por Sandra Lee MD FRCPC
Marzo 7, 2023
¿Qué es el carcinoma de células claras de ovario?
El carcinoma de células claras es un tipo de cáncer de ovario. La mayoría de los carcinomas de células claras están asociados con una condición llamada endometriosis. La endometriosis es la presencia de tejido endometrial (que normalmente se encuentra en el útero) fuera del útero y el ovario es un lugar común para encontrar endometriosis. Alrededor del 1 % de las pacientes con endometriosis desarrollarán un tumor relacionado con su endometriosis y estos tumores ocurren con mayor frecuencia en el ovario.
¿Cómo se diagnostica el carcinoma de células claras del ovario?
Para la mayoría de las mujeres, el diagnóstico de carcinoma de células claras del ovario solo se realiza cuando se extirpa quirúrgicamente todo el tumor y se envía a un patólogo para que lo examine. Si el tumor se ha diseminado fuera del ovario, el diagnóstico también se puede hacer después de extraer líquido de la cavidad abdominal en un procedimiento llamado aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés). Luego, el líquido se envía a un patólogo que examina las células en el líquido bajo el microscopio.
¿Qué es una consulta intraoperatoria?
Una consulta intraoperatoria, también conocida como sección congelada, es una oportunidad para que su cirujano y patólogo examinen el tumor, los ganglios linfáticos u otras muestras de tejido en el momento de la cirugía. Durante esta consulta, se puede realizar una sección congelada donde el tejido se examina rápidamente bajo el microscopio. El propósito de una consulta intraoperatoria y sección congelada es brindarle a su cirujano información que ayudará a guiar las decisiones tomadas en el momento de la cirugía.
¿Se encontraron células tumorales en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?
Las células tumorales en el carcinoma de células claras pueden propagarse desde el ovario a otro órgano cercano, como la trompa de Falopio o el ovario en el otro lado del cuerpo. Si se ven células tumorales en la superficie de la trompa de Falopio o del ovario, esto sugiere que han viajado allí desde el tumor. La diseminación de células del tumor a otro sitio del cuerpo se llama metastásica. Esta información es importante porque un tumor que se ha diseminado o metastatizado de un órgano a otro se le asigna un estadio tumoral (T) más alto (consulte Estadio patológico a continuación).
¿Qué significa si el tumor se describió como roto?
Todos los tumores de ovario se examinan para ver si hay agujeros o desgarros en la superficie externa (capsular) del ovario. La superficie capsular se describe como intacta si no se identifican agujeros o desgarros. La superficie capsular se describe como rota si contiene grandes agujeros o desgarros. Si el ovario o el tumor se reciben en varias piezas, es posible que su patólogo no pueda saber si la superficie capsular se ha roto o no. Esta información es importante porque una superficie capsular que se rompe dentro del cuerpo puede derramar células tumorales en la cavidad abdominal. Una cápsula rota se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio del tumor (T) (consulte Estadio patológico a continuación).
¿Se han propagado las células tumorales a otros órganos?
Por lo general, se extraen pequeñas muestras de tejido mediante un procedimiento llamado biopsia para ver si las células tumorales se han propagado fuera del ovario. Estas biopsias, que a menudo son del peritoneo, se envían a su patólogo para ver si el tumor se ha diseminado o metastatizado. La presencia de células tumorales en otros órganos se usa para determinar el estadio del tumor (T) y el estadio de la enfermedad metastásica a distancia (M).
Por lo general, otros órganos (como la vejiga, el intestino delgado o el intestino grueso) no se extraen ni se envían para un examen patológico, a menos que estén directamente adheridos al tumor o el cirujano observe la diseminación del tumor a estos órganos. En estos casos, su patólogo examinará cada órgano bajo el microscopio para ver si hay células cancerosas adheridas a esos órganos.
¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células tumorales?
Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunes ubicados en todo el cuerpo. Las células tumorales pueden viajar o hacer metástasis desde el tumor hasta un ganglio linfático a través de canales linfáticos ubicados dentro y alrededor del tumor. Su patólogo examinará cuidadosamente todos los ganglios linfáticos extirpados por su cirujano en busca de células tumorales. Si se encuentran células tumorales en un ganglio linfático, el tamaño del área encontrada es importante y se utiliza para determinar el estadio del ganglio linfático (pN). El tamaño del área del ganglio linfático afectado por el tumor y la cantidad de ganglios linfáticos con células tumorales se describirán en su informe.
Para el carcinoma de células claras del ovario, los patólogos dividen los ganglios linfáticos con células tumorales en tres categorías:
- Células tumorales aisladas – El área dentro del ganglio linfático con células tumorales tiene un tamaño inferior a 0.2 milímetros. Los ganglios linfáticos con células tumorales aisladas se consideran ganglios linfáticos negativos.
- Micrometástasis – El área dentro del ganglio linfático con células tumorales mide más de 0.2 milímetros pero menos de 2 milímetros. Los ganglios linfáticos con micrometástasis se consideran ganglios linfáticos positivos.
- Macrometástasis – El área dentro del ganglio linfático con células tumorales tiene un tamaño de más de 2 milímetros. Los ganglios linfáticos con macrometástasis se consideran ganglios linfáticos positivos.
La presencia de células tumorales aisladas en un ganglio linfático no afecta el estadio patológico del carcinoma de células claras. Las micro y macrometástasis que se encuentran en un ganglio linfático se asocian con un peor pronóstico y se utilizan para determinar la etapa de los ganglios linfáticos (N) (consulte Etapa patológica a continuación).
¿Qué son las proteínas reparadoras de errores de emparejamiento?
Cuando el ADN se daña, hay proteínas que intentan reparar las áreas dañadas/mutaciones. Las proteínas de reparación de desajustes son un conjunto de proteínas que normalmente funcionan para eliminar ciertos tipos de daños/mutaciones del ADN en sus células. Las cuatro proteínas principales de reparación de desajustes son MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6. Cuando una de estas proteínas no funciona correctamente, las mutaciones en otros genes pueden comenzar a acumularse y una célula normal puede eventualmente convertirse en una célula cancerosa.
¿Por qué los patólogos prueban las proteínas reparadoras de desajustes?
Los patólogos pueden probar las proteínas reparadoras de desajustes para ver si funcionan correctamente. Si una o más de las proteínas de reparación de desajustes no funcionan correctamente, esto se denomina deficiencia de reparación de desajustes.
En la mayoría de los tumores, la deficiencia de reparación de errores de apareamiento es somática, lo que significa que la mutación solo está presente en las células tumorales. Las mutaciones somáticas pueden deberse tanto a factores ambientales como a factores genéticos complejos, y es muy difícil determinar la razón exacta por la que la proteína reparadora de desajustes dejó de funcionar correctamente.
A veces, las mutaciones de la proteína reparadora de desajustes se heredan. Las mutaciones heredadas también se denominan mutaciones de la línea germinal. Las mutaciones de la línea germinal son mutaciones que están presentes en todas las células de su cuerpo, así como en las células tumorales. Pueden transmitirse / heredarse de sus padres y también pueden transmitirse / heredarse a sus hijos. Una persona que hereda una proteína reparadora de desajustes que no funciona correctamente tiene un mayor riesgo de desarrollar ciertos cánceres y se dice que tiene un cáncer. síndrome llamado síndrome de Lynch.
Pérdida de proteínas reparadoras de desajustes en el carcinoma de células claras de ovario
En los carcinomas de células claras del ovario, la deficiencia de reparación de errores de apareamiento ocurre en un pequeño porcentaje de casos (alrededor del 6%). La mayoría de ellos se deben a mutaciones de la proteína reparadora de errores de apareamiento somático. Un pequeño número de carcinomas de células claras con deficiencia de reparación de desajustes están relacionados con mutaciones en la proteína de reparación de desajustes de la línea germinal (síndrome de Lynch). En algunos hospitales, los carcinomas de células claras de ovario son examinados por su patólogo para detectar deficiencias en la reparación de desajustes. Si se identifica una deficiencia de reparación de desajustes en su tumor, se pueden realizar pruebas adicionales para evaluar su riesgo de síndrome de Lynch.
Debido a que el síndrome de Lynch es el resultado de una mutación genética hereditaria, el diagnóstico del síndrome de Lynch es importante no solo para usted sino también para su familia. Si las pruebas adicionales confirman que tiene el síndrome de Lynch, es posible que los miembros de su familia quieran hacerse pruebas adicionales para ver si también tienen el síndrome de Lynch.
Otros recursos útiles
Protocolos de cáncer del Colegio de Patólogos Estadounidenses
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