par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 mars
A polype hyperplasique est une commune bénin Il s'agit d'une excroissance non cancéreuse qui se développe sur la surface interne du côlon ou du rectum. Les polypes hyperplasiques ne sont pas précancéreux. Ils ne contiennent pas les cellules anormales à l'origine du cancer et, dans la plupart des cas, leur présence ne modifie en rien votre programme de dépistage du cancer. Si ce résultat figure dans votre compte rendu, c'est une bonne nouvelle.
Le mot hyperplasique signifie hyperplasie — les cellules de ces polypes se sont multipliées plus que la normale, formant une petite protubérance sur la muqueuse du côlon. Malgré cette prolifération, les cellules elles-mêmes paraissent essentiellement normales au microscope. Ceci distingue les polypes hyperplasiques des polypes précancéreux, tels que… adénomes or lésions dentelées sessiles, dans lesquelles les cellules présentent des caractéristiques anormales.
Quels sont les symptômes?
La plupart des polypes hyperplasiques sont asymptomatiques. Ils sont généralement petits (moins de 5 mm en moyenne) et découverts fortuitement lors d'une coloscopie réalisée dans le cadre d'un dépistage du cancer ou pour un autre motif. Plus rarement, un gros polype hyperplasique peut provoquer des saignements rectaux ou une modification du transit intestinal, mais cela reste exceptionnel.
Où trouve-t-on les polypes hyperplasiques ?
Les polypes hyperplasiques se trouvent le plus souvent dans le rectum et le côlon sigmoïde, c'est-à-dire la partie inférieure gauche du gros intestin. Ils sont beaucoup moins fréquents dans la partie droite du côlon (le côlon ascendant et le cæcum).
La localisation est importante pour une raison précise : les polypes hyperplasiques du côlon droit peuvent être difficiles à distinguer des autres. lésions dentelées sessiles Au microscope, ces lésions sont précancéreuses. Lorsqu'un pathologiste identifie ce qui semble être un polype hyperplasique dans le côlon droit, votre médecin peut recommander une coloscopie de contrôle plus précoce que d'habitude, non pas parce que le polype lui-même est dangereux, mais pour confirmer le diagnostic et s'assurer qu'aucun autre élément n'a été négligé.
Quelles sont les causes d’un polype hyperplasique ?
Les polypes hyperplasiques se forment lorsque les cellules de la muqueuse colique se multiplient de façon excessive, entraînant une petite excroissance. Ce phénomène est généralement bénin. La cause exacte est inconnue, mais les facteurs suivants augmentent le risque de développer des polypes hyperplasiques :
- Vieillissement. Les polypes hyperplasiques deviennent de plus en plus fréquents avec l'âge et sont rarement observés chez les personnes de moins de quarante ans.
- Fumeur. Le tabagisme est l'un des facteurs de risque les plus fréquemment identifiés. Les fumeurs sont plus susceptibles de développer des polypes hyperplasiques que les non-fumeurs.
- Obésité. L'excès de poids corporel est associé à un risque légèrement plus élevé de polypes hyperplasiques et d'autres polypes du côlon.
- Régime. Une alimentation pauvre en fibres et riche en viande rouge ou transformée peut y contribuer, bien que les preuves soient moins concluantes que pour d'autres facteurs de risque.
- Polypes précédents. Les personnes ayant des antécédents de polypes du côlon, quels qu'ils soient, ont une probabilité plus élevée de développer d'autres polypes, y compris des polypes hyperplasiques, à l'avenir.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le diagnostic est fait par un pathologiste qui examine le tissu prélevé au microscope. Le polype est retiré lors d'une coloscopie à l'aide d'un polypectomie — retrait à l'aide d'une petite boucle métallique — ou biopsie Pinces pour les très petits polypes.
Le pathologiste recherche les caractéristiques décrites ci-dessous et confirme que les cellules ne présentent pas les modifications anormales qui rendraient le polype précancéreux.
Que décrit le rapport d'anatomopathologie ?
Aspect microscopique
Au microscope, un polype hyperplasique présente des glandes étroitement accolées, avec un aspect dentelé (en dents de scie) près de la surface de la paroi. Les cellules sont matures et bien organisées. Elles produisent mucine, la substance qui lubrifie normalement le côlon. La base des glandes — contrairement aux lésions sessiles dentelées — est parfaitement normale, avec des cryptes droites et régulièrement espacées. Il n'y a aucun signe de dysplasie (modifications cellulaires anormales pouvant entraîner un cancer).
Il existe deux principaux sous-types de polypes hyperplasiques, qui se distinguent par leur aspect microscopique :
- polype hyperplasique microvésiculaire Il s'agit du sous-type le plus fréquent. Les cellules contiennent de petites vésicules remplies de mucine et leur noyau est situé à la base. Ce sous-type se rencontre le plus souvent dans le côlon gauche et le rectum.
- Polype hyperplasique riche en cellules caliciformes. Contient une proportion plus élevée de cellules caliciformes — les cellules productrices de mucus que l'on trouve normalement dans toute la paroi du côlon.
Ces sous-types présentent le même comportement et la même signification clinique. Cette distinction est mentionnée à des fins de classification et n'a aucune incidence sur votre traitement ni votre suivi.
Marge
Le marge Il s'agit du bord du tissu prélevé. Le pathologiste l'examine pour déterminer si le polype a été entièrement retiré.
- Marge négative (marge nette). Aucun tissu polypoïde n'est visible au niveau de la plaie. Cela signifie que le polype semble avoir été complètement retiré.
- Marge positive. Du tissu polypoïde est présent à la périphérie du prélèvement, ce qui laisse supposer qu'il en reste parfois. Les polypes hyperplasiques étant bénins, ce phénomène est moins préoccupant qu'une marge positive dans le cas d'un polype précancéreux. Votre médecin vous indiquera si un suivi du site d'exérèse est nécessaire.
- Impossible à évaluer. Si le polype était petit ou a été retiré en fragments, la marge peut ne pas être évaluable. Ceci est fréquent et généralement sans gravité pour les polypes hyperplasiques.
Qu'est-ce qui se passe ensuite?
Dans la plupart des cas, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire après l'ablation d'un polype hyperplasique. Ces polypes étant bénins et non précancéreux, la découverte d'un ou de quelques petits polypes hyperplasiques dans le rectum ou le côlon sigmoïde ne modifie pas votre calendrier de dépistage du cancer colorectal. Votre médecin vous recommandera généralement de poursuivre votre dépistage selon le même intervalle, indépendamment de cette découverte.
Il existe deux situations où un suivi plus étroit peut être recommandé :
- Polypes hyperplasiques de grande taille ou du côté droit. Un polype hyperplasique de plus de 10 mm, ou un polype trouvé dans le côlon droit, justifie une coloscopie de suivi un peu plus précoce — généralement dans un délai de 3 à 5 ans — en raison de la difficulté à les distinguer des lésions dentelées sessiles et du profil de risque plus élevé des excroissances dentelées du côté droit.
- Polypes hyperplasiques multiples. Si de nombreux polypes hyperplasiques sont découverts — en particulier s'ils sont nombreux, volumineux ou répartis dans tout le côlon et pas seulement dans le rectum —, votre médecin pourra déterminer si vous répondez aux critères d'une affection appelée syndrome de polypose denteléeIl s'agit d'une affection rare associée à un risque accru de cancer colorectal au cours de la vie. Elle nécessite une consultation chez un gastro-entérologue, une surveillance par coloscopie plus fréquente et la possibilité d'un conseil génétique et d'un dépistage familial.
Si d'autres types de polypes — tels que des adénomes ou des lésions sessiles dentelées — ont été découverts lors de la même coloscopie, ces résultats seront prioritaires pour déterminer votre programme de suivi, car ils ont une importance clinique plus grande qu'un polype hyperplasique.
Questions à poser à votre médecin
- Le polype a-t-il été complètement retiré ?
- Où, dans le côlon, le polype a-t-il été trouvé — du côté gauche ou du côté droit ?
- D’autres types de polypes ont-ils été détectés lors de ma coloscopie ?
- Cette découverte modifie-t-elle mon programme de suivi ou de dépistage ?
- Combien de polypes ont été trouvés au total, et ce nombre modifie-t-il les recommandations ?
- Devrais-je modifier mon mode de vie, par exemple en arrêtant de fumer ou en ajustant mon régime alimentaire, afin de réduire mon risque de développer des polypes à l'avenir ?
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