प्रोस्टेट कैंसर: बायोप्सी के बाद अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना


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प्रोस्टेट कैंसर की शुरुआत प्रोस्टेट ग्रंथि से होती है, जो पुरुषों में मूत्राशय के नीचे स्थित एक छोटा अंग है। प्रोस्टेट ग्रंथि वीर्य में पाए जाने वाले तरल पदार्थ का एक हिस्सा बनाती है। लगभग सभी प्रोस्टेट कैंसर इसकी छोटी ग्रंथियों की परत बनाने वाली कोशिकाओं में शुरू होते हैं।

प्रोस्टेट कैंसर बढ़ने पर, यह ग्रंथियों के आसपास के सहायक ऊतकों में फैल सकता है। यह ग्रंथि के बाहरी किनारे तक पहुँच सकता है और उससे आगे भी जा सकता है। यह नसों के साथ-साथ फैल सकता है और श्रोणि में स्थित लसीका ग्रंथियों तक भी पहुँच सकता है। बहुत कम मामलों में, यह हड्डियों या अन्य अंगों तक फैलता है। इसे मेटास्टेसिस कहते हैं ।

इस लेख में प्रोस्टेट की नीडल बायोप्सी के बाद तैयार की गई पैथोलॉजी रिपोर्ट की व्याख्या की गई है । नीडल बायोप्सी में ग्रंथि के विभिन्न भागों से ऊतक के पतले बेलनाकार नमूने लिए जाते हैं, जिन्हें कोर कहा जाता है। नीडल को मलाशय की दीवार या अंडकोष और गुदा के बीच की त्वचा के माध्यम से डाला जा सकता है।

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट चेकलिस्ट जैसी क्यों दिखती है?

प्रोस्टेट कैंसर की अधिकांश पैथोलॉजी रिपोर्ट में एक खंड होता है जो शीर्षकों की सूची जैसा दिखता है, जिनमें से प्रत्येक के बाद एक संक्षिप्त उत्तर दिया गया होता है। इसे सिनॉप्टिक रिपोर्ट कहा जाता है । यह कॉलेज ऑफ अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट्स (CAP) द्वारा प्रकाशित एक मानक चेकलिस्ट का अनुसरण करती है। उत्तरी अमेरिका, यूरोप और दुनिया के अधिकांश हिस्सों में प्रयोगशालाएँ इसी चेकलिस्ट का उपयोग करती हैं।

प्रोस्टेट बायोप्सी के लिए, CAP इस चेकलिस्ट की अनुशंसा करता है, इसे अनिवार्य नहीं मानता। अधिकांश प्रयोगशालाएँ इसका उपयोग करती हैं, लेकिन कुछ प्रयोगशालाएँ इन्हीं निष्कर्षों को सामान्य पैराग्राफ के रूप में लिखती हैं। यदि आपकी रिपोर्ट सूची के बजाय गद्य के रूप में है, तो इस लेख में वर्णित प्रत्येक बिंदु उसमें कहीं न कहीं अवश्य शामिल होना चाहिए।

प्रोस्टेट बायोप्सी की रिपोर्ट अन्य सभी कैंसर रिपोर्टों से अलग होती है, और इसे अपनी रिपोर्ट पढ़ने से पहले समझना ज़रूरी है। प्रोस्टेट बायोप्सी एक ऊतक का टुकड़ा नहीं होता। इसमें आमतौर पर ग्रंथि के निर्दिष्ट भागों से लिए गए 12 से 14 कोर होते हैं, जिन्हें अलग-अलग लेबल वाले कंटेनरों में प्रयोगशाला भेजा जाता है। पैथोलॉजिस्ट प्रत्येक कंटेनर की जांच करता है और उस पर अलग-अलग रिपोर्ट तैयार करता है।

इसी वजह से, चेकलिस्ट दो संस्करणों में आती है, और आपकी रिपोर्ट में इनमें से एक या दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

  • नमूना स्तर — कैंसर युक्त प्रत्येक कंटेनर के लिए एक अलग सारांश। यदि आपके 12 कंटेनरों में से 5 में कैंसर पाया गया, तो ऐसे 5 सारांश हो सकते हैं। प्रत्येक का अपना ग्रेड और अपना माप होता है।
  • मामले के स्तर पर — बायोप्सी की पूरी रिपोर्ट का एक संक्षिप्त सारांश। यह प्रत्येक नमूने से प्राप्त निष्कर्षों को एक साथ मिलाकर एक ही निष्कर्ष प्रस्तुत करता है।

एक चेकलिस्ट में प्रोस्टेट में होने वाले सभी प्रकार के कैंसर शामिल हैं। इनमें से लगभग सभी एसिनर एडेनोकार्सिनोमा हैं , जो सामान्य प्रकार है। अन्य प्रकार के कैंसर असामान्य हैं, जिनमें डक्टल एडेनोकार्सिनोमा , न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा और दुर्लभ स्क्वैमस और बेसल सेल ट्यूमर शामिल हैं। ये सभी एक ही फॉर्म में शामिल हैं।

क्योंकि एक ही चेकलिस्ट में इन सभी ट्यूमर को शामिल किया गया है, इसलिए आपकी रिपोर्ट में कुछ ऐसी चीज़ें भी हो सकती हैं जो आपकी स्थिति पर लागू नहीं होतीं। जैसे कि वीर्य पुटिका के बारे में पूछा गया प्रश्न तभी लागू होता है जब वीर्य पुटिका ऊतक का नमूना लिया गया हो। उपचार के प्रभाव के बारे में पूछा गया प्रश्न केवल उन पुरुषों पर लागू होता है जिनका बायोप्सी से पहले उपचार किया गया हो।

जब कोई आइटम लागू नहीं होता है, तो रिपोर्ट में "पहचाना नहीं गया," "लागू नहीं है," या "निर्धारित नहीं किया जा सकता" जैसा कुछ लिखा होगा। इन वाक्यांशों का दिखना यह नहीं दर्शाता कि कुछ छूट गया है। इसका आमतौर पर मतलब यह होता है कि उस फ़ीचर की खोज की गई थी और वह मौजूद नहीं था।

यह चेकलिस्ट केवल नीडल बायोप्सी के लिए है। यदि आपकी प्रोस्टेट ग्रंथि को निकाल दिया गया है, तो उस ऑपरेशन की रिपोर्ट एक अलग चेकलिस्ट में दी जाती है, जिसका विवरण हमारी रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी पैथोलॉजी रिपोर्ट गाइड में दिया गया है। मूत्र मार्ग में रुकावट दूर करने के लिए निकाले गए ऊतक (जिसे TURP कहा जाता है) की भी अपनी अलग चेकलिस्ट होती है। लिंफोमा, सारकोमा और यूरोथेलियल कार्सिनोमा की अपनी-अपनी चेकलिस्ट होती हैं, इसलिए इनमें से किसी एक की रिपोर्ट यहां वर्णित बिंदुओं से मेल नहीं खाएगी।

इस लेख में चेकलिस्ट के सभी आइटमों को उसी क्रम में शामिल किया गया है जिस क्रम में वे आपकी रिपोर्ट में मिलेंगे। इसे पढ़ने से आपको प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपकी देखभाल के लिए उसका महत्व समझने में मदद मिलेगी।

निदान कैसे किया जाता है?

एक पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे प्रोस्टेट के ऊतक की जांच करके प्रोस्टेट कैंसर का निदान करता है। ऊतक को नीडल बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें एक पतली खोखली सुई से ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा निकाला जाता है। अधिकांश पुरुषों को प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का स्तर अधिक होने के कारण बायोप्सी के लिए भेजा जाता है। कुछ अन्य पुरुषों को शारीरिक परीक्षण में असामान्य निष्कर्ष या एमआरआई में संदिग्ध क्षेत्र दिखने के कारण बायोप्सी के लिए भेजा जाता है।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी उन ग्रंथियों की तलाश करता है जिन्होंने अपनी सामान्य संरचना खो दी है। सामान्य प्रोस्टेट ग्रंथियां कोशिकाओं की दो परतों से बनी होती हैं। भीतरी परत प्रोस्टेट के स्राव का उत्पादन करती है, और बाहरी परत बेसल कोशिकाओं से बनी होती है । कैंसर में, बेसल कोशिका परत नष्ट हो जाती है, ग्रंथियां छोटी और घनी हो जाती हैं, और नाभिक बड़े हो जाते हैं और उनमें स्पष्ट नाभिकीय संरचनाएं विकसित हो जाती हैं।

कैंसर के छोटे से ट्यूमर को कई हानिरहित स्थितियों से अलग करना मुश्किल हो सकता है जो इसके समान दिखती हैं। ऐसी स्थिति में, पैथोलॉजिस्ट इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री परीक्षण करते हैं, जिसमें ऊतकों में विशिष्ट प्रोटीन को दिखाने के लिए रंगीन दागों का उपयोग किया जाता है। एक संयोजन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। p63 और उच्च आणविक भार वाले साइटोकेराटिन के दाग बेसल कोशिकाओं को चिह्नित करते हैं, जो कैंसर में नष्ट हो जाती हैं। AMACR का दाग आमतौर पर कैंसर में सकारात्मक और सामान्य ग्रंथियों में नकारात्मक होता है।

प्रोस्टेट कैंसर की पुष्टि होने के बाद, यह पता लगाने के लिए इमेजिंग की जा सकती है कि क्या यह ग्रंथि से बाहर फैल गया है। आपके पीएसए स्तर और ग्रेड के आधार पर, इसमें प्रोस्टेट का एमआरआई, बोन स्कैन, सीटी स्कैन या पीएसएमए पीईटी स्कैन शामिल हो सकता है। कम ग्रेड और कम मात्रा वाले कैंसर वाले पुरुषों को अक्सर इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में निकाले गए नमूनों में पाई गई जानकारी का वर्णन होता है; इमेजिंग से शरीर के बाकी हिस्सों का पता चलता है।

बायोप्सी का प्रकार: व्यवस्थित, लक्षित या दोनों

प्रोस्टेट बायोप्सी रिपोर्ट का केस-स्तरीय सारांश इस बात से शुरू होता है कि बायोप्सी कैसे की गई थी। उत्तर में बताया गया है कि आपके नमूनों पर लेबल किस प्रकार लगाए गए हैं। एक से अधिक उत्तर चुने जा सकते हैं।

  • व्यवस्थित बायोप्सी — कोर नमूने एक मानक पैटर्न में लिए जाते हैं जो पूरी ग्रंथि का नमूना लेते हैं, चाहे इमेजिंग में कुछ भी असामान्य दिखे या न दिखे। यह पारंपरिक तरीका है और आमतौर पर इससे 12 से 14 कोर नमूने प्राप्त होते हैं।
  • लक्षित बायोप्सी — कोर का उपयोग एमआरआई में संदिग्ध दिखने वाले क्षेत्र पर लक्षित करके किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान एमआरआई छवियों को आमतौर पर लाइव अल्ट्रासाउंड के साथ मिलाकर देखा जाता है। इन कोर को अलग से लेबल किया जाता है, अक्सर "एमआरआई-निर्देशित" या लक्ष्य संख्या के साथ।
  • अन्य - एक नमूनाकरण दृष्टिकोण जो ऊपर वर्णित दोनों में से किसी से भी मेल नहीं खाता है, जिसका वर्णन रिपोर्ट में किया गया है।

आजकल कई पुरुषों की एक ही बार में व्यवस्थित बायोप्सी और लक्षित बायोप्सी की जाती है, और फिर दोनों परिणामों को चुना जाता है। यह संयोजन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक विधि कुछ ऐसे कैंसर का पता लगाती है जिन्हें दूसरी विधि नहीं पकड़ पाती।

जहां कैंसर पाया गया

आपकी प्रोस्टेट बायोप्सी रिपोर्ट में कैंसर वाले प्रत्येक कण का स्थान बताया गया है। स्थान ग्रंथि के भीतर भुजा और स्तर के अनुसार दिए जाते हैं, इसलिए रिपोर्ट में दायाँ आधार, बायाँ मध्य या बायाँ शीर्ष पार्श्व लिखा हो सकता है। आधार प्रोस्टेट का ऊपरी भाग होता है जो मूत्राशय के पास होता है। शीर्ष निचला भाग होता है, जो मूत्रमार्ग और मूत्र त्याग को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों के पास होता है। मध्य भाग इन दोनों के बीच में होता है।

कई अन्य लेबल भी दिखाई देते हैं। लेटरल और मेडियल यह बताते हैं कि कोर को मध्य रेखा से कितनी दूरी पर लिया गया था। ट्रांज़िशन ज़ोन ग्रंथि का भीतरी भाग होता है जो मूत्रमार्ग को घेरे रहता है और सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में उम्र के साथ बड़ा हो जाता है । एमआरआई-गाइडेड कोर और अन्य लक्षित कोर को अलग-अलग लेबल किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना पहचानकर्ता होता है।

आगे की प्रक्रिया के लिए ये स्थान बहुत महत्वपूर्ण हैं। इनसे आपके सर्जन या विकिरण कैंसर विशेषज्ञ को पता चलता है कि ग्रंथि के कौन-से हिस्से प्रभावित हैं और कैंसर एक तरफ है या दोनों तरफ। साथ ही, इनसे यह भी पता चलता है कि क्या यह उन संरचनाओं के पास स्थित है जो शल्य चिकित्सा योजना को प्रभावित करती हैं। इनमें से दो सबसे महत्वपूर्ण हैं: इरेक्शन के लिए जिम्मेदार नसें और शीर्ष पर स्थित स्फिंक्टर मांसपेशी। यदि ग्रंथि के केवल एक हिस्से का इलाज करने पर विचार किया जा रहा है, तो यह मानचित्र ही उस निर्णय का आधार बनता है।

प्रोस्टेट कैंसर के प्रकार (ऊतक प्रकार)

ऊतकीय प्रकार यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे प्रोस्टेट कैंसर कैसा दिखता है। पैथोलॉजिस्ट विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण का उपयोग करके प्रकार निर्धारित करते हैं। लगभग सभी प्रोस्टेट कैंसर एक ही प्रकार के होते हैं। चेकलिस्ट में अन्य प्रकारों का उल्लेख इसलिए किया गया है क्योंकि वे मौजूद हैं और उनके होने पर उन्हें दर्ज करना आवश्यक है, न कि इसलिए कि वे आम हैं। एक से अधिक प्रकार तब चुने जा सकते हैं जब ट्यूमर में एक से अधिक प्रकार हों।

एसिनर एडेनोकार्सिनोमा

एसिनर एडेनोकार्सिनोमा प्रोस्टेट कैंसर के हर 100 मामलों में से 95 से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। रिपोर्टों में इसे सामान्य प्रकार का कैंसर बताया जाता है। यदि आपकी रिपोर्ट में किसी प्रकार का उल्लेख नहीं है, या केवल एडेनोकार्सिनोमा लिखा है, तो आपको यही कैंसर है।

यह प्रोस्टेट की छोटी ग्रंथियों (जिन्हें एसीनी कहा जाता है) की परत बनाने वाली कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। यह घनी छोटी ग्रंथियों के रूप में बढ़ता है जो ग्रंथि की सामान्य संरचनाओं के बीच घुसपैठ करती हैं। आपकी रिपोर्ट में लगभग बाकी सभी जानकारी, जिसमें ग्रेड, माप और उनसे संबंधित उपचार विकल्प शामिल हैं, इसी प्रकार के लिए विकसित और मान्य की गई है।

एसिनर एडेनोकार्सिनोमा कभी-कभी एक असामान्य रूप दिखाता है जिसे पैथोलॉजिस्ट नाम देता है। ये अलग-अलग बीमारियों के बजाय एक ही कैंसर के भीतर के पैटर्न होते हैं। इनमें से कोई भी उपचार के मूल दृष्टिकोण को नहीं बदलता है।

  • मुहर वलय जैसी कोशिका नमूना - इन कोशिकाओं में एक खाली जगह होती है जो केंद्रक को एक तरफ धकेल देती है। इसी वजह से ये अंगूठी की तरह दिखती हैं जिसमें एक पत्थर जड़ा हो।
  • प्लेमॉर्फिक विशाल कोशिका पैटर्न — ये कोशिकाएँ बड़ी होती हैं और इनके आकार और आकृति में बहुत भिन्नता होती है।
  • सार्कोमेटॉइड नमूना - कोशिकाएँ बन जाती हैं धुरी के आकार और ये नरम ऊतक के ट्यूमर की कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं।
  • प्रोस्टेटिक इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासिया-जैसे पैटर्न — कैंसरग्रस्त ग्रंथियां हाई-ग्रेड पिन नामक एक गैर-कैंसरयुक्त परिवर्तन से मिलती-जुलती हैं, जिससे निदान तक पहुंचना कठिन हो जाता है।

क्योंकि बायोप्सी में ट्यूमर के केवल एक हिस्से का नमूना लिया जाता है, इसलिए पैथोलॉजिस्ट इसका नाम सीधे तौर पर बताने के बजाय एक पैटर्न का वर्णन कर सकते हैं। रिपोर्ट में पैटर्न को निदान के रूप में निर्दिष्ट करने के बजाय, सिग्नेट रिंग जैसी कोशिका विशेषताओं के साथ एडेनोकार्सिनोमा लिखा जा सकता है।

प्रोस्टेट कैंसर के अन्य प्रकार

एसिनर एडेनोकार्सिनोमा के अलावा अन्य प्रकार के प्रोस्टेट कैंसर, कुल मिलाकर प्रति 100 प्रोस्टेट कैंसर में से 5 से भी कम होते हैं। रिपोर्ट में इनका उल्लेख इसलिए किया गया है क्योंकि इनमें से कई का उपचार अलग-अलग तरीके से किया जाता है।

  • डक्टल एडेनोकार्सिनोमा - ऊँचे स्तंभ के आकार की कोशिकाएँ जो उंगली जैसी शाखाओं और बड़ी ग्रंथियों का निर्माण करती हैं। यह आमतौर पर अधिक उन्नत अवस्था में पाया जाता है, कम PSA उत्पन्न कर सकता है, और सामान्यतः इसे उच्च जोखिम वाली बीमारी के रूप में प्रबंधित किया जाता है।
  • पृथक इंट्राडक्टल कार्सिनोमा - प्रोस्टेट नलिकाओं में कैंसर कोशिकाएं भर रही हैं और फैल रही हैं, बेसल कोशिका परत अभी भी मौजूद है, और इसके साथ कोई सामान्य आक्रामक कैंसर नहीं है। यह एकमात्र लक्षण होने के कारण दुर्लभ है, और इसका अपना अलग अनुभाग नीचे दिया गया है।
  • एडेनोकार्सिनोमा के साथ न्यूरोएंडोक्राइन भेदभाव - यह एक सामान्य एडिनोकार्सिनोमा है जिसमें हार्मोन उत्पन्न करने वाली कोशिकाएं बिखरी हुई हैं। आमतौर पर इसका इलाज एडिनोकार्सिनोमा के रूप में ही किया जाता है।
  • सुविभेदित न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर - प्रोस्टेट ग्रंथि का एक दुर्लभ, धीमी गति से बढ़ने वाला न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर।
  • लघु कोशिका न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा और लार्ज सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा — न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाओं से बने तेजी से बढ़ने वाले कैंसर। ये अक्सर बहुत कम या बिल्कुल भी पीएसए का उत्पादन नहीं करते और हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा के प्रति अनुक्रिया नहीं देते। इनका नामकरण ही उपचार योजना को पूरी तरह बदल देता है, क्योंकि इसके बजाय कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा — ये दुर्लभ कैंसर हैं जो आंशिक या पूर्ण रूप से चपटी, पपड़ी जैसी कोशिकाओं से बने होते हैं। इन पर हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा का कोई असर नहीं होता।
  • बेसल सेल कार्सिनोमा, जिसे एडिनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा भी कहा जाता है — यह एक दुर्लभ ट्यूमर है जो स्रावी कोशिकाओं के बजाय बेसल कोशिका परत से उत्पन्न होता है। अधिकांश ट्यूमर सीमित रूप से ही व्यवहार करते हैं, हालांकि कुछ स्थानीय रूप से फैलते हैं।
  • अन्य ऊतकविज्ञानिक प्रकार सूचीबद्ध नहीं हैं — उपरोक्त सूची से बाहर का एक प्रकार, जिसका नाम रिपोर्ट में दिया गया है।
  • कैंसर, प्रकार का निर्धारण नहीं किया जा सकता — उपलब्ध ऊतक से रोग के प्रकार का निर्धारण नहीं हो सका, और रिपोर्ट में इसका कारण बताया गया है।

न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा कभी-कभी उन पुरुषों में दिखाई देते हैं जिनका सामान्य प्रोस्टेट कैंसर के लिए कई वर्षों तक हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा से इलाज किया गया हो। दोबारा बायोप्सी से ही इस बदलाव का पता चलता है। कुछ रिपोर्टों में हिस्टोलॉजिक प्रकार की टिप्पणी भी शामिल होती है, जो एक अनौपचारिक पाठ होता है जिसका उपयोग पैथोलॉजिस्ट किसी असामान्य विशेषता को समझाने के लिए करता है।

ऊतकीय श्रेणी: ग्लीसन स्कोर और ग्रेड समूह

प्रोस्टेट कैंसर की बायोप्सी रिपोर्ट में हिस्टोलॉजिक ग्रेड सबसे महत्वपूर्ण संख्या होती है। यह बताता है कि कैंसर ग्रंथियां प्रोस्टेट की सामान्य संरचना से कितनी विचलित हुई हैं। रिपोर्ट में मौजूद किसी भी अन्य विशेषता की तुलना में यह रोग के व्यवहार का बेहतर अनुमान लगाता है। प्रोस्टेट कैंसर की अपनी ग्रेडिंग प्रणाली होती है, जो अन्य कैंसरों में उपयोग की जाने वाली प्रणालियों से भिन्न होती है।

ग्लीसन पैटर्न

रोग विशेषज्ञ ग्रंथियों की संरचना के आधार पर कैंसर को ग्लीसन पैटर्न प्रदान करते हैं। वर्तमान में केवल तीन पैटर्न ही उपयोग में हैं।

  • पैटर्न 3 — कैंसर अभी भी अलग-अलग, सुव्यवस्थित ग्रंथियों का निर्माण कर रहा है। यह सबसे कम चिंताजनक स्थिति है।
  • पैटर्न 4 — ये ग्रंथियां अपूर्ण रूप से निर्मित होती हैं, आपस में जुड़ी होती हैं, छिद्रित छेदों वाली चादरों में व्यवस्थित होती हैं, या डंठल पर गेंद के आकार की होती हैं।
  • पैटर्न 5 — इस कैंसर ने ग्रंथियों का निर्माण काफी हद तक बंद कर दिया है। यह चादरों, डोरियों या एकल कोशिकाओं के रूप में बढ़ता है, कभी-कभी इसके केंद्र में मृत ऊतक भी होते हैं।

पैटर्न 1 और 2 मूल प्रणाली का हिस्सा थे और अब इन्हें आवंटित नहीं किया जाता है। इसीलिए आज रिपोर्ट किया गया न्यूनतम स्कोर 2 के बजाय 6 है।

ग्लीसन स्कोर

ग्लीसन स्कोर दो पैटर्न संख्याओं को जोड़कर प्राप्त किया जाता है। बायोप्सी में, पहली संख्या उस पैटर्न को दर्शाती है जो कैंसर का अधिकांश भाग बनाता है। दूसरी संख्या शेष बचे सबसे खराब पैटर्न को दर्शाती है। यदि केवल एक ही पैटर्न मौजूद है, तो उसे दोगुना कर दिया जाता है।

इसीलिए स्कोर को योग के रूप में लिखा जाता है। 3+4=7 का स्कोर बताता है कि ज़्यादातर पैटर्न 3 है और कुछ पैटर्न 4 भी है। 4+3=7 का स्कोर बताता है कि ज़्यादातर पैटर्न 4 है और कुछ पैटर्न 3 भी है। दोनों का योग 7 होता है, लेकिन ये एक ही प्रकार के कैंसर नहीं हैं, और 4+3 वाले मामले में जोखिम ज़्यादा होता है।

दो नियम दूसरी संख्या निर्धारित करते हैं, और वे सममित नहीं हैं। उच्च पैटर्न की थोड़ी मात्रा हमेशा रिपोर्ट की जाती है, भले ही वह कैंसर के 5 प्रतिशत से कम हो। निम्न पैटर्न की थोड़ी मात्रा रिपोर्ट नहीं की जाती है। जब तीन पैटर्न मौजूद होते हैं, तो पैथोलॉजिस्ट सबसे सामान्य पैटर्न को सबसे खराब पैटर्न के साथ मिला देता है।

ग्रेड समूह

क्योंकि ग्लीसन स्कोर अब अपने पैमाने के निचले आधे हिस्से का उपयोग नहीं करता है, इसलिए स्कोर को 1 से 5 तक के ग्रेड समूह के रूप में भी रिपोर्ट किया जाता है। ग्रेड समूह अब प्रोस्टेट कैंसर के ग्रेड का वर्णन करने का प्राथमिक तरीका है, और आपकी रिपोर्ट में दोनों का उल्लेख होना चाहिए।

  • ग्रेड समूह 1 (ग्लीसन स्कोर 3+3=6) — केवल सुगठित ग्रंथियां। यह निदान योग्य सबसे निम्न श्रेणी है। इस श्रेणी के कैंसर बहुत कम ही फैलते हैं, और ग्रेड 1 रोग से पीड़ित अधिकांश पुरुषों को तत्काल उपचार के बजाय निगरानी की पेशकश की जाती है।
  • ग्रेड समूह 2 (ग्लीसन स्कोर 3+4=7) — अधिकांश ग्रंथियां सुव्यवस्थित होती हैं, जबकि कुछ ग्रंथियां कम मात्रा में अव्यवस्थित, आपस में जुड़ी हुई या छलनी जैसी होती हैं।
  • ग्रेड समूह 3 (ग्लीसन स्कोर 4+3=7) — अधिकांश ग्रंथियां अपूर्ण रूप से निर्मित, आपस में जुड़ी हुई या छलनी जैसी होती हैं, जबकि अच्छी तरह से निर्मित ग्रंथियों की संख्या कम होती है।
  • कक्षा समूह 4 (ग्लीसन स्कोर 4+4=8, 3+5=8, या 5+3=8) — इसमें अपूर्ण रूप से विकसित ग्रंथियाँ हैं। इसमें सुव्यवस्थित ग्रंथियों और उन क्षेत्रों का मिश्रण भी शामिल है जहाँ बिल्कुल भी ग्रंथियाँ नहीं हैं।
  • कक्षा समूह 5 (ग्लीसन स्कोर 4+5=9, 5+4=9, या 5+5=10) — ग्रंथियों का निर्माण बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता है, अक्सर मृत ऊतक पाए जाते हैं। यह सबसे गंभीर श्रेणी है और इस समूह में फैलने की संभावना सबसे अधिक होती है।

ग्लीसन स्कोर 6 का मतलब 10 में से 6 नहीं है। यह 6 से 10 के पैमाने का सबसे निचला स्तर है, और ग्रेड ग्रुप 1 सबसे कम चिंताजनक परिणाम है। कई पुरुष जो यह स्कोर 6 देखते हैं, वे मान लेते हैं कि उनका कैंसर सबसे खराब स्थिति की ओर आधा बढ़ चुका है, जबकि ऐसा नहीं है।

पैटर्न 4 का प्रतिशत

जब ग्लीसन स्कोर 7 होता है, तो आपकी रिपोर्ट में पैटर्न 4 से बने कैंसर का अनुपात भी दिया जाना चाहिए। इसे एक सीमा के रूप में दिया जाता है। 3+4 के स्कोर के लिए, सीमाएं 5 प्रतिशत या उससे कम से लेकर 10-पॉइंट बैंड में 40 प्रतिशत से अधिक तक होती हैं। 4+3 के स्कोर के लिए, सीमाएं 61 प्रतिशत से कम से लेकर 90 प्रतिशत से अधिक तक होती हैं।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि ग्लीसन स्कोर 7 जोखिम के व्यापक दायरे को कवर करता है। 5 प्रतिशत पैटर्न 4 वाला कैंसर 40 प्रतिशत पैटर्न 4 वाले कैंसर से अलग तरह से व्यवहार करता है। जिन पुरुषों में पैटर्न 4 की मात्रा कम होती है, वे भी उपचार के बजाय निगरानी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हो सकते हैं।

दो सीमाएँ लागू होती हैं। जब कैंसर कोर के 10 प्रतिशत से कम हिस्से में फैला हो, तो फोकस इतना छोटा हो सकता है कि विश्वसनीय प्रतिशत न मिल पाए, और रिपोर्ट में यही बात लिखी होती है। नमूने के स्तर पर, एक कंटेनर के लिए प्रतिशत को "लागू नहीं" के रूप में चिह्नित किया जा सकता है, यदि उसी बायोप्सी में किसी अन्य कंटेनर का ग्लीसन स्कोर 8 या उससे अधिक हो। जब स्कोर 8 या उससे अधिक हो, तो पैटर्न 4 और पैटर्न 5 के प्रतिशत को वैकल्पिक अतिरिक्त जानकारी के रूप में दिया जा सकता है।

जब कोई ग्रेड नहीं दिया जाता

आपकी रिपोर्ट में यह लिखा हो सकता है कि ग्रेड लागू नहीं है या उसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। इसके तीन सामान्य कारण हैं, और इनमें से कोई भी त्रुटि नहीं है।

  • ट्यूमर माइक्रोफोकस — उस कंटेनर में मौजूद कैंसर कुछ ग्रंथियों का है, जो इतनी छोटी हैं कि उनका सटीक ग्रेड निर्धारित करना मुश्किल है। अगर ग्रेड गलत भी हो तो आपके इलाज में बदलाव आ सकता है, इसलिए पैथोलॉजिस्ट ने ग्रेड बताए बिना ही रिपोर्ट तैयार की है। आपकी रिपोर्ट में इसे एक अलग उत्तर के रूप में दर्ज किया गया है।
  • कैंसर केवल तंत्रिका के आसपास ही देखा गया — जब किसी कोर में मौजूद एकमात्र कैंसर किसी तंत्रिका को घेरे रहता है, तो उसे वर्गीकृत नहीं किया जाता है।
  • पिछला उपचार — हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा और विकिरण प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को इतना बदल देते हैं कि ग्लीसन प्रणाली अब लागू नहीं होती है।

क्रिब्रिफॉर्म ग्रंथियां

क्रिब्रिफॉर्म ग्रंथियां प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की परतें होती हैं जिनमें छलनी की तरह गोल छेद होते हैं। ये ग्लीसन पैटर्न 4 में शामिल चार संरचनाओं में से एक हैं। आपकी रिपोर्ट में इनकी उपस्थिति का अलग से उल्लेख किया गया है, और यह विवरण केवल तभी भरा जाता है जब ग्लीसन स्कोर 7 या 8 हो।

इन्हें एक खास वजह से चुना गया है। पैटर्न 4 आर्किटेक्चर में, क्रिब्रिफॉर्म ग्रोथ वह है जो कैंसर के फैलने और इलाज के बाद दोबारा होने की संभावना से सबसे अधिक जुड़ी होती है। दो कैंसर ग्रेड ग्रुप 2 के हो सकते हैं, और क्रिब्रिफॉर्म ग्रंथियों वाले कैंसर में जोखिम अधिक होता है। इसकी मौजूदगी अक्सर व्यक्ति को निगरानी से हटाकर इलाज की ओर ले जाती है, इसलिए यह एक बात आपके साथ होने वाली चर्चा को बदल सकती है।

आपकी रिपोर्ट में पाँच में से एक उत्तर दिया गया है: लागू नहीं, पहचान नहीं की गई, उपस्थित, अस्पष्ट, या निर्धारित नहीं किया जा सकता। अस्पष्ट का अर्थ है कि रोगविज्ञानी ने ऐसी ग्रंथियाँ देखीं जो परिभाषा के करीब तो हैं लेकिन उसे पूरी तरह से नहीं दर्शातीं, और रिपोर्ट में यह बताया गया है कि क्या देखा गया।

इंट्राडक्टल कार्सिनोमा

प्रोस्टेट के इंट्राडक्टल कार्सिनोमा , जिसे संक्षेप में IDC कहा जाता है, का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं प्रोस्टेट की मौजूदा नलिकाओं को भर रही हैं और उनका विस्तार कर रही हैं। इन नलिकाओं के चारों ओर सामान्य बेसल कोशिका परत अभी भी मौजूद है। बायोप्सी में यह लगभग हमेशा सामान्य आक्रामक कैंसर के साथ पाया जाता है, और इसका अकेले पाया जाना दुर्लभ है। रिपोर्ट में 'पहचान नहीं हुई', 'मौजूद है' या 'निर्धारित नहीं किया जा सकता' बताया गया है।

इंट्राडक्टल कार्सिनोमा को रिकॉर्ड किया जाता है क्योंकि इसमें अपने आप में महत्वपूर्ण जानकारी होती है। यह ग्रंथि में कहीं और मौजूद उच्च श्रेणी और अधिक मात्रा वाले कैंसर से दृढ़ता से जुड़ा होता है, भले ही कोर में कैंसर की मात्रा कम ही दिखाई दे। यह उपचार के बाद कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से भी जुड़ा होता है। यह उन पुरुषों में अधिक आम है जिनमें वंशानुगत BRCA2 जीन परिवर्तन होता है, इसलिए इसकी उपस्थिति आनुवंशिक परीक्षण के लिए रेफरल का कारण बन सकती है।

यदि इंट्राडक्टल कार्सिनोमा मौजूद है, तो रिपोर्ट में यह बताया जाता है कि इसे ग्रेड में शामिल किया गया था या नहीं। इस बिंदु पर दो पैथोलॉजी संगठनों में मतभेद हैं। एक संगठन ग्लीसन स्कोर निर्धारित करते समय इसे शामिल करने की सलाह देता है, जबकि दूसरा इसे शामिल न करने की सलाह देता है। दोनों ही दृष्टिकोण गलत नहीं हैं। रिपोर्ट में यह बताया जाता है कि किस दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, ताकि आपका इलाज करने वाला चिकित्सक ग्रेड को सही ढंग से समझ सके।

शुद्ध इंट्राडक्टल कार्सिनोमा, जिसमें किसी भी प्रकार का इनवेसिव कैंसर नहीं होता है, को दोनों में से किसी भी दृष्टिकोण के तहत ग्लीसन स्कोर नहीं दिया जाता है।

पूरे मामले का ग्रेड: उच्चतम, समग्र और वैश्विक

जब प्रोस्टेट कैंसर एक से अधिक कंटेनरों में पाया जाता है, और उन कंटेनरों के ग्रेड अलग-अलग होते हैं, तो केस लेवल सारांश में एक से अधिक समग्र ग्रेड दिए जा सकते हैं। एक ही रिपोर्ट में कई अलग-अलग ग्रेड समूहों का दिखना अपेक्षित है, विरोधाभास नहीं।

  • उच्चतम दर्जा - सबसे खराब स्थिति वाले हिस्से का ग्रेड। उपचार में मार्गदर्शन के लिए अक्सर इसी संख्या का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कैंसर का सबसे खराब हिस्सा ही परिणाम निर्धारित करता है। आपकी रिपोर्ट में यह भी बताया जा सकता है कि किन-किन स्थानों पर यह कैंसर फैला हुआ था।
  • कंपोजिट ग्रेड — एक-दूसरे के बगल में स्थित और एक ही ट्यूमर से नमूने लेते प्रतीत होने वाले कोर के लिए एक संयुक्त ग्रेड। यह अन्यत्र असंबंधित निम्न-श्रेणी के कैंसर के साथ औसत निकालकर महत्वपूर्ण ट्यूमर को पतला होने से बचाता है, और यह सर्जरी में पाए गए ग्रेड से अन्य विकल्पों की तुलना में अधिक सटीक रूप से मेल खाता है।
  • वैश्विक स्तर — ग्रंथि में वे कहीं भी स्थित हों, सभी सकारात्मक कोर के आधार पर संयुक्त ग्रेड की गणना की जाती है।
  • लक्षित बायोप्सी ग्रेड — एमआरआई द्वारा लक्षित घाव का ग्रेड, प्रत्येक लक्ष्य के लिए अलग से, उसके अपने पहचानकर्ता के साथ रिपोर्ट किया जाता है। लक्षित घाव के लिए वैश्विक ग्रेड का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उस घाव का ग्रेड पहले से ही एक समग्र ग्रेड होता है।
  • संयुक्त व्यवस्थित और लक्षित ग्रेडिंग — एक वैकल्पिक एकल ग्रेड जो दोनों प्रकार के मूल सिद्धांतों पर आधारित होता है, तब दिया जाता है जब व्यवस्थित और लक्षित परिणाम भिन्न होते हैं।

समग्र ग्रेड तभी पूरा किया जाता है जब दो या अधिक कंटेनरों में अलग-अलग ग्लीसन स्कोर वाला कैंसर पाया जाता है। अन्यथा इसे लागू नहीं माना जाता है। जहां समग्र ग्रेड दिया जाता है, वहां रिपोर्ट में यह बताया जाता है कि समग्र विधि या वैश्विक विधि का उपयोग किया गया था।

ट्यूमर का मात्रात्मक विश्लेषण: कितना कैंसर पाया गया

ग्रेड के साथ-साथ, बायोप्सी में प्रोस्टेट कैंसर की मात्रा ही यह निर्धारित करती है कि उपचार पर अभी चर्चा की जाए या कैंसर की निगरानी की जाए। आपकी रिपोर्ट इसे कई तरीकों से मापती है, कुछ प्रत्येक नमूने के लिए और कुछ पूरी बायोप्सी के लिए।

  • कुल कोर की संख्या और सकारात्मक कोर की संख्या — उदाहरण के लिए, 12 नमूनों में से 3 में कैंसर पाया गया। यह अनुपात ग्रंथि में कैंसर के फैलाव का एक मोटा अनुमान देता है। यदि नमूने टुकड़ों में प्राप्त हुए हों, तो रिपोर्ट में यह लिखा हो सकता है कि उनकी संख्या निर्धारित नहीं की जा सकती।
  • कोर का प्रतिशत शामिल है — पॉजिटिव कोर में कैंसर की मात्रा को एक रेंज के रूप में दर्शाया गया है। यह रेंज 1 प्रतिशत से कम से शुरू होकर 10-पॉइंट के चरणों में 90 प्रतिशत से अधिक तक जाती है। नमूना स्तर का सारांश प्रत्येक कोर के लिए यह जानकारी देता है। केस स्तर का सारांश किसी एक कोर में पाए गए अधिकतम प्रतिशत को दर्शाता है।
  • कैंसर की लंबाई मिलीमीटर में — कैंसर के केंद्र में उसका सीधा माप, प्रतिशत के साथ या उसके स्थान पर बताया जाता है। बहुत कम मात्रा को 1 मिलीमीटर से कम के रूप में दर्शाया जा सकता है।
  • मापन तकनीक — चाहे कैंसर एक ही जगह पर लगातार फैला हुआ हो, या एक ही अवधि में मापे गए कई अलग-अलग स्थानों पर हो, या कई अलग-अलग स्थानों पर मापे गए और उन्हें एक साथ जोड़ा गया हो।
  • संपूर्ण बायोप्सी के लिए कुल योग — तीन वैकल्पिक आंकड़े: प्रोस्टेट ऊतक का वह प्रतिशत जो कैंसर से प्रभावित है, कैंसर का कुल मिलीमीटर क्षेत्रफल, और जांच किए गए कोर ऊतक का कुल मिलीमीटर क्षेत्रफल।

मापन तकनीक के वास्तविक परिणाम होते हैं। 20 मिलीमीटर लंबा एक ऊतक लें जिसके दोनों सिरों पर कैंसर हो और बीच में सामान्य ऊतक हो। संक्रमण को सिरे से सिरे तक 100 प्रतिशत के रूप में वर्णित किया जा सकता है, या यदि केवल कैंसर को ही गिना जाए तो 10 प्रतिशत के रूप में। दोनों विवरण सटीक हैं, और यह अंतर तय कर सकता है कि आप निगरानी के मानदंडों को पूरा करते हैं या नहीं। कई कार्यक्रम उन पुरुषों को बाहर कर देते हैं जिनके ऊतक में 50 प्रतिशत से अधिक संक्रमण होता है।

अधिकांश अध्ययनों में पाया गया है कि सिरे से सिरे तक की माप सर्जरी में पाए गए परिणाम से अधिक सटीक रूप से मेल खाती है, क्योंकि एक कोर में अलग-अलग बिंदु आमतौर पर एक ही ट्यूमर से संबंधित होते हैं। कुछ रिपोर्टों में दोनों संख्याएँ दी जाती हैं। यदि आपकी रिपोर्ट में केवल एक ही संख्या दी गई है, या संख्या आश्चर्यजनक रूप से अधिक लगती है, तो आप पूछ सकते हैं कि किस विधि का उपयोग किया गया था।

पेरिप्रोस्टेटिक वसा आक्रमण

प्रोस्टेट ग्रंथि के बाहरी भाग के चारों ओर मौजूद वसा ऊतक को पेरिप्रोस्टेटिक फैट कहते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के अंदर वास्तव में कोई वसा नहीं होती है। जब सुई बायोप्सी में प्रोस्टेट कैंसर के साथ वसा पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि कैंसर ग्रंथि की सीमा से आगे फैल चुका है। इसे एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक एक्सटेंशन कहा जाता है, और बायोप्सी में इसका मतलब कम से कम स्टेज T3a का कैंसर होता है।

रिपोर्ट में 'पहचान नहीं हुई', 'मौजूद', 'अस्पष्ट' या 'निर्धारित नहीं किया जा सकता' बताया गया है। बायोप्सी में यह स्थिति असामान्य है, क्योंकि सुई ग्रंथि की बाहरी सतह के बजाय उसके अंदरूनी हिस्से को लक्षित करती है। जब यह स्थिति सामने आती है, तो आमतौर पर इसके साथ उच्च श्रेणी का कैंसर भी होता है। इससे आम तौर पर व्यक्ति उच्च जोखिम वाली श्रेणी में आ जाता है और उसे निगरानी या केवल सर्जरी से ही काम नहीं चलता।

वीर्य पुटिका और स्खलन वाहिनी पर आक्रमण

वीर्य पुटिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि के पीछे और ऊपर स्थित दो छोटी ग्रंथियां होती हैं जो वीर्य में द्रव का योगदान करती हैं। वीर्य पुटिका की मांसपेशीय दीवार में प्रोस्टेट कैंसर का बढ़ना स्टेज T3b रोग का संकेत देता है, जो उपचार योजना को काफी हद तक प्रभावित करता है। रिपोर्ट में 'पहचान नहीं की गई', 'मौजूद', 'संदिग्ध' या 'निर्धारित नहीं किया जा सकता' बताया गया है।

एक शर्त लागू होती है, और आपकी रिपोर्ट में इसके बारे में टिप्पणी हो सकती है। स्टेजिंग के लिए केवल प्रोस्टेट ग्रंथि के बाहर स्थित सेमिनल वेसिकल का भाग ही गिना जाता है। बायोप्सी के दौरान कभी-कभी अनजाने में सेमिनल वेसिकल ऊतक का एक अंश प्राप्त हो जाता है, और यह ऊतक आमतौर पर ग्रंथि के भीतर से गुजरने वाले भाग से लिया जाता है। वहां कैंसर होने का मतलब स्टेज T3b नहीं है।

सूक्ष्मदर्शी से वीर्य पुटिका और स्खलन वाहिनी में अंतर करना भी मुश्किल हो सकता है, इसीलिए नमूना स्तर की चेकलिस्ट में इन दोनों का नाम एक साथ दिया गया है। जब पैथोलॉजिस्ट निश्चित नहीं हो पाता, तो रिपोर्ट में इसका उल्लेख किया जाता है। यह टिप्पणी विशेष रूप से कैंसर को उसकी निर्धारित अवस्था से अधिक गंभीर होने से रोकने के लिए होती है।

लसीका और संवहनी आक्रमण

इस आइटम में यह दर्ज किया जाता है कि क्या प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाएं छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं के अंदर देखी गईं। ये वाहिकाएं एक ऐसा मार्ग हैं जिनके माध्यम से प्रोस्टेट कैंसर लसीका ग्रंथियों और हड्डियों तक पहुंचता है, इसलिए इनमें कोशिकाओं का पाया जाना यह दर्शाता है कि कैंसर ने उस मार्ग तक पहुंच बना ली है। इसका यह अर्थ नहीं है कि कैंसर फैल गया है। वर्तमान चेकलिस्ट इसे लसीका और संवहनी आक्रमण कहती है; पुरानी रिपोर्टों में इसी निष्कर्ष को लसीका संवहनी आक्रमण कहा जाता है ।

रिपोर्ट में 'पहचान नहीं हुई', 'मौजूद', 'अस्पष्ट' या 'निर्धारित नहीं किया जा सकता' बताया गया है। नीडल बायोप्सी में यह स्थिति असामान्य है, और अधिकांश रिपोर्टों में कहा गया है कि इसकी पहचान नहीं हुई। जब यह मौजूद होता है, तो यह उच्च श्रेणी के रोग और कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। यह एक वैकल्पिक तत्व है, इसलिए कुछ रिपोर्टों में इसका उल्लेख बिल्कुल नहीं किया जाता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल इनवेज़न का मतलब है कि प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाएं किसी तंत्रिका के आसपास या उसके साथ-साथ फैलती हुई पाई गईं। प्रोस्टेट में घनी नसें होती हैं, और कैंसर आमतौर पर उनके बाहरी हिस्से में फैलता है। इसलिए, प्रोस्टेट बायोप्सी रिपोर्ट में यह सबसे आम निष्कर्षों में से एक है। रिपोर्ट में 'पहचान नहीं हुई' या 'मौजूद नहीं' लिखा है।

इसका अर्थ जितना स्पष्ट प्रतीत होता है, उतना स्पष्ट नहीं है। कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि यह भविष्यवाणी करता है कि सर्जरी के दौरान ग्रंथि के बाहर कैंसर पाया जाएगा। अन्य अध्ययनों में पाया गया है कि ग्रेड और वॉल्यूम को ध्यान में रखने के बाद इसका कोई विशेष महत्व नहीं रह जाता। दिशानिर्देश इसे अकेले उपचार प्रक्रिया में बदलाव का कारण नहीं मानते। कुछ निगरानी कार्यक्रम इसे ध्यान में रखते हैं, और यह इस बात को प्रभावित कर सकता है कि सर्जन ट्यूमर के पास की नसों को बचाने का प्रयास करता है या नहीं।

उपचार प्रभाव

यह जानकारी केवल तभी लागू होती है जब आपने बायोप्सी से पहले हार्मोन-अवरोधक थेरेपी या विकिरण उपचार लिया हो। ये दोनों उपचार प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की बनावट में काफी बदलाव लाते हैं। कोशिकाएं सिकुड़ जाती हैं, उनमें स्पष्ट या झागदार साइटोप्लाज्म विकसित हो जाता है, और वे उस संरचना को खो देती हैं जिस पर ग्रेडिंग निर्भर करती है।

  • शल्य चिकित्सा से पहले कोई ज्ञात उपचार नहीं है। पहले से कोई उपचार नहीं दिया गया था। अधिकांश रिपोर्टों में यही कहा गया है।
  • पहचान नहीं हो पाई — उपचार किया गया, लेकिन ऊतक में प्रतिक्रिया के कोई संकेत नहीं दिखे।
  • विकिरण चिकित्सा का प्रभाव मौजूद है — कैंसर में विकिरण के विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।
  • हार्मोनल थेरेपी का प्रभाव मौजूद है — हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा के विशिष्ट परिवर्तन कैंसर में दिखाई दे रहे हैं।
  • उपचार का प्रभाव मौजूद है और नया कैंसर मौजूद है। कुछ कैंसर के मामलों में उपचार के परिणाम दिखते हैं और कुछ में नहीं। रिपोर्ट में अनुपचारित हिस्से को डी नोवो कैंसर कहा गया है।
  • तय नहीं किया जा सकता - उपचार के प्रभाव का आकलन नहीं किया जा सका, और रिपोर्ट में इसका कारण बताया गया है।

इसका मुख्य परिणाम यह है कि उपचारित कैंसर को ग्लीसन स्कोर या ग्रेड समूह नहीं दिया जाता है। यह प्रणाली इसके लिए कभी बनाई ही नहीं गई थी, और उपचारित ऊतक को दिया गया ग्रेड भ्रामक हो सकता है। यदि कैंसर के किसी क्षेत्र में उपचार का कोई प्रभाव नहीं दिखता है, तब भी उस क्षेत्र को ग्रेड दिया जा सकता है, और रिपोर्ट में इसका उल्लेख किया गया है।

बायोप्सी में अन्य निष्कर्ष

पैथोलॉजिस्ट प्रत्येक कोर में मौजूद सभी ऊतकों की जांच करता है, न केवल कैंसर की, बल्कि रास्ते में पाई जाने वाली अन्य असामान्यताओं को भी रिकॉर्ड करता है। इनमें से कोई भी प्रोस्टेट कैंसर नहीं है। लेकिन इनमें से दो असामान्यताएं आगे की घटनाओं को प्रभावित कर सकती हैं।

  • उच्च-ग्रेड प्रोस्टेटिक इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (पीआईएन) - सामान्य नलिकाओं और ग्रंथियों की परत में पाई जाने वाली असामान्य कोशिकाएं, जिनमें बेसल कोशिका परत बरकरार रहती है। इसे कैंसर का अग्रदूत माना जाता है। अब आमतौर पर बायोप्सी तभी दोहराई जाती है जब यह कई स्थानों पर पाई जाती है, क्योंकि इससे जुड़ा जोखिम पहले की तुलना में कम साबित हुआ है। यदि कैंसर पहले से मौजूद है, तो इसकी रिपोर्ट करना वैकल्पिक है और कई रिपोर्टों में इसका उल्लेख नहीं किया जाता है।
  • असामान्य अंतःवाहिनी प्रसार (एआईपी) — नलिकाओं के अंदर बढ़ने वाली कोशिकाएं जो उच्च श्रेणी के पिनिनोमा से अधिक असामान्य होती हैं, लेकिन इंट्राडक्टल कार्सिनोमा की श्रेणी में नहीं आतीं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इंट्राडक्टल कार्सिनोमा का वह किनारा हो सकता है जिसका नमूना सुई द्वारा पूरी तरह से नहीं लिया गया हो। अक्सर यह दोबारा बायोप्सी करने या इमेजिंग के माध्यम से अधिक बारीकी से जांच करने का एक कारण होता है।
  • असामान्य लघु एसिनर प्रसार (ASAP) - कुछ ग्रंथियों का एक छोटा समूह कैंसर के संदेह में है, लेकिन उनकी संख्या या विकृति इतनी कम है कि निश्चित निदान संभव नहीं है। यह कैंसर का निदान नहीं है। यह केवल एक कथन है कि पैथोलॉजिस्ट निश्चित नहीं हो सका, और आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप दोबारा बायोप्सी की जाती है। दूसरी बार बायोप्सी कराने पर काफी संख्या में पुरुषों में कैंसर पाया जाता है।
  • सूजन - प्रोस्टेट ऊतक में प्रतिरक्षा कोशिकाएं, जिन्हें कभी-कभी प्रोस्टेटाइटिस कहा जाता है। यह एक सामान्य स्थिति है, आमतौर पर इसके कोई लक्षण नहीं होते और यह कैंसर का अग्रदूत नहीं है। इसे इसलिए दर्ज किया जाता है क्योंकि सूजन से पीएसए का स्तर बढ़ सकता है और यह उस परिणाम की व्याख्या कर सकता है जिसके कारण आपकी बायोप्सी की गई थी।
  • कोई पहचान नहीं हुई — कैंसर के बाहरी ऊतक में उपरोक्त में से कोई भी लक्षण नहीं पाया गया।

पैथोलॉजिस्ट द्वारा देखी गई अन्य सभी चीज़ें "अन्य" के अंतर्गत दर्ज की जाती हैं। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया वह समस्या है जो मरीज़ों को यहाँ सबसे अधिक देखने को मिलती है। इसका अर्थ है सामान्य प्रोस्टेट ग्रंथि और उसके आसपास के ऊतकों का बढ़ना, और यह 50 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश पुरुषों में मौजूद होता है। यह कैंसर नहीं है और न ही कैंसर बनता है, हालांकि इससे पीएसए का स्तर भी बढ़ जाता है।

आपकी बायोप्सी रिपोर्ट में कोई चरण क्यों नहीं है?

अधिकांश कैंसर पैथोलॉजी रिपोर्ट पैथोलॉजिकल स्टेज के साथ समाप्त होती हैं, जिन्हें pT और pN के रूप में लिखा जाता है। प्रोस्टेट बायोप्सी रिपोर्ट में ऐसा नहीं होता है, और चेकलिस्ट के किसी भी संस्करण में इसके लिए कोई स्थान नहीं है। इसका न होना कोई चूक नहीं है।

स्टेज से पता चलता है कि कैंसर कितना फैल चुका है, और नीडल बायोप्सी में ग्रंथि के अंदर से केवल कुछ पतले सिलेंडर के नमूने लिए जाते हैं। इससे यह पता नहीं चलता कि प्रोस्टेट ग्रंथि का कितना हिस्सा प्रभावित है, या कैंसर लिम्फ नोड्स तक पहुंच गया है या नहीं। इससे पैथोलॉजिकल स्टेज निर्धारित नहीं किया जा सकता। इसके अपवाद ऊपर वर्णित दो लक्षण हैं। पेरिप्रोस्टेटिक फैट इनवेजन और सेमिनल वेसिकल इनवेजन, दोनों ही दिखने पर न्यूनतम स्टेज निर्धारित करते हैं।

आपके चिकित्सक शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग और पीएसए स्तर के आधार पर कैंसर का नैदानिक ​​चरण निर्धारित करते हैं। फिर उस नैदानिक ​​चरण को आपके ग्रेड समूह और पीएसए स्तर के साथ मिलाकर कैंसर को जोखिम समूह में रखा जाता है। इसके लिए निम्न जोखिम, अनुकूल मध्यम जोखिम, प्रतिकूल मध्यम जोखिम और उच्च जोखिम जैसे नामों का प्रयोग किया जाता है।

उपचार संबंधी चर्चाएं केवल पैथोलॉजी रिपोर्ट के आधार पर नहीं, बल्कि जोखिम समूह के आधार पर की जाती हैं। यही कारण है कि एक ही ग्रेड समूह वाले दो पुरुषों को बहुत अलग-अलग सलाह दी जा सकती है। आप हमारे टीएनएम स्टेजिंग लेख में इसके बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं ।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

बायोमार्कर परीक्षण में विशिष्ट प्रोटीन और जीन की पहचान की जाती है, जो यह निर्धारित करते हैं कि कौन सी दवाएं कारगर होंगी। प्रोस्टेट बायोप्सी रिपोर्ट में आमतौर पर बायोमार्कर के परिणाम शामिल नहीं होते हैं, और चेकलिस्ट के किसी भी संस्करण में इनके लिए कोई अलग अनुभाग नहीं है। CAP प्रोस्टेट कैंसर के लिए कोई अलग बायोमार्कर टेम्पलेट प्रकाशित नहीं करता है। फिर भी, आपके बायोप्सी ऊतक या रक्त पर कई परीक्षण किए जा सकते हैं, और परिणाम आमतौर पर अलग-अलग प्राप्त होते हैं।

  • जीनोमिक क्लासिफायर — डेसिफर, प्रोलारिस और ऑनकोटाइप डीएक्स जीनोमिक प्रोस्टेट स्कोर जैसे परीक्षण ट्यूमर ऊतक में जीन के एक समूह की गतिविधि को मापते हैं। ये परीक्षण कैंसर के संभावित व्यवहार के अनुमान को और सटीक बनाते हैं, और इनका उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब निगरानी और उपचार के बीच चुनाव करना बेहद मुश्किल होता है।
  • वंशानुगत जीन परीक्षण — में परिवर्तन BRCA2 और BRCA1एटीएम और मिसमैच रिपेयर जीन वंशानुगत हो सकते हैं और परिवार में कैंसर का खतरा बढ़ा सकते हैं। परीक्षण में ट्यूमर ऊतक के बजाय रक्त या लार के नमूने का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर उच्च जोखिम वाले या मेटास्टैटिक रोग, इंट्राडक्टल कार्सिनोमा या महत्वपूर्ण पारिवारिक इतिहास के मामलों में किया जाता है।
  • बेमेल मरम्मत और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता - उन्नत अवस्था में ट्यूमर के ऊतकों पर परीक्षण किया गया। मिसमैच रिपेयर की कमी वाले ट्यूमर इम्यूनोथेरेपी के लिए पात्र हो सकते हैं।
  • एंड्रोजन रिसेप्टर परीक्षण - इसका उपयोग उन्नत प्रोस्टेट कैंसर में किया जाता है जो हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया देना बंद कर चुका है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर प्रतिरोध को समझाने और अगले उपचार के चुनाव में मार्गदर्शन करने में मदद करें।

क्योंकि इनमें से कोई भी परीक्षण चेकलिस्ट में शामिल नहीं है, इसलिए आपकी रिपोर्ट में इनका उल्लेख नहीं होगा, और यह भी संभव है कि इनमें से किसी परीक्षण का आदेश दिए जाने का जिक्र न हो। आप इस वेबसाइट के बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग अनुभाग में प्रत्येक परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

प्रैग्नेंसी क्या है?

रोग का पूर्वानुमान उसकी संभावित प्रगति को दर्शाता है। प्रोस्टेट कैंसर के मामले में, रोग का पूर्वानुमान लगभग अन्य सभी कैंसरों की तुलना में बेहतर है। सभी चरणों को मिलाकर, प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित लगभग 100 में से 97 पुरुष पांच साल बाद भी जीवित रहते हैं।

जब कैंसर प्रोस्टेट तक ही सीमित होता है या केवल आस-पास के ऊतकों तक ही फैला होता है, तो पाँच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 100 प्रतिशत होती है। इनमें से अधिकांश पुरुषों की मृत्यु किसी अन्य कारण से होती है। जब कैंसर हड्डियों जैसे दूरस्थ स्थानों तक फैल जाता है, तो पाँच साल तक जीवित रहने की संभावना 100 में से 37 के करीब होती है, और नए उपचारों के आने से यह आंकड़ा बेहतर हो रहा है।

ये आंकड़े पुरुषों के बड़े समूहों का वर्णन करते हैं और किसी एक व्यक्ति के साथ क्या होगा, इसकी भविष्यवाणी नहीं कर सकते। प्रोस्टेट कैंसर में व्यवहार की विविधता असामान्य रूप से व्यापक है, और आपकी रिपोर्ट के निष्कर्ष ही आपको इस श्रेणी में रखते हैं।

  • कक्षा समूह — रिपोर्ट में सबसे मजबूत संकेतक यही है। ग्रेड ग्रुप 1 के कैंसर शायद ही कभी फैलते हैं, जबकि ग्रेड ग्रुप 5 के कैंसर के लिए सबसे गहन उपचार की आवश्यकता होती है।
  • कैंसर की मात्रा — सकारात्मक कोर की संख्या, और प्रत्येक कोर की कितनी भागीदारी है।
  • क्रिब्रिफॉर्म ग्रंथियां और इंट्राडक्टल कार्सिनोमा — इनमें से प्रत्येक जोखिम को ग्रेड समूह द्वारा दर्शाए गए जोखिम से कहीं अधिक बढ़ा देता है।
  • ग्रंथि से परे विस्तार — प्रोस्टेट ग्रंथि के आसपास की वसा या वीर्य पुटिका की भागीदारी कैंसर को उच्च चरण और उच्च जोखिम समूह में ले जाती है।
  • पेरिन्यूरल और संवहनी आक्रमण — इन दोनों से पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है, हालांकि इनमें से कोई भी रोग की श्रेणी या अवस्था को नहीं बदलता है।
  • पीएसए स्तर — पैथोलॉजिस्ट द्वारा रिपोर्ट किए जाने के बजाय रक्त में मापा जाता है, और ग्रेड और स्टेज के साथ मिलाकर आपके जोखिम समूह को निर्धारित किया जाता है।

इस निदान के बाद क्या होता है?

प्रोस्टेट बायोप्सी की पैथोलॉजी रिपोर्ट वह दस्तावेज़ है जिसका उपयोग आपकी उपचार टीम यह तय करने के लिए करती है कि क्या कैंसर का इलाज अभी आवश्यक है, और यदि हां, तो किस प्रकार का। आमतौर पर एक यूरोलॉजिस्ट, विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ मिलकर, उपचार का समन्वय करता है।

आपकी रिपोर्ट के निष्कर्ष कई निर्णयों को प्रभावित करते हैं।

  • सक्रिय निगरानी — नियमित पीएसए परीक्षण, जांच, एमआरआई और बार-बार बायोप्सी के माध्यम से कैंसर की निगरानी करना और केवल बीमारी बढ़ने पर ही उपचार करना। ग्रेड ग्रुप 1 रोग वाले अधिकांश पुरुषों और अनुकूल ग्रेड ग्रुप 2 रोग वाले कुछ चुनिंदा पुरुषों के लिए यही सामान्य दृष्टिकोण है।
  • शल्य चिकित्सा - प्रोस्टेट ग्रंथि को हटाने की प्रक्रिया को रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी कहा जाता है। इस ऑपरेशन की पैथोलॉजी रिपोर्ट में प्रोस्टेट ग्रंथि का निश्चित ग्रेड और स्टेज दिया जाता है, जो कभी-कभी बायोप्सी रिपोर्ट से भिन्न हो सकता है।
  • विकिरण चिकित्सा - इसे शरीर के बाहर से दिया जा सकता है, या ग्रंथि में रेडियोधर्मी बीज रखकर दिया जा सकता है। कभी-कभी इसे हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा के साथ मिलाकर भी दिया जाता है।
  • हार्मोन-अवरोधक चिकित्सा — इसका प्रयोग मध्यम और उच्च जोखिम वाली बीमारियों में विकिरण के साथ किया जाता है, और कैंसर फैलने की स्थिति में मुख्य उपचार के रूप में किया जाता है।
  • आगे की इमेजिंग — आपके ग्रेड और पीएसए स्तर के आधार पर बोन स्कैन, सीटी स्कैन या पीएसएमए पीईटी पर विचार किया जाएगा।
  • आनुवंशिक मूल्यांकन — इस पर विचार कैंसर की श्रेणी, इंट्राडक्टल कार्सिनोमा की उपस्थिति और आपके पारिवारिक इतिहास के आधार पर किया जाएगा।

यदि आपकी रिपोर्ट का कोई भाग अस्पष्ट है, तो आपका चिकित्सक प्रयोगशाला से पूरी रिपोर्ट मंगवा सकता है और आपके साथ उस पर चर्चा कर सकता है। पैथोलॉजी पर दूसरी राय भी ली जा सकती है। प्रोस्टेट बायोप्सी की दूसरी समीक्षा आम बात है, और कई केंद्र सक्रिय निगरानी शुरू करने से पहले इसे मानक प्रक्रिया मानते हैं।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

  • मेरा ग्रेड ग्रुप क्या है, और यह किस ग्लीसन स्कोर के अनुरूप है?
  • मेरा ग्लीसन स्कोर 3+4 है या 4+3, और इससे मुझे क्या फर्क पड़ता है?
  • यदि मेरा स्कोर 7 है, तो कितने प्रतिशत कैंसर पैटर्न 4 का है?
  • कितने कोर सैंपल लिए गए, और उनमें से कितनों में कैंसर पाया गया?
  • किसी एक कोर में कैंसर से प्रभावित होने का उच्चतम प्रतिशत कितना था?
  • उस प्रतिशत को मापने के लिए किस मापन तकनीक का उपयोग किया गया था?
  • क्या मेरी बायोप्सी में क्रिब्रिफॉर्म ग्रंथियां पाई गईं?
  • क्या इंट्राडक्टल कार्सिनोमा पाया गया था, और क्या इसे मेरे ग्रेड में शामिल किया गया था?
  • मेरे प्रोस्टेट के कौन-कौन से हिस्से प्रभावित थे, और क्या कैंसर दोनों तरफ पाया गया था?
  • क्या पेरिन्यूरल इनवेजन पाया गया, और क्या इससे मेरे मामले में कुछ फर्क पड़ता है?
  • क्या मेरी रिपोर्ट में प्रोस्टेट के आसपास की वसा या वीर्य पुटिका में घुसपैठ का उल्लेख है?
  • मेरे पीएसए स्तर और नैदानिक ​​अवस्था को ध्यान में रखते हुए, मैं किस जोखिम समूह में आता हूँ?
  • क्या मैं सक्रिय निगरानी का उम्मीदवार हूं, और इसमें क्या शामिल होगा?
  • क्या मुझे अपनी बीमारी और पारिवारिक इतिहास के आधार पर आनुवंशिक परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए?

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