Su informe patológico del tumor de células de la granulosa de tipo adulto

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
27 de agosto de 2025

Tumor de células de la granulosa de tipo adulto Es un tipo poco común de cáncer de ovario. Comienza con las células de la granulosa, células especializadas del ovario que contribuyen al desarrollo del óvulo y la producción de hormonas. En este tumor, las células de la granulosa crecen en patrones anormales y pueden mezclarse con otras células ováricas de soporte. Aunque es un cáncer, este tumor suele crecer más lentamente que muchos otros tipos de cáncer de ovario.

¿Qué tan común es el tumor de células de la granulosa en adultos?

Este tumor es el tipo más común de tumor del estroma de los cordones sexuales, que es un grupo de tumores ováricos que se originan en las células productoras de hormonas del ovario. Aun así, el tumor de células de la granulosa de tipo adulto es poco común en general y representa aproximadamente el 1 % de todos los tumores ováricos.

¿Quién padece un tumor de células de la granulosa de tipo adulto?

Este tumor puede aparecer a cualquier edad, pero se encuentra con mayor frecuencia en mujeres alrededor del momento de la menopausia.

¿Cuáles son los síntomas del tumor de células de la granulosa de tipo adulto?

Los síntomas del tumor de células de la granulosa en adultos suelen estar relacionados con las hormonas que produce. Muchas pacientes experimentan sangrado uterino anormal, especialmente después de la menopausia. En mujeres más jóvenes, el tumor puede causar ciclos menstruales irregulares. Algunas pacientes desarrollan hiperplasia endometrial, lo que significa que el revestimiento del útero se vuelve demasiado grueso y, en casos raros, esto puede provocar cáncer del revestimiento uterino.

Un número menor de pacientes experimenta síntomas relacionados con el exceso de hormonas andrógenas, que pueden incluir aumento del vello corporal o engrosamiento de la voz. El dolor y la hinchazón abdominal o pélvica son comunes, especialmente si el tumor crece. En ocasiones, el tumor puede romperse, causando hemorragia interna y dolor intenso y repentino.

¿Qué causa el tumor de células de la granulosa de tipo adulto?

Se desconoce la causa exacta. Sin embargo, casi todos los tumores de células de la granulosa en adultos presentan una mutación en un gen llamado FOXL2. Un gen es un conjunto de instrucciones que le indica a una célula cómo crecer y funcionar. La mutación en FOXL2 no se hereda de los padres ni se transmite a los hijos. Solo ocurre en el propio tumor y provoca un crecimiento anormal de las células de la granulosa.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico generalmente se realiza después de extirpar quirúrgicamente el tumor y examinarlo bajo el microscopio por un patólogoLas características microscópicas junto con los resultados de pruebas especiales como inmunohistoquímica or pruebas moleculares, como la detección del gen FOXL2 mutación en el gen, comienzan y terminan en lugares erróneos., ayudan a confirmar el diagnóstico. Los análisis de sangre para detectar inhibina también pueden ayudar a los médicos a detectar la recurrencia después del tratamiento.

¿Cómo se ve el tumor de células de la granulosa de tipo adulto bajo el microscopio?

Al microscopio, el tumor puede mostrar diversos patrones de crecimiento. El más común se denomina difuso, donde las células forman una lámina sólida. Otros patrones incluyen cordones, islas o pequeños anillos de células alrededor de diminutos espacios llenos de líquido. Estas pequeñas estructuras circulares se denominan cuerpos de Call-Exner y son una característica clásica de este tumor.

Las células tumorales suelen tener una forma ovalada pálida. núcleos Con surcos, que son pliegues en el centro de la célula que les dan una apariencia de "grano de café". El número de células en división suele ser bajo, lo que significa que el tumor no crece muy rápido.

¿Qué otras pruebas se pueden ordenar para confirmar el diagnóstico?

Además de examinar el tumor al microscopio, los patólogos suelen realizar pruebas especiales para confirmar el diagnóstico de tumor de células de la granulosa de tipo adulto. Uno de los métodos más comunes se denomina inmunohistoquímicaEsta técnica utiliza tinciones para resaltar proteínas específicas dentro de las células tumorales.

Los tumores de células de la granulosa en adultos suelen dar positivo en proteínas como FOXL2, calretinina, inhibina, SF1, receptor de estrógeno, pancitoqueratina, CD99 y WT1. Estos marcadores respaldan el diagnóstico, ya que se encuentran normalmente en las células de la granulosa. Otros marcadores, como PAX8, citoqueratina 7 y EMA, suelen ser negativos, lo que ayuda a descartar otros tipos de tumores ováricos.

Algunos tumores se parecen mucho a otros crecimientos ováricos, como fibroide or tecomaLos patólogos utilizan marcadores, como reticulina, FOXL2, inhibina, calretinina y SF1, para confirmar el diagnóstico.

En algunos casos, las pruebas moleculares como secuenciación de próxima generación También se puede utilizar para buscar el cambio característico del gen FOXL2, que se encuentra en casi todos los tumores de células de la granulosa de tipo adulto.

¿Se observaron células tumorales en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?

Los patólogos examinan cuidadosamente la superficie del ovario y la trompa de Falopio cercana en busca de células tumorales. Si se encuentran células tumorales en estas superficies, significa que el tumor se ha propagado más allá de su origen. Este tipo de propagación se denomina metastásica.

Encontrar células tumorales en la superficie del ovario o la trompa de Falopio es importante porque cambia el estadio del tumor. Un estadio más avanzado significa que el tumor tiene mayor riesgo de reaparecer en el futuro.

¿Por qué es importante si el tumor fue recibido intacto o roto?

Al examinar un tumor ovárico, los patólogos observan detenidamente la cubierta externa del ovario, llamada cápsula. Si la cápsula es lisa y no presenta desgarros ni perforaciones, se considera intacta. Si presenta desgarros o roturas grandes, se considera rota.

Si el tumor se recibe en muchos fragmentos, puede ser difícil para el patólogo determinar si la ruptura ocurrió dentro del cuerpo o durante la cirugía. Una cápsula que se rompe dentro del cuerpo es importante porque puede permitir que las células tumorales se dispersen en la cavidad abdominal. Esto aumenta el riesgo de propagación del tumor y se asocia con un peor pronóstico. Por esta razón, la ruptura de la cápsula se utiliza para determinar el estadio del tumor.

¿El tumor se ha diseminado a otros órganos o tejidos de la pelvis o el abdomen?

Durante la cirugía, se pueden extraer pequeñas muestras de tejido de la pelvis y el abdomen para determinar si el tumor se ha diseminado. Estas muestras suelen tomarse del peritoneo, un revestimiento delgado que recubre el interior del abdomen, y del epiplón, un tejido graso que cuelga del estómago y los intestinos. El epiplón es un sitio común de diseminación de los tumores de células de la granulosa.

Si el cirujano observa que el tumor está adherido directamente a otro órgano, como la vejiga, el intestino delgado o el intestino grueso, también podría extirparlo y enviarlo para su análisis. El patólogo examina estas muestras al microscopio para detectar células cancerosas.

Si se encuentran células tumorales en estos otros órganos o tejidos, significa que el tumor se ha propagado más allá del ovario. Esta información se utiliza para determinar tanto el estadio del tumor (T) como si el cáncer se ha propagado a sitios distantes (M).

¿Cómo se estadifica el tumor de células de la granulosa de tipo adulto?

La estadificación describe la extensión del tumor. Los médicos utilizan sistemas internacionales como TNM y FIGO para asignar un estadio.

• La etapa I significa que el tumor está limitado a uno o ambos ovarios.

• La etapa II significa que ha crecido hacia otros órganos pélvicos.

• El estadio III significa que se ha propagado al abdomen o a los ganglios linfáticos.

• La etapa IV significa que se ha propagado a sitios distantes como el hígado o los pulmones.

A la mayoría de los pacientes se les diagnostica en la etapa I, cuando el tumor todavía está confinado al ovario.

¿Cuál es el pronóstico del tumor de células de la granulosa de tipo adulto?

El pronóstico para los pacientes con tumor de células de la granulosa de tipo adulto es generalmente favorable, especialmente si el tumor se encuentra en estadio I. La tasa de supervivencia a 10 años para pacientes con enfermedad en estadio temprano es de aproximadamente el 90 % al 95 %. Sin embargo, entre el 10 % y el 15 % de los pacientes con tumores en estadio I y hasta el 30 % del total de pacientes pueden presentar recurrencia. Una característica única de este tumor es que puede reaparecer muchos años después, a veces más de 20 años después del diagnóstico inicial.

El factor más importante para predecir el resultado es el estadio del tumor al momento del diagnóstico. La ruptura del tumor, incluso en el estadio I, aumenta el riesgo de recurrencia. En pacientes cuyo tumor se ha extendido más allá del ovario, otro factor clave es si se extirpó todo el tumor visible durante la cirugía. La transformación de alto grado, que significa que las células tumorales se ven mucho más anormales al microscopio, también puede estar relacionada con un comportamiento más agresivo.

Debido a la posibilidad de recurrencia tardía, los pacientes necesitan seguimiento a largo plazo. Los médicos suelen realizar análisis de sangre para detectar la inhibina y estudios de imagen periódicos para detectar signos de reaparición.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Mi tumor estaba confinado al ovario o se había propagado?

• ¿Se extirpó completamente el tumor durante la cirugía?

• ¿En qué etapa se encontraba mi tumor?

• ¿Necesito análisis de sangre para detectar inhibina u otros marcadores para controlar la recurrencia?

• ¿Con qué frecuencia debo regresar para un seguimiento?

• ¿A qué síntomas debo prestar atención que puedan sugerir que el tumor ha regresado?