Mitotisch aktives zelluläres Fibrom des Ovars: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
August 29, 2026

Ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom ist ein gutartiger Tumor des Eierstocks. Es entsteht aus Fibroblasten , den Zellen, die das feste Stützgewebe im Inneren des Eierstocks bilden. Es gehört zu einer Gruppe von Tumoren, die als Keimstrang-Stromatumoren bezeichnet werden.

Die lange Bezeichnung beschreibt zwei Beobachtungen des Pathologen. „Zellulär“ bedeutet, dass die Tumorzellen dicht gepackt sind und weniger Kollagen zwischen ihnen aufweisen als bei einem gewöhnlichen Ovarialfibrom . „Mitotisch aktiv“ bedeutet, dass sich die Zellen häufiger teilen als üblich. Keiner dieser Befunde macht den Tumor jedoch automatisch zu Krebs. Ebenso wichtig ist, was der Pathologe nicht feststellte: eindeutig abnorme Zellen.

Diese Tumoren treten am häufigsten um das 40. Lebensjahr auf und sind damit etwas jünger als andere fibröse Eierstocktumoren. Ihre Größe variiert von unter 1 cm bis über 20 cm, und fast immer ist nur ein Eierstock betroffen. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung relevant sind.

Was verursacht ein mitotisch aktives Zellfibrom?

Die Ursache eines mitotisch aktiven zellulären Fibroms ist unbekannt. In den meisten Fällen lässt sich kein Grund für die Entstehung dieses Tumors feststellen.

Eine geringe Anzahl von Ovarialfibromen aller Art tritt im Rahmen einer erblichen Erkrankung auf, dem sogenannten Basalzellnävussyndrom (auch Gorlin-Syndrom genannt). Dieses Syndrom wird durch eine Veränderung des Gens PTCH1 verursacht, das normalerweise das Zellwachstum begrenzt. Fibrome im Zusammenhang mit diesem Syndrom treten tendenziell in jüngerem Alter auf, betreffen beide Eierstöcke, bilden mehrere separate Knoten und enthalten Kalziumablagerungen. Die meisten dieser Tumoren stehen jedoch in keinem Zusammenhang mit dem Gorlin-Syndrom, und ein einzelner Tumor in einem Eierstock ist kein Grund, dieses Syndrom zu vermuten.

Was sind die Symptome?

Viele mitotisch aktive Zellfibrome verursachen keine Symptome. Kleinere Tumoren werden oft zufällig entdeckt, entweder im Rahmen einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebungsuntersuchung oder bei der Entfernung eines Eierstocks aus einem anderen Grund. Treten Symptome auf, hängen diese in der Regel mit der Größe des Tumors zusammen.

Bauch- oder Beckenschmerzen — Beschwerden oder Druckgefühl im unteren Bauchbereich oder im Becken.
Bauchschwellung — Ein großer Tumor kann dazu führen, dass sich der Bauch voll anfühlt oder vergrößert aussieht.
Plötzliche, heftige Schmerzen — Ein großer Eierstocktumor kann sich um seine Blutversorgung drehen, ein Problem, das als Torsion bezeichnet wird. Dies verursacht plötzliche, starke Schmerzen und erfordert dringend ärztliche Hilfe.
Flüssigkeit im Bauchraum — Manche fibröse Eierstocktumoren, insbesondere große, führen zu einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Dies wird als Aszites bezeichnet.

Bei einer kleinen Anzahl von Frauen mit einem fibrösen Eierstocktumor bildet sich Flüssigkeit sowohl im Bauchraum als auch im Brustkorb. Diese Kombination wird als Meigs-Syndrom bezeichnet. Sie ähnelt stark einem fortgeschrittenen Eierstockkrebs, und auch der Blutwert des Markers CA-125 kann erhöht sein. Viele Betroffene werden daher auf Krebs untersucht, bevor die Diagnose gestellt wird. Die Flüssigkeit bildet sich nach der Tumorentfernung von selbst zurück.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom wird diagnostiziert, nachdem der Tumor operativ entfernt und mikroskopisch von einem Pathologen untersucht wurde . Bei der Operation wird in der Regel der gesamte Eierstock entfernt, manchmal auch der Eileiter auf derselben Seite. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT zeigen eine feste, solide Raumforderung im Eierstock, können diesen Tumor aber nicht von anderen soliden Eierstocktumoren, einschließlich Karzinomen, unterscheiden.

Während der Operation kann der Chirurg eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung anordnen . Der Pathologe untersucht dabei eine Gewebeprobe des Tumors, während sich der Patient noch im Operationssaal befindet, und stellt innerhalb weniger Minuten eine vorläufige Diagnose. Eine Schnellschnittuntersuchung reicht für eine endgültige Diagnose jedoch nicht aus, da die Zählung der sich teilenden Zellen und die Beurteilung ihres Aussehens eine vollständige Untersuchung erfordern. Die endgültige Diagnose wird später gestellt.

Die Diagnose dieser Krebsart ist aufwändiger als die meisten anderen. Der Pathologe zählt die sich teilenden Zellen in verschiedenen Bereichen des Tumors und beurteilt deren Veränderungsgrad. Da beide Befunde innerhalb eines Tumors variieren können, entnimmt der Pathologe dem Tumor gründliche Proben. Oftmals werden diese Fälle von einem zweiten Pathologen begutachtet oder an ein spezialisiertes Zentrum überwiesen, da die Unterscheidung von einem seltenen Krebs namens Fibrosarkom von diesen Beurteilungen abhängt. Zusätzliche Färbungen und Gentests können ebenfalls durchgeführt werden, wie nachfolgend beschrieben.

Wie sieht ein mitotisch aktives Zellfibrom unter dem Mikroskop aus?

Ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom ist ein gutartiger Eierstocktumor, der aus dicht gepackten Fibroblasten besteht, die sich häufiger als üblich teilen. Mit bloßem Auge erscheint er meist als fester, solider, weißer oder blasser Tumor. Unter dem Mikroskop achtet der Pathologe auf folgende Merkmale.

Dicht gepackte Spindelzellen — Der Tumor besteht aus langen, dünnen Zellen, die man nennt. SpindelzellenSie sind nach ihrer spitz zulaufenden Form benannt. Normalerweise sind sie in Bündeln, sogenannten Faszikeln, angeordnet, die sich kreuzen.
Vier oder mehr sich teilende Zellen — Eine Zelle, die sich gerade teilt, wird als Zellteilung bezeichnet. mitotische FigurFür diese Diagnose sind mindestens 4 Keime pro 10 Gesichtsfelder bei hoher Vergrößerung erforderlich, dem Standard-Mikroskopbereich, den Pathologen zum Zählen verwenden. Deutlich höhere Werte werden zwar gemeldet, ändern die Diagnose aber nicht automatisch.
Bland-Zellkerne — Dieser Befund ist die Grundlage der Diagnose. Die Zellen sehen einheitlich aus, ohne die deutlichen Unterschiede in Größe und Form, die Pathologen als solche bezeichnen. KernatypieEine leichte Atypie kann vorhanden sein, ist aber nicht weit verbreitet oder schwerwiegend.
Keine abnormalen Zellteilungen — Die sich teilenden Zellen selbst sehen normal geformt aus. Missgestaltete sich teilende Zellen, sogenannte atypische Mitosefiguren, würden auf Krebs hindeuten.
Degenerative Veränderungen — Große oder langjährige Tumoren können Einblutungen in den Tumor und Bereiche mit Gewebetod aufweisen, die als Infarkttypen bezeichnet werden. NekroseDies geschieht, wenn der Tumor sein Blutversorgungsnetz übersteigt, und ist kein Anzeichen für Krebs.

Immunhistochemie

Die Immunhistochemie ist ein Labortest, der Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine in Zellen verwendet. Bei einem mitotisch aktiven zellulären Fibrom bestätigen diese Färbungen, dass die Spindelzellen aus dem Stützgewebe des Eierstocks stammen. Sie dienen außerdem der Unterscheidung dieses Tumors von anderen Spindelzelltumoren, die ein ähnliches Aussehen haben können. Falls die Tests durchgeführt wurden, erscheinen die Ergebnisse in Ihrem Bericht als Liste der Proteinnamen mit dem Vermerk „positiv“ oder „negativ“ daneben.

Inhibin und Calretinin. Häufig positiv, jedoch meist nur vereinzelt. Diese Proteine werden von den hormonproduzierenden und stützenden Zellen des Eierstocks gebildet. Eine fleckenförmige Anfärbung spricht für einen fibrösen Tumor. Eine starke Anfärbung im gesamten Tumor deutet hingegen auf einen anderen Tumor hin. Thekom, ein verwandter Tumor.
WT1. In der Regel positiv. WT1 ist häufig in Tumoren vorhanden, die aus dem Stützgewebe der Eierstöcke entstehen.
Östrogenrezeptor und Progesteronrezeptor. Oft positiv. Östrogenrezeptor und Progesteronrezeptor Es handelt sich um Proteine, die auf weibliche Hormone reagieren. Ein positives Ergebnis ist zu erwarten und bedeutet nicht, dass der Tumor hormonell bedingt ist.
Ki-67. Oft angesprochen. Ki-67 Der Ki-67-Wert schätzt den Anteil der Zellen, die sich auf die Teilung vorbereiten, und kann in diesem Tumor hoch sein, da sich die Zellen häufig teilen. Ein hoher Ki-67-Wert bedeutet hier jedoch nicht zwangsläufig, dass es sich um einen bösartigen Tumor handelt.
Andere Markierungen. Färbungen wie Desmin, S100 und Zytokeratin fallen in der Regel negativ aus. Negative Ergebnisse helfen, einen Muskeltumor, einen Nervenscheidentumor oder einen von anderer Stelle metastasierten Tumor auszuschließen.

Zwei weitere Tests werden häufig zur Diagnose herangezogen. Eine Retikulinfärbung stellt die Fasern um die einzelnen Zellen dar, wobei sich das Muster zwischen einem fibrösen Tumor und einem Granulosazelltumor des Erwachsenen unterscheidet . Auch der Nachweis einer Veränderung im Gen FOXL2 kann hilfreich sein. Diese Veränderung findet sich in den meisten Granulosazelltumoren des Erwachsenen und fehlt in diesen fibrösen Tumoren; ein negatives Ergebnis spricht daher für die gutartige Diagnose.

Worin unterscheidet sich dies von einem Fibrosarkom?

Diese Frage beantwortet ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom. Ein Fibrosarkom ist ein seltener Eierstockkrebs, der aus denselben spindelförmigen Zellen besteht. Nach den aktuellen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erfordert die Diagnose eines Fibrosarkoms das Vorliegen zweier Befunde: häufige Zellteilung und Zellen, die im gesamten Tumor deutlich abnormal aussehen. Häufige Zellteilung allein reicht nicht aus.

Die Geschichte spielt hier eine wichtige Rolle. Bis in die 1980er und 1990er Jahre entschied oft allein die Mitosezahl über die Diagnose. Ein fibröser Eierstocktumor mit vier oder mehr sich teilenden Zellen pro zehn Gesichtsfelder bei hoher Vergrößerung wurde häufig als Fibrosarkom bezeichnet. Patientinnen wurden allein aufgrund der Mitosezahl gegen Krebs behandelt. Eine Studie aus dem Jahr 2006 untersuchte eine große Anzahl dieser Tumoren mit häufig teilenden, aber unauffälligen Zellen und zeigte, dass sie sich gutartig verhielten. Zur Beschreibung dieser Tumoren wurde die Kategorie „mitotisch aktives zelluläres Fibrom“ geschaffen, die seit 2014 von der Weltgesundheitsorganisation anerkannt ist.

Wenn Ihr Bericht diese Diagnose enthält, hat der Pathologe die sich häufig teilenden Zellen gezählt, sorgfältig nach abnormal aussehenden Zellen gesucht und keine gefunden. Deshalb steht im Bericht Fibrom und nicht Sarkom.

Worin unterscheidet sich dies von einem Fibrom und einem zellulären Fibrom?

Ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom liegt innerhalb einer Gruppe verwandter Eierstocktumoren, die aus denselben Spindelzellen bestehen. Sie unterscheiden sich durch die Dichte der Zellen und deren Teilungshäufigkeit. In Ihrem Bericht können Sie einen der folgenden Begriffe verwenden; alle drei sind nicht kanzerös.

Fibroma — Die Zellen breiten sich in reichlich Kollagen aus, sich teilende Zellen sind selten.
Zelluläres Fibrom — Die Zellen sind dicht gepackt, mit weniger als 4 sich teilenden Zellen pro 10 Gesichtsfelder bei hoher Vergrößerung. Zellfibrom ist gutartig.
Mitotisch aktives zelluläres Fibrom — Dicht aneinander gepackte Zellen, die sich mit 4 oder mehr pro 10 Gesichtsfelder bei hoher Vergrößerung teilen, ohne dass auffällige Kernanomalien vorliegen.

Der praktische Unterschied zwischen diesen drei Tumoren ist gering. Alle werden operativ entfernt, keiner erfordert eine Chemotherapie oder Bestrahlung, und die Prognose nach vollständiger Entfernung ist in allen Fällen gut. Der Hauptunterschied besteht darin, dass bei dieser Diagnose häufiger Nachuntersuchungen empfohlen werden.

Welche weiteren Ergebnisse könnten im Bericht beschrieben werden?

Neben der Diagnose eines mitotisch aktiven zellulären Fibroms können in Ihrem Pathologiebericht auch andere Merkmale des Tumors und des umgebenden Gewebes beschrieben werden.

Mitosezahl — Der Bericht gibt die Anzahl der sich teilenden Zellen pro 10 Gesichtsfelder bei hoher Vergrößerung an. Diese Zahl ist die Grundlage der Diagnose, daher ist es wichtig, Ihren Wert zu kennen.
Grad der nukleären Atypie — Im Bericht kann vermerkt sein, dass keine oder nur geringe Atypien vorlagen. Dieser Befund unterscheidet den Tumor von einem Fibrosarkom, weshalb er im Bericht häufig explizit erwähnt wird.
Tumorgröße — Der Bericht gibt die größte Ausdehnung in Zentimetern an. Die Größe ändert nichts an der Diagnose, beeinflusst aber die Art der durchgeführten Operation.
Ein oder beide Eierstöcke — Fast alle dieser Tumoren betreffen nur einen Eierstock. Bei Befall beider Eierstöcke denkt der Pathologe an das Gorlin-Syndrom, insbesondere bei jüngeren Patientinnen.
Verklebungen und Rupturen — Im Bericht kann vermerkt sein, ob der Tumor mit dem umliegenden Gewebe verklebt war oder geplatzt war. Die seltenen, wiederkehrenden Tumoren dieser Gruppe waren meist verklebt oder geplatzt; diese Befunde bestimmen daher, wie engmaschig die Nachsorge ist.
Gewebe außerhalb des Eierstocks — Gelegentlich findet sich eine geringe Menge Tumorgewebe, die an benachbartes Gewebe anhaftet. Dies wurde bei diesen Tumoren ohne späteres Wiederauftreten beobachtet und bedeutet nicht zwangsläufig, dass es sich um Krebs handelt.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Ein mitotisch aktives zelluläres Fibrom ist ein gutartiger Eierstocktumor. In den bisher beschriebenen Fällen verhielten sich diese Tumoren fast immer gutartig, auch in Fällen, in denen sich geringe Tumormengen außerhalb des Eierstocks befanden. Die Behandlung besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung. Da es sich nicht um Krebs handelt, wird kein Grad oder Stadium bestimmt.

Was Sie und Ihr gynäkologisches Team als Nächstes besprechen, hängt von den Befunden Ihres Berichts, Ihrem Alter und Ihrer Gesamtsituation ab. Mögliche Punkte, die das Team ansprechen könnte, sind:

Keine Chemotherapie oder Bestrahlung — Diese Behandlungen werden bei diesem Tumor nicht angewendet. Dies gilt auch dann, wenn der Tumor groß, anhaftend oder rupturiert ist und selbst bei hoher Mitoserate.
Nachverfolgen - Da diese Tumorkategorie relativ neu ist und nur wenige Fälle gemeldet wurden, empfehlen die meisten Teams nach der Operation eine Phase der klinischen Nachsorge und Bildgebung. Bei einer kleinen Anzahl dieser Tumoren ist es in der Regel einige Jahre später zu einem Rezidiv im Beckenbereich gekommen.
Eine zweite pathologische Begutachtung — Die Abgrenzung zwischen dieser Diagnose und einem Fibrosarkom hängt von der Beurteilung des Zellbildes ab. Viele Zentren lassen solche Fälle von einem zweiten Pathologen begutachten; Sie können nachfragen, ob dies auch in Ihrem Fall geschehen ist.
Fruchtbarkeit — Die Entfernung eines Eierstocks verhindert in der Regel keine zukünftige Schwangerschaft, da der andere Eierstock weiterhin funktionsfähig bleibt. In vielen Fällen ist eine vollständige Tumorentfernung unter Erhalt der Fruchtbarkeit möglich. Ihr Behandlungsteam wird Ihnen die Auswirkungen der Operation genau erläutern.
Test auf Gorlin-Syndrom — Wenn beide Eierstöcke betroffen sind, mehrere Knoten auftreten oder die Tumoren in jungen Jahren vorkommen, kann Ihr Arzt eine Überweisung zu einer genetischen Untersuchung in Erwägung ziehen. Dies ist sowohl für Sie als auch für Ihre Blutsverwandten von Bedeutung.

Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, welche Nachbehandlung in Ihrer Situation empfohlen wird und wie lange diese fortgesetzt werden sollte.

Fragen an Ihren Arzt

Wie viele sich teilende Zellen wurden in meinem Tumor gezählt?
Zeigten die Tumorzellen unter dem Mikroskop irgendwelche abnormalen Merkmale?
Haben Sie ein Fibrosarkom in Betracht gezogen, und was hat diese Möglichkeit ausgeschlossen?
Wurde mein Fall von einem zweiten Pathologen geprüft oder zur Begutachtung an einen Experten weitergeleitet?
Wurden Spezialfärbungen oder FOXL2-Tests durchgeführt, und was ergaben diese?
Wie groß war der Tumor?
War der Tumor nur in einem Eierstock oder waren beide Eierstöcke betroffen?
War der Tumor mit dem umliegenden Gewebe verwachsen oder ist er während der Operation geplatzt?
Wurden Tumore außerhalb des Eierstocks gefunden?
Wurde der gesamte Tumor entfernt?
In meinem Befund ist von Nekrose oder einem erhöhten Ki-67-Wert die Rede. Bedeutet das etwas Besorgniserregendes?
Sollte ich auf das Gorlin-Syndrom untersucht werden, und hat dies Auswirkungen auf meine Familie?
Welche Folgemaßnahmen empfehlen Sie und wie lange sollten diese durchgeführt werden?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, Sie zu kontaktieren?