Polype inflammatoire du gros intestin : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 mars

An polype inflammatoire Il s'agit d'une excroissance non cancéreuse qui se forme sur la muqueuse du côlon ou du rectum en réaction à une lésion ou une inflammation. Ce n'est ni un cancer, ni une lésion précancéreuse, et sa présence ne signifie pas qu'un cancer est présent ou probable. Ces polypes se développent lorsque la muqueuse du côlon est endommagée de façon répétée (par une inflammation, une infection ou d'autres causes) et que le processus de cicatrisation produit une petite protubérance tissulaire en forme de polype.

Les polypes inflammatoires sont parfois appelés pseudopolypes car ce ne sont pas de véritables tumeurs. Elles se forment à partir de tissu cicatriciel plutôt qu'à partir de cellules en division anormale. Cela les distingue des autres types de polypes du côlon, tels que… adénomes or lésions dentelées sessilesLes polypes qui, à terme, présentent un risque réel de devenir cancéreux, contrairement aux polypes inflammatoires, ne comportent pas ce risque intrinsèque. Ces derniers peuvent se développer n'importe où dans le côlon, mais on les trouve le plus souvent dans le sigmoïde et le rectum.

Qu'est-ce qui cause un polype inflammatoire?

Les polypes inflammatoires se forment lorsque la muqueuse du côlon est lésée de façon répétée et que le tissu réagit en se développant vers l'extérieur au cours de sa cicatrisation. Plusieurs affections peuvent déclencher ce processus :

  • Maladie inflammatoire de l'intestin (IBD). C’est dans ce contexte que l’on trouve le plus souvent des polypes inflammatoires. Les personnes atteintes de colite ulcéreuse or La maladie de Crohn Des polypes inflammatoires se développent fréquemment dans les zones du côlon présentant une inflammation chronique. Ces polypes sont la marque de lésions passées et présentes, et non une maladie en soi.
  • Les infections. Certaines infections bactériennes, virales ou parasitaires du côlon peuvent irriter la muqueuse au point de provoquer des polypes inflammatoires temporaires. Ces derniers disparaissent généralement une fois l'infection traitée.
  • Maladie diverticulaire. L'inflammation autour des diverticules — petites poches dans la paroi du côlon — peut produire des polypes inflammatoires dans les tissus environnants.
  • Ischémie. Une diminution du flux sanguin vers une partie du côlon peut endommager la muqueuse et déclencher une réaction de guérison qui aboutit à un polype inflammatoire.
  • Radiothérapie. Les radiations dirigées vers l'abdomen ou le bassin peuvent endommager la muqueuse du côlon et provoquer des changements inflammatoires, notamment la formation de polypes.
  • Constipation chronique et efforts de poussée. Une irritation mécanique prolongée de la paroi du côlon peut contribuer à une inflammation localisée et au développement de polypes, bien que cette cause soit moins fréquente que celles énumérées ci-dessus.

Quels sont les symptômes?

De nombreux polypes inflammatoires sont asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d'une coloscopie réalisée pour un autre motif. Lorsque des symptômes sont présents, ils sont généralement dus à l'affection sous-jacente à l'origine de l'inflammation plutôt qu'au polype lui-même. Ces symptômes peuvent inclure :

  • Diarrhée ou selles molles — en particulier chez les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin.
  • Mucus dans les selles.
  • Saignements rectaux — surtout si la surface du polype est érodée ou ulcérée.
  • Crampes ou gêne abdominales.
  • Une sensation de vidange intestinale incomplète.

Un gros polype inflammatoire peut parfois provoquer une occlusion intestinale partielle, mais cela est rare.

Comment le diagnostic est-il posé?

Les polypes inflammatoires sont généralement visibles lors d'une coloscopie ; ils se projettent sur la paroi du côlon et sont visibles directement à travers la caméra. Ils sont généralement retirés au cours de la même intervention, soit par… polypectomie (en utilisant une boucle métallique) ou avec biopsie Utilisation de pinces pour les petits polypes. L'ablation du polype lors de la coloscopie confirme le diagnostic et permet de le traiter.

Le tissu prélevé est envoyé à un pathologisteLe pathologiste examine le polype au microscope. Il recherche les caractéristiques d'un polype inflammatoire et confirme l'absence de lésions précancéreuses ou cancéreuses.

Que décrit le rapport d'anatomopathologie ?

Aspect microscopique

Au microscope, un polype inflammatoire présente une combinaison de caractéristiques liées à inflammation et une cicatrisation plutôt qu'une croissance cellulaire anormale. Le pathologiste peut décrire tout ou partie des éléments suivants :

  • Glandes normales avec inflammation environnante. Les glandes qui tapissent l'intérieur du côlon sont généralement toujours présentes et structurellement intactes. Elles sont néanmoins entourées d'un grand nombre de cellules immunitaires, notamment neutrophiles et cellules plasmatiquesCe schéma reflète une réponse immunitaire active à une blessure.
  • Changements réactifs. Les glandes peuvent paraître légèrement déformées ou irrégulières, non pas parce qu'elles sont anormales au sens précancéreux du terme, mais parce qu'elles se sont adaptées en réaction à l'inflammation environnante. Les pathologistes qualifient cet aspect de « réactionnel ».
  • Tissu de granulation. Dans les polypes de grande taille, une partie du tissu glandulaire normal peut être remplacée par du tissu de granulation, un tissu cicatriciel composé de nouveaux petits vaisseaux sanguins et de cellules inflammatoires. Il s'agit d'une étape normale du processus de réparation de l'organisme après une lésion.
  • Érosion. La surface du polype peut présenter des zones où la couche protectrice de cellules a été endommagée ou a disparu. On appelle cela une lésion. l'érosion et constitue un signe de lésion récente ou en cours à la surface du polype.

Dysplasie

Dysplasie Des modifications cellulaires précancéreuses anormales sont très rarement observées dans les polypes inflammatoires. Lorsqu'elles surviennent, c'est presque exclusivement chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) de longue date, où une inflammation chronique et répétée pendant de nombreuses années peut entraîner le développement de caractéristiques cellulaires anormales. Si une dysplasie est présente, le rapport d'anatomopathologie le mentionnera clairement, car cela influence le suivi et la prise en charge. Votre médecin vous expliquera ce que cela signifie dans votre cas particulier.

Marge

Le marge Il s'agit du bord du tissu prélevé. Le pathologiste l'examine pour déterminer si le polype a été entièrement retiré.

  • Marge négative (marge nette). Aucun tissu polypoïde n'est visible au niveau de la coupure, ce qui signifie que le polype semble avoir été complètement retiré.
  • Marge positive. La présence de tissu polypoïde en bordure de la plaie suggère qu'il pourrait en rester. Les polypes inflammatoires étant bénins, ce phénomène est moins préoccupant que pour un polype précancéreux ; toutefois, votre médecin pourrait recommander un examen de contrôle de la zone retirée.
  • Impossible à évaluer. Si le polype a été fragmenté lors de son ablation ou si ses bords ont été cautérisés, l'évaluation de la marge peut s'avérer difficile. Ce phénomène est fréquent et généralement sans gravité.

Qu'est-ce qui se passe ensuite?

Dans la plupart des cas, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire après l'ablation d'un polype inflammatoire. Le polype lui-même est bénin, et son ablation permet à la fois d'établir le diagnostic et de guérir cette affection.

La suite dépend principalement de l'affection sous-jacente qui a provoqué l'inflammation :

  • Si aucune affection sous-jacente n'est identifiée. Chez les patients sans antécédents connus de MICI ou d'autre affection inflammatoire en cours, aucun suivi supplémentaire spécifique au polype n'est généralement requis. Le dépistage par coloscopie de routine se poursuit normalement.
  • Si la MII est la cause sous-jacente. Les personnes atteintes de rectocolite hémorragique ou de maladie de Crohn doivent bénéficier d'une surveillance coloscopique régulière, même en l'absence de polypes inflammatoires. C'est l'inflammation chronique liée aux MICI, et non le polype inflammatoire lui-même, qui augmente le risque de cancer colorectal à long terme. La présence de polypes inflammatoires témoigne d'une inflammation récurrente du côlon, soulignant l'importance d'une surveillance régulière. Votre gastro-entérologue déterminera la fréquence de cette surveillance en fonction de vos antécédents médicaux, de l'étendue de l'atteinte colique et de la présence éventuelle d'une dysplasie.
  • Si le polype était gros ou difficile à enlever. Votre médecin pourra vous recommander une coloscopie de contrôle pour confirmer que la zone est cicatrisée et que le polype n'a pas récidivé.
  • Si une dysplasie était détectée, Il s'agit d'une découverte plus significative qui nécessitera une discussion avec votre gastro-entérologue concernant la fréquence de la surveillance et, éventuellement, une consultation spécialisée. La prise en charge de la dysplasie dans le contexte d'une MICI requiert une évaluation individuelle et diffère de celle de la dysplasie associée à un polype sporadique.

Questions à poser à votre médecin

  • Qu'est-ce qui a provoqué l'inflammation à l'origine de ce polype ?
  • Le polype a-t-il été complètement retiré ?
  • Une dysplasie a-t-elle été constatée dans le polype ?
  • Ai-je besoin d'une coloscopie de contrôle, et si oui, quand ?
  • Si je souffre d'une MII (maladie inflammatoire intestinale), comment ce résultat affecte-t-il mon programme de surveillance ?
  • Mon traitement ou mes médicaments vont-ils être modifiés suite à cette découverte ?
  • Devrais-je être orienté vers un gastro-entérologue si je n'en consulte pas déjà un ?

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