अनुभाग संपादक: ट्रेवर फ्लड एमडी एफआरसीपीसी
अक्टूबर 9
निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो मूत्र मार्ग की भीतरी परत में मौजूद यूरोथेलियल कोशिकाओं से शुरू होता है। पैपिलरी शब्द का अर्थ है कि ट्यूमर उंगली जैसी संरचनाओं के रूप में बढ़ता है जो परत से बाहर निकली होती हैं। निम्न श्रेणी का अर्थ है कि सूक्ष्मदर्शी से देखने पर ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से केवल थोड़ी ही भिन्न दिखाई देती हैं।
निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा अक्सर मूत्राशय में शुरू होता है, लेकिन यह गुर्दे या मूत्रवाहिनी में भी शुरू हो सकता है। इनमें से लगभग सभी ट्यूमर गैर-आक्रामक होते हैं, जिसका अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं मूत्राशय की परत के नीचे नहीं फैली हैं। उपचार के बाद ये ट्यूमर अक्सर मूत्राशय में दोबारा हो जाते हैं, लेकिन ये शायद ही कभी मूत्राशय की दीवार पर आक्रमण करते हैं या शरीर के अन्य भागों में फैलते हैं।
इस लेख में बताया गया है कि निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का निदान कैसे किया जाता है और आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट ट्यूमर की श्रेणी, फैलाव और चरण के बारे में क्या कहती है। इसमें यह भी बताया गया है कि नियमित फॉलो-अप क्यों आवश्यक है।
किसे लो-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा होता है?
निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा मुख्य रूप से वृद्ध वयस्कों में पाया जाता है, और अधिकांश मामलों में इसका निदान 60 या 70 वर्ष की आयु में होता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लगभग चार गुना अधिक आम है। मूत्राशय के ट्यूमर 40 वर्ष की आयु से पहले असामान्य होते हैं, लेकिन युवा वयस्कों में पाए जाने वाले अधिकांश ट्यूमर निम्न श्रेणी के होते हैं।
निम्न-श्रेणी के पेपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का क्या कारण है?
धूम्रपान निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का सबसे महत्वपूर्ण कारण है, क्योंकि तंबाकू के धुएं से रसायन मूत्र में रिसकर मूत्राशय की परत को नुकसान पहुंचाते हैं। कुछ औद्योगिक रसायनों, जैसे कि रंग और रबर निर्माण में इस्तेमाल होने वाले एरोमैटिक एमाइन, के लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी जोखिम बढ़ जाता है। अन्य कारणों में पीने के पानी में आर्सेनिक और एरिस्टोलोचिक एसिड युक्त हर्बल उत्पाद शामिल हैं।
कुछ मूत्रमार्ग कैंसर के मामले लिंच सिंड्रोम नामक एक आनुवंशिक स्थिति से जुड़े होते हैं । यह संबंध गुर्दे या मूत्रवाहिनी में शुरू होने वाले ट्यूमर के लिए सबसे मजबूत होता है। धूम्रपान छोड़ने से उपचार के बाद मूत्राशय में नए ट्यूमर बनने की संभावना कम हो जाती है।
निम्न-श्रेणी पेपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का सबसे आम लक्षण पेशाब में खून आना है, जो आमतौर पर दर्द रहित होता है और रुक-रुक कर आता-जाता रहता है। उंगली जैसी दिखने वाली ये संरचनाएं नाजुक होती हैं, इसलिए इनमें आसानी से खून आ जाता है, भले ही ट्यूमर छोटा हो। कुछ लोगों को खुद ही खून दिखाई देता है, जबकि दूसरों में यह केवल मूत्र परीक्षण में ही पता चलता है। कम आम लक्षणों में पेशाब करते समय जलन और बार-बार या तुरंत पेशाब करने की इच्छा होना शामिल हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर मूत्र में रक्त पाए जाने के बाद शुरू होता है। डॉक्टर मूत्र का नमूना साइटोलॉजी परीक्षण के लिए भेज सकते हैं, जिसमें एक पैथोलॉजिस्ट मूत्र में कैंसर कोशिकाओं की जांच करता है। निम्न श्रेणी की ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से इतनी मिलती-जुलती होती हैं कि ट्यूमर मौजूद होने पर भी मूत्र साइटोलॉजी परीक्षण अक्सर नकारात्मक आता है। साइटोलॉजी पर हमारा लेख इस परीक्षण की व्याख्या करता है।
इसके बाद एक मूत्र रोग विशेषज्ञ सिस्टोस्कोपी नामक एक पतले कैमरे की सहायता से मूत्राशय के अंदर की जांच करते हैं। कम श्रेणी का पैपिलरी ट्यूमर अक्सर मूत्राशय की दीवार से तैरते हुए समुद्री शैवाल के एक छोटे टुकड़े जैसा दिखता है। इसे मूत्रमार्ग के माध्यम से ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ ब्लैडर ट्यूमर (TURBT) नामक प्रक्रिया द्वारा निकाला जाता है। TURBT पैथोलॉजी रिपोर्ट पर हमारा लेख इस प्रक्रिया और पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांचे जाने वाले कारकों के बारे में विस्तार से बताता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी को पैपिला नामक पतली संरचनाएं दिखाई देती हैं , जिनमें से प्रत्येक में ऊतक और रक्त वाहिकाओं का एक केंद्रीय डंठल होता है जिसे फाइब्रोवैस्कुलर कोर कहा जाता है । निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में, इन पैपिला को ढकने वाली कोशिकाएं अधिकतर व्यवस्थित होती हैं, लेकिन आकार और आकृति में छोटे-छोटे अंतर दिखाई देते हैं। ये अंतर इसे गैर-कैंसरयुक्त पैपिलरी वृद्धि, जैसे कि यूरोथेलियल पैपिलोमा से अलग करते हैं ।
पैथोलॉजिस्ट यह भी जांचता है कि मूत्राशय की दीवार की मोटी मांसपेशी परत, जिसे मस्कुलरिस प्रोप्रिया कहा जाता है , नमूने में मौजूद है या नहीं। आपकी TURBT रिपोर्ट में मांसपेशी परत का वर्णन इनमें से किसी एक तरीके से किया जाएगा:
- पहचाना नहीं गया। नमूने में कोई मांसपेशी शामिल नहीं थी। छोटे, कम श्रेणी के ट्यूमर के मामले में यह सामान्य बात है क्योंकि मूत्र रोग विशेषज्ञ को इसके इलाज के लिए मांसपेशी निकालने की आवश्यकता नहीं होती है।
- जांच में ट्यूमर की संभावना नहीं पाई गई। नमूने में मांसपेशी भी शामिल थी, और उसमें कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं।
- उपस्थित, ट्यूमर से प्रभावित। कैंसर कोशिकाएं मांसपेशियों में फैल गई हैं। कम श्रेणी के ट्यूमर के लिए यह बहुत ही दुर्लभ घटना है।
- तय नहीं किया जा सकता। पैथोलॉजिस्ट निश्चित रूप से नहीं बता सकता था, अक्सर इसलिए क्योंकि ऊतक को निकालते समय क्षति पहुँच जाती थी।
किडनी या मूत्रवाहिनी में ट्यूमर की जांच के लिए, मूत्राशय के माध्यम से एक पतले कैमरे को डालकर एक छोटा सा नमूना लिया जाता है, इस प्रक्रिया को मूत्रवाहिनी की जांच कहते हैं। सीटी स्कैन जैसी इमेजिंग तकनीकों का उपयोग अक्सर किडनी और मूत्रवाहिनी में अन्य ट्यूमर की जांच के लिए किया जाता है।
हिस्टोलॉजिक ग्रेड
पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का ग्रेड यह बताता है कि ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से कितनी अलग दिखती हैं। कम ग्रेड वाले पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए, ग्रेड आपकी रिपोर्ट में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी होती है। यह ट्यूमर के व्यवहार का अनुमान लगाने में मदद करता है, और आपकी टीम इसका उपयोग उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की योजना बनाने के लिए करती है। पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के दो ग्रेड होते हैं:
- निम्न श्रेणी। ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य मूत्रकोशिकीय कोशिकाओं से थोड़ी ही भिन्न दिखती हैं और एक व्यवस्थित ढंग से संगठित होती हैं। कम श्रेणी के ट्यूमर अक्सर मूत्राशय में दोबारा हो जाते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी मांसपेशियों में फैलते हैं या बढ़ते हैं।
- उच्च ग्रेड। ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य मूत्रकोशिकीय कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं और अव्यवस्थित रूप से व्यवस्थित होती हैं। इन ट्यूमरों के मूत्राशय की दीवार में बढ़ने की संभावना अधिक होती है और इनका वर्णन हमारे लेख में किया गया है। उच्च-ग्रेड पेपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा.
कुछ पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में मुख्य रूप से निम्न श्रेणी के ट्यूमर के भीतर उच्च श्रेणी की कोशिकाओं का एक छोटा सा क्षेत्र होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण के 5वें संस्करण (2022) के अनुसार, ट्यूमर को उच्च श्रेणी का तब माना जाता है जब उच्च श्रेणी के क्षेत्र ट्यूमर का 5% या उससे अधिक भाग बनाते हैं। जब वे 5% से कम होते हैं, तो आपकी रिपोर्ट में "निम्न श्रेणी जिसमें 5% से कम उच्च श्रेणी का घटक है" लिखा हो सकता है। ये ट्यूमर निम्न श्रेणी के ट्यूमर की तरह व्यवहार करते प्रतीत होते हैं, लेकिन आपकी टीम इनकी अधिक बारीकी से निगरानी कर सकती है।
कुछ रिपोर्टें, विशेषकर यूरोप में, 1973 के पुराने विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) प्रणाली का उपयोग करते हुए 1 से 3 तक का ग्रेड भी प्रदान करती हैं। यह ग्रेड वैकल्पिक है और इसे निम्न और उच्च ग्रेड के साथ दिया जाता है, न कि उसके स्थान पर। अधिकांश निम्न-श्रेणी के ट्यूमर पुरानी प्रणाली में ग्रेड 1 या ग्रेड 2 के होते हैं।
निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा, पैपिलरी यूरोथेलियल नियोप्लाज्म ऑफ लो मैलिग्नेंट पोटेंशियल (PUNLMP) नामक संबंधित ट्यूमर से भिन्न होता है। PUNLMP की कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं के काफी करीब होती हैं और यह रोग दोबारा कम ही होता है। यदि आपकी रिपोर्ट में PUNLMP लिखा है, तो इसे कैंसर नहीं माना जाता है, लेकिन इसकी भी सिस्टोस्कोपी द्वारा उसी प्रकार निगरानी की जाती है।
गैर-आक्रामक और आक्रामक निम्न-श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा
ग्रेड के बाद, निम्न-श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए अगला सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि क्या कैंसर कोशिकाएं मूत्राशय की परत के नीचे तक फैल गई हैं। इस प्रक्रिया को आक्रमण कहा जाता है । आपकी रिपोर्ट मूत्राशय की दीवार की उस सबसे गहरी परत का नाम बताएगी जिसमें कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं।
- गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा। कैंसर कोशिकाएं केवल परत और पैपिला तक ही सीमित हैं, कोई भी कोशिका अंतर्निहित ऊतक में नहीं फैली है। आपकी रिपोर्ट में इस शब्द का प्रयोग भी किया जा सकता है। गैर इनवेसिवयह निष्कर्ष लगभग सभी निम्न-श्रेणी के ट्यूमर में पाया जाता है, जिन्हें pTa के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
- यह लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण करता है। कैंसर कोशिकाएं बढ़कर लामिना प्रोप्रियायह परत के ठीक नीचे स्थित संयोजी ऊतक की पतली परत होती है। कम श्रेणी के ट्यूमर के लिए यह असामान्य है, और इसे pT1 चरण में रखा गया है। आपकी टीम दूसरी TURBT जांच और अधिक गहन निगरानी की सलाह दे सकती है।
- तय नहीं किया जा सकता। ऊतक के क्षतिग्रस्त होने या ठीक से व्यवस्थित न होने के कारण रोगविज्ञानी अक्सर यह नहीं बता पाता कि उसमें संक्रमण मौजूद है या नहीं।
यदि आक्रमण मौजूद है, तो आपकी रिपोर्ट में यह भी बताया जाएगा कि लिम्फोवास्कुलर आक्रमण देखा गया था या नहीं। लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं एक छोटी रक्त वाहिका या लसीका वाहिनी के अंदर मौजूद हैं। यह गैर-आक्रामक ट्यूमर में नहीं देखा जाता है, क्योंकि कैंसर कोशिकाएं परत के नीचे की वाहिकाओं तक नहीं पहुंच पाती हैं।
कुछ निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा चिकनी, गोल संरचनाओं के रूप में झिल्ली की परत में नीचे की ओर बढ़ते हैं, जिसे उलटी वृद्धि कहा जाता है। यह पैटर्न आक्रमण जैसा दिख सकता है, लेकिन इसे अकेले आक्रमण नहीं माना जाता है। आपकी रिपोर्ट में उलटी वृद्धि का उल्लेख हो सकता है ताकि इसे किसी अधिक गंभीर स्थिति से भ्रमित न किया जाए।
आपकी रिपोर्ट में यह भी उल्लेख हो सकता है कि क्या आस-पास की परत में यूरोथेलियल कार्सिनोमा इन सीटू पाया गया था। कैंसर का यह चपटा रूप हमेशा उच्च श्रेणी का होता है। यह निम्न श्रेणी के ट्यूमर के साथ असामान्य है, लेकिन यदि यह मौजूद है, तो आपकी टीम इस कैंसर को उच्च जोखिम वाला मानेगी।
हाशिये
TURBT प्रक्रिया में निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा को कई छोटे-छोटे टुकड़ों में निकाला जाता है, इसलिए पैथोलॉजिस्ट यह नहीं बता सकते कि सर्जरी के दौरान कौन से किनारे काटे गए थे। इसी कारण पैथोलॉजिस्ट TURBT नमूने पर मार्जिन की रिपोर्ट नहीं देते हैं । ट्यूमर का कोई अवशेष बचा है या नहीं, इसका आकलन प्रक्रिया के दौरान और बाद में की जाने वाली सिस्टोस्कोपी द्वारा यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए बायोमार्कर परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं की उन विशेषताओं की तलाश करता है जो उपचार में मार्गदर्शन कर सकती हैं या किसी वंशानुगत स्थिति की ओर इशारा कर सकती हैं। निम्न श्रेणी के ट्यूमर की अधिकांश रिपोर्टों में ये परीक्षण शामिल नहीं होते हैं। ये परीक्षण मुख्य रूप से गुर्दे या मूत्रवाहिनी में ट्यूमर के लिए, कैंसर के उन्नत चरण में पहुंचने पर, या नैदानिक परीक्षण पर विचार किए जाने पर किए जाते हैं।
एफजीएफआर3
FGFR3 एक जीन है जो कोशिका वृद्धि में शामिल प्रोटीन का निर्माण करता है। FGFR3 में परिवर्तन अधिकांश निम्न-श्रेणी के गैर-आक्रामक पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में पाए जाते हैं, जो मूत्राशय के कैंसर के किसी भी अन्य प्रकार की तुलना में अधिक बार होते हैं। परीक्षण नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) जैसे आणविक परीक्षण द्वारा किया जाता है। यह परीक्षण उत्परिवर्तन या किसी अन्य जीन के साथ संलयन का पता लगाता है ।
- पता चल गया। FGFR3 में एक परिवर्तन पाया गया है। शोधकर्ता कम श्रेणी के ट्यूमर के लिए नैदानिक परीक्षणों में FGFR3 को अवरुद्ध करने वाली और सीधे मूत्राशय में पहुँचाई जाने वाली दवाओं का अध्ययन कर रहे हैं। यदि कैंसर कभी उन्नत अवस्था में पहुँच जाता है, तो FDA ने जनवरी 2024 में कुछ FGFR3 परिवर्तनों वाले उन्नत यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए एर्डाफिटिनिब को मंजूरी दी थी।
- पता नहीं लगा। FGFR3 में कोई बदलाव नहीं पाया गया। इससे कम श्रेणी के ट्यूमर के मानक उपचार में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
बेमेल मरम्मत प्रोटीन
मिसमैच रिपेयर प्रोटीन, कोशिका द्वारा डीएनए की प्रतिलिपि बनाते समय होने वाली त्रुटियों को ठीक करते हैं। परीक्षण में MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 नामक चार प्रोटीनों की जाँच की जाती है। निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए, यह परीक्षण अक्सर गुर्दे या मूत्रवाहिनी के ट्यूमर पर किया जाता है, क्योंकि इनका संबंध लिंच सिंड्रोम से होता है।
- अभिव्यक्ति अक्षुण्ण, बरकरार या उसमें कोई कमी न हो। चारों प्रोटीन मौजूद हैं। यह सामान्य परिणाम है, और इससे लिंच सिंड्रोम की संभावना कम हो जाती है।
- अभिव्यक्ति का अभाव। एक या अधिक प्रोटीन अनुपस्थित हैं। यह परिणाम लिंच सिंड्रोम की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन इससे आनुवंशिक परामर्श और रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
हम HER2 और PD-L1 जैसे अन्य बायोमार्करों का परीक्षण तभी करते हैं जब कैंसर गंभीर अवस्था में पहुँच जाता है। हमने इनका वर्णन अपने इनवेसिव यूरोथेलियल कार्सिनोमा पर लिखे लेख में किया है। ट्यूमर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे बायोमार्कर और आनुवंशिक परीक्षण अनुभाग पर जाएँ ।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
हम मूत्राशय के निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए रोग संबंधी चरण का निर्धारण एजेसीसी कैंसर स्टेजिंग मैनुअल, आठवें संस्करण की टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके करते हैं। ट्यूमर का चरण (पीटी) यह बताता है कि कैंसर कितनी गहराई तक फैल चुका है। निम्न श्रेणी के ट्यूमर में लिम्फ नोड्स (एन) और दूरस्थ अंगों (एम) तक फैलाव बहुत दुर्लभ होता है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- पीटीए. यह ट्यूमर गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा है। यह अवस्था लगभग सभी निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में पाई जाती है।
- पीटी1. ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया परत तक फैल गया है, लेकिन मांसपेशी परत तक नहीं पहुंचा है। कम श्रेणी के ट्यूमर के लिए यह असामान्य है।
- pT2 या उससे अधिक। ट्यूमर मांसपेशियों की परत तक या उससे आगे बढ़ गया है। कम श्रेणी के ट्यूमर के लिए यह बहुत दुर्लभ है और इसका वर्णन हमारे लेख में किया गया है। आक्रामक यूरोथेलियल कार्सिनोमा.
नोडल चरण (पीएन)
TURBT के दौरान लिम्फ नोड्स नहीं निकाले जाते हैं, इसलिए निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा की रिपोर्ट में आमतौर पर नोडल स्टेज शामिल नहीं होता है। आपकी रिपोर्ट में यह लिखा हो सकता है कि नोडल स्टेज का आकलन नहीं किया जा सकता है, जो कि अपेक्षित है। गुर्दे या मूत्रवाहिनी में शुरू होने वाले ट्यूमर का स्टेज थोड़ा अलग तरीके से निर्धारित किया जाता है क्योंकि इन अंगों की दीवार पतली होती है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान बहुत अच्छा है, और इस कैंसर से मरने वालों की संख्या बहुत कम है। मुख्य चुनौती यह है कि उपचार के बाद अक्सर मूत्राशय में नए ट्यूमर विकसित हो जाते हैं । यही कारण है कि नियमित सिस्टोस्कोपी इस कैंसर के उपचार का एक अभिन्न अंग है।
- अस्तित्व। नॉन-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर से पीड़ित लगभग 100 में से 98 लोग निदान के पांच साल बाद जीवित रहते हैं, और लगभग 100 में से 2 लोग जीवित नहीं रहते हैं।
- वापस आ रहा हूँ. लगभग आधे लोगों को पांच साल के भीतर मूत्राशय में एक नया ट्यूमर हो जाता है, और कुछ लोगों को अपने जीवनकाल में कई ट्यूमर हो जाते हैं। अधिकांश नए ट्यूमर कम श्रेणी के और गैर-आक्रामक होते हैं।
- मामला और गंभीर होता जा रहा है। लगभग 100 में से 3 से 19 लोगों में बाद में उच्च श्रेणी या आक्रामक ट्यूमर विकसित होता है। लगभग 100 में से 2 लोगों में कैंसर मांसपेशियों तक फैल जाता है, और कई जोखिम कारकों वाले लोगों में यह आंकड़ा बढ़कर लगभग 100 में से 8 हो जाता है।
ये आंकड़े लोगों के बड़े समूहों के औसत हैं और इनसे यह अनुमान नहीं लगाया जा सकता कि आपके साथ क्या होगा। ट्यूमर के दोबारा होने की अधिक संभावना से जुड़े लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- कई ट्यूमर। सिस्टोस्कोपी में एक से अधिक ट्यूमर देखे गए।
- एक बड़ा ट्यूमर। 3 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर।
- जल्दी वापसी। पहले ट्यूमर के एक साल के भीतर एक नया ट्यूमर।
- बार-बार लौटना। प्रति वर्ष एक से अधिक नए ट्यूमर।
- इलाज के बावजूद वापसी। मूत्राशय में दवा डालने के बाद एक नया ट्यूमर विकसित हो गया।
आपकी रिपोर्ट में कुछ निष्कर्ष कैंसर के अधिक गंभीर होने की संभावना से जुड़े हैं। इनमें एक छोटा उच्च-श्रेणी घटक, लैमिना प्रोप्रिया का आक्रमण और आस-पास की परत में कार्सिनोमा इन सीटू शामिल हैं।
निदान के बाद क्या होता है?
निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के निदान के बाद, आपका मूत्र रोग विशेषज्ञ आपकी रिपोर्ट में दिए गए श्रेणी और फैलाव के साथ-साथ ट्यूमर की संख्या और आकार का भी विश्लेषण करता है। इन सभी निष्कर्षों के आधार पर कैंसर को कम जोखिम या मध्यम जोखिम वाले समूह में रखा जाता है। यह समूह उपचार और आपको कितनी बार सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता होगी, इस बारे में मार्गदर्शन प्रदान करता है।
- टर्बट. अधिकांश लोगों के लिए, टीयूआरबीटी प्रक्रिया से निम्न श्रेणी का ट्यूमर पूरी तरह से निकल जाता है।
- मूत्राशय में दवा की एक खुराक। जेमसाइटैबिन या मिटोमाइसिन जैसी कीमोथेरेपी दवा को टीयूआरबीटी के तुरंत बाद मूत्राशय में डाला जा सकता है। इससे नए ट्यूमर की संभावना लगभग एक तिहाई कम हो जाती है।
- मूत्राशय में दी जाने वाली दवा का एक कोर्स। मध्यम जोखिम वाले ट्यूमर के लिए, नए ट्यूमर की संभावना को कम करने के लिए साप्ताहिक कीमोथेरेपी का एक कोर्स, या कभी-कभी बीसीजी दिया जा सकता है।
- बिना सर्जरी के उपचार। जून 2025 में, एफडीए ने कुछ ऐसे लोगों के लिए मूत्राशय में डाली जाने वाली मिटोमाइसिन के एक रूप को मंजूरी दी, जिनके निम्न-श्रेणी के ट्यूमर बार-बार उभर आते हैं। जिस अध्ययन के आधार पर यह मंजूरी दी गई, उसमें लगभग 100 में से 78 लोगों में उपचार के तीन महीने बाद कोई भी दिखाई देने वाला ट्यूमर नहीं पाया गया।
- छोटे ट्यूमरों पर नजर रखना। कुछ लोगों में छोटे, कम श्रेणी के ट्यूमर जो बार-बार हो जाते हैं, उनके मामले में मूत्र रोग विशेषज्ञ दोबारा सर्जरी करने के बजाय सिस्टोस्कोपी के माध्यम से उनकी निगरानी कर सकते हैं, या क्लिनिक में ही गर्मी से उनका इलाज कर सकते हैं।
- गुर्दे या मूत्रवाहिनी में ट्यूमर। इन स्थानों पर पाए जाने वाले निम्न श्रेणी के ट्यूमर का इलाज अक्सर एंडोस्कोपी के माध्यम से किया जा सकता है, जिससे किडनी को कोई नुकसान नहीं होता। अप्रैल 2020 में, एफडीए ने ऊपरी मूत्र पथ के निम्न श्रेणी के ट्यूमर के लिए किडनी में डाले जाने वाले माइटोमाइसिन जेल को मंजूरी दी।
इन दवाओं की स्वीकृति और उपलब्धता देश के अनुसार अलग-अलग होती है, और आपकी देखभाल टीम आपको समझा सकती है कि आपके क्षेत्र में क्या लागू होता है। निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए फॉलो-अप आमतौर पर टीयूआरबीटी के लगभग तीन महीने बाद सिस्टोस्कोपी से शुरू होता है। यदि कोई नया ट्यूमर नहीं पाया जाता है, तो उसके बाद के वर्षों में सिस्टोस्कोपी कम बार की जाती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या मेरा ट्यूमर पूरी तरह से लो ग्रेड का है, या इसमें हाई ग्रेड का एक छोटा सा हिस्सा भी है?
- क्या ट्यूमर गैर-आक्रामक है, या यह लैमिना प्रोप्रिया में फैल गया है?
- क्या मेरे TURBT सैंपल में मांसपेशी भी शामिल थी, और क्या इसका मेरे ट्यूमर पर कोई असर पड़ता है?
- क्या आस-पास की परत में कार्सिनोमा इन सीटू पाया गया था?
- कुल कितने ट्यूमर थे, और उनमें से सबसे बड़ा ट्यूमर कितना बड़ा था?
- क्या मेरा कैंसर कम जोखिम वाला है या मध्यम जोखिम वाला?
- क्या टीयूआरबीटी के बाद मुझे मूत्राशय में दवा की खुराक दी जाएगी?
- क्या मुझे मूत्राशय के इलाज की आवश्यकता है?
- यदि कोई छोटा ट्यूमर दोबारा हो जाता है, तो क्या आप उस पर नजर रख सकते हैं या बिना सर्जरी के उसका इलाज कर सकते हैं?
- क्या मेरी किडनी और मूत्रवाहिनी की अन्य ट्यूमर की जांच की जानी चाहिए?
- मुझे सिस्टोस्कोपी कितनी बार करानी होगी, और कितने समय तक करानी होगी?
- अगली सिस्टोस्कोपी से पहले मुझे किन लक्षणों के दिखने पर आपको फोन करना चाहिए?
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