Karzinom ex pleomorphem Adenom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
December 2, 2024

Das Carcinoma ex pleomorphe Adenom ist eine Art von Speicheldrüsenkrebs, der sich aus einem zuvor gutartig (nicht krebsartiger) Tumor genannt pleomorphes AdenomIn der Pathologie Karzinom ist ein allgemeiner Begriff zur Beschreibung einer Gruppe von maligne (Krebs-)Tumore, bestehend aus Epithelzellen, während „ex“ „aus“ oder „von“ bedeutet. Zusammengefasst ist Carcinoma ex pleomorphes Adenom ein bösartiger Tumor aus Epithelzellen, die sich aus einem pleomorphen Adenom entwickeln. Die meisten Carcinoma ex pleomorphen Adenome finden sich in der Ohrspeicheldrüse. Es können jedoch alle Speicheldrüsen betroffen sein, einschließlich der kleinen Speicheldrüsen in der Mundhöhle.

Was sind die Symptome eines Karzinoms ohne pleomorphes Adenom?

Das häufigste Symptom eines Karzinoms ex pleomorphem Adenom ist das plötzliche Wachstum eines Tumors, der seit vielen Monaten oder Jahren vorhanden ist. Weitere Symptome sind Schmerzen und Schwäche im Bereich des Tumors.

Was verursacht ein Karzinom ohne pleomorphes Adenom?

Karzinom ex pleomorphes Adenom entsteht aus einem bereits bestehenden pleomorphes Adenom. Wir wissen nicht, warum einige pleomorphe Adenome diese Veränderung durchlaufen und andere nicht.

Welches sind die häufigsten Arten von Krebstumoren, die sich aus einem pleomorphen Adenom entwickeln?

Aus einem pleomorphen Adenom kann sich jede Art von Speicheldrüsenkrebs entwickeln. Die häufigsten Krebsarten im Zusammenhang mit pleomorphen Adenomen sind jedoch:

• Speichelgangkarzinom ex pleomorphes Adenom: Speicheldrüsenkarzinom ist eine aggressive Art von Speicheldrüsenkrebs und die häufigste Krebsart, die sich aus einem pleomorphen Adenom entwickelt. Es breitet sich häufig aus Lymphknoten und andere Körperteile.
• Myoepitheliales Karzinom ex pleomorphes Adenom: Myoepitheliales Karzinom ist eine Art von Speicheldrüsenkrebs, der ausschließlich aus myoepitheliale Zellen. Es kann sich ausbreiten Lymphknoten und andere Körperteile, wie etwa die Lunge.
• Adenokarzinom, NOS ex pleomorphes Adenom: Adenokarzinom, NOS ist eine Art von Speicheldrüsenkrebs, der aus Zellen besteht, die keine Merkmale anderer Arten von Speicheldrüsenkrebs aufweisen. Das Verhalten dieser Krebsart ist variabel.

Invasive versus nichtinvasive Tumoren

Bei der Untersuchung eines Karzinoms (ex pleomorphes Adenom) prüfen Pathologen, ob sich das Karzinom vollständig innerhalb der Kapsel (Grenze) des ursprünglichen gutartigen pleomorphen Adenoms befindet oder ob es sich durch die Kapsel in das umliegende Gewebe ausgebreitet hat. Tumoren, die sich durch die Kapsel ausgebreitet haben, werden genannt invasiv, während diejenigen, bei denen dies nicht der Fall ist, als nichtinvasiv bezeichnet werden. Diese Ausbreitung ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung des Tumorverhaltens und der Prognose.

• Intrakapsuläre: Dies ist ein weiterer Begriff, der einen nichtinvasiven Tumor beschreibt. Die Krebszellen haben die Kapsel nicht durchbrochen; der Tumor ist also eingedämmt. Intrakapsuläre Tumoren sind mit einer guten Prognose verbunden.
• Vor Ort: In situ bezieht sich auf Krebszellen, die in sogenannten Kanälen gefunden werden. Dies ist ein frühes Krebsstadium, in dem sich die Zellen noch nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben. Daher ist es normalerweise mit einer guten Prognose verbunden.
• Minimal-invasive: Dies zeigt an, dass das Karzinom begonnen hat, in das umliegende Gewebe einzudringen, allerdings in sehr begrenztem Ausmaß. Die Invasion wird normalerweise durch eine bestimmte Messung definiert, oft weniger als 1.5 Millimeter jenseits der Kapsel. Die Prognose für einen Patienten mit einem minimal invasiven Tumor hängt vom Karzinomtyp ab, ist aber normalerweise besser als bei einem weit invasiven Tumor.
• Weit invasiv: Weit invasiv bedeutet, dass sich das Karzinom weit über den ursprünglichen Tumorbereich hinaus in das umliegende Gewebe ausgebreitet hat. Diese ausgedehnte Invasion weist auf einen aggressiveren Tumor hin und korreliert oft mit einer schlechteren Prognose.

Was bedeutet es, wenn in meinem Befund steht, dass der Tumor intrakapsulärer Natur ist?

Karzinom ex pleomorphes Adenom wird als intrakapsulär beschrieben, wenn alle maligne (Krebs-)Zellen finden sich im Inneren Kapsel (Grenze) des Vorhergehenden gutartig (nicht krebserregend) pleomorphes Adenom. Intrakapsulär bedeutet, dass sich die Krebszellen noch nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben. Im Vergleich zu minimalinvasiven und invasiven Tumoren (siehe unten) ist die Ausbreitung intrakapsulärer Tumoren geringer Lymphknoten oder andere Körperteile und können normalerweise nur durch eine Operation geheilt werden.

Was bedeutet es, wenn in meinem Befundbericht steht, dass der Tumor in situ ist?

Karzinom ex pleomorphes Adenom wird als in situ beschrieben, wenn alle maligne (Krebs-)Zellen finden sich in sogenannten runden Strukturen Kanäle, und die Kanäle befinden sich vollständig innerhalb der Kapsel (Grenze) des Vorhergehenden gutartig (nicht krebserregend) pleomorphes Adenom. Ein anderer Begriff zur Beschreibung eines In-situ-Tumors ist nicht-invasiv. Im Vergleich zu minimalinvasiven und invasiven Tumoren (siehe unten) ist die Ausbreitung von In-situ-Tumoren weniger wahrscheinlich Lymphknoten oder andere Körperteile und können normalerweise nur durch eine Operation geheilt werden.

Was bedeutet es, wenn in meinem Befund steht, dass der Tumor minimalinvasiv ist?

Karzinom ex pleomorphes Adenom wird als minimalinvasiv beschrieben, wenn das maligne (Krebszellen) haben sich nicht weiter als 4 bis 6 mm ausgebreitet Kapsel (Grenze) des Vorhergehenden gutartig (nicht krebserregend) pleomorphes Adenom und in das umliegende Gewebe. Im Vergleich zu invasiven Tumoren (siehe unten) sind minimalinvasive Tumoren insgesamt mit besseren Ergebnissen verbunden Prognose.

Was bedeutet es, wenn in meinem Befundbericht steht, dass der Tumor invasiv ist?

Karzinom ex pleomorphes Adenom wird als invasiv beschrieben, wenn das maligne (Krebszellen) haben sich über mehr als 6 mm ausgebreitet Kapsel (Grenze) des Vorhergehenden gutartig (nicht krebserregend) pleomorphes Adenom und in das umliegende Gewebe. Im Vergleich zu intrakapsulären und minimalinvasiven Tumoren (siehe oben) ist die Ausbreitung invasiver Tumoren wahrscheinlicher Lymphknoten und gehen mit einer Verschlechterung insgesamt einher Prognose.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion (PNI) ist der Prozess, bei dem sich Krebszellen entlang oder um Nerven herum ausbreiten. Dieses Phänomen ist bei Kopf- und Halskrebserkrankungen, einschließlich Karzinomen ex pleomorphem Adenom, von Bedeutung. Krebszellen können entlang der Nervenfasern wandern und Bereiche jenseits des primären Tumors erreichen, wenn sie in die perineuralen Räume eindringen. Die perineurale Invasion ist ein wichtiges pathologisches Merkmal, da sie ein höheres Risiko eines lokalen Wiederauftretens anzeigen und mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf verbunden sein kann. Zu den Symptomen einer perineuralen Invasion können je nach den betroffenen Nerven Schmerzen oder Nervenfunktionsstörungen gehören.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion (LVI) bezeichnet das Vorhandensein von Krebszellen im Lymphsystem oder in Blutgefäßen. Diese Art der Invasion ist ein kritischer Schritt in der metastasiertem Ausbreitung von Krebs, da Tumorzellen durch das Lymphsystem oder den Blutkreislauf zu entfernten Stellen im Körper wandern können. Bei Karzinomen (z. B. pleomorphen Adenomen) ist die lymphovaskuläre Invasion wichtig für die Prognose und die Behandlungsentscheidungen. Das Vorhandensein einer lymphovaskulären Invasion deutet typischerweise auf eine höhere Wahrscheinlichkeit von Metastasen hin, insbesondere in regionalen Lymphknoten oder andere Organe, was sich auf den gesamten Behandlungsansatz und das Ergebnis auswirken kann.

Die Margen

In der Pathologie ist ein Rand der Rand des Gewebes, das während einer Tumoroperation entfernt wird. Der Randstatus in einem Pathologiebericht ist wichtig, da er angibt, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob etwas zurückgeblieben ist. Diese Informationen helfen bei der Feststellung der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung.

Pathologen beurteilen in der Regel die Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, z Exzision or Resektion, wodurch der gesamte Tumor entfernt wird. Margen werden normalerweise nicht nach a bewertet Biopsie, wodurch nur ein Teil des Tumors entfernt wird. Die Anzahl der gemeldeten Ränder und ihre Größe – wie viel normales Gewebe sich zwischen dem Tumor und der Schnittkante befindet – variieren je nach Gewebetyp und Tumorlokalisation.

Pathologen untersuchen Ränder, um zu überprüfen, ob an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen vorhanden sind. Ein positiver Bereich, in dem Tumorzellen gefunden werden, deutet darauf hin, dass möglicherweise etwas Krebs im Körper verbleibt. Im Gegensatz dazu deutet ein negativer Rand ohne Tumorzellen am Rand darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Einige Berichte messen auch den Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und dem Rand, selbst wenn alle Ränder negativ sind.

Lymphknoten​

Kleine Immunorgane, bekannt als Lymphknoten, befinden sich im ganzen Körper. Krebszellen können über winzige Lymphgefäße von einem Tumor zu diesen Lymphknoten wandern. Aus diesem Grund entfernen Ärzte häufig Lymphknoten und untersuchen sie mikroskopisch, um nach Krebszellen zu suchen. Dieser Prozess, bei dem Krebszellen vom ursprünglichen Tumor in einen anderen Körperteil, beispielsweise einen Lymphknoten, wandern, wird als Metastasierung.

Krebszellen wandern in der Regel zunächst zu den Lymphknoten in der Nähe des Tumors, es können jedoch auch entfernte Lymphknoten betroffen sein. Daher entfernen Chirurgen typischerweise zuerst die Lymphknoten, die dem Tumor am nächsten liegen. Sie entfernen möglicherweise weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten, wenn diese vergrößert sind und der starke Verdacht besteht, dass sie Krebszellen enthalten.

Pathologen untersuchen alle entfernten Lymphknoten unter dem Mikroskop. Die Ergebnisse werden in Ihrem Bericht detailliert beschrieben. Ein „positives“ Ergebnis weist auf das Vorhandensein von Krebszellen im Lymphknoten hin, während ein „negatives“ Ergebnis bedeutet, dass keine Krebszellen gefunden wurden. Wenn der Bericht Krebszellen in einem Lymphknoten findet, kann er auch die Größe der größten Ansammlung dieser Zellen angeben, die oft als „Herd“ oder „Ablagerung“ bezeichnet wird. Extranodale Erweiterung entsteht, wenn Tumorzellen die äußere Kapsel des Lymphknotens durchdringen und sich in das angrenzende Gewebe ausbreiten.

Die Untersuchung der Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Erstens hilft sie dabei, das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens deutet das Entdecken von Krebszellen in einem Lymphknoten auf ein erhöhtes Risiko hin, später Krebszellen in anderen Körperteilen zu finden. Diese Informationen helfen Ihrem Arzt bei der Entscheidung, ob Sie zusätzliche Behandlungen wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie benötigen.