سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية التائية (T-LBL): فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم ديفيد لي إم دي
13 كانون الأول، 2024

تم تصميم هذه المقالة لمساعدتك على فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك فيما يتعلق بسرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية الخلوية التائية. يشرح كل قسم جانبًا مهمًا من التشخيص وما يعنيه بالنسبة لك.

ما هو سرطان الغدد الليمفاوية التائية؟

سرطان الغدد الليمفاوية التائية (T-LBL) هو نوع من السرطان ينشأ عن خلايا تائية غير ناضجة تُسمى الخلايا الليمفاوية الأرومية . هذه الخلايا نوع من خلايا الدم البيضاء التي تُساعد الجسم عادةً على مكافحة العدوى. يُعدّ سرطان الغدد الليمفاوية التائية أكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين، ولكنه قد يُصيب البالغين أيضًا بنسبة 25% تقريبًا. يُمثّل هذا النوع من السرطان 85-90% من جميع حالات سرطان الغدد الليمفاوية الأرومية، وهو أكثر شيوعًا بقليل بين الأولاد والشباب، مع أنه قد يُصيب أي شخص بغض النظر عن جنسه أو عمره.

ما هي أعراض سرطان الغدد الليمفاوية التائية؟

تعتمد أعراض T-LBL على مكان وجود المرض في الجسم. يعاني العديد من المرضى من ورم كبير في جزء من الصدر يسمى المنصف، حيث توجد الغدة الزعترية وأعضاء أخرى. يمكن أن يؤدي وجود ورم كبير في المنصف إلى:

• ضيق التنفس، والذي يحدث غالبًا بسبب تراكم السوائل حول الرئتين (الانصباب الجنبي) أو القلب (الانصباب التاموري).
• سعال مستمر أو انزعاج في الصدر.

تشمل الأعراض الأخرى لـ T-LBL ما يلي:

• اشعر بالتعب.
• ألم في العظام.
• الكدمات أو النزيف.
• تورم في البطن بسبب تضخم الكبد أو الطحال.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فقد يطلب طبيبك إجراء بعض الاختبارات لتحديد السبب.

ما الذي يسبب سرطان الغدد الليمفاوية التائية؟

السبب الدقيق لسرطان الخلايا اللمفاوية التائية غير مفهوم تمامًا، لكن الأطباء يعرفون أن التغيرات في جينات معينة يمكن أن تساهم في تطوره. تسمح هذه التغيرات الجينية للخلايا السرطانية بالنمو والانقسام بشكل لا يمكن السيطرة عليه. تشمل بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا اللمفاوية التائية ما يلي:

• التعرض للمواد الكيميائية الضارة أو الإشعاع.
• الصفات الوراثية الموروثة.
• ضعف الجهاز المناعي.

على الرغم من أن هذه العوامل يمكن أن تزيد من المخاطر، إلا أن العديد من الأشخاص الذين يصابون بـ T-LBL ليس لديهم سبب يمكن تحديده.

ما هو الفرق بين سرطان الغدد الليمفاوية التائية وسرطان الدم الليمفاوي الحاد التائي؟

يرتبط سرطان الدم الليمفاوي التائي الحاد (T-ALL) وسرطان الدم الليمفاوي التائي الحاد ( T-LBL ) ارتباطًا وثيقًا. ويكمن الاختلاف الرئيسي في مكان وجود الخلايا السرطانية:

• طويل: تتواجد الخلايا السرطانية في الغالب في الدم ونخاع العظام.
• ت-لبل: توجد الخلايا السرطانية في المقام الأول في الغدد الليمفاوية، الغدة الزعترية (غدة في الصدر)، أو مناطق أخرى من الجسم.

نظرًا لتشابههما الشديد، فإن عملية التشخيص والعلاج لسرطان الدم الليمفاوي الحاد الخلوي التائي وسرطان الدم الليمفاوي الخفيف إلى المتوسط ​​غالبًا ما تتداخل.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يستخدم الأطباء عدة خطوات لتشخيص T-LBL:

1. التاريخ الطبي والفحص البدني: سيقوم طبيبك بسؤالك عن أعراضك وتاريخك الطبي وتاريخ عائلتك وسيجري فحصًا بدنيًا للبحث عن علامات المرض.
2. تحاليل الدم: يتم فحص عينة الدم بحثًا عن خلايا غير طبيعية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC)، لقياس أعداد وأنواع خلايا الدم.
3. الخزعات: نخاع العظم أو العقدة الليمفاوية خزعة غالبًا ما يكون ذلك ضروريًا لتأكيد التشخيص. في هذه الإجراءات، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.
4. الاختبارات الجينية: وقد يتم إجراء اختبارات إضافية للبحث عن التغيرات في الحمض النووي للسرطان لتأكيد التشخيص وتوجيه العلاج.

كيف تبدو الخلايا السرطانية تحت المجهر؟

الخلايا السرطانية في سرطان الغدد الليمفاوية التائية هي خلايا تائية غير ناضجة تُسمى الخلايا الليمفاوية الأولية . هذه الخلايا غير ناضجة لأنها لم تتطور بشكل كامل إلى خلايا تائية وظيفية. في الوضع الطبيعي، تنضج الخلايا التائية في نخاع العظم على مدى عدة أيام، ولكن في سرطان الغدد الليمفاوية التائية، تبقى هذه الخلايا غير ناضجة وتنمو بشكل غير منضبط.

عند فحص هذه الخلايا السرطانية تحت المجهر، تبدو مستديرة وذات لون أرجواني. ويعود هذا اللون إلى أن النواة ، وهي الجزء الذي يحمل المادة الوراثية، تشغل معظم حيز الخلية. وهذا ما يجعل السيتوبلازم ، أو "جسم" الخلية، يبدو صغيرًا جدًا. ويصف أخصائيو علم الأمراض هذه الظاهرة بنسبة عالية بين النواة والسيتوبلازم، وهي سمة شائعة في الخلايا الليمفاوية الأرومية في سرطان الغدد الليمفاوية التائية.

ما هي الاختبارات التي تساعد على تأكيد التشخيص؟

يستخدم أخصائيو علم الأمراض العديد من الاختبارات لتشخيص T-LBL واستبعاد الحالات الأخرى:

• التدفق الخلوي: التدفق الخلوي يفحص هذا الفحص الخلايا بناءً على البروتينات التي تصنعها. عادةً ما تظهر خلايا T-LBL علامات موجودة على الخلايا التائية غير الناضجة، مثل CD3 وCD7 وCD1a وCD4 وCD8. تساعد نتائج قياس التدفق الخلوي في تأكيد التشخيص وتصنيف السرطان بناءً على مرحلة تطور الخلايا التائية.
• الكيمياء الهيستولوجية المناعية: المناعية تستخدم صبغات خاصة لتسليط الضوء على البروتينات في الخلايا السرطانية. غالبًا ما تكون نتائج اختبار خلايا T-LBL إيجابية الخلية تي العلامات مثل CD3 وCD7، وكذلك علامات عدم النضج مثل TdT وCD34. تساعد هذه البقع في التعرف على السرطان وتمييزه عن الأمراض الأخرى.
• الاختبارات الجينية: تبحث هذه الاختبارات عن التغيرات في الحمض النووي للسرطان التي تؤدي إلى نموه. تشمل التغيرات الجينية الشائعة في T-LBL ما يلي:
  • الترجمةفي ممارسة اللياقة البدنية: النقل هو قطعة من الحمض النووي يتم تبادلها بين الكروموسومات. وغالبًا ما تتضمن هذه الكروموسومات 14q و7q و7p.
  • الحذف:الحذف هو قطعة مفقودة من الحمض النووي. الحذف الشائع يشمل الكروموسوم 9p.
  • الطفرات: الطفرات في الشق1 و FBXW7 غالبًا ما توجد الجينات في T-LBL. يمكن أن تسمح هذه التغييرات للخلايا السرطانية بالبقاء على قيد الحياة لفترة أطول والانقسام بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية.

ما هو الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD)؟

بعد العلاج، قد تبقى بعض الخلايا السرطانية في الجسم، ويُعرف هذا باسم الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD) . يساعد فحص MRD الأطباء على تقييم مدى فعالية العلاج وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي. تتميز فحوصات MRD بحساسيتها العالية، إذ يمكنها الكشف عن خلية سرطانية واحدة حتى بين ملايين الخلايا السليمة.

هل يتم تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية التائية مثل أنواع السرطان الأخرى؟

لا، لا يتم تحديد مرحلة الورم الليفي اللمفي اللمفي مثل الأورام الصلبة الأخرى. بدلاً من ذلك، ينظر الأطباء إلى عوامل مثل العمر والتغيرات الجينية واستجابة العلاج لفهم كيفية تطور المرض. يتمتع الأطفال المصابون بالورم الليفي اللمفي اللمفي بمعدل بقاء أعلى (80-90% لمدة خمس سنوات) من البالغين (حوالي 50%).

ما يحدث بعد ذلك؟

بعد التشخيص، يتلقى المصابون بسرطان الغدد الليمفاوية التائية الليمفاوية رعاية من فريق من الأخصائيين. وتُجرى فحوصات دورية، مثل تعداد الدم وخزعات نخاع العظم ، لمراقبة مدى فعالية العلاج. كما يُعد فحص الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD) مهمًا لتتبع تطور المرض وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.