Su informe de patología para adenocarcinoma prostático (adenocarcinoma acinar)

por Trevor A. Flood, MD FRCPC
Febrero 6, 2025

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El adenocarcinoma prostático es el tipo más común de cáncer de próstata. Este tipo de cáncer también puede describirse como adenocarcinoma acinar porque está formado por grupos de células tumorales que forman pequeñas células. glándulas llamado acinos. Se desarrolla a partir de células epiteliales normalmente se encuentra en la glándula prostática. El adenocarcinoma de próstata es un cáncer relativamente común entre los hombres mayores y el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer aumenta después de que el hombre cumple 50 años.

¿Es el adenocarcinoma de próstata una enfermedad agresiva?

El adenocarcinoma de próstata puede aparecer y progresar de forma muy diferente en cada persona. Muchos tumores crecen lentamente. Algunos hombres pueden vivir muchos años antes de que se les detecte el cáncer. Algunos tumores son agresivos. El cáncer agresivo debe tratarse de inmediato.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?

Muchos casos de cáncer de próstata no causan síntomas y solo se detectan debido a un nivel elevado de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre. El PSA es una proteína producida por las células de la próstata y un nivel elevado puede indicar la presencia de cáncer de próstata, aunque no es específico del cáncer.

Algunos hombres pueden experimentar síntomas urinarios como dificultad para orinar, flujo de orina débil o micción frecuente, especialmente por la noche. Sin embargo, estos síntomas también son comunes en afecciones no cancerosas como hiperplasia prostática benignaCon menor frecuencia, el cáncer de próstata puede causar sangre en la orina o el semen, disfunción eréctil o molestias en la zona pélvica.

Si el cáncer de próstata se propaga más allá de la próstata, a menudo afecta los huesos, lo que provoca dolor óseo, fracturas o debilidad. Otros sitios de metastásica Incluyen los pulmones, el hígado y las glándulas suprarrenales. El cáncer de próstata avanzado puede causar síntomas significativos que afectan la calidad de vida del paciente.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de próstata?

Los factores de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de próstata incluyen edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de próstata, etnia africana o caribeña y obesidad.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del adenocarcinoma de próstata?

La mayoría de los tumores en la próstata se encuentran después de que un médico examina manualmente la glándula prostática. Este procedimiento se llama examen rectal digital. Si se encuentra un bulto inusual, el siguiente paso es tomar varias muestras pequeñas de tejido de la próstata en un procedimiento llamado aguja central. biopsia. La mayoría de las biopsias generalmente involucran de 10 a 15 muestras de tejido tomadas de diferentes partes de la próstata. También se puede realizar una biopsia después de que un análisis de sangre muestre niveles altos del antígeno prostático específico (PSA).

Su patólogo Luego, examinarán las muestras de tejido bajo un microscopio. Lo que vean (las características microscópicas) les ayudará a predecir cómo se comportará la enfermedad. Estas mismas características le ayudarán a usted y a sus médicos a decidir qué opciones de tratamiento son las mejores para usted. Estas opciones pueden incluir vigilancia activa, radiación o cirugía para extirpar el tumor.

Grado de Gleason, puntuación de Gleason y grupo de Gleason

El informe patológico del adenocarcinoma de próstata probablemente contendrá mucha información sobre el grado y la puntuación de Gleason. Ambos son escalas numéricas. El grado de Gleason varía de 1 a 5, y la puntuación de Gleason varía de 2 a 10. Ambos son importantes porque ayudan a predecir el comportamiento del tumor a lo largo del tiempo.

Grado de Gleason

Su patólogo decidirá el grado de Gleason después de examinar el tejido bajo el microscopio. El grado se basa en qué tan diferentes se ven las células tumorales en comparación con las normales. glándulas en la próstata. Luego, su patólogo le dará al tumor un número entre 1 y 5. A los tumores que se parecen a las glándulas normales se les asigna un número más bajo. Estos tumores tienden a ser de crecimiento lento y menos agresivos. Los tumores que no se parecen a las glándulas normales reciben un número mayor y tienden a ser más agresivos. Estos tumores pueden crecer rápidamente y diseminarse.

Los tumores de Gleason grados 1 y 2 normalmente no se diagnostican. Estas calificaciones se anotan únicamente como parte de su historial médico. Como resultado, las calificaciones de Gleason oscilan entre 3 y 5 (en lugar de 1 a 5), ​​y las puntuaciones de Gleason oscilan entre 6 y 10 (en lugar de 2 a 10).

Puntuación de Gleason

La puntuación de Gleason se calcula sumando los dos números de grado de Gleason más comunes en su tumor. Por ejemplo, si su tumor está formado por un 70% de grado 3 de Gleason y un 30% de grado 4 de Gleason, su puntuación de Gleason sería 3 + 4 = 7. Si solo se ve una calificación de Gleason, los patrones primario y secundario reciben la misma calificación. Por ejemplo, si su tumor está compuesto en un 100% por el grado 3 de Gleason, su puntuación de Gleason es 3 + 3 = 6. La puntuación de Gleason es importante porque se puede utilizar para predecir el comportamiento del tumor.

Grupo Gleason

El grupo de grado de Gleason para el cáncer de próstata es un nuevo sistema de clasificación basado en información de la puntuación de Gleason. Los grupos de grados van del 1 al 5. Consulte la siguiente tabla para obtener más información. Es probable que todos los tumores dentro de un grupo de grado Gleason se comporten de manera similar, y los pacientes dentro del mismo grupo tienen un comportamiento similar. pronóstico.

Comprender los núcleos de biopsia y el volumen del tumor

Próstata biopsias Por lo general, implica tomar múltiples muestras de tejido de diferentes partes de la glándula prostática. Cada muestra se denomina centroSi se encuentra cáncer en cualquiera de los núcleos, el informe patológico incluirá detalles específicos sobre la cantidad de cáncer presente.

El informe debe incluir:

• El número total de núcleos tomados.
• El número de núcleos que contienen cáncer.
• El porcentaje de cada núcleo que está involucrado con el cáncer.
• Una estimación de la cantidad total de tejido de próstata examinado que contiene cáncer.

Este tipo de cuantificación tumoral se realiza únicamente en muestras de biopsia. Ayuda a los médicos a comprender el grado de afectación del cáncer antes de la cirugía u otros tratamientos. El volumen de cáncer en los núcleos de biopsia puede proporcionar información útil sobre la agresividad del tumor y ayudar a orientar las decisiones de tratamiento.

¿Cómo se mide la afectación tumoral?

En la mayoría de los casos, el informe patológico especificará el número de núcleos con cáncer (núcleos positivos) del total extraído, excepto en los casos en que la fragmentación impida un recuento preciso.

Además, a menudo se informa el porcentaje estimado de afectación tumoral y/o la medición de la longitud del tumor en milímetros. Algunos planes de tratamiento, como la vigilancia activa, pueden excluir a los pacientes si un núcleo muestra una afectación tumoral de más del 50 %. Por este motivo, la forma en que se informa el volumen del tumor puede afectar la elegibilidad para opciones de tratamiento específicas.

Las áreas cancerosas en un núcleo de biopsia a veces no son continuas, sino que aparecen en puntos separados. En tales casos, la afectación total puede informarse de dos maneras:

1. Sumando las áreas separadas (por ejemplo, si un núcleo de 20 mm tiene un 5 % de cáncer en ambos extremos, puede registrarse como un 10 % de afectación).
2. Informar sobre el período más prolongado de cáncer (por ejemplo, si el cáncer está disperso en un núcleo de 20 mm, la afectación total puede describirse como 100%).

Las investigaciones sugieren que el registro de la longitud del cáncer de un extremo al otro se correlaciona mejor con la cantidad de tumor que se encuentra en la próstata después de la cirugía. Por ejemplo, algunos estudios estiman que en el 75-80% de los casos con focos discontinuos en los núcleos de biopsia, es probable que los focos representen el mismo tumor. Por este motivo, se pueden utilizar diferentes métodos de informe para proporcionar la evaluación más precisa.

Cuantificación tumoral tras cirugía de extirpación de próstata

La cuantificación del tumor es el porcentaje de la próstata reemplazada por células cancerosas, lo que permite estimar el tamaño del tumor. Esta información se informará después de que se haya extirpado toda la glándula prostática en un procedimiento llamado prostatectomía. La cuantificación del tumor es importante porque los estudios han demostrado que los tumores de mayor volumen tienen más probabilidades de volver a aparecer o de desarrollarse. hacer metástasis (diseminación) a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo. 

Extensión extraprostática

La extensión extraprostática describe las células cancerosas que se han movido al exterior. la próstata y hacia el tejido circundante. Si se observan células cancerosas en el tejido fuera de la próstata, se describirán en su informe. La extensión extraprostática se asocia con una peor pronóstico y se utiliza para determinar el tumor etapa.

Invasión de vesículas seminales

Las vesículas seminales son órganos situados detrás de la vejiga y encima de la próstata. Cada persona tiene dos vesículas seminales, una a cada lado de la próstata. Estos órganos producen y almacenan el líquido que se envía a la próstata para alimentar y mover los espermatozoides. vesícula seminal invasión significa que las células cancerosas se han diseminado directamente desde la próstata hacia las vesículas seminales. La invasión de vesículas seminales se asocia con peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio del tumor.

Invasión del cuello de la vejiga

​La vejiga descansa sobre la glándula prostática. La invasión del cuello de la vejiga significa que las células cancerosas se han diseminado directamente desde la próstata a la parte inferior de la vejiga, conocida como cuello de la vejiga. La invasión del cuello de la vejiga se asocia con una peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio del tumor.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos La invasión linfovascular es importante porque propaga las células cancerosas a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de los vasos sanguíneos o linfáticos.

Márgenes

Márgenes Se refieren a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. En el cáncer de próstata, los márgenes se evalúan solo después de una prostatectomía radical, en la que se extirpa toda la glándula prostática. Patologos Examinar los márgenes para determinar si hay células cancerosas en el borde del tejido extirpado.

Existen diferentes tipos de márgenes en una prostatectomía radical:

• Margen apical:Situado en la punta de la próstata.
• Margen del cuello de la vejiga:Donde la próstata se une a la vejiga.
• Margen posterior:Cerca del recto.

Un margen positivo significa que se encuentran células cancerosas en el borde del tejido extirpado, lo que sugiere que puede quedar algo de cáncer en el cuerpo. Un margen negativo significa que no hay células cancerosas en el borde, lo que indica que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes patológicos también pueden especificar la distancia entre el tumor y el margen, incluso cuando los márgenes son negativos.

El estado del margen es importante porque un margen positivo aumenta el riesgo de recurrencia del cáncer. Su médico utilizará esta información para determinar si es necesario un tratamiento adicional, como radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. El cáncer puede propagarse a los ganglios linfáticos a través de los vasos linfáticos, por lo que los patólogos los examinan con un microscopio para verificar si hay células cancerosas. Esta propagación se denomina metastásica.

Las células cancerosas suelen propagarse primero a los ganglios linfáticos cercanos, pero también pueden verse afectados ganglios distantes. Los médicos suelen extirpar los ganglios linfáticos cercanos al tumor y los que están más alejados solo se extirpan si están agrandados o se sospecha que contienen cáncer.

Si se extirpan ganglios linfáticos, el informe patológico describirá si contienen cáncer. “Positivo” significa que se encontraron células cancerosas, mientras que “negativo” significa que no se detectó cáncer. Si hay cáncer, el informe también puede incluir el tamaño del área más grande de cáncer, llamada foco o depósito. Si el cáncer se ha propagado más allá del ganglio linfático hacia el tejido circundante, se denomina extensión extranodal.

La afectación de los ganglios linfáticos es importante para la estadificación (estadio pN) y ayuda a predecir el riesgo de propagación del cáncer a otras partes del cuerpo. Esta información ayuda a los médicos a decidir si se necesita tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Marcadores moleculares del adenocarcinoma de próstata

Secuenciación de próxima generación (NGS) es una prueba de laboratorio que permite a los médicos examinar el material genético dentro de las células. Esta prueba busca cambios como mutaciones or fusiones en genes que pueden estar relacionados con el cáncer.

La NGS se realiza a veces en casos de adenocarcinoma de próstata, especialmente cuando el cáncer está avanzado o ha dejado de responder a los tratamientos estándar. Sin embargo, los genes específicos que se analizan pueden variar según la institución. Comprender los cambios genéticos en un tumor puede brindar información importante sobre el pronóstico y las posibles opciones de tratamiento.

Receptor de andrógenos (AR)

El receptor de andrógenos es una proteína que se encuentra dentro de las células de la próstata y que les permite responder a las hormonas masculinas (andrógenos), como la testosterona. El adenocarcinoma de próstata depende de los andrógenos para crecer y la mayoría de los tratamientos funcionan bloqueando sus efectos. En algunos casos, los cambios en el gen del receptor de andrógenos pueden hacer que el cáncer sea resistente al tratamiento. Uno de esos cambios es el AR-V7, una variante que hace que el cáncer sea menos propenso a responder a los medicamentos bloqueadores de hormonas. Las pruebas para detectar variantes del receptor de andrógenos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento.

BRCA1 y BRCA2

Los genes BRCA1 y BRCA2 ayudan a reparar el ADN dañado. Cuando estos genes mutan, las células acumulan daño en el ADN, lo que puede provocar cáncer. Si bien las mutaciones BRCA son más conocidas por aumentar el riesgo de cáncer de mama y de ovario, también pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de próstata agresivo. Un resultado positivo en las pruebas para las mutaciones BRCA1 o BRCA2 puede indicar una mayor probabilidad de progresión del cáncer y puede ayudar a determinar si las terapias dirigidas, como los inhibidores de PARP, pueden ser beneficiosas.

PTEN

PTEN es un gen supresor de tumores que ayuda a regular el crecimiento celular. La pérdida de la función de PTEN puede provocar una división celular descontrolada y la progresión del cáncer. En muchos casos de adenocarcinoma de próstata avanzado se encuentran mutaciones o deleciones de PTEN. Las pruebas de pérdida de PTEN pueden proporcionar información sobre la agresividad del tumor y la posible respuesta a tratamientos específicos.

ATM

El gen ATM es un gen que desempeña un papel fundamental en la reparación de los daños en el ADN. Las mutaciones en el gen ATM pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de próstata y también pueden hacer que los tumores sean más sensibles a tratamientos específicos, como la radioterapia y los fármacos que dañan el ADN. Un resultado positivo en una prueba para una mutación en el gen ATM puede ayudar a los médicos a decidir si un paciente es candidato a terapias específicas.

PALB2

PALB2 trabaja junto con BRCA2 para ayudar a reparar el ADN dañado. Si bien las mutaciones de PALB2 son bien conocidas por aumentar el riesgo de cáncer de mama, algunos estudios sugieren que también pueden contribuir al riesgo de cáncer de próstata. Los tumores con mutaciones de PALB2 pueden responder mejor a los inhibidores de PARP, que atacan a las células cancerosas con mecanismos de reparación del ADN defectuosos.

Fusión TMPRSS2-ERG

TMPRSS2-ERG es un reordenamiento genético que se encuentra en alrededor del 30-50% de los cánceres de próstata. Se produce cuando el gen TMPRSS2, controlado por andrógenos, se fusiona con el oncogén ERG, que promueve el crecimiento del cáncer. La presencia de esta fusión genética puede ayudar a confirmar el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata y puede proporcionar información adicional sobre el comportamiento del tumor.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del adenocarcinoma de próstata se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por la Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Su patólogo asignará un estadio tumoral de T2 a T4 según sus observaciones al examinar su próstata. muestra bajo el microscopio. El estadio del tumor refleja hasta qué punto las células cancerosas se han propagado más allá de la próstata.

• T2 - El tumor se encuentra solo dentro de la próstata.
• T3 - Las células cancerosas se han diseminado fuera de la próstata hacia la grasa, las vesículas seminales y / o el cuello de la vejiga.
• T4 - Las células cancerosas se han diseminado a otros órganos o tejidos cercanos, como el recto o la pared pélvica.

Estadio nodal (pN)

Al adenocarcinoma de próstata se le asigna un estadio ganglionar de N0 o N1 según la presencia de células cancerosas en un ganglio linfático. Si ningún ganglio linfático contiene células cancerosas, la etapa ganglionar es N0. Si no se envían ganglios linfáticos para examen patológico, no se puede determinar el estadio ganglionar y aparece como NX.

¿Qué significa vigilancia activa?

La vigilancia activa es una opción de tratamiento para los hombres que tienen cáncer de próstata de bajo grado (puntuación de Gleason 3+3=6 o grupo de grado 1) detectado mediante una biopsia. Dado que el tumor crece lentamente, no es necesario extirparlo de inmediato porque probablemente no represente ningún riesgo para el paciente. La vigilancia activa evita los tratamientos invasivos para el cáncer de bajo riesgo que crece lentamente.

La vigilancia activa implica monitorear al paciente con:

• Análisis de sangre periódicos del antígeno prostático específico (PSA).
• Exámenes manuales periódicos de la próstata (tacto rectal).
• Biopsias ocasionales con aguja gruesa.

A los pacientes se les ofrecerá tratamiento (cirugía o radiación) a la primera señal de que el cáncer de próstata ha progresado o si se ha convertido en un tipo de tumor más agresivo (los patólogos llaman a esto "transformación").

¿Cuál es el pronóstico de los pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de próstata?

El elemento pronóstico En el caso de los pacientes con adenocarcinoma de próstata, el pronóstico depende de varios factores, como el estadio del cáncer, la puntuación de Gleason y si el cáncer se ha propagado más allá de la próstata. Los predictores más importantes de la recurrencia del cáncer son el grado del tumor y si el cáncer se ha propagado fuera de la glándula prostática.

Factores de riesgo identificados en la biopsia, como un volumen tumoral alto, invasión perineural, y la afectación extensa del núcleo, se asocian con una mayor probabilidad de enfermedad avanzada. Después de la prostatectomía, otros factores, como la extensión extraprostática, la invasión de la vesícula seminal, ganglio linfático metastásica, y quirúrgico positivo márgenes, juegan un papel clave en el pronóstico.

Cambios genéticos como BRCA1, BRCA2, pérdida de PTEN y alta Ki-67 La expresión de genes también se asocia con tumores más agresivos. Las investigaciones en curso continúan perfeccionando la manera en que los marcadores genéticos y moleculares contribuyen a la estratificación del riesgo y a las decisiones de tratamiento.