Carcinoma de células escamosas de cuello uterino

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de diciembre de 2023

El carcinoma de células escamosas (CCE), también llamado carcinoma de células escamosas invasivo, es el tipo más común de cáncer de cuello uterino. El tumor comienza desde células escamosas normalmente se encuentra en el epitelio en la superficie exterior del cerviz.

El SCC del cuello uterino puede ser queratinizante (KSCC), no queratinizante (NKSCC) o basaloide. Queratinizar significa que las células tumorales producen una proteína llamada queratina. No queratinizante significa que las células tumorales no producen queratina. Basaloide significa que las células tumorales se parecen a las células basales que normalmente se encuentran en la base del epitelio. A pesar de estas diferencias, los tres subtipos muestran un comportamiento similar y pronóstico.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas en el cuello uterino?

La causa más común de CCE del cuello uterino es la infección por un virus de transmisión sexual llamado virus del papiloma humano (VPH). El virus infecta las células en un área del cuello uterino llamada zona de transformación. El VPH se divide en tipos y doce tipos (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59) son responsables de más del 90% de todos los casos de CCE en el cuello uterino. Los tumores causados ​​por el VPH se denominan asociados al VPH, los que no lo son se denominan independientes del VPH.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas del cuello uterino?

Los tumores pequeños generalmente no causan ningún síntoma y el tumor se descubre cuando se realiza una prueba de Papanicolaou. Los síntomas asociados con tumores más grandes incluyen sangrado vaginal anormal, secreción y dolor.

Su informe de patología para el carcinoma de células escamosas del cuello uterino

La información que se encuentra en su informe de patología para el CCE del cuello uterino dependerá del procedimiento realizado. Para procedimientos pequeños como un Prueba de Papanicolaou, su informe sólo puede incluir el diagnóstico. A biopsia El informe también puede incluir el tumor. grado y inmunohistoquímica se puede realizar para buscar p16 en las células tumorales. Para procedimientos más grandes como un excisión or resección realizado para extirpar todo el tumor, información adicional como el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión y la evaluación de márgenes También se puede describir. Consulte las secciones siguientes para obtener más detalles.

¿Qué significa si el carcinoma de células escamosas de cuello uterino se describe también, moderadamente o poco diferenciado?

Los patólogos dividen el CCE del cuello uterino en tres grados (bueno, moderado y poco diferenciado) según el aspecto normal de las células tumorales. células escamosas cuando se examina bajo el microscopio. El grado es importante porque los tumores de mayor grado (por ejemplo, los tumores poco diferenciados) se comportan de manera más agresiva y tienen más probabilidades de hacer metástasis (extenderse) a otras partes del cuerpo.

El SCC del cuello uterino se clasifica de la siguiente manera:

1. CCE bien diferenciado del cuello uterino (grado 1) – El CCE bien diferenciado del cuello uterino está formado por células tumorales que tienen un aspecto casi igual al de las células escamosas normales.
2. CCE moderadamente diferenciado del cuello uterino (grado 2) – El CCE moderadamente diferenciado del cuello uterino está formado por células tumorales que se ven diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas.
3. CCE del cuello uterino poco diferenciado (grado 3) – El CCE poco diferenciado del cuello uterino está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que es posible que su patólogo deba solicitar una prueba adicional, como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. Estos tumores tienden a comportarse de manera muy agresiva y se asocian con peores pronóstico en comparación con tumores bien y moderadamente diferenciados.

¿Cómo determinan los patólogos el tamaño del tumor del carcinoma de células escamosas del cuello uterino y por qué es importante?

Una vez que el tumor ha sido extirpado quirúrgicamente, se medirá en tres dimensiones: largo, ancho y profundidad de la invasión. Los tumores con una profundidad de invasión superior a 5 mm y un ancho superior a 7 mm tienen más probabilidades de hacer metástasis (propagarse) a otras partes del cuerpo como ganglios linfáticos. Estas mediciones también se utilizan para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

1. Longitud Mínima - El tumor se mide de arriba a abajo.
2. Ancho Mínimo - El tumor se mide de lado a lado.
3. Profundidad de invasión - El tumor se mide desde el epitelio en la superficie del cuello uterino hasta las células cancerosas en el punto más profundo de invasión.

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

La extensión del tumor describe la distancia que las células cancerosas se han diseminado desde donde comenzó el tumor en el cerviz. Los tumores grandes pueden crecer más allá del cuello uterino e involucrar órganos y tejidos circundantes, como el parametrio, el endometrio, la vagina, la vejiga y el recto. Si se extirpa alguno de estos tejidos, se examinará cuidadosamente en busca de células cancerosas.

Su patólogo solo puede determinar la extensión del tumor después de que se haya extirpado todo el tumor. No se describirá en su informe después de un Prueba de Papanicolaou o un biopsia. La extensión del tumor al parametrio u otros órganos alrededor del cuello uterino se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué significa invasión estromal y por qué es importante?

El tejido que cubre la superficie interna del cuello uterino se llama epitelio mientras que el tejido justo debajo del epitelio se llama estroma. El CCE del cuello uterino comienza en el epitelio, pero a medida que el tumor crece, las células se diseminan hacia el estroma. Esto se llama estroma. invasión. La cantidad de invasión estromal no es la misma que el tamaño del tumor porque el tamaño del tumor también incluye cualquier HSIL que puede estar por encima del área de invasión. Por esa razón, el tamaño del tumor puede ser mayor que la cantidad de invasión estromal.

La mayoría de los informes de patología describirán la cantidad de invasión del estroma en dos direcciones:

1. Profundidad de invasión - Esta es la cantidad de invasión medida desde la superficie del tumor hasta el punto más profundo de invasión.
2. Extensión horizontal de la invasión - Esta es la cantidad de invasión medida de un lado del tumor al otro.

La cantidad de invasión del estroma es importante porque se usa para determinar el estadio patológico del tumor (pT). En general, una menor invasión del estroma se asocia con una mejor pronóstico mientras que una mayor invasión se asocia con un peor pronóstico.

¿Qué significa invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se encontraron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Si se observa una invasión linfovascular, se incluirá en su informe.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

A margen Es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar el tumor del cuerpo. Si se sometió a un procedimiento quirúrgico para extirpar todo el tumor de su cuerpo, su patólogo examinará el margen de cerca para asegurarse de que no haya células cancerosas en el borde cortado del tejido.

Un margen se denomina negativo si no hay células cancerosas en el borde cortado del tejido. Por el contrario, un margen se considera positivo cuando las células cancerosas se ven en el borde del tejido cortado. Si HSIL se ve en el margen que también se describirá en su informe Encontrar células cancerosas en el margen aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en esa ubicación.

La cantidad y el tipo de márgenes descritos en su informe dependerán del tipo de procedimiento realizado para extirpar el tumor de su cuerpo. Las pruebas de Papanicolaou no tienen márgenes.

Los márgenes comunes incluyen:

• Margen endocervical - Aquí es donde el cuello uterino se encuentra con el interior del útero.
• Margen ectocervical - Esta es la parte inferior del cuello uterino, más cercana a la vagina.
• Margen profundo - Este es el tejido dentro de la pared del cuello uterino.
• Margen radial - Este es el tejido blando que rodea el cuello uterino. El margen radial solo se describirá en su informe si le extirparon todo el cuello uterino y el útero al mismo tiempo.

¿Qué son los ganglios linfáticos y por qué son importantes?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos no siempre se extirpan al mismo tiempo que el tumor. Sin embargo, cuando se extirpan los ganglios linfáticos, se examinarán bajo un microscopio y los resultados se describirán en su informe.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contienen células cancerosas. Un grupo de células cancerosas en un ganglio linfático se llama metástasis o depósito metastásico. Para el carcinoma de células escamosas de cuello uterino, el tamaño de la metástasis también se medirá de la siguiente manera:

• Células tumorales aisladas - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide menos de 0.2 milímetros.
• Micrometástasis - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide más de 0.2 milímetros pero menos de 2 milímetros.
• Macrometástasis - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide más de 2 milímetros.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué información se utiliza para determinar el estadio patológico (pTNM)?

​El estadio patológico del CCE del cuello uterino se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

El estadio patológico del tumor para el CCE del cuello uterino se basa en tres factores: la cantidad de invasión estromal, el tamaño del tumor y la extensión del tumor a los órganos o tejidos circundantes.

• T1a - Los tumores de esta categoría se encontraron solo después de examinar el tejido con el microscopio. Estos tumores también tienen una profundidad de invasión de 5 milímetros o menos. Y y una extensión horizontal de 7 milímetros o menos.
• T1b – Su médico vio el tumor durante su examen físico OR la profundidad de la invasión es superior a 5 milímetros OR la extensión horizontal es superior a 7 milímetros.
• T2a – El tumor se extiende fuera del útero pero no hacia el parametrio.
• T2b - El tumor se extiende al parametrio.
• T3a - El tumor se extiende a la parte inferior de la vagina.
• T3b – El tumor se extiende hacia la pared de la pelvis OR el tumor ha causado daño al riñón.
• T4 - El tumor se extiende hacia la vejiga o el recto. OR el tumor se extiende fuera de la pelvis hacia el abdomen.

Estadio nodal (pN)

El estadio ganglionar patológico (pN) se basa en el examen de los ganglios linfáticos en busca de células cancerosas.

• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.
• N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N0 (i +) - Solo se encontraron células cancerosas aisladas en un ganglio linfático.
• N1 - Se encontró un grupo de células cancerosas de más de 0.2 milímetros en al menos un ganglio linfático.

Estadio metastásico (pM)

Al CCE se le asigna una etapa metastásica de 0 o 1 según la presencia de células cancerosas en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y aparece como pMX.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

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