Basosquamöses Karzinom der Haut: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteurin: Allison Osmond MD FRCPC
9. Juni 2026

Das Basosquamöse Karzinom ist eine Form von Hautkrebs. Es handelt sich um eine seltene, risikoreichere Variante des Basalzellkarzinoms , der häufigsten Hautkrebsart. Das Basosquamöse Karzinom unterscheidet sich vom Basalzellkarzinom dadurch, dass es neben dessen typischen Merkmalen auch Merkmale einer zweiten Hautkrebsart, dem Plattenepithelkarzinom, aufweist . Aufgrund dieses gemischten Erscheinungsbildes verhält sich das Basosquamöse Karzinom tendenziell wie eine Mischung aus beiden: Es neigt eher dazu, tiefer in das Gewebe einzudringen, nach der Behandlung wieder aufzutreten und, seltener, sich im Vergleich zum gewöhnlichen Basalzellkarzinom auszubreiten.

Der Tumor entsteht aus Basalzellen , die sich in der unteren Epidermis (der dünnen äußeren Hautschicht) und in Haarfollikeln befinden. Dieser Artikel erklärt, was die Diagnose eines Basalzellkarzinoms bedeutet, was die Befunde in Ihrem Pathologiebericht aussagen und wie diese Befunde die Entscheidungen beeinflussen, die Sie und Ihr Behandlungsteam gemeinsam treffen werden. Die meisten Basalzellkarzinome sind heilbar, wenn sie vollständig entfernt werden.

Was verursacht basosquamöses Karzinom?

Die Hauptursache für Basalzellkarzinome ist die langfristige Einwirkung von ultravioletter (UV-)Strahlung, meist von der Sonne. Basalzellen teilen sich häufig, um die Hautoberfläche zu erneuern. Durch diese ständige Teilung werden sie anfälliger für DNA-Schäden, die durch UV-Strahlung verursacht werden. Über viele Jahre können sich diese Schäden anhäufen und zu Krebs führen.

Weitere Risikofaktoren sind helle, leicht verbrennende Haut, höheres Alter, ein geschwächtes Immunsystem (beispielsweise nach einer Organtransplantation oder durch die langfristige Einnahme immunsuppressiver Medikamente) und eine vorangegangene Strahlentherapie der Haut. Menschen, die bereits einmal Hautkrebs hatten, haben ein erhöhtes Risiko, erneut daran zu erkranken.

Was sind die Symptome eines Basalzellkarzinoms?

Basosquamöses Karzinom zeigt sich meist als langsam wachsender Knoten, fester Fleck oder Geschwür auf sonnenexponierter Haut, vorwiegend an Kopf und Hals. Es kann einem gewöhnlichen Basalzellkarzinom ähneln und ist daher oft mit bloßem Auge nicht von anderen Hautkrebsarten zu unterscheiden. Typische Merkmale sind ein erhabener oder perlmuttartiger Knoten, eine schuppige oder verkrustete Oberfläche, ein offenes Geschwür, das nicht heilt oder nach dem Abheilen wieder aufbricht, sowie gelegentliche Blutungen nach kleineren Verletzungen. Jede neu aufgetretene oder sich verändernde, wachsende oder nicht heilende Stelle sollte ärztlich untersucht werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach der mikroskopischen Untersuchung einer Hautprobe durch einen Pathologen , einen Facharzt für die Erkennung von Krankheiten im Gewebe. Die Probe wird mittels Hautbiopsie gewonnen . Je nach Größe und Lage der Läsion kann es sich um eine Exzisionsbiopsie (eine dünne Hautscheibe), eine Stanzbiopsie (eine kleine, runde Hautkernprobe) oder eine Exzision (Entfernung der gesamten Läsion) handeln.

Unter dem Mikroskop zeigt das Basosquamöse Karzinom zwei Zelltypen nebeneinander. Ein Teil des Tumors ähnelt einem typischen Basalzellkarzinom mit Ansammlungen kleiner, dunkler basaloider Zellen. Ein anderer Teil ähnelt einem Plattenepithelkarzinom mit größeren Zellen, die Keratin produzieren – das widerstandsfähige Protein der normalen Hautoberfläche. Häufig findet sich eine Übergangszone, in der die beiden Zelltypen ineinander übergehen. Da der Tumor sowohl einem gewöhnlichen Basalzellkarzinom als auch einem reinen Plattenepithelkarzinom ähneln kann, kann der Pathologe zur Bestätigung der Diagnose eine Immunhistochemie (spezielle Färbungen, die bestimmte Proteine ​​in den Zellen, wie beispielsweise den Marker Ber-EP4, hervorheben) einsetzen. Wird die Diagnose anhand einer kleinen Biopsie gestellt, empfiehlt der Arzt in der Regel einen zweiten Eingriff zur Entfernung des restlichen Tumors. Bildgebende Verfahren sind bei den meisten kleinen Tumoren nicht erforderlich, können aber bei großen, tief liegenden oder rezidivierenden Tumoren eingesetzt werden, um das Tumorwachstum zu beurteilen.

Histologischer Grad

Basosquamöses Karzinom wird nicht nach einem standardisierten histologischen Differenzierungsgrad (wie bei vielen anderen Krebsarten) klassifiziert. Vielmehr definiert das gemischte Erscheinungsbild aus Basalzellen und Plattenepithelzellen den Tumor und kennzeichnet ihn als Hochrisikoform des Basalzellkarzinoms. Daher enthält Ihr Pathologiebericht in der Regel keine Gradangabe, was bei dieser Diagnose zu erwarten ist.

Tiefe der Invasion

Das Basalzellkarzinom entsteht in der Epidermis, der dünnen Hautschicht an der Oberfläche. Darunter liegen die Dermis (eine dickere Stützschicht) und das subkutane Fettgewebe (die Fettschicht unter der Dermis). Die Invasionstiefe beschreibt , wie weit die Tumorzellen von der Oberfläche in die tieferen Hautschichten eingewachsen sind, üblicherweise gemessen von der Hautoberfläche bis zu den tiefsten Tumorzellen. In manchen Berichten wird dies als Tumordicke bezeichnet. Tiefer wachsende Tumoren sind schwieriger vollständig zu entfernen und neigen eher zu einem Rezidiv oder, seltener, zur Metastasierung. Die Invasionstiefe wird in der Regel erst nach vollständiger Tumorentfernung bestimmt.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Tumorzellen an einem Nerv anhaften oder entlang eines Nervs wachsen. Nerven durchziehen den gesamten Körper und leiten Signale wie Temperatur, Druck und Schmerz. Perineurale Invasion ist wichtig, da Krebszellen entlang eines Nervs in das umliegende Gewebe wandern können. Dies erschwert die vollständige Tumorentfernung und erhöht das Risiko eines Rezidivs nach der Behandlung. Dieser Befund tritt häufiger bei Basalzellkarzinomen als bei gewöhnlichen Basalzellkarzinomen auf. Ist ein großer, benannter Nerv betroffen, gilt dies als Hochrisikomerkmal. Ihr Befund wird Auskunft darüber geben, ob eine perineurale Invasion vorliegt.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in Blut- oder Lymphgefäßen vorkommen. Blutgefäße transportieren Blut durch den Körper, während Lymphgefäße eine klare Flüssigkeit, die Lymphe, transportieren. Diese Gefäße sind wichtig, da sie Krebszellen einen Weg zu den Lymphknoten oder entfernten Organen ermöglichen. Lymphgefäßinvasion ist bei Basalzellkarzinomen selten, erhöht aber, wenn sie auftritt, das Risiko einer Metastasierung. Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird Ihnen dann möglicherweise engmaschigere Kontrolluntersuchungen oder eine zusätzliche Behandlung empfehlen. In Ihrem Befundbericht wird vermerkt, ob eine Lymphgefäßinvasion vorliegt.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist der Rand gesunden Gewebes, der während der Operation um den Tumor herum entfernt wird. Resektionsränder werden üblicherweise erst nach einer Exzision, die die vollständige Entfernung des Tumors zum Ziel hat, dokumentiert, nicht nach einer kleinen diagnostischen Biopsie. Beim Basalzellkarzinom werden sowohl der periphere Resektionsrand (die seitlichen Ränder der entfernten Haut) als auch der tiefe Resektionsrand (die Basis des entfernten Gewebes) untersucht.

• Negativer Margenanteil — Am Schnittrand sind keine Tumorzellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Der Pathologe kann auch den Abstand der nächstgelegenen Tumorzellen zum Schnittrand dokumentieren, da ein größerer Sicherheitsabstand mit einem geringeren Risiko eines Tumorrezidivs einhergeht.
• Knapper Vorsprung — Tumorzellen befinden sich in der Nähe des Schnittrandes, reichen aber nicht bis dorthin. Je nachdem, wie nah sie sind, wird Ihr Arzt/Ihre Ärztin gegebenenfalls eine weitere Operation mit Ihnen besprechen.
• Positiver Gewinn — Tumorzellen befinden sich am Schnittrand, was bedeutet, dass möglicherweise Tumorgewebe zurückgeblieben ist. Ein positiver Resektionsrand ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass der Tumor an derselben Stelle erneut wächst, und es können weitere Operationen oder eine Bestrahlung in Betracht gezogen werden.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen. Die meisten Basalzellkarzinome streuen nicht in die Lymphknoten, das Risiko ist jedoch höher als bei einem gewöhnlichen Basalzellkarzinom. Daher werden Lymphknoten in der Regel nur untersucht, wenn sie vergrößert erscheinen oder in der Bildgebung verdächtig wirken. In diesem Fall kann ein Lymphknoten punktiert oder entfernt und mikroskopisch untersucht werden. Enthält ein Lymphknoten Tumorgewebe, wird im Befund angegeben, wie viele Lymphknoten betroffen waren und wie groß die größte Tumoransammlung war. Bei bestimmten Hochrisikotumoren kann gelegentlich eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie (Punktion des ersten Lymphknotens, der das betroffene Gebiet drainiert) in Betracht gezogen werden.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Die Stadieneinteilung beschreibt die Größe des Tumors und sein Wachstum bzw. seine Ausbreitung. Die meisten kleinen Basalzellkarzinome, die vollständig entfernt werden, erhalten keine formale Stadieneinteilung. Bei größeren oder risikoreicheren Tumoren, insbesondere im Kopf-Hals-Bereich, wo die meisten dieser Karzinome auftreten, kann das AJCC-Stadieneinteilungssystem (American Joint Committee on Cancer), 8. Auflage, für kutane Karzinome im Kopf-Hals-Bereich herangezogen werden. Das Tumorstadium (pT) basiert hauptsächlich auf der Tumorgröße und darauf, ob der Tumor in tiefer liegende Strukturen eingewachsen ist. Die Ausbreitung in entfernte Organe (M-Kategorie) wird mittels Bildgebung und nicht durch den Pathologen festgestellt.

• Teil 1 — Der Tumor ist 2 cm oder kleiner.
• Teil 2 — Der Tumor ist größer als 2 cm, aber 4 cm oder kleiner.
• Teil 3 — Der Tumor ist größer als 4 cm, oder es liegt eine geringfügige Erosion des umliegenden Knochens, eine perineurale Invasion eines benannten Nervs oder eine tiefe Invasion unterhalb des subkutanen Fettgewebes vor.
• Teil 4 — Der Tumor ist in tiefer liegende Knochen oder die Schädelbasis eingewachsen.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für Basalzellkarzinome ist im Allgemeinen gut, insbesondere wenn der Tumor frühzeitig erkannt und vollständig entfernt wird. Die meisten Patienten werden durch eine Operation geheilt. Im Vergleich zu einem gewöhnlichen Basalzellkarzinom tritt ein Basalzellkarzinom nach der Behandlung jedoch häufiger wieder auf und birgt ein höheres (wenn auch immer noch geringes) Risiko der Metastasierung. Die berichteten Rezidivraten nach einer Standardoperation variieren stark, von etwa 10 % bis 45 %, und sind deutlich niedriger, etwa 4 %, wenn der Tumor mittels Mohs-Mikrochirurgie (einer weiter unten beschriebenen Technik) entfernt wird. Eine Ausbreitung in andere Körperregionen ist selten und tritt in etwa 5 % der Fälle auf. Wenn sie auftritt, sind meist zuerst die nahegelegenen Lymphknoten betroffen.

Bestimmte Merkmale im Pathologiebericht sind mit einem höheren Risiko verbunden, dass der Tumor wiederkehrt oder sich ausbreitet:

• Positive oder knappe Margen — Tumorzellen an oder in der Nähe der Schnittkante erhöhen das Risiko, dass der Krebs an derselben Stelle wieder auftritt.
• Perineurale Invasion — Insbesondere wenn ein großer, benannter Nerv betroffen ist.
• Lymphgefäßinvasion — Dies deutet darauf hin, dass der Tumor Gefäße erreicht hat, die Zellen in andere Gebiete transportieren können.
• Große Tumorgröße und tiefe Invasion — Größere und tiefer liegende Tumore sind schwieriger zu entfernen und neigen eher zu einem erneuten Auftreten.
• Hochrisikostandort — Tumoren im zentralen Gesichtsbereich, an den Ohren, den Lippen oder der Kopfhaut verhalten sich tendenziell weniger vorhersehbar.
• Rezidivierender Tumor — Eine Krebserkrankung, die bereits einmal wieder aufgetreten ist, wird mit größerer Wahrscheinlichkeit erneut auftreten.
• Geschwächtes Immunsystem — Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem besteht ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten und eine Ausbreitung der Krankheit.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Hauptbehandlung des Basalzellkarzinoms besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung. Da dieser Tumor häufiger rezidiviert als ein gewöhnliches Basalzellkarzinom, zieht das Behandlungsteam oft die Mohs-Mikrochirurgie in Betracht. Diese spezielle Technik entfernt den Tumor in dünnen Schichten, die während der Operation mikroskopisch kontrolliert werden, bis keine Tumorzellen mehr an den Rändern zurückbleiben. Die Mohs-Chirurgie bietet die höchste Heilungsrate und ist besonders geeignet für Tumoren im Kopf-Hals-Bereich sowie in Regionen, in denen der Erhalt gesunden Gewebes wichtig ist. Steht die Mohs-Chirurgie nicht zur Verfügung oder ist sie nicht praktikabel, wird stattdessen eine Standardexzision durchgeführt, bei der der Tumor mit einem Rand gesunder Haut entfernt wird.

Eine Strahlentherapie kann nach einer Operation in Betracht gezogen werden, wenn der Befund Hochrisikomerkmale aufweist, wie beispielsweise einen positiven Resektionsrand, der durch eine weitere Operation nicht entfernt werden kann, oder eine ausgedehnte perineurale Invasion. Die Strahlentherapie kann auch die Hauptbehandlung für Patienten sein, die nicht für eine Operation geeignet sind. In dem seltenen Fall, dass sich ein Basalzellkarzinom über die Haut hinaus ausgebreitet hat, kann das onkologische Team eine systemische Therapie erwägen. Diese kann Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren (Medikamente wie Vismodegib und Sonidegib, die bei fortgeschrittenem Basalzellkarzinom eingesetzt werden) und Immuntherapeutika umfassen, die das Immunsystem bei der Bekämpfung des Krebses unterstützen. Die Wirksamkeit dieser Behandlungen ist individuell unterschiedlich, und die Wahl der Therapie hängt von der jeweiligen Situation ab.

Nach der Behandlung sind regelmäßige Hautuntersuchungen wichtig, da Menschen mit Basalzellkarzinom ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung neuer Hautkrebserkrankungen haben. Der Schutz der Haut vor der Sonne ist ein wesentlicher Bestandteil der Langzeitbehandlung. Die Behandlung wird häufig von einem interdisziplinären Team koordiniert, dem ein Dermatologe, ein Chirurg (oft ein Mohs-Chirurg), ein Strahlentherapeut, ein Pathologe und, bei fortgeschrittener Erkrankung, ein Onkologe angehören können.

Fragen an Ihren Arzt

• Welche Art von Hautkrebs habe ich, und wie unterscheidet sich ein Basalzellkarzinom von einem gewöhnlichen Basalzellkarzinom?
• Wie groß war der Tumor und wie tief war er in die Haut eingewachsen?
• Wurde der gesamte Tumor entfernt oder wurden Tumorzellen an den Rändern gefunden?
• Falls die Resektionsränder positiv waren, ist dann eine weitere Operation oder Bestrahlung erforderlich?
• Wurde in meinem Tumor eine perineurale oder lymphovaskuläre Invasion festgestellt?
• Wäre die Mohs-Mikrochirurgie eine gute Option zur Entfernung dieses Tumors?
• Befindet sich mein Tumor an einer Risikostelle, wie z. B. im Gesicht, an den Ohren oder an den Lippen?
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Krebs an derselben Stelle wieder auftritt?
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich auf die Lymphknoten oder andere Bereiche ausgebreitet hat?
• Ist eine Bildgebung oder eine Lymphknotenuntersuchung erforderlich?
• Wie oft sollte ich meine Haut untersuchen lassen und auf welche Veränderungen sollte ich achten?
• Habe ich aufgrund eines geschwächten Immunsystems oder einer vorangegangenen Strahlentherapie ein höheres Risiko?

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