهرمونية، والتناسلية، ونمط الحياة، والوراثية.

يُعدّ التعرّض لهرمون الإستروجين طوال العمر أحد أهم العوامل، ولذا يرتبط كلٌّ من البلوغ المبكر، وانقطاع الطمث المتأخر، وقلة عدد مرات الحمل، والتأخر في سنّ الإنجاب الأول، وقصر مدة الرضاعة الطبيعية، بزيادة خطر الإصابة. كما يزيد العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث، واستهلاك الكحول، من هذا الخطر، لا سيما بالنسبة لأنواع السرطان التي تستقبل مستقبلات هرمونية إيجابية. وتُعدّ زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني، وارتفاع كثافة أنسجة الثدي، والخضوع سابقًا للعلاج الإشعاعي للصدر، من العوامل الإضافية المساهمة في زيادة خطر الإصابة.

تلعب الوراثة دورًا أيضًا. فالتغيرات الوراثية في جينات مثل BRCA1 و BRCA2 تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي، وغالبًا ما ترتبط بأنواع معينة من الأورام. تكون سرطانات الثدي المرتبطة بـ BRCA1 في أغلب الأحيان ثلاثية السلبية (انظر قسم المؤشرات الحيوية أدناه)، بينما تكون سرطانات الثدي المرتبطة بـ BRCA2 في أغلب الأحيان إيجابية لمستقبلات الهرمونات. مع ذلك، تحدث معظم حالات سرطان الثدي لدى أشخاص لا يُعرف سبب وراثي محدد لها.

ما هي أعراض سرطان الثدي الغازي؟

يتم اكتشاف العديد من سرطانات الثدي الغازية عن طريق تصوير الثدي الشعاعي قبل ظهور أي أعراض. ​​وعند ظهور الأعراض، تشمل أكثرها شيوعًا ما يلي:

• كتلة أو ورم جديد في الثدي، غالباً ما يكون صلباً وغير منتظم، على الرغم من أن بعضها يكون ليناً أو مستديراً.
• تغيير في حجم الثدي أو شكله أو مظهره.
• تغيرات في الجلد مثل ظهور نقرات أو تجعد أو زيادة في السماكة أو احمرار.
• تغيرات الحلمة، بما في ذلك الانقلاب (الانقلاب إلى الداخل)، والإفرازات (خاصة إذا كانت دموية)، أو التقشر.
• تورم جزء من الثدي أو كله، حتى في حالة عدم وجود كتلة واضحة محسوسة.
• وجود كتلة أو تورم في الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو بالقرب من عظمة الترقوة.
• ألم مستمر في منطقة واحدة، على الرغم من أن ألم الثدي غالباً ما يكون ناتجاً عن حالات حميدة.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الثدي الغازي عادةً بعد استئصال عينة صغيرة من الورم في إجراء يُسمى خزعة الإبرة الأساسية ، والذي يُجرى في أغلب الأحيان بسبب وجود خلل في صورة الماموجرام أو وجود كتلة محسوسة أثناء الفحص. تُرسل العينة النسيجية إلى أخصائي علم الأمراض ، الذي يفحصها تحت المجهر.

تحت المجهر، يؤكد أخصائي علم الأمراض وجود سرطان الثدي الغازي من خلال تحديد الخلايا السرطانية التي اخترقت جدار القناة أو الفصيص وتنمو في أنسجة الثدي المحيطة. غالبًا ما يتواجد سرطان غير غازي ( سرطان القنوات الموضعي ) جنبًا إلى جنب مع السرطان الغازي، ويسجل أخصائي علم الأمراض كلا النوعين. عندما لا يُظهر الورم سمات أي نوع فرعي محدد، يُصنف على أنه غير محدد النوع.

تُستخدم عينة النسيج نفسها أيضًا لاختبار الورم بحثًا عن مستقبلات هرمون الإستروجين ومستقبلات هرمون البروجسترون، بالإضافة إلى بروتين HER2، الموصوفة في قسم المؤشرات الحيوية أدناه. بعد تأكيد التشخيص بالخزعة، تُجرى عادةً جراحة لاستئصال الورم بالكامل، وتُستخدم تقنيات تصوير مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، أو تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) لتقييم حجم الورم ومدى انتشاره. إذا كان السرطان كبيرًا أو يحمل خصائص تُشير إلى احتمالية أكبر لانتشاره، فقد يلجأ الأطباء إلى تقنيات تصوير إضافية (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو مسح العظام) لفحص أجزاء أخرى من الجسم.

الصف النسيجي

يُصنّف سرطان الثدي الغازي نسيجياً باستخدام نظام نوتنغهام للتصنيف ، الذي يصف مدى تشابه الخلايا السرطانية مع نسيج الثدي الطبيعي وسرعة نموها. يساعد هذا التصنيف في التنبؤ بسلوك السرطان المحتمل، وهو أحد العوامل المستخدمة في توجيه قرارات العلاج. يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم ثلاث خصائص، كل منها من 1 إلى 3.

• تكوين الأنابيب — ما هي نسبة الورم المكونة من تراكيب غدية طبيعية المظهر تسمى الأنابيب؟ كلما زادت نسبة تكوين الأنابيب، انخفضت الدرجة.
• تعدد أشكال النواة — مدى شذوذ الخلية السرطانية نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي) يبدو مقارنةً بخلية طبيعية، ومدى اختلاف الخلايا عن بعضها البعض. كلما زاد عدد النوى غير الطبيعية، زادت درجة التقييم.
• معدل الانقسام الخلوي — كم عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط؟ كلما زاد عدد الشخصيات الانقسامية يحصل على درجة أعلى.

يتم جمع الدرجات الثلاث معًا لإعطاء الدرجة النهائية:

• الصف الأول (الصف الأدنى) — مجموع النقاط من 3 إلى 5. تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء، ويقل احتمال انتشارها إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
• الصف الثاني (الصف المتوسط) — مجموع النقاط 6 أو 7. تنمو هذه الأورام بوتيرة معتدلة وتحمل خطرًا متوسطًا للانتشار.
• الصف الثالث (الصف الأعلى) — النتيجة الإجمالية 8 أو 9. تميل هذه الأورام إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر.

حجم الورم

يُقاس حجم سرطان الثدي الغازي بالسنتيمتر، وهو مهم لسببين: أولهما تحديد المرحلة المرضية للورم (pT، الموضحة في قسم تحديد المراحل أدناه)، وثانيهما أن الأورام الأكبر حجمًا أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. ولا يمكن قياس الحجم النهائي للورم إلا بعد استئصاله جراحيًا بالكامل، لذا قد لا يظهر حجم الورم في التقرير بعد أخذ الخزعة. وفي حال وجود أكثر من ورم منفصل، يصف التقرير عادةً الورم الأكبر.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

في سرطان الثدي الغازي، يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا سرطانية داخل القنوات اللمفاوية الصغيرة أو الأوعية الدموية القريبة من الورم. تعمل هذه الأوعية كمسارات تسمح للخلايا السرطانية بالانتقال إلى العقد اللمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تشخيص غزو الأوعية اللمفاوية إلا عندما يرى أخصائي علم الأمراض خلايا سرطانية داخل أحد الأوعية تحت المجهر.

يُعدّ غزو الأوعية اللمفاوية مؤشراً هاماً للتنبؤ بمآل سرطان الثدي الغازي. فهو يرتبط بزيادة خطر انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية، وزيادة خطر عودته، وقد يؤثر على قرارات العلاج الإضافي كالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. عادةً ما يصف تقريرك غزو الأوعية اللمفاوية بأنه "موجود" أو "غير مُحدد".

هوامش

الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح لاستئصال الورم من الثدي. في سرطان الثدي الغازي، تُفحص الهوامش لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل أم لا ، وما إذا كان قد تبقى بعض الخلايا السرطانية. عادةً ما تُذكر الهوامش فقط بعد إجراء جراحي لاستئصال الورم بالكامل (استئصال الورم أو استئصال الثدي)، وليس بعد خزعة تُستأصل منها عينة جزئية فقط.

• هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة النسيج المقطوع، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. كما تُشير العديد من التقارير إلى مدى بُعد أقرب الخلايا السرطانية عن الحافة.
• هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. وبناءً على المسافة، قد يناقش الفريق إجراء جراحة إضافية أو العلاج الإشعاعي.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يعني احتمال بقاء بعض الورم في الثدي. وقد يؤدي وجود هامش إيجابي إلى إجراء جراحة أخرى لإزالة الورم المتبقي أو إلى علاج إشعاعي إضافي لتلك المنطقة.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تشبه حبة الفاصوليا، تعمل على ترشيح السوائل من الأنسجة. في سرطان الثدي الغازي، غالبًا ما تنتقل الخلايا السرطانية أولًا إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط (العقد اللمفاوية الإبطية) قبل وصولها إلى أجزاء أخرى من الجسم، لذا يُعد فحص هذه العقد من أهم الطرق لمعرفة ما إذا كان السرطان قد بدأ بالانتشار. تساعد هذه المعلومات في تحديد مرحلة السرطان، وتقدير مآل المرض ، وتوجيه قرارات العلاج.

لفحص العقد اللمفاوية، غالبًا ما يقوم الجراحون أولًا بإزالة عقدة لمفاوية واحدة أو بضع عقد لمفاوية حارسة ، وهي أول عقد من المرجح أن تصل إليها الخلايا السرطانية. إذا احتوت هذه العقد على خلايا سرطانية، فقد يقوم الجراحون بإزالة المزيد من العقد. سيتضمن تقريرك عادةً ما يلي:

• إجمالي عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية.
• حجم أكبر بؤرة سرطانية داخل العقدة الليمفاوية.
• سواء التمديد الخارجي وجودها يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة.

يتم وصف حجم أكبر وديعة باستخدام ثلاثة مصطلحات:

• خلايا ورمية معزولة — مجموعة من الخلايا السرطانية بحجم 0.2 مم أو أصغر. لا تُحتسب العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورمية معزولة فقط على أنها إيجابية لمرحلة العقد الليمفاوية، ويتم تسجيلها على أنها pN0(i+).
• النقائل المجهرية — يوجد ورم بحجم أكبر من 0.2 مم ولكن ليس أكبر من 2 مم. وعندما يتم العثور على نقائل مجهرية فقط، تكون مرحلة العقدة pN1mi.
• النقائل الكبيرة — وجود ورم بحجم أكبر من 2 مم. ترتبط الأورام النقيلية الكبيرة بخطر أكبر للتكرار وقد تؤدي إلى علاج إضافي.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

يُعدّ اختبار المؤشرات الحيوية جزءًا أساسيًا من تقييم سرطان الثدي الغازي، إذ تُحدّد نتائجه نوع السرطان وتُحدّد العلاجات الأنسب. يُجرى اختبار كل حالة سرطان ثدي غازي للكشف عن ثلاثة مؤشرات حيوية رئيسية: مستقبلات هرمون الإستروجين (ER)، ومستقبلات هرمون البروجسترون (PR)، وHER2. تُصنّف هذه المؤشرات الثلاثة السرطان ضمن نوع فرعي يُحدّد خطة العلاج بأكملها. وقد تُجرى اختبارات جزيئية إضافية حسب الحالة.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات موجودة داخل نواة بعض خلايا سرطان الثدي. عندما يرتبط الإستروجين والبروجسترون بهذه المستقبلات، فإنهما يحفزان الخلايا السرطانية على النمو. يُطلق على السرطان الذي يحتوي على مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون اسم السرطان الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

يُختبر وضع مستقبلات الهرمونات باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية (IHC) ، ويُبلغ عنه كنسبة مئوية من الخلايا السرطانية التي تُظهر المستقبل، بالإضافة إلى قوة التلوين (شدته). يُعتبر السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات عندما يكون مستقبل الإستروجين (ER) أو مستقبل البروجسترون (PR) موجودًا في 1% أو أكثر من الخلايا السرطانية. أما النتائج التي تتراوح بين 1% و10% فتُصنف على أنها إيجابية ضعيفة لمستقبل الإستروجين، وهي فئة تختلف في سلوكها عن السرطانات الإيجابية القوية، ويتم التعامل معها وفقًا لذلك. كما تُقدم بعض التقارير درجة مُجمعة مثل درجة ألرد أو درجة H.

تُشير حالة مستقبلات الهرمونات إلى مدى فعالية العلاج الهرموني (الغدد الصماء). يمكن علاج السرطانات التي تُظهر مستقبلات هرمونية إيجابية بأدوية تُثبط هرمون الإستروجين أو تُخفض مستوياته، مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​(أناستروزول، ليتروزول، إكسيميستان). كما تميل السرطانات التي تُظهر مستقبلات هرمونية إيجابية إلى النمو ببطء أكبر، وعادةً ما يكون مآلها أفضل من السرطانات التي لا تُظهر مستقبلات هرمونية إيجابية.

HER2

يُعدّ HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) بروتينًا موجودًا على سطح خلايا الثدي، ويساعد في تنظيم نموها وانقسامها. في بعض سرطانات الثدي الغازية، يتضخم جين HER2 (يتم إنتاج نسخ كثيرة منه)، فتُنتج الخلايا كمية كبيرة جدًا من بروتين HER2، مما يُحفّز نمو السرطان. يُحدّد مستوى HER2 مدى فعالية الأدوية المُستهدفة له، لذا يُجرى فحصه في كل حالة من حالات سرطان الثدي الغازي. يمكنك قراءة المزيد في مقالنا حول HER2 في سرطان الثدي.

يتبع اختبار HER2 عملية من خطوتين. يُجرى أولًا الفحص المناعي النسيجي الكيميائي (IHC) ويُقيّم من 0 إلى 3+. عندما تكون نتيجة IHC هي 2+ (غير حاسمة)، يُستخدم التهجين الموضعي الفلوري (FISH) لتحديد عدد نسخ جين HER2 وحسم النتيجة. تُصنّف النتيجة ضمن إحدى هذه الفئات:

• إيجابي لمستقبلات HER2 — تُظهر نتائج IHC 3+، أو IHC 2+ مع FISH تضخيمًا جينيًا. تستجيب هذه السرطانات للعلاجات التي تستهدف HER2 مثل تراستوزوماب، وبيرتوزوماب، وتراستوزوماب-ديروكسيتكان.
• HER2-low — IHC 1+، أو IHC 2+ مع عدم تضخيم FISH. تحمل هذه السرطانات كمية ضئيلة من بروتين HER2. وهي ليست إيجابية لـ HER2 بالمعنى التقليدي، ولكنها قد تستجيب للعلاج المركب من الأجسام المضادة تراستوزوماب-ديروكسيتكان في حالة النقائل. لهذا السبب، يُبلغ أخصائيو علم الأمراض الآن عن الفرق بين IHC 0 و IHC 1+.
• HER2-منخفض للغاية — يُظهر الفحص المناعي النسيجي الكيميائي (IHC) عدم وجود تلوين غشائي باهت وغير مكتمل في بعض الخلايا. قد تكون هذه الفئة الأحدث مؤهلة أيضًا لتلقي علاج تراستوزوماب-ديروكسيتكان في حالات المرض النقيلي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.
• HER2-سلبي — IHC 0 بدون تلوين. العلاجات الموجهة لـ HER2 غير فعالة.

النوع الفرعي الجزيئي

إن الجمع بين مستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون وHER2 يضع سرطان الثدي الغازي في نوع فرعي جزيئي، وهو أحد أقوى العوامل في تخطيط العلاج:

• مستقبلات الهرمونات إيجابية، HER2 سلبي — النوع الفرعي الأكثر شيوعاً. عادةً ما يتم علاجه بالعلاج الهرموني، وغالباً بالجراحة والإشعاع، وأحياناً بالعلاج الكيميائي حسب خطر التكرار.
• إيجابي لمستقبلات HER2 — يتم العلاج باستخدام العلاج الموجه لـ HER2 بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى العلاج الهرموني إذا كان السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات أيضًا.
• ثلاثي السلبية — سلبي لمستقبلات الإستروجين، وسلبي لمستقبلات البروجسترون، وسلبي لمستقبلات HER2. لا يستجيب للعلاج الهرموني أو الأدوية التي تستهدف مستقبلات HER2، ويتم علاجه بشكل أساسي بالعلاج الكيميائي، وأحيانًا يتم دمجه مع العلاج المناعي.

كي 67

مؤشر كي-67 هو نسبة الخلايا السرطانية التي تنقسم بنشاط. يشير ارتفاع مؤشر كي-67 إلى نمو الورم بشكل أسرع. في سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لمستقبلات HER2، يُعد كي-67 أحد العوامل العديدة التي قد تؤثر على قرار اللجوء إلى العلاج الكيميائي، على الرغم من أن الاختبارات الجينية (الموصوفة أدناه) توفر الآن معلومات أكثر دقة للعديد من المرضى.

الاختبارات الجينومية (التعبير الجيني)

بالنسبة للعديد من أنواع السرطان التي تكون فيها مستقبلات الهرمونات إيجابية وHER2 سلبية، يساعد الاختبار الجيني الذي يقيس نشاط مجموعة من الجينات في تقدير خطر عودة المرض وما إذا كان العلاج الكيميائي سيضيف فائدة تتجاوز العلاج الهرموني. عادةً ما يطلب طبيب الأورام المعالج هذه الاختبارات، وغالبًا ما تأتي النتائج بشكل منفصل عن تقرير علم الأمراض.

• اختبار Oncotype DX (نتيجة تكرار 21 جينًا) — يقدم تقريراً عن درجة تقديرية لخطر تكرار الإصابة ويساعد في تحديد ما إذا كان ينبغي إضافة العلاج الكيميائي في المراحل المبكرة من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـ HER2.
• MammaPrint (توقيع 70 جينًا) — يصنف السرطان على أنه منخفض الخطورة أو عالي الخطورة من حيث احتمالية تكرار الإصابة.
• بروسيجنا (PAM50) — يُبلغ عن نوع فرعي جوهري ودرجة خطر التكرار.

مؤشرات حيوية إضافية في الأمراض المتقدمة أو المنتشرة

عندما يكون سرطان الثدي الغازي متقدماً أو منتشراً، قد يبحث الاختبار الجزيئي الشامل (غالباً باستخدام تقنية التسلسل من الجيل التالي ) عن تغييرات تفتح الباب أمام علاجات محددة موجهة أو مناعية:

• PD-L1 — في سرطان الثدي ثلاثي السلبية، بي دي-L1 يساعد اختبار الكيمياء النسيجية المناعية (الذي يُبلغ عنه كنتيجة إيجابية مُجمعة، ويتطلب عادةً نتيجة 10 أو أعلى) في تحديد أهلية المريض لتلقي دواء بيمبروليزوماب المناعي مع العلاج الكيميائي. يمكنك قراءة المزيد في نظرتنا العامة لـ اختبار PD-L1 في السرطان.
• PIK3CA وAKT1 وPTEN — تؤثر التغيرات في هذه الجينات على مسار نمو يُسمى PI3K/AKT. في حالات المرض المتقدم إيجابي مستقبلات الهرمونات وسلبي HER2، قد يشير تغير PIK3CA إلى فائدة من مثبط PI3K (ألبيلسيب أو إينافوليسيب)، وقد يشير تغير PIK3CA أو AKT1 أو PTEN إلى فائدة من مثبط AKT كابيفاسيرتيب.
• ESR1 — يُعدّ التغيير في جين ESR1 سببًا شائعًا لتوقف استجابة بعض أنواع السرطان التي تستجيب لمستقبلات الهرمونات لبعض العلاجات الهرمونية. وقد يشير ذلك إلى ضرورة التحوّل إلى دواء فموي يُسمى إيلاسسترانت.
• BRCA1 و BRCA2 — قد يشير وجود طفرة وراثية (في الخلايا الجرثومية) في جيني BRCA1 أو BRCA2 لدى مرضى سرطان الثدي السلبي لمستقبلات HER2 إلى إمكانية الاستفادة من مثبطات PARP مثل أولاباريب أو تالازوباريب. كما قد تشير هذه الطفرة إلى متلازمة سرطان وراثية تصيب أفراد العائلة، لذا عادةً ما تُحال المريضة إلى أخصائي استشارات وراثية في حال كانت النتيجة إيجابية.
• مؤشرات غير مرتبطة بنوع الورم — نادراً ما تحمل سرطانات الثدي علامات تؤهلها للعلاجات المعتمدة عبر أنواع السرطان بغض النظر عن مكان بدء السرطان، بما في ذلك نقص إصلاح عدم التطابق (dMMR) أو عدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-high)، أو عبء طفرات الورم العالي، أو اندماج جين NTRK.

للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .

الاستجابة للعلاج المقدم قبل الجراحة (عبء السرطان المتبقي)

تتلقى بعض مريضات سرطان الثدي الغازي العلاج الكيميائي، أو العلاج الموجه لمستقبلات HER2، أو العلاج الهرموني قبل الجراحة. يُعرف هذا بالعلاج المساعد الجديد. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض كمية السرطان المتبقية، لأن كمية السرطان المتبقية تُعد مؤشرًا قويًا على النتائج طويلة الأمد. عندما لا يتبقى أي سرطان غازي في الثدي أو الغدد الليمفاوية، يُطلق على هذه الحالة الاستجابة المرضية الكاملة، وهي مرتبطة بأفضل النتائج، خاصةً في حالات سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات HER2 وسرطان الثدي ثلاثي السلبية.

عندما يبقى السرطان، تُبلغ العديد من المراكز عن مؤشر عبء السرطان المتبقي (RCB) ، الذي يجمع بين حجم سرير الورم، ونسبة ما لا يزال يحتوي على السرطان فيه، وكمية السرطان غير الغازي (الموضعي)، وعدد وحجم ترسبات العقد الليمفاوية في نتيجة واحدة. تُصنف النتيجة إلى أربع فئات:

• RCB-0 — لا يوجد سرطان غازي متبقٍ (استجابة مرضية كاملة). أفضل النتائج.
• RCB-I — سرطان متبقٍ ضئيل.
• RCB-II — كمية معتدلة من السرطان المتبقي.
• RCB-III — سرطان متبقٍ واسع النطاق.

ترتبط فئة RCB الأعلى بزيادة خطر تكرار الإصابة وقد تدفع الفريق إلى التفكير في علاج إضافي بعد الجراحة.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُصنَّف سرطان الثدي الغازي باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يرمز TNM إلى الورم (T، حجم الورم ومدى انتشاره)، والعقد اللمفاوية (N، ما إذا كان السرطان قد وصل إلى العقد اللمفاوية)، والنقائل (M، ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم). يشير الحرف "p" إلى أن المرحلة تعتمد على قياسات أخصائي علم الأمراض في النسيج المُستأصل. ويُحدِّد التصوير، وليس أخصائي علم الأمراض، النقائل البعيدة (M). بالنسبة لسرطان الثدي، يُحدِّد الإصدار الثامن من AJCC أيضًا مرحلة تنبؤية تجمع بين تصنيف TNM التشريحي والدرجة النسيجية ونتائج مستقبلات هرمون الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2)، لذا قد يكون لسرطانين من نفس الحجم مراحل مختلفة اعتمادًا على طبيعتهما البيولوجية.

مرحلة الورم (pT)

• pT1 — الورم الذي يبلغ حجمه 2 سم (20 مم) أو أقل. وينقسم هذا إلى pT1mi (1 مم أو أقل)، وpT1a (أكثر من 1 مم حتى 5 مم)، وpT1b (أكثر من 5 مم حتى 10 مم)، وpT1c (أكثر من 10 مم حتى 20 مم).
• pT2 — ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم.
• pT3 — ورم أكبر من 5 سم.
• pT4 — ورم من أي حجم نما في جدار الصدر أو الجلد. pT4a هو نمو في جدار الصدر؛ pT4b هو نمو في الجلد يسبب تقرحات أو تورمًا؛ pT4c هو كلاهما؛ pT4d هو سرطان الثدي الالتهابي، حيث يكون الجلد أحمر ومتورمًا.

المرحلة العقدية (pN)

• pN0 — لا يوجد سرطان في العقد الليمفاوية. عندما يتم العثور على خلايا ورمية معزولة فقط، يتم تسجيل المرحلة على أنها pN0(i+).
• pN1 — السرطان في 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية، أو النقائل المجهرية فقط (pN1mi)، أو الانتشار إلى العقد الليمفاوية الثديية الداخلية التي تم اكتشافها في خزعة العقدة الخافرة.
• pN2 — السرطان في 4 إلى 9 عقد لمفاوية إبطية، أو في العقد الثديية الداخلية دون إصابة العقد الإبطية.
• pN3 — السرطان في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية، أو في العقد الموجودة أسفل أو فوق عظمة الترقوة، أو في مزيج من العقد الليمفاوية الثديية الداخلية والإبطية.

ما هو تشخيص الشخص الذي تم تشخيصه بسرطان الثدي الغازي؟

يعتمد مآل سرطان الثدي الغازي على مدى انتشاره وطبيعة الورم. عمومًا، تكون النتائج جيدة، خاصةً عند اكتشاف السرطان مبكرًا. تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للسرطان الذي لا يزال محصورًا في الثدي 95%، وتبقى مرتفعة (حوالي 85%) عندما ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية المجاورة فقط. تنخفض نسبة البقاء على قيد الحياة عندما ينتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة. تؤثر عدة خصائص في تقرير علم الأمراض على التوقعات.

• منصة - تتمتع الأورام الصغيرة المحصورة في الثدي دون إصابة العقد اللمفاوية بأفضل فرص الشفاء. أما إصابة العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة فترتبط بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة.
• درجة - تميل الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجة 3) إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر من الأورام ذات الدرجة الأدنى.
• حالة مستقبلات الهرمونات وHER2 — تتمتع سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات عمومًا بتوقعات أفضل ويمكن علاجها بالعلاج الهرموني. أما سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات HER2 فتستجيب جيدًا للعلاج الموجه لمستقبلات HER2. في حين أن سرطانات الثدي الثلاثية السلبية أكثر صعوبة في العلاج وتميل إلى أن تكون توقعاتها أقل إيجابية.
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية — ترتبط الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية أو اللمفاوية بزيادة خطر الانتشار والتكرار.
• وضع الهامش — يرتبط الاستئصال الكامل مع هوامش سلبية بانخفاض خطر عودة السرطان في الثدي.
• نتائج الاختبارات الجينية — بالنسبة لسرطانات مستقبلات الهرمونات الإيجابية وسرطانات HER2 السلبية، تساعد درجة التكرار الجيني في تحسين تقدير خطر التكرار.
• الاستجابة للعلاج المساعد الجديد — عندما يتم إعطاء العلاج قبل الجراحة، فإن الاستجابة المرضية الكاملة (RCB-0) تتنبأ بأفضل النتائج، في حين أن عبء السرطان المتبقي الأعلى يتنبأ بخطر أكبر للتكرار.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

بعد تشخيص سرطان الثدي الغازي، يتولى فريق طبي تنسيق الرعاية، وقد يضم جراح ثدي، وأخصائي أورام، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علم أمراض، وأخصائي أشعة، وفي حال وجود خطر وراثي، مستشارًا وراثيًا. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي الخيارات العلاجية التي يدرسها الفريق، بدلاً من فرض مسار واحد.

• جراحة - يخضع معظم المرضى لعملية جراحية لاستئصال الورم، إما جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم) أو استئصال الثدي بالكامل. يعتمد الاختيار على حجم الورم وموقعه، ونتائج استئصال الورم، ورغبة المريضة. وعادةً ما يقوم الأطباء بأخذ عينات من العقد الليمفاوية في نفس الوقت.
• علاج إشعاعي - غالباً ما يتم النظر في هذا الإجراء بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وأحياناً بعد استئصال الثدي، لتقليل خطر عودة السرطان في الثدي أو جدار الصدر.
• العلاج الهرموني (الغدد الصماء) — يُؤخذ هذا العلاج في الاعتبار عندما يكون السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات، وذلك عن طريق منع أو خفض هرمون الاستروجين.
• العلاج الموجه لمستقبلات HER2 — يُؤخذ هذا العلاج في الاعتبار عندما يكون السرطان إيجابيًا لمستقبلات HER2، وعادةً ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي.
• العلاج الكيميائي — يتم تحديد ذلك بناءً على المرحلة والدرجة والنوع الفرعي ونتائج الاختبارات الجينية، ويتم إعطاؤه قبل أو بعد الجراحة.
• العلاج المناعي — قد يُؤخذ هذا الخيار في الاعتبار لعلاج سرطان الثدي ثلاثي السلبية، وخاصة عندما يكون PD-L1 إيجابيًا.

بعد العلاج، تشمل المتابعة فحوصات منتظمة وتصويرًا لمراقبة تكرار الإصابة، إلى جانب الاهتمام بصحة العظام، وأعراض انقطاع الطمث، وعند الاقتضاء، الاستشارة الوراثية والخصوبة.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو نوع ونوع فرعي سرطان الثدي الذي أعاني منه؟
• ما هو حجم ودرجة الورم لدي؟
• هل نتائج مستقبلات الهرمونات (ER و PR) إيجابية أم سلبية، وما هي نسبة الخلايا الإيجابية؟
• هل سرطاني إيجابي لمستقبلات HER2، أم منخفض لمستقبلات HER2، أم منخفض للغاية لمستقبلات HER2، أم سلبي لمستقبلات HER2؟
• ما هو النوع الجزيئي الفرعي لسرطاني، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
• هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
• هل كانت هوامش الجراحة سلبية، أم قريبة، أم إيجابية؟
• كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وكم منها احتوى على خلايا سرطانية؟
• هل كان هناك امتداد خارج العقدة الليمفاوية في أي عقدة ليمفاوية؟
• ما هي المرحلة المرضية الخاصة بي (pT و pN)؟
• هل ينبغي عليّ إجراء اختبار جيني مثل Oncotype DX، وكيف ستؤثر النتيجة على علاجي؟
• هل تشير نتائج فحوصاتي إلى أنه ينبغي عليّ إجراء فحص جيني لسبب وراثي مثل تغيير في جين BRCA؟
• إذا تلقيت علاجاً قبل الجراحة، فما هو حجم الورم السرطاني المتبقي لدي، وماذا يعني ذلك؟
• ما هي العلاجات المناسبة بناءً على نتائج الفحص النسيجي، وما هي الخطوات التالية؟

مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com

• سرطان الأقنية الغازي للثدي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
• سرطان الثدي الفصيصي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
• سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) في الثدي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك
• السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS)
• فهم تقرير علم الأمراض الخاص بخزعة الثدي
• HER2 في سرطان الثدي
• اختبار PD-L1 في السرطان