تقريرك المرضي لسرطان القناة اللعابية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 تشرين الثاني، 2024

سرطان القناة اللعابية هو سرطان يبدأ في الغدد اللعابية. الغدد اللعابية هي أعضاء صغيرة تنتج اللعاب للمساعدة في المضغ والبلع وهضم الطعام. يعتبر هذا السرطان نادرًا ويميل إلى النمو بشكل أكثر عدوانية من أنواع أخرى من سرطانات الغدد اللعابية. يؤثر سرطان القناة اللعابية عادةً على الغدة النكفية، وهي أكبر غدة لعابية، تقع بالقرب من الفك وأمام الأذن.

ما هي أعراض سرطان القناة اللعابية؟

غالبًا ما يظهر سرطان القناة اللعابية على شكل كتلة أو تورم سريع النمو، وعادةً ما يكون بالقرب من الفك أو أمام الأذن. ويمكن أن يسبب ضعفًا أو شللًا في أجزاء من الوجه، مما يجعل من الصعب تحريك عضلات معينة. الألم حول الكتلة وتورم القناة اللعابية الغدد الليمفاوية في الرقبة أيضًا من العلامات الشائعة. إذا تطور السرطان من حميدة الورم الذي كان موجودًا لفترة طويلة، يمكن أن يبدأ فجأة في النمو بشكل أسرع بكثير من ذي قبل.

ما الذي يسبب سرطان القناة اللعابية؟

السبب الدقيق لسرطان القناة اللعابية غير معروف. ومع ذلك، يُعتقد أن التغيرات أو الطفرات في خلايا الغدد اللعابية قد تتسبب في نموها بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين ورم. يمكن أن تشمل عوامل الخطر العمر (وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن) وربما بعض الحالات الوراثية، على الرغم من أن الأبحاث لا تزال جارية لفهم هذه العوامل بشكل أفضل.

كيف يتم هذا التشخيص؟

لتشخيص سرطان القناة اللعابية، سيبدأ طبيبك عادةً باختبار التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم حجم وموقع الورم. إذا تم العثور على منطقة مشبوهة، خزعة سيتم إجراء عملية أخذ عينة صغيرة من الأنسجة. إخصائي علم الأمراض سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص هذه العينة تحت المجهر لتأكيد التشخيص. في بعض الأحيان، يتم إجراء اختبارات إضافية للمساعدة في تأكيد أن الورم هو سرطان القناة اللعابية واستبعاد أنواع أخرى من سرطانات الغدد اللعابية.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

تحت المجهر، يظهر سرطان القناة اللعابية هياكل معقدة، غالبًا ما تكون مرتبة في مجموعات صلبة أو أنماط تشبه مثقب (مع مساحات صغيرة تشبه المنخل) و حليمي- تكوينات كيسية (نتوءات تشبه الأصابع في الفراغ الكيسي). في كثير من الحالات، توجد خلايا ميتة في الورم، وهي سمة تُعرف باسم تنخر زؤاني، وهو أمر شائع في هذا النوع من السرطان.

تميل الخلايا إلى أن تكون كبيرة ولديها اختلافات ملحوظة في الحجم والشكل. كما أن لديها أيضًا النواة (بقع صغيرة كثيفة داخل نواة) و الخاصة بهم السيتوبلازم (السائل الموجود داخل الخلية) يكون غالبًا وردي اللون، ويوصف بأنه حمضي. وله سمات مشابهة للغدد المفرزة (الغدد التي تنتج العرق). يمكن العثور على الخلايا السرطانية بشكل متكرر وهي تغزو الأوعية الدموية الصغيرة والأعصاب. في بعض الأحيان، قد تظهر عقدة من حميدة ورم (غير سرطاني) يسمى ورم غدي متعدد الأشكال يوجد سرطان القناة اللعابية في مكان قريب. في حالات نادرة، قد يكون سرطان القناة اللعابية موجودًا فقط داخل القنوات، والمعروف باسم "فى الموقع"سرطان."

حجم الورم

بعد إزالة الورم بالكامل، سيتم قياسه ووصف حجمه في تقريرك. حجم الورم مهم لأنه يحدد المرحلة المرضية للورم (pT).

تمديد خارج متني

في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان القناة اللعابية، فإن الامتداد خارج النسيج الحشوي (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بشكل أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو ما هو أبعد من موقعه الأصلي. يرتبط وجود امتداد خارج النسيج الحشوي بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد الغزو حول العصب مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا سرطانية على الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي عبارة عن أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية الليمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء غالبًا بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، بالورم الليمفاوي. ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان القناة اللعابية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

ما هي العوامل المرضية المرتبطة بالتشخيص؟

أكثر من المراجعتعتمد النتيجة المحتملة لسرطان القناة اللعابية على عدة عوامل مرضية. تشمل العوامل الرئيسية حجم الورم، ومدى نموه في الأنسجة المحيطة، وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة. الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. الأورام الأصغر حجمًا والمقتصرة على الغدة اللعابية يكون تشخيصها أفضل بشكل عام من تلك التي انتشرت خارج الغدة. تشمل السمات المهمة الأخرى غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية (خلايا السرطان داخل الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية) و غزو ​​العجان (الخلايا السرطانية المحيطة بالأعصاب). يمكن أن يشير كلا العاملين إلى ارتفاع خطر انتشار الورم إلى مناطق أخرى، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص.