Tumeur endométrioïde borderline de l'ovaire : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
25 mai 2026

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La tumeur endométrioïde borderline est un type de tumeur ovarienne qui n'est ni cancéreuse, ni totalement bénigne. Elle appartient au groupe des tumeurs borderline, qui se situent entre les tumeurs clairement bénignes et le cancer. Le comportement d'une tumeur endométrioïde borderline se situe entre celui d'un cystadénofibrome endométrioïde, une tumeur bénigne (non cancéreuse), et celui d' un carcinome endométrioïde , un type de cancer de l'ovaire. Cette tumeur est qualifiée d'« endométrioïde » car, au microscope, ses cellules ressemblent à celles qui tapissent normalement l'intérieur de l'utérus (l'endomètre).

La tumeur borderline endométrioïde est le troisième type de tumeur borderline de l'ovaire le plus fréquent, après les types séreux et mucineux, bien qu'elle soit beaucoup moins courante. Elle se développe généralement dans un seul ovaire et la plupart des cas sont diagnostiqués chez des femmes d'une cinquantaine d'années. Le pronostic est excellent et la plupart des patientes sont guéries par la seule intervention chirurgicale.

Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Quelles sont les causes d'une tumeur endométrioïde borderline ?

La cause exacte de la tumeur borderline endométrioïde est inconnue. L'association la plus importante connue est l'endométriose, une affection caractérisée par la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l'utérus, notamment sur ou à l'intérieur de l'ovaire. De nombreuses patientes atteintes d'une tumeur borderline endométrioïde ont des antécédents d'endométriose, ou présentent des signes d'endométriose à l'examen microscopique de leurs ovaires.

C’est pourquoi on pense que chez certaines femmes, l’endométriose agit comme le « germe » à partir duquel se développe une tumeur borderline endométrioïde. Il est important de relativiser ce risque : l’endométriose est fréquente et la grande majorité des femmes qui en sont atteintes ne développeront jamais de tumeur borderline endométrioïde ni de cancer de l’ovaire. Les cellules tumorales présentent souvent des altérations (mutations) de gènes tels que CTNNB1 et PTEN , qui interviennent dans la régulation de la croissance cellulaire. Il n’existe pas de facteurs liés au mode de vie clairement établis.

Quels sont les symptômes?

De nombreuses tumeurs endométrioïdes borderline sont asymptomatiques et sont découvertes fortuitement lors d'un examen d'imagerie ou d'un examen réalisé pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement liés à la présence d'une masse dans l'ovaire et peuvent inclure :

  • Douleurs abdominales ou pelviennes — Douleur ou gêne dans le bas-ventre ou le bassin.
  • Gonflement ou ballonnements abdominaux — Une sensation de plénitude, de distension ou d'augmentation du volume abdominal.
  • Symptômes de pression — Une tumeur plus importante peut comprimer les organes voisins, provoquant parfois des changements dans les habitudes urinaires ou intestinales.

Certaines patientes présentent également des symptômes liés à l'endométriose, tels que des règles douloureuses ou des douleurs pelviennes persistantes. Ces symptômes étant fréquents et pouvant avoir de nombreuses causes, ils ne sont pas spécifiques de la tumeur endométrioïde borderline. Tout symptôme abdominal ou pelvien persistant doit faire l'objet d'une consultation médicale.

Comment le diagnostic est-il posé?

Chez la plupart des femmes, le diagnostic de tumeur endométrioïde borderline est posé après l'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et son envoi à un pathologiste pour examen microscopique. La trompe de Fallope du même côté, et parfois l'utérus et d'autres tissus, peuvent être retirés simultanément, selon les cas.

Pendant l'intervention, le chirurgien peut demander une consultation peropératoire (également appelée examen extemporané). Dans ce cas, le pathologiste examine un échantillon de la tumeur pendant que le patient est encore au bloc opératoire et établit un diagnostic préliminaire en quelques minutes. Le résultat de cette consultation peut modifier le type d'intervention chirurgicale pratiquée ou le traitement proposé ultérieurement. Le diagnostic définitif est posé après un examen approfondi de la tumeur dans son intégralité.

À quoi ressemble une tumeur endométrioïde borderline au microscope ?

Examinée au microscope, une tumeur endométrioïde borderline présente plusieurs caractéristiques :

  • Glandes endométrioïdes congestionnées — La tumeur est constituée de cellules encombrées glandes Ces cellules sont tapissées de cellules anormales. Elles ressemblent aux cellules qui tapissent normalement l'intérieur de l'utérus, c'est pourquoi on les appelle endométrioïdes.
  • Fond fibreux — Les glandes sont souvent enchâssées dans un tissu fibreux. Une tumeur présentant cette configuration peut être qualifiée d'adénofibromateuse.
  • Métaplasie squameuse — De nombreuses tumeurs endométrioïdes borderline présentent de petites zones où les cellules adoptent un aspect différent, aplati, appelé métaplasie malpighienne. Il s'agit d'une observation courante et attendue.
  • Atypie légère à modérée — Les cellules tumorales présentent un aspect légèrement anormal, mais moins que celles d'un cancer. Surtout, on n'observe aucune prolifération destructive des cellules tumorales dans le tissu de soutien de l'ovaire, ce qui distingue une tumeur borderline d'un carcinome.

Carcinome intraépithélial et micro-invasion

Lors de l'examen de la tumeur, le pathologiste recherche deux signes spécifiques parfois observés dans une tumeur endométrioïde borderline :

  • Carcinome intraépithélial — Ce terme décrit les zones où les cellules tumorales apparaissent plus anormales (semblables à des cellules cancéreuses) mais restent confinées à la paroi des glandes et n'ont pas envahi les tissus plus profonds.
  • Microinvasion — Ce terme décrit de minuscules groupes de cellules tumorales, ou de petites glandes irrégulières, qui ont migré de la paroi et envahi le tissu de soutien situé sous cette paroi, appelé le stromaLe passage des cellules tumorales dans le stroma est appelé invasionet lorsque ces foyers sont très petits, on parle alors de micro-invasion.

D’après les données actuelles, la présence d’un carcinome intraépithélial ou d’une micro-invasion dans une tumeur endométrioïde borderline ne semble pas modifier significativement le pronostic lorsque la tumeur est localisée à l’ovaire et complètement retirée. Ces observations sont consignées dans le compte rendu d’anatomopathologie et peuvent justifier un suivi plus rapproché.

État de la capsule et atteinte de la surface ovarienne

Toutes les tumeurs ovariennes sont examinées afin de vérifier la présence de perforations ou de déchirures à la surface externe de la tumeur ou de l'ovaire. Cette surface externe est appelée capsule.

  • Capsule intacte — Aucune perforation ni déchirure n'est visible à la surface externe. La tumeur est entièrement encapsulée.
  • Capsule rompue — La surface externe présente un trou ou une déchirure. La rupture peut survenir spontanément avant l'intervention chirurgicale ou pendant l'opération visant à retirer la tumeur.

Le pathologiste examine également la surface de l'ovaire au microscope afin de déterminer la présence éventuelle de cellules tumorales. Une rupture de la capsule ou la présence de cellules tumorales à la surface de l'ovaire augmentent le stade pathologique, car ces deux éléments accroissent le risque de dissémination des cellules tumorales dans l'abdomen ou le pelvis.

Ganglions

Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires répartis dans tout le corps. Le risque de propagation d'une tumeur endométrioïde borderline aux ganglions lymphatiques est très faible. C'est pourquoi, lors de l'intervention chirurgicale pour ce type de tumeur, les ganglions lymphatiques ne sont généralement pas retirés. Si des ganglions lymphatiques sont prélevés, le pathologiste les examine au microscope et indique le nombre de ganglions examinés ainsi que, le cas échéant, le nombre de ganglions contenant des cellules tumorales.

Stade pathologique

Bien qu'une tumeur endométrioïde borderline ne soit pas cancéreuse, elle est classée selon un stade pathologique utilisant le même système que les cancers de l'ovaire, la classification FIGO. Ce stade décrit l'étendue de la tumeur en dehors de l'ovaire. La grande majorité des tumeurs endométrioïdes borderline (environ 90 %) sont de stade I, ce qui signifie que la tumeur est confinée à l'ovaire.

  • Étape I — La tumeur est localisée dans un ou les deux ovaires. Le stade I est défini selon qu'un ou les deux ovaires sont atteints, que la capsule est intacte ou rompue, que des cellules tumorales sont présentes à la surface de l'ovaire et que des cellules tumorales sont retrouvées dans le liquide prélevé dans l'abdomen.
  • Étape II — La tumeur touche un ou les deux ovaires et s'est propagée à d'autres organes du bassin.
  • Étape III — La tumeur s'est propagée à des surfaces de l'abdomen au-delà du bassin, ou des cellules tumorales ont été retrouvées dans les ganglions lymphatiques.
  • Stade IV — La tumeur est localisée à distance. Ceci est très rare pour une tumeur endométrioïde borderline.

Pour aider à déterminer le stade, de petits échantillons de tissu, appelés biopsies, peuvent être prélevés pendant l'intervention chirurgicale au niveau de l'épiploon (une membrane adipeuse recouvrant les intestins) et du péritoine (la membrane tapissant la cavité abdominale), et du liquide peut être prélevé dans l'abdomen. Ces prélèvements sont ensuite analysés afin de rechercher des cellules tumorales.

Quel est le pronostic?

Le pronostic des tumeurs endométrioïdes borderline est excellent. La grande majorité de ces tumeurs sont localisées à un seul ovaire au moment du diagnostic, et l'exérèse chirurgicale seule est curative pour la quasi-totalité des patientes. Les récidives et les métastases à d'autres organes sont rares. Comme indiqué précédemment, même en présence de zones de carcinome intraépithélial ou de micro-invasion, le pronostic d'une tumeur localisée à l'ovaire et complètement réséquée demeure très favorable.

Plusieurs facteurs sont associés à la nécessité d'un suivi plus étroit :

  • Retrait incomplet — La présence d'une tumeur résiduelle après l'intervention chirurgicale augmente le risque de récidive.
  • Rupture de la capsule ou atteinte de la surface — Ces résultats rehaussent le niveau de vigilance et pourraient inciter à une surveillance plus étroite.
  • Stade avancé — Une tumeur qui s'est propagée au-delà de l'ovaire (stade II ou supérieur) fait l'objet d'un suivi plus étroit, bien que les tumeurs endométrioïdes borderline de stade avancé soient rares.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

La chirurgie est le principal traitement des tumeurs endométrioïdes borderline et, pour la plupart des patientes, c'est le seul traitement nécessaire. Le type d'intervention chirurgicale sera discuté avec votre équipe gynécologique en fonction de votre âge, de votre désir de préserver votre fertilité et des résultats de l'analyse histologique.

L'équipe pourrait envisager les options suivantes :

  • Ablation de l'ovaire atteint — Les tumeurs endométrioïdes borderline n'affectant presque toujours qu'un seul ovaire, l'ablation de l'ovaire atteint et de sa trompe de Fallope constitue souvent l'intervention principale. Chez les patientes n'ayant plus de désir de grossesse, l'équipe médicale peut également envisager l'ablation de l'utérus, de l'autre ovaire et des trompes de Fallope.
  • Chirurgie préservant la fertilité — Chez les patientes plus jeunes qui souhaitent préserver leur fertilité, il est souvent possible de retirer uniquement l'ovaire et la trompe de Fallope atteints tout en laissant en place l'ovaire et l'utérus non atteints, car ces tumeurs sont généralement unilatérales.
  • Stades chirurgicaux — L'examen et le prélèvement d'échantillons dans d'autres zones de l'abdomen et du pelvis, ainsi que le recueil de liquide abdominal, permettent de déterminer le stade. Le risque de propagation aux ganglions lymphatiques étant très faible, leur ablation est souvent inutile.
  • Observation et suivi — La chimiothérapie n'est généralement pas utilisée pour les tumeurs endométrioïdes borderline, car il ne s'agit pas d'un cancer et elles y sont peu sensibles. Après l'intervention chirurgicale, un suivi régulier, comprenant des examens et parfois des examens d'imagerie ou des analyses de sang, est mis en place afin de surveiller toute récidive.

Après le traitement, un suivi auprès d'un gynécologue ou d'un oncologue gynécologique est recommandé afin d'identifier et de prendre en charge rapidement toute récidive.

Questions à poser à votre médecin

  • La tumeur était-elle localisée à un seul ovaire ou les deux ovaires étaient-ils atteints ?
  • Quel était le stade de ma tumeur ?
  • La capsule était-elle intacte ou rompue, et des cellules tumorales ont-elles été trouvées à la surface de l'ovaire ?
  • Ma tumeur contenait-elle des zones de carcinome intraépithélial ou de micro-invasion ?
  • Y avait-il des signes d'endométriose dans mon ovaire ou ailleurs ?
  • La tumeur a-t-elle été entièrement retirée lors de l'intervention chirurgicale ?
  • Si je souhaite préserver ma fertilité, quelles sont mes options chirurgicales ?
  • Aurais-je besoin d'un traitement après l'opération, ou l'opération seule est-elle suffisante ?
  • Quelles sont mes chances que la tumeur récidive ?
  • À quelle fréquence devrai-je avoir des rendez-vous de suivi, et en quoi consisteront-ils ?
  • Quels symptômes doivent m'inciter à vous contacter entre les consultations ?

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