Par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 mars
A polype dentelé sessile est un type de polype — une petite excroissance qui se développe sur la muqueuse du côlon ou du rectum. Ces polypes ne sont pas cancéreux, mais ils sont considérés comme précancéreux, ce qui signifie qu'ils peuvent évoluer en cancer avec le temps s'ils ne sont pas retirés. La plupart des polypes sessiles dentelés sont découverts et retirés lors d'une coloscopie de routine. Si ce résultat figure dans votre compte rendu, c'est bon signe : le polype a été détecté et retiré avant qu'il ne puisse causer des dommages.
Que signifient les mots « sessile » et « dentelé » ?
Sessile Cela signifie que le polype est plat ou légèrement surélevé et sans pédoncule. Les polypes pédonculés se dressent comme un champignon, ce qui les rend plus faciles à repérer lors d'une coloscopie. Les polypes sessiles sont plaqués contre la paroi du côlon, ce qui les rend plus difficiles à voir ; c'est pourquoi les coloscopistes doivent examiner attentivement pour les détecter.
Cranté Ce terme désigne le motif en dents de scie observé sur la paroi du polype lorsqu'il est examiné au microscope. Ce motif irrégulier est ce qui distingue les polypes sessiles dentelés des autres types, tels que les polypes conventionnels. adénomes ou simple polypes hyperplasiques.
Quelles sont les causes d’un polype dentelé sessile ?
Des polypes sessiles dentelés se forment lorsque les cellules de la muqueuse du côlon acquièrent mutations — de petites erreurs dans leur ADN — qui les amènent à se développer de manière anormale. Ces modifications font partie de ce que les pathologistes appellent les chemin dentelé, ce qui représenterait environ 20 à 30 % de tous les cancers colorectaux.
L'un des premiers changements est une mutation dans un gène appelé FRÈREce qui provoque une division cellulaire irrégulière et saccadée. Au fil du temps, un processus chimique appelé méthylation peut réduire au silence d'autres gènes importants. Lorsque la méthylation affecte un gène appelé MLH1, elle peut conduire à défaut de réparation des mésappariements — une affection dans laquelle les erreurs de l'ADN ne sont plus corrigées. Dans ce cas, le risque d'évolution vers un cancer augmente. Ces événements se déroulent sur plusieurs années, ce qui explique pourquoi l'ablation précoce du polype est si efficace pour prévenir le cancer.
Quels sont les symptômes?
La plupart des polypes sessiles dentelés sont asymptomatiques. Comme ils sont plats et souvent petits, ils sont généralement découverts fortuitement lors d'une coloscopie réalisée dans le cadre d'un dépistage systématique du cancer ou pour une autre raison.
Il arrive qu'un gros polype sessile dentelé provoque des saignements rectaux ou une modification du transit intestinal. Ces symptômes ne sont pas spécifiques à ce type de polype ; de nombreuses affections peuvent en être la cause. Seul un examen clinique et des analyses complémentaires permettent d'en déterminer la cause.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le diagnostic est fait par un pathologiste qui examine le polype retiré au microscope. Le polype est généralement retiré lors d'une coloscopie à l'aide d'une technique appelée coloscopie. polypectomie — l’ablation d’un polype à l’aide d’une petite anse diathermique. Les polypes plus gros ou plus plats peuvent nécessiter une technique plus complexe appelée résection endoscopique de la muqueuse (REM), qui consiste à retirer une plus grande surface de tissu.
Une fois le prélèvement arrivé au laboratoire d'anatomopathologie, le pathologiste recherche des modifications spécifiques de la forme et de la structure des glandes (appelées cryptes) qui tapissent le côlon. Les éléments suivants confirment ce diagnostic :
- Croissance horizontale des cryptes à la base. Les glandes situées à la base du polype se développent latéralement le long de la base du tissu plutôt que verticalement, créant ainsi une apparence en forme de L ou de botte.
- Déformation et élargissement de la base de la crypte. La partie inférieure des glandes devient irrégulière et hypertrophiée.
- Motif dentelé en profondeur dans les glandes. L'aspect en dents de scie s'étend plus bas sur la glande que dans le cas d'un simple polype hyperplasique.
- Asymétrie entre les deux côtés de la glande. Les moitiés gauche et droite d'une crypte ne sont pas symétriques, ce qui lui donne un aspect asymétrique.
Ces caractéristiques aident le pathologiste à confirmer le diagnostic et à distinguer ce polype d'autres types, notamment les polypes hyperplasiques et adénomes tubulaires.
Que dit le rapport d'anatomopathologie ?
Dysplasie
Dysplasie Cela signifie que les cellules ont développé des caractéristiques anormales au microscope, signe d'une évolution précancéreuse. Tous les polypes sessiles dentelés ne présentent pas de dysplasie. En présence de dysplasie, le polype est à un stade précancéreux plus avancé et présente un risque de cancer plus élevé en l'absence de traitement.
Certains rapports d'anatomopathologie mentionnent bas grade or dysplasie de haut gradeConcernant les polypes sessiles dentelés, les recommandations actuelles ne préconisent pas de distinguer deux grades de dysplasie. En effet, les anomalies observées dans ces polypes sont souvent hétérogènes et diffuses, ce qui rend difficile l'attribution d'un grade précis. L'important est la présence ou l'absence de dysplasie, et non son grade.
Les marges
Le marge Il s'agit du bord du tissu prélevé. Le pathologiste examine cette marge pour déterminer si le polype a été entièrement retiré.
- Marge négative (marge nette). Aucune cellule polypoïde n'est observée à la périphérie du tissu prélevé. Cela signifie que le polype semble avoir été complètement retiré.
- Marge positive. Des cellules polypoïdes sont présentes à la périphérie du tissu. Cela suggère qu'il pourrait rester des fragments de tissu, et votre médecin pourrait vous recommander une coloscopie de contrôle pour examiner cette zone.
- Impossible à évaluer. Si le polype a été retiré en plusieurs morceaux ou si les bords des tissus ont été endommagés lors de l'exérèse, le pathologiste pourrait ne pas être en mesure d'évaluer les marges de façon fiable. Votre médecin vous indiquera la marche à suivre.
Quel est le risque de développer un cancer ?
La grande majorité des polypes sessiles dentelés ne deviendront jamais cancéreux, surtout s'ils sont retirés complètement et ne présentent pas de dysplasie. Le risque est plus élevé en cas de dysplasie ou lorsque le polype mesure plus d'un centimètre (environ la largeur d'un ongle).
Lorsque le cancer se développe le long de la voie dentelée, il s'agit généralement d'un type appelé adénocarcinome colorectalCes cancers se développent souvent sur de nombreuses années, c'est précisément pourquoi le dépistage régulier par coloscopie est si efficace : la détection et l'ablation précoces de ces polypes interrompent le processus bien avant que le cancer n'ait la possibilité de se former.
Qu'est-ce qui se passe ensuite?
Les polypes sessiles dentelés sont généralement retirés en totalité lors de la coloscopie. Étant donné leur caractère précancéreux, leur ablation constitue le traitement ; dans la plupart des cas, aucune intervention chirurgicale ni médicament supplémentaire n’est nécessaire.
Votre médecin vous recommandera une coloscopie de contrôle à un intervalle qui dépendra des résultats. En général :
- Polype sessile dentelé sans dysplasie, complètement retiré. Une coloscopie de contrôle est généralement recommandée 3 à 5 ans plus tard, en fonction de la taille du polype et des autres observations.
- Polype sessile dentelé avec dysplasie ou incomplètement retiré. Une coloscopie de contrôle est généralement recommandée plus tôt — souvent dans l'année qui suit — afin de vérifier la zone et de rechercher d'éventuels tissus restants.
- Plusieurs polypes sessiles dentelés. Une surveillance plus fréquente pourrait être recommandée. Votre médecin établira avec vous un calendrier adapté à votre situation.
Si cela vous semble beaucoup d'informations à assimiler, c'est tout à fait normal. L'essentiel est que le polype a été détecté et retiré. Votre médecin vous expliquera en détail le plan de suivi adapté à votre situation.
Questions à poser à votre médecin
- Le polype a-t-il été complètement retiré, ou la marge était-elle positive ou impossible à évaluer ?
- Une dysplasie a-t-elle été constatée dans le polype ?
- Quand dois-je passer ma prochaine coloscopie ?
- Cette découverte modifie-t-elle mon risque global de cancer colorectal ?
- Est-ce que certains membres de ma famille proche devraient être dépistés plus tôt ou plus souvent ?
- Existe-t-il des changements de mode de vie — comme l'alimentation, l'activité physique ou l'arrêt du tabac — qui pourraient réduire mon risque de développer des polypes à l'avenir ?
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