Magenadenokarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
5. April 2026

Adenokarzinom Das Adenokarzinom ist die häufigste Form von Magenkrebs und macht etwa 90 bis 95 % aller Fälle aus. Es entsteht in den Drüsenzellen der Magenschleimhaut – Zellen, die normalerweise Schleim und Verdauungssäfte produzieren, um den Magen zu schützen und die Verdauung zu unterstützen. Beim Adenokarzinom vermehren sich diese Zellen unkontrolliert und bilden einen Tumor, der in tiefere Schichten der Magenwand eindringen und sich auf andere Körperteile ausbreiten kann.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die Begriffe bedeuten, was die Zahlen aussagen und warum jede einzelne Information für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht ein Adenokarzinom des Magens?

Magenadenokarzinome entstehen im Laufe der Zeit durch ein Zusammenspiel von Umweltfaktoren, Infektionen und genetischen Faktoren. Zu den häufigsten Risikofaktoren zählen:

• Chronisch Helicobacter pylori (H. pylori) Infektion — Dieses Bakterium schädigt die Magenschleimhaut und verursacht lang anhaltende Beschwerden. Entzündung, was sich über viele Jahre hinweg entwickeln kann zu intestinale Metaplasie (eine präkanzeröse Veränderung der Magenschleimhaut) und schließlich Krebs. H. pylori ist der weltweit wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für Magenkrebs.
• Epstein-Barr-Virus (EBV) Infektion — EBV findet sich in etwa 10 % der Magenadenokarzinome. EBV-positive Tumoren weisen tendenziell eine besondere Biologie auf und können auf bestimmte Behandlungen, einschließlich der Immuntherapie, unterschiedlich ansprechen.
• Ernährung und Lebensstil — Eine Ernährung mit hohem Anteil an salzkonservierten oder geräucherten Lebensmitteln, wenig Obst und Gemüse sowie starker Tabakkonsum erhöhen das Risiko.
• Vererbte genetische Erkrankungen — Eine kleine, aber wichtige Untergruppe der Magenkrebserkrankungen wird durch vererbte Genmutationen verursacht. CDH1-Genmutationen verursacht erblichen diffusen Magenkrebs, ein Syndrom, bei dem betroffene Personen ein sehr hohes Lebenszeitrisiko für diffusen Magenkrebs (Siegelringzellkrebs) haben. Lynch-Syndrom, verursacht durch vererbte Mutationen in DNA-Reparaturgenen, erhöht ebenfalls das Risiko für Magenkrebs. Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)Die durch Mutationen im APC-Gen verursachte Erkrankung ist mit Fundusdrüsenpolypen und einem leicht erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden. Zeigt Ihr Pathologiebericht einen Defekt der DNA-Reparatur oder ein diffuses Adenokarzinom, insbesondere bei jüngeren Patienten, kann Ihr Arzt eine genetische Beratung empfehlen, um eine erbliche Erkrankung abzuklären.

Was sind die Symptome?

Viele Menschen mit Magenkrebs im Frühstadium haben keine Symptome. Mit zunehmendem Tumorwachstum können Symptome wie Schluckbeschwerden (Dysphagie), ein schnelles Völlegefühl oder Blähungen nach kleinen Mahlzeiten, anhaltende Magenschmerzen oder -beschwerden, unerklärlicher Gewichtsverlust, Übelkeit oder Erbrechen auftreten. Manche Betroffene haben dunklen oder teerartigen Stuhl oder Blut im Erbrochenen, was auf eine Magen-Darm-Blutung hindeuten kann. Anhaltender Blutverlust kann zu … führen. Anämie — eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen — die zu Müdigkeit und Schwäche führt.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose wird gestellt, nachdem eine Gewebeprobe von einem Arzt mikroskopisch untersucht wurde. PathologeDie Probe wird typischerweise im Rahmen einer oberen Endoskopie (Gastroskopie) gewonnen, bei der ein Arzt einen dünnen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera durch den Mund in den Magen einführt, um die Schleimhaut zu untersuchen und kleine Gewebeproben zu entnehmen. Biopsien aus verdächtigen Gebieten.

Unter dem Mikroskop wird Krebs erkannt, wenn das normale Drüsenzellen der Magenschleimhaut werden ersetzt durch maligne Zellen, die in einem unorganisierten Muster wachsen , überfallen tieferes Gewebe. Der Pathologe beschreibt den histologischen Typ (wie die Krebszellen angeordnet sind), den Grad (wie abnormal sie aussehen) und ob Merkmale wie lymphovaskuläre oder perineurale Invasion vorhanden sind.

Sobald die Krebsdiagnose bestätigt ist, werden bildgebende Verfahren – typischerweise CT-Scans von Brustkorb, Bauch und Becken – eingesetzt, um das Ausmaß der Ausbreitung zu bestimmen. Mittels endoskopischem Ultraschall (EUS) kann die Eindringtiefe des Tumors in die Magenwand beurteilt werden, und in manchen Fällen wird eine PET-CT-Untersuchung durchgeführt, um aktive Erkrankungen im gesamten Körper nachzuweisen.

Histologische Typen

Pathologen klassifizieren Magenadenokarzinome anhand der Anordnung der Tumorzellen unter dem Mikroskop in verschiedene Typen. Die Kenntnis des Typs liefert Informationen über das Tumorverhalten und kann die Behandlungsentscheidungen beeinflussen.

• Tubuläres Adenokarzinom — Die häufigste Art. Die Krebszellen bilden unregelmäßige, röhrenförmige Drüsen, die in die tieferen Schichten der Magenwand eindringen.
• Adenokarzinom vom intestinalen Typ — Die Tumorzellen ähneln Zellen, die im Darm vorkommen. Dieser Typ entwickelt sich häufig im Rahmen einer chronischen Erkrankung. H. pylori Infektion, intestinale Metaplasieoder einer lang anhaltenden Entzündung.
• Papilläres Adenokarzinom — Die Krebszellen bilden fingerartige Ausstülpungen, die man nennt. PapillenDieser Typus ist tendenziell stärker differenziert und wächst langsamer als andere Typen.
• Muzinöses Adenokarzinom — Der Tumor produziert große Mengen Schleim, der sich um die Krebszellen herum ansammelt. Besteht der Tumor zu mehr als 50 % aus Schleim, spricht man von einem muzinösen Tumor. Dieser Typ kann aggressiver sein und sich leichter ausbreiten.
• Diffuses (schlecht kohäsives) Adenokarzinom — Die Krebszellen verkleben nicht, sondern breiten sich einzeln durch die Magenwand aus, ohne Drüsen zu bilden. Dieser Tumortyp ist im Frühstadium schwer zu erkennen, neigt eher zu ausgedehnter Ausbreitung und hat tendenziell eine schlechtere Prognose als Tumore des intestinalen Typs.
• Siegelringzellkarzinom — Eine spezielle Form des diffusen Adenokarzinoms, bei der jede Tumorzelle einen großen Schleimtropfen enthält, der die Zelle verdrängt. Kern bis zum Rand der Zelle, wodurch diese eine Siegelring Form. Dieser Subtyp neigt zu aggressivem Verhalten. Bei jüngeren Patienten sollte an hereditären diffusen Magenkrebs (CDH1-Mutation) gedacht werden.

Tumorgrad

Der Grad beschreibt, wie stark die Krebszellen unter dem Mikroskop normalen Magenzellen ähneln. Tumore, die normalen Zellen ähnlicher sehen, wachsen tendenziell langsamer; stark abnormale Tumore wachsen tendenziell schneller und streuen früher.

• Klasse 1 (gut differenziert) — Mehr als 95 % des Tumors bestehen aus Drüsen. Er ähnelt stark normalem Magengewebe.
• Klasse 2 (mäßig differenziert) — Zwischen 50 % und 95 % des Tumors bilden Drüsen.
• Klasse 3 (schlecht differenziert) — Weniger als 50 % des Tumors bilden Drüsen. Sieht ziemlich abnormal aus.
• Undifferenziert — Es ist keinerlei Drüsenbildung zu erkennen.

Diffuse Adenokarzinome und Siegelringzellkarzinome sind definitionsgemäß schlecht oder undifferenziert, da ihre Zellen keine Drüsen bilden. Ihr Pathologiebericht enthält den Differenzierungsgrad, da dieser Aufschluss darüber gibt, wie sich der Tumor voraussichtlich verhalten wird und ob eine weitere Behandlung erforderlich ist.

Ausmaß der Invasion

Invasion bezieht sich darauf, wie tief der Tumor in die Schichten der Magenwand eingewachsen ist. Die Magenwand besteht aus mehreren unterschiedlichen Schichten:

• Schleimhaut — Die innerste Auskleidung, in der das Adenokarzinom beginnt. Dazu gehören die Epithelzellen, in denen der Krebs entsteht, eine dünne Bindegewebsschicht, die Lamina propria genannt wird, und eine dünne innere Muskelschicht, die Muscularis mucosae genannt wird.
• Submukosa — Eine Stützschicht aus Bindegewebe unterhalb der Schleimhaut, die Blutgefäße und Lymphgefäße enthält.
• Muscularis propria — die dicke äußere Muskelschicht, die sich zusammenzieht, um die Nahrung zu vermischen und zu bewegen.
• Subserosa — eine dünne Schicht Bindegewebe direkt unter der äußeren Oberfläche.
• Serosa — Die glatte äußere Hülle des Magens, die der Bauchhöhle zugewandt ist.

Mit zunehmender Tiefe des Tumors steigt die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung in Lymphknoten oder entfernte Organe. In fortgeschrittenen Fällen kann der Tumor direkt in benachbarte Strukturen wie Milz, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm, Leber oder Bauchwand einwachsen. Die tiefste vom Tumor erreichte Schicht dient zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT).

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion Das bedeutet, dass Krebszellen entlang oder um einen Nerv herum wachsen. Nerven verlaufen durch die Magenwand und das umliegende Gewebe, und Tumorzellen, die diese erreichen, können sie als Ausbreitungsweg in benachbarte Strukturen nutzen. Perineurale Invasion ist ein aggressives Merkmal, das mit einem höheren Risiko für ein lokales Rezidiv und eine Metastasierung einhergeht. Ihr Pathologiebericht gibt Auskunft darüber, ob eine perineurale Invasion vorliegt oder nicht.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion Das bedeutet, dass Krebszellen in kleine Blutgefäße oder Lymphgefäße innerhalb oder um die Magenwand eingedrungen sind. Sobald sie sich in diesen Gefäßen befinden, können die Krebszellen in nahegelegene Bereiche wandern. Lymphknoten oder über den Blutkreislauf entfernte Organe wie Leber oder Lunge erreichen. Ihr Vorhandensein erhöht das Risiko einer Ausbreitung und kann die Entscheidung über weitere Behandlungen beeinflussen. Ihr Bericht gibt Auskunft darüber, ob eine lymphovaskuläre Invasion vorliegt oder nicht.

Chirurgische Ränder

A Marge Es handelt sich dabei um den Rand des Gewebes, der während der Operation entfernt wurde. Der Pathologe untersucht die Schnittränder, um festzustellen, ob sich an der Schnittkante Krebszellen befinden.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante wurden keine Krebszellen gefunden. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor in diesem Bereich vollständig entfernt wurde.
• Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich Krebszellen, was die Befürchtung nährt, dass Krebszellen im Körper verbleiben könnten. Eine zusätzliche Behandlung wird in der Regel empfohlen.

Bei Operationen von Magenkrebs werden verschiedene Resektionsränder beurteilt und separat dokumentiert:

• Proximaler Rand — das obere Schnittende des Magenpräparats in Richtung Speiseröhre.
• Distaler Rand — das untere Schnittende, in Richtung Dünndarm (Zwölffingerdarm).
• Radialer (zirkumferenzieller) Rand — Die äußere Weichteiloberfläche ist besonders wichtig, wenn sich der Tumor an der Hinterwand des Magens befindet, wo er nahe an benachbarten Strukturen liegt. Dieser Rand gilt als positiv, wenn sich Tumorzellen innerhalb von 1 mm vom Rand befinden.
• Omentalrand — der Rand des Fettgewebes (Omentum), das am Magen anhaftet und zusammen mit der Probe entfernt wird.

Behandlungseffekt

Viele Patienten mit Magenkrebs erhalten vor der Operation eine Chemotherapie (neoadjuvante Chemotherapie), um den Tumor zu verkleinern und die Chancen auf eine vollständige Entfernung zu verbessern. Nach der Operation beurteilt der Pathologe, wie viel vitales Tumorgewebe noch vorhanden ist, und vergibt anhand des Ansprechens-Scores eine Bewertung. modifiziertes Ryan-Schema:

• Ergebnis 0 — Es bleiben keine lebensfähigen Krebszellen mehr vorhanden (vollständiges Ansprechen) – das günstigste Ergebnis, das mit den besten Behandlungsergebnissen verbunden ist.
• Ergebnis 1 — Es verbleiben nur noch einzelne Krebszellen oder seltene kleine Zellgruppen (nahezu vollständiges Ansprechen). Nur sehr wenige Tumorzellen haben die Behandlung überlebt.
• Ergebnis 2 — Es sind noch Resttumoren vorhanden, was darauf hindeutet, dass der Tumor geschrumpft ist oder durch die Behandlung beeinflusst wurde (partielles Ansprechen). Die Behandlung hat geholfen, den Tumor aber nicht vollständig zerstört.
• Ergebnis 3 — Ausgedehnter Restkrebs ohne Anzeichen einer Regression (schlechtes oder kein Ansprechen). Der Tumor erscheint weitgehend unverändert.

Ein vollständiges oder nahezu vollständiges Ansprechen (Score 0–1) ist mit einer signifikant besseren Prognose verbunden. Dieser Score wird stets in Verbindung mit dem pathologischen Stadium und weiteren Befunden interpretiert.

Lymphknoten

Lymphknoten Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die Krebszellen abfangen können, während diese sich über das Lymphsystem ausbreiten. Bei einer Operation werden Lymphknoten in der Nähe des Magens entfernt und vom Pathologen untersucht. Ihr Bericht gibt die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und gegebenenfalls an, wie viele davon Krebszellen enthalten.

Lymphknoten werden beschrieben als positiv wenn sie Krebs enthalten und Negativ Wenn dies nicht der Fall ist. Wird Krebs in einem Lymphknoten festgestellt, kann der Bericht auch vermerken, ob er die äußere Wand des Knotens durchbrochen hat – ein Befund, der als Krebs bezeichnet wird. extranodale Erweiterung, was mit einer schlechteren Prognose einhergeht. Die Anzahl der befallenen Lymphknoten ist einer der wichtigsten Faktoren für die Stadieneinteilung und für Entscheidungen über die weitere Behandlung.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Magenadenokarzinomen. Die Ergebnisse beeinflussen die Therapieempfehlungen direkt und können Patienten identifizieren, die von einer zielgerichteten Therapie oder Immuntherapie profitieren könnten.

HER2

HER2 Der humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) ist ein Protein, das das Zellwachstum fördert. Bei manchen Magenkrebsarten ist das HER2-Gen amplifiziert – es sind zusätzliche Kopien vorhanden –, wodurch die Tumorzellen zu viel HER2-Protein produzieren. Diese Tumoren werden als Magenkrebs bezeichnet. HER2-positivHER2-gerichtete Therapien wie Trastuzumab (Herceptin), oft in Kombination mit Chemotherapie oder Immuntherapie, haben einen signifikanten Nutzen bei HER2-positivem fortgeschrittenem Magenkrebs gezeigt.

HER2 wird getestet durch Immunhistochemie (IHC) zur Messung des Proteingehalts, wobei die Ergebnisse mit 0, 1+, 2+ oder 3+ bewertet werden. Werte von 0 oder 1+ sind negativ; 3+ ist positiv; 2+ ist unklar und erfordert eine Bestätigungsuntersuchung durch Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) oder ein anderer Genamplifikationstest, um festzustellen, ob das HER2-Gen tatsächlich amplifiziert ist. HER2-Tests werden zum Zeitpunkt der Diagnose bei allen Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Magenadenokarzinom durchgeführt.

PD-L1

PD-L1 PD-L1 ist ein Protein, das einige Krebszellen produzieren, um sich vor dem Immunsystem zu schützen. Immuntherapeutika, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren (wie Pembrolizumab und Nivolumab), blockieren diesen Mechanismus und ermöglichen es dem Immunsystem so, den Krebs zu erkennen und anzugreifen. PD-L1-Tests nutzen … Kombinierter positiver Score (CPS), das die PD-L1-Expression sowohl in Tumorzellen als auch in umgebenden Immunzellen misst.

Bei Magenkrebs wird der PD-L1-CPS-Wert mittlerweile routinemäßig bestimmt, da er die Therapieentscheidung in der Erstlinienbehandlung bei fortgeschrittener Erkrankung beeinflusst. Ein CPS-Wert von 1 oder höher deutet darauf hin, dass eine Immuntherapie in Kombination mit Chemotherapie von Vorteil sein kann. Höhere CPS-Werte (≥ 5 oder ≥ 10) sind in bestimmten klinischen Situationen mit einem größeren Nutzen von Checkpoint-Inhibitoren verbunden. Ihr Befund enthält den CPS-Wert, und Ihr Onkologe wird Ihnen erläutern, wie dieser Ihre Behandlungsoptionen beeinflusst.

Mismatch-Reparatur-Proteintest (MMR)

Mismatch-Reparaturproteine - MLH1, PMS2MSH2 und MSH6 sind Bestandteile des zellulären Systems zur Reparatur kleiner DNA-Fehler. Fehlt eines oder mehrere dieser Gene in Tumorzellen, spricht man von Tumorzellveränderungen. Mismatch-Reparatur-defizient (MMR-defizient oder dMMR), auch bekannt als hohe Mikrosatelliteninstabilität (MSI-hoch)Wenn alle Proteine ​​vorhanden sind, ist das Ergebnis MMR-kompetent (pMMR).

Die MMR-Testung ist bei Magenkrebs aus zwei Gründen wichtig. Erstens können MMR-defiziente Tumoren besonders gut auf eine Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren ansprechen. Zweitens kann ein MMR-Defekt auf Folgendes hinweisen: Lynch-SyndromEs handelt sich um eine vererbte Erkrankung, die durch eine Keimbahnmutation in einem der MMR-Gene verursacht wird und das Lebenszeitrisiko für Magen-, Darm-, Gebärmutter- und andere Krebsarten deutlich erhöht. Bei Feststellung eines MMR-Defekts werden in der Regel eine genetische Beratung und Testung empfohlen, insbesondere bei jüngeren Patienten oder solchen mit Krebserkrankungen in der Familie, da die Erkrankung auch Familienmitglieder betreffen kann.

Claudia 18.2

Claudin 18.2 (CLDN18.2) Claudin 18.2 ist ein Protein, das normalerweise in den Zellverbindungen der Magenschleimhaut vorkommt. Einige Magenkarzinome exprimieren dieses Protein weiterhin in hohen Konzentrationen und eignen sich daher für zielgerichtete Therapien, die spezifisch Zellen mit Claudin 18.2 angreifen. Der Antikörper Zolbetuximab, der Claudin 18.2 gezielt bindet, ist von der FDA für die Anwendung in Kombination mit Chemotherapie bei fortgeschrittenem Magen- oder Ösophaguskarzinom mit positivem Claudin-18.2-Status und negativem HER2-Status zugelassen.

Die Tests werden durchgeführt von ImmunhistochemieEin Tumor wird betrachtet positiv Wenn 75 % oder mehr der Krebszellen eine mäßige bis starke Membranfärbung (2+ oder 3+) aufweisen, wird in Ihrem Bericht die Färbeintensität und der Prozentsatz positiver Zellen beschrieben. Falls Ihr Tumor Claudin-18.2-positiv ist, wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, ob dies Ihren Behandlungsplan beeinflusst.

Für detaillierte Erläuterungen dieser und anderer Biomarker-Tests, die bei Magenkrebs eingesetzt werden, besuchen Sie unsere Website. Biomarker und molekulare Tests .

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium wird nach der Operation bestimmt und beschreibt, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat. Es verwendet die international anerkannte TNM-Staging-System, das den Primärtumor (T), den Lymphknotenbefall (N) und Fernmetastasen berücksichtigt. Metastasierung (M). Der Pathologe bestimmt anhand des Operationspräparats das pT- und pN-Stadium; das M-Stadium wird typischerweise mittels Bildgebung bestimmt.

Tumorstadium (pT)

• pT1a — Der Tumor ist auf die Schleimhaut beschränkt.
• pT1b — Der Tumor ist in die Submukosa eingewachsen.
• Teil 2 — Der Tumor ist in die Muscularis propria (Hauptmuskelschicht) eingewachsen.
• Teil 3 — Der Tumor ist durch die Muscularis propria in die Subserosa oder das perikolorektale Bindegewebe gewachsen (ohne die Serosa zu durchdringen).
• pT4a — Der Tumor ist durch die Serosa (äußere Oberfläche) in die Bauchhöhle eingewachsen.
• pT4b — Der Tumor ist direkt in ein benachbartes Organ oder eine benachbarte Struktur eingewachsen, wie zum Beispiel in die Milz, die Bauchspeicheldrüse, den Dickdarm, die Leber oder die Bauchwand.

Knotenstadium (pN)

• pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
• pN1 — Krebs in 1 bis 2 Lymphknoten gefunden.
• pN2 — Krebs in 3 bis 6 Lymphknoten gefunden.
• pN3a — Krebs in 7 bis 15 Lymphknoten gefunden.
• pN3b — Krebs in 16 oder mehr Lymphknoten gefunden.
• pNX — Die Lymphknoten wurden nicht untersucht.

Wie ist die Prognose bei Adenokarzinom des Magens?

Die Prognose für ein Magenadenokarzinom hängt von mehreren Faktoren ab, die zusammenwirken. Die wichtigsten sind das pathologische Stadium – insbesondere wie tief der Tumor in die Magenwand eingewachsen ist und wie viele Lymphknoten befallen sind – und ob der Tumor vollständig und mit negativen Resektionsrändern entfernt wurde.

Tumoren im Frühstadium, die auf die Schleimhaut oder Submukosa beschränkt sind (pT1) und keine Lymphknotenbeteiligung aufweisen, haben die beste Prognose und sind oft allein durch eine Operation heilbar. Mit zunehmendem Wachstum des Tumors in tiefere Gewebeschichten oder Ausbreitung auf weitere Lymphknoten steigt das Rezidivrisiko deutlich an. Fortgeschrittene lokale Erkrankungen (pT3-T4) oder eine signifikante Lymphknotenbeteiligung (pN2-N3) erfordern in der Regel eine multimodale Therapie, einschließlich Chemotherapie vor oder nach der Operation.

Weitere prognostisch relevante Faktoren sind der Tumorgrad, der histologische Typ (diffuse Tumoren und Siegelringzellkarzinome weisen tendenziell eine schlechtere Prognose auf als intestinale Tumoren), das Vorliegen einer lymphovaskulären oder perineuralen Invasion sowie, falls eine neoadjuvante Chemotherapie durchgeführt wurde, das Ausmaß des Therapieansprechens. Ein vollständiges oder nahezu vollständiges pathologisches Ansprechen (Ryan-Score 0 oder 1) ist mit einem signifikant besseren Langzeitergebnis verbunden.

Auch Biomarker-Ergebnisse spielen eine wichtige Rolle: HER2-positive Tumoren sprechen möglicherweise gut auf eine HER2-gerichtete Therapie an; MMR-defiziente und PD-L1-positive Tumoren mit hohem CPS-Wert können erheblich von einer Immuntherapie profitieren; und für Claudin-18.2-positive Tumoren steht nun eine zugelassene zielgerichtete Therapieoption zur Verfügung. Diese Behandlungen haben die Prognose für Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs verbessert, und in klinischen Studien werden weiterhin neue Kombinationen untersucht. Ihr Behandlungsteam wird all diese Faktoren bei der Besprechung Ihrer individuellen Prognose und Ihres Behandlungsplans berücksichtigen.

Was geschieht nach der Diagnose?

Nach der Diagnose nutzt Ihr Ärzteteam den Pathologiebericht, die Bildgebungsergebnisse und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, um die Behandlung zu planen. Das Team besteht in der Regel aus einem Chirurgen, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten und einem Pathologen. Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, den Biomarkerwerten und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Bei resektablen Tumoren erhalten die meisten Patienten vor der Operation eine Chemotherapie (neoadjuvante Chemotherapie), um den Tumor zu verkleinern. Anschließend erfolgt die Operation zur Entfernung des Magens (Teil- oder Totalgastrektomie) zusammen mit den regionalen Lymphknoten. Nach der Operation wird eine weitere Chemotherapie durchgeführt. Wenn Ihr Tumor HER2-positiv, Claudin-18.2-positiv oder MMR-defizient ist, wird Ihr Onkologe eine zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie in Ihren Behandlungsplan einbeziehen. Bei fortgeschrittenen oder metastasierten Tumoren ist die systemische Therapie – gesteuert durch Biomarker-Ergebnisse – der primäre Behandlungsansatz.

Nach der Behandlung erfolgen regelmäßige Nachuntersuchungen, darunter Klinikbesuche, Bluttests und periodische Bildgebung. Wurde ein größerer Teil des Magens entfernt, überwacht Ihr Behandlungsteam Ihre Ernährung, Ihr Gewicht und Ihren Vitaminspiegel (insbesondere Vitamin B12, Eisen und Kalzium). Gegebenenfalls werden Ihnen Ernährungsumstellungen oder Nahrungsergänzungsmittel empfohlen, um Mangelerscheinungen vorzubeugen.

Fragen an Ihren Arzt

Ihr Pathologiebericht enthält wichtige Informationen, die Ihre Behandlung beeinflussen. Die folgenden Fragen können Ihnen bei der Vorbereitung auf Ihren nächsten Termin helfen.

• Welchen histologischen Typ und Grad weist mein Pathologiebericht aus?
• In welchem ​​pathologischen Stadium befindet sich mein Krebs (pT und pN), und was bedeutet das für meine Prognose?
• Wie tief ist der Tumor in die Magenwand eingedrungen und hat er sich auf die Lymphknoten ausgebreitet?
• Waren die Operationsränder tumorfrei? Wurde der Tumor vollständig entfernt?
• Lag eine lymphovaskuläre oder perineurale Invasion vor?
• Wenn ich vor der Operation eine Chemotherapie erhalten habe, wie hoch war der Tumorregressionswert?
• Wie lauteten die Ergebnisse des HER2-Tests, und kommt mein Tumor für eine HER2-gerichtete Therapie in Frage?
• Wie hoch war der PD-L1-CPS-Score und spielt die Immuntherapie eine Rolle in meiner Behandlung?
• Wurde ein Claudin-18.2-Test durchgeführt und ist mein Tumor positiv?
• Wurde der Tumor auf eine Mismatch-Reparaturdefizienz getestet, und sollte ich zur genetischen Beratung überwiesen werden, um ein Lynch-Syndrom oder einen erblichen diffusen Magenkrebs auszuschließen?
• Welche zusätzliche Behandlung wird empfohlen und in welcher Reihenfolge erfolgt sie?
• Gibt es für mein Stadium und mein Tumorprofil klinische Studien?
• Welche Nachuntersuchungen und Kontrolluntersuchungen sind erforderlich und wie häufig?