Su informe patológico del carcinoma endometrioide del ovario

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
23 de agosto de 2025

Carcinoma endometrioide Es un tipo de cáncer de ovario que comienza en el células epiteliales, que son las células que normalmente cubren la superficie del ovario y recubren las glándulas dentro del útero. Representan aproximadamente el 10 % de todos los cánceres de ovario.

Muchos casos de carcinoma endometrioide de ovario están asociados con una afección llamada endometriosisLa endometriosis se produce cuando el tejido que normalmente recubre el interior del útero (el endometrio) se encuentra fuera de él. El ovario es una de las localizaciones más comunes de la endometriosis, y en un pequeño porcentaje de personas con endometriosis (alrededor del 1%), puede desarrollarse un tumor como el carcinoma endometrioide.

Tumores similares también pueden aparecer en el úteroDe hecho, a veces se encuentran carcinomas endometrioides ováricos y uterinos en la misma paciente.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma endometrioide del ovario?

Los síntomas del carcinoma endometrioide ovárico suelen ser vagos y pueden confundirse con los de otras afecciones. Los síntomas comunes incluyen distensión abdominal, dolor abdominal o pélvico, cambios en los hábitos intestinales o urinarios, sensación de saciedad rápida al comer y sangrado vaginal anormal. Algunas pacientes también pueden notar un bulto o masa en la parte baja del abdomen. Debido a que los síntomas son inespecíficos, la enfermedad suele diagnosticarse en una etapa posterior.

¿Qué causa el carcinoma endometrioide del ovario?

La mayoría de los casos de carcinoma endometrioide (aproximadamente del 85 al 90%) se desarrollan a partir de endometriosisEn estos casos, el tumor y el tejido de la endometriosis a menudo comparten la misma genética. mutaciones, demostrando que el cáncer surgió de la endometriosis.

Un número menor de tumores se desarrollan a partir de otros benigno o crecimientos limítrofes del ovario, como los adenofibromas endometrioides. Además, hasta una cuarta parte de las pacientes presentará un segundo tumor simultáneamente, ya sea un carcinoma endometrioide o una afección precancerosa en el útero.

¿Cuáles son los subtipos de carcinoma endometrioide del ovario?

Los médicos han identificado cuatro subtipos moleculares de carcinoma endometrioide de ovario. Estos subtipos se basan en cambios genéticos específicos observados en las células tumorales.

• Tumores hipermutados:Estos tumores se desarrollan debido a un problema con el sistema de reparación del ADN llamado reparación de desajusteAproximadamente el 13% de los carcinomas endometrioides de ovario pertenecen a este grupo.

• Tumores ultramutados:Estos tumores tienen mutaciones En un gen llamado POLE. Este cambio provoca un número muy elevado de mutaciones en las células tumorales. Aproximadamente el 5 % de los carcinomas endometrioides de ovario pertenecen a este grupo.

• Tumores con mutación TP53Estos tumores presentan alteraciones en un gen llamado TP53, que normalmente ayuda a controlar el crecimiento celular y a reparar el daño al ADN. Entre el 9 y el 13 % de los casos se clasifican en esta categoría.

• Sin perfil molecular específico (NSMP)Este es el grupo más numeroso, representando aproximadamente el 70% de los carcinomas endometrioides ováricos. Estos tumores no presentan los patrones genéticos distintivos observados en los otros subtipos.

Otros cambios genéticos también son comunes en estos tumores. Muchos presentan cambios en la vía WNT/β-catenina (CTNNB1), la vía PI3K (PIK3CA y PTEN), la vía MAPK (KRAS) y en genes como ARID1A, que ayudan a controlar el empaquetamiento y uso del ADN por parte de la célula. Estos cambios moleculares podrían eventualmente utilizarse para guiar el tratamiento.

¿Cómo es este diagnóstico?

El diagnóstico generalmente se realiza después de que el tumor se haya extirpado quirúrgicamente y sea examinado por un patólogo bajo el microscopio. A veces, se puede tomar una muestra de un pequeño fragmento del tumor con un biopsia, pero la mayoría de los casos se diagnostican después de la cirugía.

¿Qué es una consulta intraoperatoria (sección congelada)?

Durante la cirugía, su cirujano puede hacerle una patólogo Examinar el tumor de inmediato para guiar el tratamiento. Esto se denomina consulta intraoperatoria. Se puede realizar una sección congelada, que consiste en congelar rápidamente un trozo de tejido para examinarlo al microscopio. El patólogo proporciona un diagnóstico preliminar rápido que ayuda al cirujano a decidir la cantidad de tejido que debe extirparse. El diagnóstico definitivo siempre se realiza tras un procesamiento más minucioso del tejido tras la cirugía.

¿Cómo determinan los patólogos el grado FIGO?

Los patólogos dividen el carcinoma endometrioide del ovario en tres notas/calificaciones Dependiendo de cómo crecen las células tumorales:

• grado 1:La mayoría de los tumores forman estructuras redondas llamadas glándulas y muy poca parte del tumor muestra un patrón de crecimiento sólido.

• grado 2:El tumor forma algunas glándulas pero también muestra áreas de crecimiento sólido.

• grado 3:Hay muy pocas glándulas presentes y la mayor parte del tumor crece siguiendo un patrón sólido.

Si la mayoría de las células tumorales también tienen un aspecto muy anormal núcleos (la parte de la célula que contiene el material genético), el grado aumenta en un nivel. Los patólogos lo llaman grave. atipia nuclear.

El grado FIGO es importante porque predice el probable comportamiento del tumor. Los tumores de grado 1 tienden a crecer más lentamente, mientras que los de grado 3 se comportan de forma más agresiva y tienen mayor probabilidad de diseminarse.

¿Se observaron células tumorales en la superficie del ovario o de la trompa de Falopio?

En ocasiones, las células tumorales pueden extenderse a la superficie de estructuras cercanas, como el ovario o las trompas de Falopio. Si esto se observa, significa que el tumor ya ha comenzado a extenderse fuera de su ubicación original. Este hallazgo aumenta el estadio del tumor (estadio T) y suele indicar un mayor riesgo de reaparición del tumor después del tratamiento.

¿Por qué es importante si el tumor se recibió intacto o roto?

La capa externa del ovario se denomina cápsula. Si la cápsula está intacta, el tumor se encontraba dentro del ovario. Si la cápsula se rompe, las células tumorales pueden extenderse a la cavidad abdominal, lo que aumenta el riesgo de propagación. La rotura puede ocurrir antes o durante la cirugía, y en ocasiones el patólogo no puede determinar cuándo ocurrió. Una cápsula rota se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para asignar un estadio más avanzado.

¿Se ha diseminado el tumor a otros órganos o tejidos en la pelvis o el abdomen?

Pequeñas muestras de tejido, llamadas biopsiasA menudo se toman durante la cirugía para comprobar si el tumor se ha propagado fuera del ovario. Estas biopsias se suelen tomar del peritoneo, el revestimiento abdominal. Otro sitio común es el epiplón, un tejido graso abdominal donde suelen propagarse los cánceres de ovario.

En ocasiones, el tumor crece directamente en órganos cercanos, como la vejiga o los intestinos. En tal caso, el patólogo examinará cuidadosamente esos tejidos al microscopio. La presencia de células tumorales en estos sitios es importante para determinar tanto el estadio del tumor (estadio T) como la presencia de metástasis a distancia (estadio M).

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios ubicados por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden llegar a los ganglios linfáticos a través de los vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos suelen extirparse y examinarse.

Su informe patológico incluirá el número total de ganglios linfáticos examinados, el número de células cancerosas y el tamaño del grupo más grande. Esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar (pN). La presencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos aumenta el riesgo de propagación del cáncer y ayuda a tomar decisiones sobre tratamientos adicionales.

• Ganglio linfático positivo:Un ganglio linfático que contiene células cancerosas.

• Ganglio linfático negativo:Un ganglio linfático que no contiene células cancerosas.

• Células tumorales aisladas (ITC)Grupos muy pequeños de células que miden 0.2 mm o menos. Estos no se consideran positivos al determinar el estadio ganglionar.

• Micrometástasis:Un pequeño grupo de células cancerosas de entre 0.2 mm y 2 mm de tamaño.

• Macrometástasis:Un grupo grande de células cancerosas de más de 2 mm de tamaño.

• Extensión extraganglionarLas células cancerosas atraviesan la cápsula del ganglio linfático y penetran en el tejido circundante. Esto se asocia con un mayor riesgo de reaparición del tumor y podría justificar un tratamiento adicional.

¿Qué es la prueba de reparación de desajustes y por qué se realiza?

Las células de nuestro cuerpo cuentan con sistemas para reparar los daños en el ADN, que es el conjunto de instrucciones que controla el crecimiento y el funcionamiento de las células. Uno de estos sistemas se denomina sistema de reparación de desajustesEstá compuesto de cuatro proteínas principales: MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6.

Si alguna de estas proteínas deja de funcionar, se puede acumular daño en el ADN dentro de la célula, lo que eventualmente puede causar cáncer. Los patólogos pueden detectar deficiencias en la reparación de desajustes en tumores observando la presencia de estas proteínas.

La mayoría de los casos de deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento en el carcinoma endometrioide de ovario no son hereditarios, sino que se presentan únicamente en el tumor. Sin embargo, en un pequeño número de casos, la deficiencia sí es hereditaria. Esto se denomina síndrome de Lynch, una afección genética que aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer, como el de ovario, colon y útero.

Si se detecta una deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento en su tumor, su médico podría recomendarle pruebas genéticas adicionales para determinar si padece el síndrome de Lynch. Esta información es importante no solo para usted, sino también para sus familiares, quienes también podrían estar en riesgo.

¿Cómo estadifican los médicos el cáncer de ovario?

La estadificación describe la extensión de la propagación del cáncer en el cuerpo. Para el cáncer de ovario, se utilizan dos sistemas principales: el sistema TNM y el sistema FIGO. Ambos tienen aceptación internacional y proporcionan información importante sobre el pronóstico (resultado esperado) y la planificación del tratamiento.

El sistema TNM

El sistema TNM fue desarrollado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC). Considera tres factores principales:

• T (tumor):Describe el tamaño del tumor y qué tan lejos se ha propagado dentro o alrededor del ovario o la trompa de Falopio.

• N (ganglios linfáticos):Describe si las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.

• M (metástasis):Describe si el cáncer se ha propagado a partes distantes del cuerpo.

Desglose de la etapa T:

• T1:El tumor está limitado a uno o ambos ovarios o trompas de Falopio.

  • T1a:El tumor está dentro de un ovario o una trompa de Falopio, con la superficie exterior intacta y sin células cancerosas en el líquido extraído del abdomen.

  • T1b:El tumor está dentro de ambos ovarios o trompas de Falopio, pero las superficies externas están intactas y no se encuentran células cancerosas en el líquido.

  • T1c:El tumor está limitado a uno o ambos ovarios o trompas, pero ha habido una ruptura, un tumor en la superficie externa o se han encontrado células cancerosas en el líquido abdominal.

• T2:El tumor ha crecido hacia los tejidos de la pelvis, como el útero o la vejiga.

  • T2a:Se propaga al útero u otra trompa de Falopio o al ovario.

  • T2b:Se propaga a otros tejidos pélvicos.

• T3:El tumor se ha diseminado más allá de la pelvis hacia el abdomen o hacia los ganglios linfáticos regionales.

  • T3a:Las células cancerosas se encuentran microscópicamente fuera de la pelvis o en los ganglios linfáticos cercanos.

  • T3b:Depósitos tumorales visibles hasta 2 cm fuera de la pelvis o en los ganglios linfáticos cercanos.

  • T3c:Depósitos tumorales visibles mayores de 2 cm fuera de la pelvis o que afectan la cápsula del hígado o el bazo (sin ingresar al órgano mismo).

Desglose de la etapa N:

• N0:No se observan células cancerosas en los ganglios linfáticos regionales.

• N0 (i +):En los ganglios linfáticos sólo se observan células tumorales aisladas de tamaño inferior a 0.2 mm.

• N1:Las células cancerosas se encuentran en los ganglios linfáticos regionales.

  • N1a:Depósitos hasta 10 mm.

  • N1b:Depósitos mayores de 10 mm.

El sistema FIGO

El sistema FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) está diseñado específicamente para cánceres ginecológicos como el cáncer de ovario. Utiliza criterios similares a los del sistema TNM, pero se agrupa en estadios más amplios que facilitan su interpretación clínica.

Desglose de las etapas de FIGO:

• Etapa I:El cáncer se limita a los ovarios o las trompas de Falopio.

  • IA:En un solo ovario o trompa de Falopio.

  • IB:En ambos ovarios o trompas de Falopio.

  • IC:El cáncer todavía está limitado a los ovarios o las trompas de Falopio, pero ha habido una ruptura, un tumor en la superficie o se han encontrado células cancerosas en el líquido.

• Etapa II:El cáncer afecta uno o ambos ovarios o trompas de Falopio y se propaga a órganos pélvicos como el útero, la vejiga o el recto.

  • IIA:Se diseminó al útero u otro ovario/trompa.

  • IIB:Se propaga a otros tejidos pélvicos.

• Etapa III:El cáncer se ha propagado fuera de la pelvis hacia la cavidad abdominal o hacia los ganglios linfáticos regionales.

  • IIIA1:Cáncer sólo en los ganglios linfáticos.

  • IIIA2: Propagación microscópica fuera de la pelvis.

  • IIIB: Propagación visible fuera de la pelvis hasta 2 cm.

  • IIIC:Diseminación visible mayor de 2 cm o diseminada hasta la cápsula del hígado o el bazo.

• Etapa IV:El cáncer se ha propagado a órganos distantes fuera del abdomen.

  • IVA:Las células cancerosas se encuentran en el líquido que rodea los pulmones.

  • IVB:El cáncer se ha diseminado a órganos como el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos fuera del abdomen.

Por qué es importante la puesta en escena

Tanto el sistema de estadificación TNM como el FIGO proporcionan a los médicos información esencial sobre la extensión del cáncer. Esto ayuda a orientar las opciones de tratamiento, como si la cirugía sola es suficiente o si se requieren quimioterapia u otros tratamientos.

La estadificación también ayuda a predecir el pronóstico. La enfermedad en etapa temprana (estadio I) tiene una tasa de supervivencia mucho mejor que la enfermedad en etapa avanzada (estadio III o IV). Al utilizar la información de la estadificación, los médicos pueden personalizar la atención y analizar las opciones de tratamiento y las expectativas con los pacientes.

Pronóstico del carcinoma endometrioide del ovario

El factor más importante en el pronóstico es el estadio del tumor en el momento del diagnóstico. La mayoría de los tumores se detectan en una etapa temprana (estadio I), cuando aún están confinados al ovario. En estos casos, el pronóstico es excelente, con más del 95 % de las pacientes que sobreviven al menos 5 años. La tasa de supervivencia disminuye si el tumor se diagnostica en una etapa posterior, con una supervivencia de aproximadamente el 89 % para el estadio IC/II y de aproximadamente el 51 % para el estadio III/IV.

Otras características también pueden afectar el pronóstico. Por ejemplo, los tumores con diferenciación escamosa (donde las células tumorales se parecen a... células escamosas) suelen ser de bajo grado y se asocian a mejores pronósticos. Algunos tumores se analizan para detectar marcadores moleculares, y cambios en genes como POLE, CTNNB1 y TP53 pueden ayudar a predecir el comportamiento.

En casos excepcionales, las pacientes pueden presentar tumores en el ovario y el útero simultáneamente. Las investigaciones demuestran que estos tumores suelen estar relacionados, pero suelen ser menos agresivos que la enfermedad metastásica generalizada. Si ambos tumores son de bajo grado, están confinados a sus sitios originales y no presentan una invasión extensa, los médicos pueden tratarlos como tumores separados en lugar de como un solo tumor diseminado.

Preguntas para hacerle a su médico

Si le han diagnosticado carcinoma endometrioide de ovario, es posible que desee hacerle a su médico las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es el grado de mi tumor y qué significa eso para mi pronóstico?

• ¿La cápsula del ovario estaba intacta o rota?

• ¿El cáncer se propagó a otros órganos o tejidos de la pelvis o el abdomen?

• ¿Se examinaron los ganglios linfáticos y, de ser así, contenían células cancerosas?

• ¿Se ha analizado mi tumor para detectar deficiencia en la reparación de desajustes?

• ¿Debería yo o mis familiares realizarnos la prueba del síndrome de Lynch?

• ¿En qué etapa se encuentra mi cáncer y cómo afecta eso las opciones de tratamiento?

• ¿Cuáles son los tratamientos recomendados para mí y qué efectos secundarios debo esperar?