Carcinoma mioepitelial de las glándulas salivales.

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 de agosto de 2023

El carcinoma mioepitelial es un tipo de cáncer de glándulas salivales compuesto casi en su totalidad por células mioepiteliales. Las glándulas salivales son un grupo de pequeños órganos que se encuentran predominantemente en la cabeza y el cuello. La mayoría de los tumores se encuentran en la glándula parótida, la glándula salival más grande ubicada en el cuello, justo debajo de la oreja.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología del carcinoma mioepitelial. Las secciones siguientes describen los resultados encontrados en la mayoría de los informes de patología; sin embargo, todos los informes son diferentes y los resultados pueden variar.  Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

¿Qué causa el carcinoma mioepitelial?

Actualmente, los médicos no saben qué causa el carcinoma mioepitelial.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma mioepitelial?

La mayoría de los carcinomas mioepiteliales se presentan como una masa indolora de crecimiento lento. Un crecimiento más rápido puede estar asociado con un tumor que surge de un tumor previamente benigno. adenoma pleomorfo.

¿Qué significa carcinoma mioepitelial ex adenoma pleomórfico?

Carcinoma mioepitelial ex adenoma pleomórfico significa que el maligno Carcinoma mioepitelial (canceroso) desarrollado dentro de un benigno tumor (no canceroso) llamado adenoma pleomorfo.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma mioepitelial generalmente solo se realiza después de que se ha extirpado todo el tumor y se ha enviado a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio. Es muy difícil distinguir entre el carcinoma mioepitelial y el de apariencia similar. adenoma pleomorfo en una pequeña muestra de tejido como biopsia or aspiración con aguja fina (PAAF).

¿Cómo se ve el carcinoma mioepitelial bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma mioepitelial está formado por células mioepiteliales que puede describirse como husillo, epitelioide, plasmacitoide, o claro. Las células tumorales suelen estar dispuestas en grupos llamados nidos o nódulos que invadir (crecer en) el tejido de la glándula salival normal circundante. Un tipo de tejido conectivo descrito como condromixoide o mixoide a menudo se ve en todo el tumor. Este tejido conectivo está formado por las células tumorales y le da al tumor una apariencia distintiva azul/gris bajo el microscopio. Áreas de tumor necrosis (muerte celular) y figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células) también se pueden ver.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Otras pruebas que incluyen inmunohistoquímica (IHC) y se puede realizar una secuenciación de próxima generación (NGS) para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones que pueden verse muy similares al carcinoma mioepitelial bajo el microscopio. Cuando se realiza la inmunohistoquímica, las células tumorales suelen ser positivas para citoqueratina 7 (CK7), S100, SOX10, p63, p40, actina del músculo liso (SMA) y actina específica del músculo. Sin embargo, no se ordenarán todos estos marcadores para todos los casos.

Se puede ordenar la secuenciación de próxima generación (NGS) para buscar uno de los cambios genéticos o fusiones que se observan comúnmente en el carcinoma mioepitelial de las glándulas salivales. Cuando se ordena NGS, los resultados describirán cualquier fusión u otros cambios genéticos identificados.

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

Invasión linfovascular (LVI) significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden utilizar los vasos sanguíneos o linfáticos para diseminarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Si se observa una invasión linfovascular, se incluirá en su informe.

¿Qué es la invasión perineural y por qué es importante?

Invasión perineural (PNI) es un término que usan los patólogos para describir las células cancerosas adheridas a un nervio o dentro de él. Se utiliza un término similar, invasión intraneural, para describir las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios son como largos cables formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran en todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células cancerosas pueden utilizar el nervio para propagarse a los órganos y tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía. Si se observa invasión perineural, se incluirá en su informe.

¿Qué son los ganglios linfáticos y por qué son importantes?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos no siempre se extirpan al mismo tiempo que el tumor. Sin embargo, cuando se extirpan los ganglios linfáticos, se examinarán bajo un microscopio y los resultados se describirán en su informe.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contienen células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos suelen utilizar el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse “positivo para malignidad” o “positivo para carcinoma metastásico”.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse “negativo para malignidad” o “negativo para carcinoma metastásico”.

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos los ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección se ha realizado con el fin de extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes generalmente no se describen después de un procedimiento llamado biopsia se realiza con el fin de extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe patológico depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde del corte) también depende del tipo de tumor que se va a extirpar y de la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología