von Adnan Karavelic, MD FRCPC
May 14, 2026
ASC-H steht für „atypische Plattenepithelzellen – hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) kann nicht ausgeschlossen werden “. Es handelt sich um ein Ergebnis eines Pap-Tests (auch Pap-Abstrich genannt), das bedeutet, dass in der Probe vom Gebärmutterhals abnorme Plattenepithelzellen gefunden wurden, und diese Zellen geben Anlass zu genügend Besorgnis, dass eine präkanzeröse Erkrankung namens hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) vorliegen könnte.
ASC-H ist keine Krebsdiagnose. Es handelt sich um einen unklaren Befund. Die Zellen sehen zwar auffällig aus, aber nicht so auffällig, dass allein aufgrund des Pap-Tests eine eindeutige Krebsdiagnose gestellt werden kann. Da sich HSIL unbehandelt zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln kann, wird ein ASC-H-Befund ernst genommen und führt fast immer zu einer Folgeuntersuchung des Gebärmutterhalses. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was ASC-H bedeutet, warum es auftritt und wie die nächsten Schritte in Ihrer Behandlung aussehen werden.
Was verursacht ASC-H?
Die häufigste und klinisch bedeutsamste Ursache für ASC-H ist eine Infektion mit Hochrisiko- Humanpapillomaviren (HPV) . Hochrisiko-HPV- Typen – insbesondere HPV16 und HPV18 – können Veränderungen der Plattenepithelzellen der Zervixschleimhaut hervorrufen, die den Verdacht auf eine hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HSIL) begründen. Allerdings ist nicht jedes ASC-H-Ergebnis auf HPV zurückzuführen. Verschiedene andere Erkrankungen können Zellen hervorrufen, die so abnormal aussehen, dass sie als ASC-H diagnostiziert werden, ohne dass es sich um eine Krebsvorstufe handelt.
- HPV-Infektion — Die häufigste Ursache. Hochrisiko-HPV-Typen können das Erscheinungsbild von Plattenepithelzellen so verändern, dass eine präkanzeröse Veränderung vorliegt. Ein positiver HPV-Test in Verbindung mit einem ASC-H-Ergebnis erhöht die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer präkanzerösen Läsion.
- Postmenopausale Atrophie — Nach den Wechseljahren werden die Zellen der Gebärmutterhalsschleimhaut aufgrund des sinkenden Östrogenspiegels dünner und weniger ausgereift. Diese atrophischen Zellen können mitunter ein abnormales Erscheinungsbild aufweisen, das einer hochgradigen intraepithelialen Neoplasie (HSIL) ähnelt.
- Plattenepithelmetaplasie - Ein normaler Prozess, bei dem in der Transformationszone ein Plattenepithelzelltyp allmählich einen anderen ersetzt. Unreife metaplastische Zellen können gelegentlich Merkmale aufweisen, die den Verdacht auf eine hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HSIL) begründen.
- Entzündung oder Reizung — Infektionen, eine Spirale (Intrauterinpessar, IUP) oder andere Reizquellen können reaktive Veränderungen der Plattenepithelzellen hervorrufen, die schwerwiegendere Befunde vortäuschen.
- Vorherige Strahlentherapie — Eine Bestrahlung des Beckenbereichs kann zu lang anhaltenden Veränderungen der Gebärmutterhalszellen führen, die bei einem Pap-Test als abnormal erscheinen können.
- Endometriumzellen — Bei einem Pap-Test können gelegentlich auch Zellen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) entnommen werden. In manchen Fällen werden diese Zellen fälschlicherweise für abnorme Plattenepithelzellen gehalten, insbesondere bei Frauen nach den Wechseljahren.
In vielen Fällen kann die Ursache eines ASC-H-Befundes nicht allein durch den Pap-Test ermittelt werden – weshalb weitere Untersuchungen empfohlen werden.
Wie sieht ASC-H unter dem Mikroskop aus?
Bei der mikroskopischen Untersuchung der Pap-Abstrichprobe durch einen Pathologen oder eine speziell ausgebildete Zytotechnologin zeigen die Zellen bei einem ASC-H-Befund Merkmale, die den Verdacht auf eine hochgradige intraepitheliale Läsion (HSIL) begründen, jedoch nicht alle Kriterien für die Bestätigung dieser Diagnose vollständig erfüllen. Normale Plattenepithelzellen besitzen ein relativ großes Zytoplasma (den Zellkörper), das einen kleinen, gleichmäßig geformten Zellkern (den Teil der Zelle, der das genetische Material enthält) umgibt. Bei ASC-H sind diese Proportionen verändert:
- Vergrößerte, dunkle Zellkerne — Das Kerne Bei ASC-H-Zellen sind die Zellen größer und dunkler als normale Plattenepithelzellen. Diese abnorme Verdunkelung des Zellkerns wird als Hyperchromasie bezeichnet.
- Unregelmäßige Kernform — Die Zellkerne können ungleichmäßige oder unregelmäßige Konturen aufweisen, anstatt der glatten, runden Form, die bei gesunden Zellen zu sehen ist.
- Reduziertes Zytoplasma — Die Zellen haben weniger Zytoplasma im Verhältnis zur Größe des Zellkerns. Dieses erhöhte Kern-Plasma-Verhältnis ist ein Kennzeichen einer Zelle mit abnormalem Verhalten.
- unreif erscheinende Zellkörper — Das Zytoplasma der abnormalen Zellen kann dicht oder unreif aussehen, ähnlich dem Erscheinungsbild von Zellen, die ihre normale Entwicklung nicht abgeschlossen haben.
- Einzelne Zellen oder kleine Gruppen — Die abnormalen Zellen finden sich häufiger einzeln oder in kleinen Gruppen als in großen Zellverbänden, was ihre Beurteilung erschwert.
Diese Merkmale sind verdächtig auf HSIL, aber für sich genommen nicht spezifisch genug, um eine definitive Diagnose zu stellen. Genau das soll der Ausdruck „HSIL kann nicht ausgeschlossen werden“ ausdrücken.
Worin unterscheidet sich ASC-H von ASC-US?
ASC-US (atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Signifikanz) ist ein verwandtes Pap-Test-Ergebnis, das jedoch weniger Anlass zur Sorge gibt als ASC-H. Bei ASC-US sind die abnormalen Zellen nur leicht atypisch und stehen primär im Zusammenhang mit einer niedriggradigen intraepithelialen Läsion (LSIL) . Viele ASC-US-Befunde bilden sich spontan zurück, insbesondere bei negativem HPV-Test. In manchen Fällen reicht eine Wiederholung des Pap-Tests anstelle einer sofortigen Kolposkopie aus.
ASC-H hingegen weckt insbesondere den Verdacht auf eine hochgradige Erkrankung. Die abnormalen Zellen bei ASC-H ähneln eher den Zellen bei HSIL – einer Krebsvorstufe mit einem signifikanten Risiko, sich zu Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln. Aufgrund dieser erhöhten Besorgnis wird eine Kolposkopie bei nahezu allen ASC-H-Befunden empfohlen, unabhängig vom HPV-Teststatus. Das Risiko, bei einer Biopsie HSIL zu finden, ist nach ASC-H deutlich höher als nach ASC-US.
Was geschieht nach einem ASC-H-Befund?
Die Kolposkopie ist der Standardschritt bei fast allen ASC-H-Befunden. Dabei untersucht der Arzt die Oberfläche des Gebärmutterhalses mithilfe eines Kolposkops – einem speziellen Vergrößerungsinstrument – detailliert. Auffällige Bereiche werden identifiziert, und aus diesen Bereichen wird eine kleine Gewebeprobe ( Biopsie) entnommen und ins Labor geschickt. Eine zweite Probe kann auch aus dem Inneren des Gebärmutterhalskanals mittels einer endozervikalen Kürettage entnommen werden, insbesondere wenn sich der verdächtige Bereich in den Kanal erstreckt und dort mit dem Kolposkop nicht vollständig sichtbar ist. Die Kolposkopie allein kann eine hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HSIL) weder bestätigen noch ausschließen – die Biopsie liefert eine endgültige Diagnose.
Nach der Biopsie sind mehrere Ergebnisse möglich:
- Biopsie zeigt HSIL (CIN2 oder CIN3) — Es wurde eine Krebsvorstufe festgestellt. Zur Behandlung wird die Entfernung des auffälligen Gewebes empfohlen, in der Regel mittels Schlingenexzision (LEEP) oder Konisation. Ziel ist es, die Krebsvorstufen zu entfernen, bevor sie sich zu Krebs entwickeln können.
- Biopsie zeigt LSIL oder CIN1 — Es wird eine niedriggradige präkanzeröse Veränderung festgestellt. Diese bildet sich oft von selbst zurück und wird in der Regel durch engmaschige Überwachung anstatt durch sofortige Behandlung kontrolliert.
- Die Biopsie ist unauffällig. Es wurde keine Krebsvorstufe festgestellt. Dennoch wird eine engmaschige Nachsorge mit wiederholten Pap-Abstrichen und HPV-Tests empfohlen, da das ASC-H-Ergebnis ein deutlich erhöhtes Risiko anzeigt und eine kleine Läsion bei der Kolposkopie möglicherweise übersehen wurde.
- Biopsie zeigt invasiven Krebs — Obwohl selten, kann ein ASC-H-Befund in manchen Fällen bei einer Biopsie einen invasiven Gebärmutterhalskrebs aufdecken. In diesem Fall werden Sie zur Stadieneinteilung und Behandlungsplanung an einen gynäkologischen Onkologen überwiesen.
Ein HPV-Test, sofern durchgeführt, trägt zur Festlegung des weiteren Vorgehens bei. Ein positiver Test auf Hochrisiko-HPV in Verbindung mit ASC-H bestätigt eine virale Ursache und spricht für eine Kolposkopie. Ein negativer HPV-Test bei ASC-H beseitigt die Besorgnis jedoch nicht: Eine Kolposkopie wird weiterhin empfohlen, da ein kleiner, aber relevanter Anteil der ASC-H-Befunde mit negativem HPV-Test in der Biopsie dennoch eine hochgradige intraepitheliale Läsion (HSIL) zeigt. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin bzw. Ihr Gynäkologe/Ihre Gynäkologin wird den Zeitpunkt und die Art der weiteren Nachsorge anhand des Biopsiebefundes, des HPV-Status, Ihres Alters und Ihrer Krankengeschichte festlegen.
Fragen an Ihren Arzt
- Was bedeutet ASC-H für mich und wie besorgt sollte ich wegen dieses Ergebnisses sein?
- Werde ich eine Kolposkopie benötigen und wie bald sollte diese vereinbart werden?
- Wird im Rahmen meiner Kolposkopie eine Biopsie entnommen, und wenn ja, wo?
- Wurde auch ein HPV-Test durchgeführt und wie wirkt sich das Ergebnis auf meine nächsten Schritte aus?
- Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass meine Biopsie eine HSIL oder einen schwerwiegenderen Befund ergibt?
- Falls eine HSIL festgestellt wird, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und wie wirksam sind diese?
- Worin besteht der Unterschied zwischen ASC-H und ASC-US, und welche Form habe ich?
- Wie werde ich nach Kolposkopie und Biopsie überwacht und wie lange?
- Wenn meine Biopsie unauffällig ist, wie sieht der empfohlene Nachsorgeplan aus?
- Gibt es Symptome, auf die ich zwischen den Terminen achten sollte?
- Könnten postmenopausale Veränderungen oder eine andere, nicht HPV-bedingte Ursache für mein ASC-H-Ergebnis verantwortlich sein?
- Sollte ich eine HPV-Impfung in Erwägung ziehen, wenn ich noch nicht geimpft bin?
Verwandte Artikel auf MyPathologyReport.com
Wir sind stolz auf die Partnerschaft mit:
🔍 Durchsuchen Sie meinen Pathologiebericht
Geben Sie ein, was in Ihrem Bericht steht – zum Beispiel eine Diagnose oder einen Testnamen.