Su informe patológico para la lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) del cuello uterino

Por Jason Wasserman, MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski, MD FRCPC
1 de Septiembre de 2025

La lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) es una afección precancerosa del cuello uterino causada por virus del papiloma humano (VPH). Está hecho de células escamosas que han sido infectadas y modificadas por el virus. Estas células anormales se encuentran en el zona de transformación, que es la parte del cuello uterino donde las células glandulares son reemplazadas por células escamosas.

Otro nombre para HSIL es neoplasia intraepitelial cervical, o CIN. El CIN se divide en tres niveles según su gravedad: CIN1, CIN2 y CIN3. HSIL corresponde a CIN2 y CIN3, que se consideran cambios de alto grado.

¿La lesión intraepitelial escamosa de alto grado es cáncer?

La HSIL no es cáncer. Sin embargo, se considera un cambio precanceroso grave porque aumenta el riesgo de desarrollar un tipo de cáncer de cuello uterino llamado Carcinoma de células escamosas asociado al VPHDebido a este riesgo, generalmente se recomienda un tratamiento para eliminar las células anormales antes de que puedan convertirse en cáncer.

¿Cuál es el riesgo de que HSIL se convierta en cáncer?

La HSIL tiene un riesgo significativo de progresar a cáncer de cuello uterino si no se trata. Los estudios demuestran que, sin tratamiento, muchos casos de HSIL eventualmente se convierten en cáncer de cuello uterino. Carcinoma de células escamosas asociado al VPHEs por esto que casi siempre se recomienda el tratamiento una vez que se confirma la HSIL.

El riesgo de progresión es significativamente mayor que en lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), que a menudo se resuelve por sí sola. Por el contrario, la HSIL tiene menos probabilidades de resolverse de forma natural y es más probable que se vuelva persistente o progrese. Por esta razón, la monitorización por sí sola no suele considerarse un enfoque seguro, y la extirpación de las células anormales es el método estándar.

¿Cuál es la diferencia entre HSIL y LSIL?

Tanto HSIL como lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) son causados ​​por Infección por VPH, pero se comportan de forma diferente. La LSIL tiene un bajo riesgo de progresar a cáncer y a menudo se resuelve por sí sola sin tratamiento. En cambio, la HSIL tiene una probabilidad mucho mayor de progresar a cáncer si no se trata, por lo que generalmente se recomienda el tratamiento activo.

¿Cuáles son los síntomas de HSIL?

La mayoría de las personas con HSIL no presentan síntomas. Por eso, la evaluación regular... Pruebas de Papanicolaou Y la detección del VPH es importante para detectar cambios de forma temprana.

Cuando aparecen síntomas, pueden incluir:

• Sangrado vaginal anormal, especialmente después de las relaciones sexuales o entre períodos.

• Secreción vaginal inusual, que puede ser acuosa o teñida con sangre.

• Dolor o malestar pélvico, aunque es menos frecuente.

Debido a que la HSIL rara vez causa síntomas notables, la mayoría de los casos se detectan mediante pruebas de detección de rutina del cáncer de cuello uterino.

¿Qué causa la HSIL?

La HSIL es causada por una infección persistente con tipos de alto riesgo de Virus del Papiloma Humano (VPH, por sus siglas en inglés)El VPH es un virus muy común que se propaga por contacto directo con la piel, incluido el contacto sexual. Si bien la mayoría de las infecciones por VPH son temporales y desaparecen por sí solas, algunas persisten en el cuello uterino y causan cambios anormales en las células escamosas.

Los tipos de VPH más frecuentemente asociados con HSIL y cáncer de cuello uterino incluyen los VPH 16, 18, 31, 33, 51 y varios más. Estos tipos de alto riesgo pueden interferir con el crecimiento y la supervivencia celular normales, lo que provoca cambios precancerosos.

No todas las personas infectadas con el VPH desarrollarán HSIL. En muchas personas, el sistema inmunitario elimina el virus con éxito. Sin embargo, algunos factores de riesgo aumentan la probabilidad de HSIL, entre ellos:

• Infección persistente con tipos de VPH de alto riesgo.

• Un sistema inmunológico debilitado, lo que dificulta la eliminación del virus.

• Fumar cigarrillos, que hace que las células cervicales sean más vulnerables a los cambios relacionados con el VPH.

• Uso prolongado de pastillas anticonceptivas.

• Tener múltiples parejas sexuales aumenta el riesgo de exposición al VPH.

• Falta de detección regular del cáncer cervical.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de HSIL?

La HSIL a menudo se detecta por primera vez a través de una La prueba de Papanicolaou, el cual examina el cuello uterino para detectar anomalías células escamosasSi se sospecha HSIL, se realizan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y verificar si la enfermedad está más avanzada.

Estas pruebas pueden incluir:

• Prueba de VPH para detectar tipos de VPH de alto riesgo.

• Colposcopia, donde se examina el cuello uterino bajo ampliación.

• Cervical biopsia, en el que se extrae un pequeño trozo de tejido para examinarlo al microscopio.

• Legrado endocervical, donde se recolectan células del canal endocervical para buscar cambios anormales ocultos.

Si una biopsia confirma HSIL, generalmente se recomienda un tratamiento para eliminar las células anormales.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar?

Patologos Se pueden utilizar pruebas de laboratorio adicionales para confirmar el diagnóstico.

• Hibridación in situ Se puede utilizar para detectar el ADN o el ARN del VPH en las células tumorales. Esta prueba muestra si las células anormales son causadas por el VPH de alto riesgo y permite identificar el tipo específico de VPH.

• Inmunohistoquímica para preguntas de p16 Se realiza con frecuencia. Las células HSIL casi siempre muestran una fuerte tinción en bloque para p16, lo que respalda el diagnóstico y ayuda a distinguir HSIL de LSIL u otras afecciones.

¿Cómo se ve el HSIL bajo el microscopio?

Al examinarse al microscopio, la HSIL se compone de células escamosas más oscuras y grandes de lo normal. Estas células anormales se encuentran confinadas en el epitelio, que recubre la superficie del cuello uterino.

Las células se están dividiendo activamente, lo que se observa en muchas figuras mitóticasEstos cambios son una señal de que la lesión es precancerosa. Coilocitos, que son células con núcleos irregulares y espacios claros alrededor de ellas causadas por la infección por VPH, también pueden estar presentes, aunque son más típicas de LSIL.

¿Cuál es el tratamiento para HSIL?

Generalmente se recomienda el tratamiento de HSIL para eliminar las células anormales y prevenir el desarrollo de cáncer de cuello uterino.

Las opciones de tratamiento comunes incluyen:

• Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP): Se utiliza un alambre fino que transporta una corriente eléctrica para extirpar el área afectada del cuello uterino.

• Biopsia de cono con bisturí frío (conización): Se extirpa quirúrgicamente una sección en forma de cono del cuello uterino, generalmente en el quirófano.

• Crioterapia: El tejido anormal se destruye mediante congelación.

• Terapia con láser: Se utiliza un rayo láser enfocado para apuntar y eliminar o destruir células anormales.

La elección del tratamiento depende de factores como el tamaño y la ubicación de la lesión, la edad de la paciente y si se desea un futuro embarazo. Después del tratamiento, es fundamental realizar pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH de seguimiento para asegurar que la lesión no reaparezca.

¿Qué sucede después de que se diagnostica HSIL en una prueba de Papanicolaou?

Si se detecta HSIL en una prueba de Papanicolaou, su médico la derivará a una colposcopia. Si una biopsia confirma HSIL, generalmente se recomendará tratamiento. En algunos casos, si el área afectada es muy pequeña, se puede considerar un seguimiento estrecho con repetición de las pruebas, especialmente en mujeres jóvenes.

Es muy importante asistir a todas las citas de seguimiento. La HSIL no tratada puede progresar a cáncer de cuello uterino con el tiempo.

¿Qué son los márgenes y por qué son importantes?

Márgenes Son los bordes del tejido extirpado durante el tratamiento. Los patólogos examinan los márgenes para determinar si hay células HSIL en el borde.

• Un margen negativo significa que no hay HSIL en el borde, lo que sugiere que la lesión fue eliminada por completo.

• Un margen positivo significa que todavía hay células HSIL en el borde, lo que aumenta el riesgo de que la lesión regrese.

Los márgenes se describen en procedimientos como la LEEP y la biopsia en cono, pero no en las citologías vaginales ni en las biopsias pequeñas. Se pueden describir diferentes márgenes según la parte del cuello uterino extirpada. Estos incluyen el margen endocervical (la parte interna cerca del útero), el margen ectocervical (la parte externa cerca de la vagina) y el margen estromal (el tejido más profundo dentro del cuello uterino).

Si se encuentra HSIL en el margen, su médico puede recomendar un tratamiento adicional o un control más cercano.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Fue HSIL el único hallazgo en mi prueba de Papanicolaou o biopsia?

• ¿Mi muestra dio positivo para VPH de alto riesgo?

• ¿Qué opción de tratamiento me recomienda?

• ¿Este tratamiento afectará mi capacidad de quedar embarazada en el futuro?

• ¿Quedaron limpios los márgenes después de mi tratamiento?

• ¿Con qué frecuencia necesitaré realizarme pruebas de Papanicolaou o pruebas de VPH de seguimiento?

• ¿Cuál es la probabilidad de que HSIL regrese?