अनुभाग संपादक: ट्रेवर फ्लड एमडी एफआरसीपीसी
अक्टूबर 9
हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो मूत्र मार्ग की भीतरी परत बनाने वाली यूरोथेलियल कोशिकाओं में शुरू होता है। पैपिलरी शब्द का अर्थ है कि ट्यूमर उंगली जैसी संरचनाओं के रूप में बढ़ता है जो परत से बाहर निकली होती हैं। हाई-ग्रेड का अर्थ है कि माइक्रोस्कोप के नीचे देखने पर ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं।
उच्च श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा अक्सर मूत्राशय में शुरू होता है, लेकिन यह गुर्दे, मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग में भी शुरू हो सकता है। इनमें से कई ट्यूमर तब पाए जाते हैं जब कैंसर कोशिकाएं अभी भी मूत्राशय की परत तक ही सीमित होती हैं, जिसे गैर-आक्रामक कहा जाता है। अन्य ट्यूमर परत से आगे बढ़कर मूत्राशय की दीवार तक पहुंच चुके होते हैं, जिसे आक्रामक कहा जाता है। निम्न श्रेणी के ट्यूमर की तुलना में, उच्च श्रेणी के ट्यूमर मूत्राशय की दीवार में गहराई तक बढ़ने और फैलने की अधिक संभावना रखते हैं।
इस लेख में बताया गया है कि हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का निदान कैसे किया जाता है और आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट ट्यूमर के ग्रेड, आक्रमण और चरण के बारे में क्या कहती है। इसमें यह भी बताया गया है कि कैंसर के फैलने से पहले ही उपचार और नियमित निगरानी क्यों आवश्यक है।
उच्च श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा किसे होता है?
उच्च श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा मुख्य रूप से वृद्ध वयस्कों की बीमारी है, और आमतौर पर इसका निदान 70 वर्ष की आयु के आसपास होता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लगभग चार गुना अधिक आम है। 40 वर्ष की आयु से पहले यह बीमारी कम ही देखने को मिलती है।
उच्च-श्रेणी के पेपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का क्या कारण है?
धूम्रपान उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का सबसे महत्वपूर्ण कारण है, क्योंकि तंबाकू के धुएं से रसायन मूत्र में मिल जाते हैं और मूत्राशय की परत को नुकसान पहुंचाते हैं। कुछ औद्योगिक रसायनों, जैसे कि रंग और रबर निर्माण में इस्तेमाल होने वाले एरोमैटिक एमाइन, के लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी जोखिम बढ़ जाता है। अन्य कारणों में पीने के पानी में आर्सेनिक और श्रोणि में विकिरण या कीमोथेरेपी दवा साइक्लोफॉस्फेमाइड से पहले का उपचार शामिल हैं।
कुछ मूत्रमार्ग कैंसर के मामले लिंच सिंड्रोम नामक एक आनुवंशिक स्थिति से जुड़े होते हैं । यह संबंध गुर्दे या मूत्रवाहिनी में शुरू होने वाले ट्यूमर के लिए सबसे मजबूत होता है। धूम्रपान छोड़ने से उपचार के बाद मूत्राशय में नए ट्यूमर बनने की संभावना कम हो जाती है।
उच्च-श्रेणी के पेपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का सबसे आम लक्षण पेशाब में खून आना है, जो आमतौर पर दर्द रहित होता है और कभी-कभी हो सकता है। कुछ लोगों को खुद ही पेशाब में खून दिखाई देता है, जबकि दूसरों में यह केवल मूत्र परीक्षण में ही पता चलता है। अन्य लक्षणों में पेशाब करते समय जलन और बार-बार या तुरंत पेशाब करने की इच्छा होना शामिल हैं। यदि ट्यूमर मूत्र प्रवाह को अवरुद्ध करता है तो कमर या पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है।
निदान कैसे किया जाता है?
उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का निदान आमतौर पर मूत्र में रक्त पाए जाने के बाद शुरू होता है। डॉक्टर मूत्र का नमूना साइटोलॉजी परीक्षण के लिए भेज सकते हैं, जिसमें एक पैथोलॉजिस्ट कैंसर कोशिकाओं की जांच करता है। मूत्र साइटोलॉजी उच्च श्रेणी की कैंसर कोशिकाओं को पहचानने में कारगर है क्योंकि वे सामान्य कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं। साइटोलॉजी पर हमारा लेख इस प्रकार के परीक्षण की व्याख्या करता है ।
इसके बाद एक मूत्र रोग विशेषज्ञ सिस्टोस्कोपी नामक एक पतले कैमरे की सहायता से मूत्राशय के अंदर की जांच करते हैं। यदि कोई ट्यूमर दिखाई देता है, तो उसे मूत्रमार्ग के माध्यम से ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ ब्लैडर ट्यूमर (TURBT) नामक प्रक्रिया द्वारा निकाल दिया जाता है। TURBT पैथोलॉजी रिपोर्ट पर हमारा लेख इस प्रक्रिया और पैथोलॉजिस्ट द्वारा की जाने वाली जांचों के बारे में विस्तार से बताता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, रोगविज्ञानी को पैपिला नामक पतली संरचनाएं दिखाई देती हैं , जिनमें से प्रत्येक में ऊतक और रक्त वाहिकाओं का एक केंद्रीय डंठल होता है जिसे फाइब्रोवैस्कुलर कोर कहा जाता है । उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में, इन पैपिला को ढकने वाली कोशिकाएं बड़ी होती हैं, आकार में भिन्न होती हैं और अव्यवस्थित ढंग से व्यवस्थित होती हैं। इनमें से कई कोशिकाएं विभाजित हो रही होती हैं। रोगविज्ञानी तब यह निर्धारित करता है कि क्या कैंसर कोशिकाएं परत के नीचे तक फैल गई हैं।
पैथोलॉजिस्ट यह भी जांचता है कि मूत्राशय की दीवार की मोटी मांसपेशी परत, जिसे मस्कुलरिस प्रोप्रिया कहा जाता है , नमूने में मौजूद है या नहीं। उच्च श्रेणी के ट्यूमर के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये ट्यूमर मांसपेशियों तक पहुंच सकते हैं। आपकी TURBT रिपोर्ट मांसपेशी परत का वर्णन इनमें से किसी एक तरीके से करेगी:
- पहचाना नहीं गया। नमूने में मांसपेशी शामिल नहीं थी, इसलिए पैथोलॉजिस्ट यह नहीं बता सकते कि कैंसर मांसपेशी तक पहुंचा है या नहीं। उच्च श्रेणी के ट्यूमर के मामले में, मांसपेशी का नमूना लेने के लिए आमतौर पर दूसरा TURBT परीक्षण किया जाता है।
- जांच में ट्यूमर की संभावना नहीं पाई गई। नमूने में मांसपेशी शामिल थी, और उसमें कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- उपस्थित, ट्यूमर से प्रभावित। कैंसर कोशिकाएं मांसपेशियों में फैल गई हैं, जिसका अर्थ है कि कैंसर मांसपेशियों में फैल चुका है।
- तय नहीं किया जा सकता। पैथोलॉजिस्ट निश्चित रूप से नहीं बता सकता था, अक्सर इसलिए क्योंकि ऊतक को निकालते समय क्षति पहुँच जाती थी।
किडनी और मूत्रवाहिनी में अन्य ट्यूमर की जांच के लिए अक्सर सीटी स्कैन जैसी इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। यदि कैंसर आक्रामक है, तो लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में फैलाव का पता लगाने के लिए भी स्कैन का उपयोग किया जाता है।
हिस्टोलॉजिक ग्रेड
पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का ग्रेड यह बताता है कि ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से कितनी अलग दिखती हैं। उच्च-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए, ग्रेड आपकी रिपोर्ट में सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। यह ट्यूमर के व्यवहार का अनुमान लगाने में मदद करता है, और आपकी टीम इसका उपयोग उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की योजना बनाने के लिए करती है। पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के दो ग्रेड होते हैं:
- निम्न श्रेणी। ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य यूरोथेलियल कोशिकाओं से थोड़ी ही भिन्न दिखती हैं। ये ट्यूमर अक्सर दोबारा हो जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों में बहुत कम ही फैलते हैं, और इनका वर्णन हमारे लेख में किया गया है। निम्न श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा.
- उच्च ग्रेड। ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य मूत्रमार्ग की कोशिकाओं से बहुत अलग दिखती हैं। इन ट्यूमरों के दोबारा होने, मूत्राशय की दीवार पर आक्रमण करने और फैलने की संभावना अधिक होती है।
कुछ पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में निम्न-श्रेणी और उच्च-श्रेणी दोनों प्रकार के क्षेत्र होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण के 5वें संस्करण (2022) के अनुसार, ट्यूमर को उच्च श्रेणी का तब माना जाता है जब उच्च-श्रेणी के क्षेत्र ट्यूमर के 5% या उससे अधिक भाग का निर्माण करते हैं। आपकी रिपोर्ट में ट्यूमर को उच्च श्रेणी का बताया जा सकता है, भले ही उसका अधिकांश भाग निम्न श्रेणी का प्रतीत होता हो।
कुछ रिपोर्टें, विशेषकर यूरोप में, 1973 के पुराने विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) प्रणाली का उपयोग करते हुए 1 से 3 तक का ग्रेड भी प्रदान करती हैं। यह ग्रेड वैकल्पिक है और इसे निम्न और उच्च ग्रेड के साथ दिया जाता है, न कि उनके स्थान पर। अधिकांश उच्च-श्रेणी के ट्यूमर पुरानी प्रणाली में ग्रेड 3 के होते हैं, और कुछ ग्रेड 2 के होते हैं।
गैर-आक्रामक और आक्रामक उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा
उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए, श्रेणी के बाद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि क्या कैंसर कोशिकाएं मूत्राशय की परत के नीचे तक फैल गई हैं। इस प्रक्रिया को आक्रमण कहा जाता है । आपकी रिपोर्ट में मूत्राशय की दीवार की उस सबसे गहरी परत का नाम होगा जिसमें कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं।
- गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा। कैंसर कोशिकाएं केवल परत और पैपिला तक ही सीमित हैं, और कोई भी कोशिका अंतर्निहित ऊतक में नहीं फैली है। आपकी रिपोर्ट में इस शब्द का प्रयोग भी किया जा सकता है। गैर इनवेसिवइन ट्यूमर को pTa के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
- यह लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण करता है। कैंसर कोशिकाएं बढ़कर लामिना प्रोप्रियामूत्राशय की परत के ठीक नीचे स्थित संयोजी ऊतक की पतली परत। इन ट्यूमर को pT1 चरण में रखा जाता है, और इन्हें अभी भी गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर कहा जाता है।
- मस्कुलरिस प्रोप्रिया पर आक्रमण करता है। कैंसर कोशिकाएं मूत्राशय की दीवार की मोटी मांसपेशी परत में फैल गई हैं। यह मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर है, और इसका वर्णन हमारे लेख में किया गया है। आक्रामक यूरोथेलियल कार्सिनोमा.
- तय नहीं किया जा सकता। ऊतक के क्षतिग्रस्त होने या ठीक से व्यवस्थित न होने के कारण पैथोलॉजिस्ट अक्सर यह नहीं बता पाता कि संक्रमण मौजूद है या नहीं। इस प्रश्न का उत्तर पाने के लिए दूसरा टीयूआरबीटी परीक्षण किया जा सकता है।
जब उच्च श्रेणी का पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा लैमिना प्रोप्रिया में फैलता है, तो पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर यह बताते हैं कि इस परत का कितना हिस्सा प्रभावित है, यदि मापने योग्य हो। रिपोर्ट में प्रभावित क्षेत्र का आकार या गहराई मिलीमीटर में दी जा सकती है। इसमें यह भी बताया जा सकता है कि कैंसर लैमिना प्रोप्रिया के भीतर मांसपेशियों की एक पतली पट्टी, जिसे मस्कुलरिस म्यूकोसा कहा जाता है, के ऊपर है या नीचे। अधिक व्यापक फैलाव से कैंसर के बाद में मांसपेशियों में फैलने की संभावना बढ़ जाती है।
जब कोई उच्च श्रेणी का ट्यूमर आक्रामक होता है, तो पैथोलॉजिस्ट यूरोथेलियल कार्सिनोमा के उपप्रकारों, जैसे कि माइक्रोपेपिलरी , नेस्टेड या प्लाज्मासाइटॉइड उपप्रकार की भी जांच करते हैं। ये उपप्रकार कॉलेज ऑफ अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट (CAP) प्रोटोकॉल और WHO वर्गीकरण में सूचीबद्ध हैं। pT1 ट्यूमर में इनमें से किसी एक का पाया जाना कैंसर को उच्च जोखिम वाले समूह में रखता है, और आपकी टीम मूत्राशय को जल्दी निकालने पर विचार कर सकती है। यूरोथेलियल कार्सिनोमा पर हमारा लेख प्रत्येक उपप्रकार का वर्णन करता है।
आपकी रिपोर्ट में पैपिलरी ट्यूमर के पास की परत में यूरोथेलियल कार्सिनोमा इन सीटू का भी उल्लेख हो सकता है । कैंसर का यह चपटा, उच्च श्रेणी का, गैर-आक्रामक रूप उच्च श्रेणी के पैपिलरी ट्यूमर के साथ आम है और सिस्टोस्कोपी के दौरान इसे देखना मुश्किल हो सकता है। इसकी उपस्थिति में, कैंसर के दोबारा होने या मांसपेशियों में फैलने का खतरा अधिक होता है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेज़न का मतलब है कि हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा की कोशिकाएं एक छोटी रक्त वाहिका या लसीका वाहिनी के अंदर दिखाई देती हैं। आपकी रिपोर्ट में इसे "लसीका और/या संवहनी आक्रमण" कहा जा सकता है, और इसे मौजूद, अज्ञात या निर्धारित नहीं किया जा सकने के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। यह तभी हो सकता है जब कैंसर परत के नीचे फैल चुका हो, इसलिए यह गैर-आक्रामक ट्यूमर में नहीं देखा जाता है। जब यह pT1 ट्यूमर में मौजूद होता है, तो फैलने का जोखिम अधिक होता है, और आपकी टीम मूत्राशय को जल्दी हटाने पर विचार कर सकती है।
हाशिये
TURBT प्रक्रिया में उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा को कई छोटे-छोटे टुकड़ों में निकाला जाता है, इसलिए पैथोलॉजिस्ट यह नहीं बता सकता कि सर्जरी के दौरान कौन से किनारे काटे गए थे। इसी कारण हम TURBT नमूने पर मार्जिन की रिपोर्ट नहीं देते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई ट्यूमर शेष न रहे, अक्सर दूसरी TURBT की जाती है। यदि बाद में सिस्टेक्टॉमी नामक ऑपरेशन में मूत्राशय को निकाल दिया जाता है, तो मार्जिन की रिपोर्ट उसी प्रकार दी जाती है जैसा कि रेडिकल सिस्टेक्टॉमी पैथोलॉजी रिपोर्ट पर हमारे लेख में वर्णित है ।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए बायोमार्कर परीक्षण कैंसर कोशिकाओं की उन विशेषताओं की खोज करता है जो उपचार में मार्गदर्शन कर सकती हैं। अधिकांश रिपोर्टों में गैर-आक्रामक या pT1 ट्यूमर के लिए इन परीक्षणों को शामिल नहीं किया जाता है। ये परीक्षण आमतौर पर तभी किए जाते हैं जब कैंसर उन्नत अवस्था में पहुंच जाता है, सर्जरी के बाद दोबारा हो जाता है, या जब किसी नैदानिक परीक्षण पर विचार किया जा रहा हो। ये परीक्षण पहले किए गए TURBT से प्राप्त ऊतक पर भी किए जा सकते हैं।
एफजीएफआर3
FGFR3 एक जीन है जो कोशिका वृद्धि में शामिल प्रोटीन का निर्माण करता है। उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा की तुलना में निम्न श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा में FGFR3 में परिवर्तन कम आम हैं, लेकिन फिर भी कुछ ट्यूमर में ये पाए जाते हैं। इसका परीक्षण नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) जैसे आणविक परीक्षण द्वारा किया जाता है। यह परीक्षण उत्परिवर्तन या किसी अन्य जीन के साथ संलयन का पता लगाता है ।
- पता चल गया। FGFR3 में बदलाव पाया गया। यदि कैंसर उन्नत अवस्था में है, तो यह व्यक्ति को एर्डाफिटिनिब के लिए पात्र बना सकता है। एफडीए ने जनवरी 2024 में कम से कम एक पूर्व उपचार के बाद, कुछ निश्चित FGFR3 परिवर्तनों वाले उन्नत यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए एर्डाफिटिनिब को पूर्ण स्वीकृति प्रदान की।
- पता नहीं लगा। FGFR3 में कोई बदलाव नहीं पाया गया। इसका मतलब है कि FGFR3 को लक्षित करने वाली दवाएं एक विकल्प नहीं हैं, लेकिन अन्य उपचार उपलब्ध हैं।
HER2
HER2 कुछ कैंसर कोशिकाओं की सतह पर पाया जाने वाला एक प्रोटीन है जो उन्हें बढ़ने में मदद करता है। यूरोथेलियल कार्सिनोमा में, चिकित्सक मुख्य रूप से कैंसर के उन्नत चरण में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा इसकी जांच करते हैं । परिणामों को 0 से 3+ तक के स्कोर दिए जाते हैं।
- 0 या 1+. कैंसर कोशिकाएं बहुत कम या बिल्कुल भी HER2 नहीं बनाती हैं।
- 2 +। यह एक मध्यवर्ती परिणाम है, और आपके कैंसर विशेषज्ञ आपकी स्थिति में इसका क्या अर्थ है, यह समझा सकते हैं।
- 3 +। कैंसर कोशिकाएं बड़ी मात्रा में HER2 का उत्पादन करती हैं। अप्रैल 2024 में, एफडीए ने पहले के उपचार के बाद, 3+ के HER2 स्कोर वाले उन्नत ठोस ट्यूमर के लिए ट्रैस्टुज़ुमाब डेरक्सटेकन को त्वरित मंजूरी प्रदान की।
पीडी-एल 1
पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जिसका उपयोग कुछ कैंसर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली से छिपने के लिए करती हैं। यूरोथेलियल कार्सिनोमा में, इसका परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और आमतौर पर इसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर (सीपीएस) या सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। यूरोथेलियल कार्सिनोमा के अधिकांश वर्तमान इम्यूनोथेरेपी उपचारों के लिए, जिनमें उच्च जोखिम वाले गैर-आक्रामक ट्यूमर के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचार भी शामिल हैं, पीडी-एल1 परिणाम की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपकी रिपोर्ट में पीडी-एल1 परिणाम शामिल है, तो आपके ऑन्कोलॉजिस्ट यह समझा सकते हैं कि क्या यह आपके उपचार को प्रभावित करता है। कैंसर में पीडी-एल1 परीक्षण पर हमारा लेख बताता है कि यह परीक्षण कैसे काम करता है।
बेमेल मरम्मत प्रोटीन
मिसमैच रिपेयर प्रोटीन कोशिका द्वारा डीएनए की प्रतिलिपि बनाते समय होने वाली त्रुटियों को ठीक करते हैं। परीक्षण में MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 नामक चार प्रोटीनों की जांच की जाती है। उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए, यह परीक्षण अक्सर गुर्दे या मूत्रवाहिनी के ट्यूमर पर किया जाता है, क्योंकि इनका संबंध लिंच सिंड्रोम से होता है।
- अभिव्यक्ति अक्षुण्ण, बरकरार या उसमें कोई कमी न हो। चारों प्रोटीन मौजूद हैं। यह सामान्य परिणाम है, जिससे लिंच सिंड्रोम की संभावना कम हो जाती है।
- अभिव्यक्ति का अभाव। एक या अधिक प्रोटीन अनुपस्थित हैं। यह परिणाम लिंच सिंड्रोम की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन आनुवंशिक परामर्श और रक्त परीक्षण की आवश्यकता है। इस परिणाम वाले उन्नत ट्यूमर भी इम्यूनोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
कैंसर के विभिन्न प्रकारों में मिसमैच रिपेयर पर हमारा लेख इन परिणामों को और अधिक विस्तार से समझाता है। ट्यूमर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे बायोमार्कर और जेनेटिक टेस्टिंग अनुभाग पर जाएँ।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
मूत्राशय के उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए रोग संबंधी चरण का निर्धारण AJCC कैंसर स्टेजिंग मैनुअल, 8वें संस्करण के TNM सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है। ट्यूमर चरण (pT) यह बताता है कि कैंसर कितनी गहराई तक फैल चुका है। नोडल चरण (pN) लसीका ग्रंथियों में फैलाव को दर्शाता है और यह केवल लसीका ग्रंथियों को निकालने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। दूरस्थ अंगों में फैलाव (M) आमतौर पर पैथोलॉजी रिपोर्ट के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- पीटीए. यह ट्यूमर गैर-आक्रामक पैपिलरी कार्सिनोमा है।
- पीटीआईआईएस. रिपोर्ट में फ्लैट यूरोथेलियल कार्सिनोमा इन सीटू दिखाया गया है। यदि यह पैपिलरी ट्यूमर के साथ पाया जाता है, तो आपकी रिपोर्ट में दोनों का उल्लेख हो सकता है।
- पीटी1. ट्यूमर लैमिना प्रोप्रिया में तो फैल गया है, लेकिन मांसपेशी परत में नहीं फैला है।
- पीटी2. ट्यूमर मस्कुलरिस प्रोप्रिया में विकसित हो गया है।
- पीटी3. ट्यूमर मांसपेशियों से होते हुए मूत्राशय के आसपास की चर्बी तक फैल गया है।
- पीटी4. ट्यूमर आसपास के किसी अंग, जैसे प्रोस्टेट, गर्भाशय या योनि, या श्रोणि या पेट की दीवार में फैल गया है।
TURBT से यह पता चल सकता है कि कैंसर मांसपेशियों तक पहुंच गया है या नहीं, लेकिन इससे pT3 या pT4 चरण का पता नहीं चलता। ये चरण मूत्राशय को निकालने के बाद ही निर्धारित किए जाते हैं।
नोडल चरण (पीएन)
TURBT के दौरान लिम्फ नोड्स नहीं हटाए जाते हैं, इसलिए उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा की अधिकांश रिपोर्टों में नोडल स्टेज शामिल नहीं होता है। यदि सिस्टेक्टॉमी के दौरान लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, तो नोडल स्टेज को निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है:
- पीएन0. जांच में कैंसर नहीं पाया गया लसीकापर्व.
- पीएन1. श्रोणि क्षेत्र की एक ही लसीका ग्रंथि में कैंसर पाया गया।
- पीएन2. श्रोणि में एक से अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
- पीएन3. श्रोणि के ऊपरी हिस्से में स्थित सामान्य इलियाक धमनियों के साथ स्थित लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
किडनी या मूत्रवाहिनी में शुरू होने वाले ट्यूमर को थोड़ी अलग परिभाषाओं के साथ स्टेज किया जाता है, क्योंकि इन अंगों की दीवार मूत्राशय की दीवार की तुलना में पतली होती है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
उच्च श्रेणी के पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर ने कितना फैलाव किया है और कितनी गहराई तक। जब कैंसर मांसपेशियों तक नहीं पहुंचा होता है, तो ज्यादातर लोग इलाज से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, ये ट्यूमर अक्सर दोबारा हो जाते हैं, और कुछ बाद में मांसपेशियों में फैल जाते हैं, इसलिए नियमित निगरानी आवश्यक है।
- गैर-आक्रामक ट्यूमर। मूत्राशय के गैर-आक्रामक कैंसर से पीड़ित लगभग 98 में से 100 लोग निदान के पांच साल बाद जीवित रहते हैं, जबकि लगभग 2 में से 100 लोग जीवित नहीं रहते। उच्च श्रेणी के पीटीए ट्यूमर में, जिसमें कार्सिनोमा इन सीटू नहीं होता, लगभग 3 में से 100 लोगों में बाद में मांसपेशियों में कैंसर विकसित हो जाता है।
- उच्च जोखिम वाले ट्यूमर का इलाज बीसीजी से किया जाता है। इस समूह में कई उच्च श्रेणी के pT1 ट्यूमर शामिल हैं। लगभग 100 में से 5 से 7 लोगों को पांच साल के भीतर मांसपेशियों में कैंसर हो जाता है।
- अत्यधिक जोखिम वाले ट्यूमर। ये उच्च श्रेणी के ट्यूमर हैं जिनमें कई अतिरिक्त जोखिम कारक होते हैं। यहां तक कि बीसीजी के बावजूद, लगभग 100 में से 15 से 17 लोगों में पांच साल के भीतर मांसपेशियों में कैंसर विकसित हो जाता है।
- ऐसे ट्यूमर जो मूत्राशय की दीवार में प्रवेश कर चुके हैं लेकिन फैले नहीं हैं। निदान के पांच साल बाद लगभग 100 में से 73 लोग जीवित रहते हैं, और लगभग 100 में से 27 लोग जीवित नहीं रहते। इस समूह में वे ट्यूमर भी शामिल हैं जो मांसपेशियों तक पहुंच चुके हैं, जिनका परिणाम pT1 ट्यूमर की तुलना में कम अनुकूल होता है।
ये आंकड़े लोगों के बड़े समूहों के औसत हैं और इनसे यह अनुमान नहीं लगाया जा सकता कि आपके साथ क्या होगा। आपकी रिपोर्ट में ऐसे लक्षण हैं जो कैंसर के दोबारा होने या और अधिक गंभीर होने की संभावना को बढ़ाते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण। एक pT1 ट्यूमर, विशेष रूप से जब आक्रमण व्यापक हो या मस्कुलरिस म्यूकोसा के नीचे हो।
- कैंसर की स्थित में। पैपिलरी ट्यूमर के पास की परत में सपाट कैंसर।
- लिम्फोवास्कुलर आक्रमण। छोटी रक्त वाहिकाओं के अंदर कैंसर कोशिकाएं मौजूद होती हैं, जो उन्हें शरीर के अन्य भागों तक ले जा सकती हैं।
- एक उपप्रकार। आक्रामक ट्यूमर में माइक्रोपेपिलरी या प्लाज्मासाइटॉइड जैसे उपप्रकार।
- दूसरे TURBT परीक्षण में भी कैंसर की पुष्टि हुई। विशेषकर तब जब दूसरे टीयूआरबीटी में आक्रमण दिखाई देता है।
- कई या बड़े ट्यूमर। एक से अधिक ट्यूमर, या आपके मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्णित 3 सेंटीमीटर से बड़ा ट्यूमर।
निदान के बाद क्या होता है?
हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के निदान के बाद, आपकी देखभाल टीम आपके रिपोर्ट में बताए गए आक्रमण की गहराई और अन्य निष्कर्षों के आधार पर उपचार की योजना बनाती है। आपके यूरोलॉजिस्ट इन निष्कर्षों को ट्यूमर की संख्या और आकार के साथ मिलाकर उपचार करते हैं। मांसपेशियों तक न पहुंचने वाले अधिकांश हाई-ग्रेड ट्यूमर को हाई-रिस्क ग्रुप में रखा जाता है, जो उपचार और फॉलो-अप को निर्देशित करता है। एक छोटा हाई-ग्रेड pTa ट्यूमर मध्यम-रिस्क ग्रुप में रखा जा सकता है।
- एक दूसरा TURBT। pT1 ट्यूमर के लिए, और pTa ट्यूमर के लिए जब मांसपेशी का नमूना नहीं लिया गया हो या उसे पूरी तरह से नहीं निकाला गया हो, तो आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर दूसरा TURBT किया जाता है। इससे यह सुनिश्चित होता है कि कोई ट्यूमर शेष न रहे और कैंसर मांसपेशी तक न पहुंचा हो।
- बीसीजी. बीसीजी एक कमजोर जीवाणु है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है। इसे कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है, आमतौर पर छह सप्ताह तक साप्ताहिक रूप से, जिसके बाद तीन साल तक नियमित उपचार चलता है।
- दुर्वालुमाब के साथ बीसीजी। मई 2026 में, एफडीए ने दुर्वालुमाब नामक एक इम्यूनोथेरेपी दवा को उन कुछ लोगों को बीसीजी के साथ दिए जाने की मंजूरी दी, जिन्हें उच्च जोखिम वाले ट्यूमर हैं और जिन्होंने पहले बीसीजी नहीं लिया है।
- मूत्राशय को शीघ्र निकालना। लिम्फोवास्कुलर आक्रमण या किसी उपप्रकार जैसी अत्यधिक जोखिम वाली विशेषताओं वाले pT1 ट्यूमर के लिए, आपकी टीम बीसीजी के बजाय मूत्राशय को हटाने पर चर्चा कर सकती है।
- बीसीजी उपचार के बाद दोबारा उभरने वाले ट्यूमर। यदि बीसीजी उपचार के बावजूद उच्च श्रेणी का ट्यूमर दोबारा हो जाता है, तो अक्सर मूत्राशय को हटाने पर विचार किया जाता है। इस स्थिति में कुछ लोगों के लिए कई नई दवाएं एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं, मुख्य रूप से तब जब कार्सिनोमा इन सीटू भी मौजूद हो।
- मांसपेशियों में फैलने वाले ट्यूमर। इनका इलाज इनवेसिव यूरोथेलियल कार्सिनोमा के रूप में किया जाता है, आमतौर पर कीमोथेरेपी और सर्जरी या विकिरण के साथ।
दवाओं की मंजूरी और उपलब्धता हर देश में अलग-अलग होती है, और आपकी देखभाल करने वाली टीम आपको समझा सकती है कि आपके क्षेत्र में क्या लागू होता है। हाई-ग्रेड पैपिलरी यूरोथेलियल कार्सिनोमा के फॉलो-अप में शुरुआत में हर कुछ महीनों में सिस्टोस्कोपी और मूत्र साइटोलॉजी शामिल होती है। यदि कोई नया ट्यूमर नहीं पाया जाता है, तो समय के साथ जांच की आवृत्ति कम हो जाती है, और डॉक्टर समय-समय पर गुर्दे और मूत्रवाहिनी की इमेजिंग दोहराते हैं।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या ट्यूमर गैर-आक्रामक है, या यह लैमिना प्रोप्रिया में फैल गया है?
- यदि आक्रमण हुआ है, तो वह कितना व्यापक है, और क्या वह मस्कुलरिस म्यूकोसा के ऊपर है या नीचे?
- क्या मेरे TURBT सैंपल में मांसपेशी शामिल थी?
- क्या मुझे दूसरे TURBT की आवश्यकता है, और कब?
- क्या ट्यूमर के पास की परत में कार्सिनोमा इन सीटू पाया गया था?
- क्या लिम्फोवास्कुलर आक्रमण पाया गया?
- क्या मेरे ट्यूमर का कोई उपप्रकार है, जैसे कि माइक्रोपेपिलरी?
- मेरे कैंसर की स्टेज क्या है, और क्या यह हाई रिस्क या वेरी हाई रिस्क कैटेगरी में आता है?
- क्या मुझे बीसीजी का टीका लगेगा, और यह उपचार कितने समय तक चलेगा?
- क्या मैं दुर्वालुमाब के साथ बीसीजी उपचार या किसी नैदानिक परीक्षण के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हूं?
- क्या अब मेरी मूत्राशय को हटाने पर विचार किया जाना चाहिए?
- क्या मेरी किडनी और मूत्रवाहिनी की अन्य ट्यूमर की जांच की जानी चाहिए?
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