Carcinoma tiroideo anaplastico

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
26 Marzo 2024

Il carcinoma anaplastico della tiroide è un tipo raro e molto aggressivo di cancro della tiroide. Sebbene il tumore parta dalle cellule normalmente presenti nella ghiandola tiroidea, viene spesso descritto come indifferenziato perché le cellule del tumore non assomigliano per niente alle normali cellule tiroidee quando esaminate al microscopio.

Questo articolo ti aiuterà a comprendere la diagnosi e il referto patologico per il carcinoma anaplastico della tiroide.

Quali sono i sintomi del carcinoma tiroideo anaplastico?

Il carcinoma anaplastico della tiroide è un tumore a crescita rapida che inizia nella ghiandola tiroidea. Di conseguenza, le persone notano spesso una crescita nella parte anteriore del collo. Man mano che il tumore cresce, può esercitare pressione sui tessuti circostanti come l'esofago o la trachea. Ciò può causare difficoltà a respirare o a deglutire il cibo.

Quali sono le cause del carcinoma anaplastico della tiroide?

Al momento, non sappiamo cosa causi a una persona di sviluppare un carcinoma tiroideo anaplastico.

Il tuo referto patologico per il carcinoma anaplastico della tiroide

Le informazioni trovate nel referto patologico per il carcinoma anaplastico della tiroide dipenderanno dal tipo di procedura eseguita. Ad esempio, le informazioni in un rapporto dopo a biopsia è solitamente limitato alla diagnosi. Tuttavia, alcuni rapporti possono anche descrivere i risultati di test aggiuntivi come immunoistochimica (IHC). Dopo che l'intero tumore è stato rimosso, il referto patologico includerà informazioni aggiuntive come la dimensione del tumore, l'estensione invasione, presenza o assenza di invasione linfovascolare, e la valutazione di margini. I risultati di qualsiasi linfonodi esaminati dovrebbero essere inclusi anche nella presente relazione finale. Questi argomenti sono descritti in modo più dettagliato nelle sezioni seguenti.

Caratteristiche microscopiche del carcinoma anaplastico della tiroide

Quando esaminato al microscopio, il carcinoma anaplastico della tiroide è tipicamente costituito da cellule molto grandi e dall’aspetto anomalo. Le cellule possono essere descritte come epitelioide se sono rotondi e si attaccano insieme o fuso se sono più lunghe che larghe e divaricate. Inoltre, le cellule tumorali sono spesso descritte come indifferenziato perché non assomigliano per niente alle cellule che si trovano normalmente nel ghiandola tiroidea. Aree di necrosi (morte cellulare) e un gran numero di figure mitotiche (cellule tumorali che si dividono per creare nuove cellule tumorali) sono comunemente osservate.

In alcuni casi, il carcinoma tiroideo anaplastico deriva da un tipo più ben differenziato di cancro della tiroide come carcinoma papillare della tiroide or carcinoma follicolare. Se viene visto un tumore più ben differenziato, sarà descritto nella tua relazione.

L'immunoistochimica

I patologi spesso eseguono un test chiamato immunoistochimica prima di fare la diagnosi di carcinoma anaplastico della tiroide. Le cellule tumorali nel carcinoma anaplastico della tiroide spesso smettono di produrre proteine ​​normalmente presenti nelle cellule tiroidee. Per questo motivo, le cellule tumorali possono essere positive o negative per i comuni marcatori tiroidei inclusi tireoglobulina, TTF-1e PAX-8. Le cellule tumorali nel carcinoma tiroideo anaplastico spesso sovraesprimono la proteina p53.

Dimensione del tumore

Dopo che il tumore è stato rimosso completamente, verrà misurato. Il tumore viene solitamente misurato in tre dimensioni, ma nel referto viene descritta solo la dimensione più grande. Ad esempio, se il tumore misura 4.0 cm per 2.0 cm per 1.5 cm, il tuo referto descriverà il tumore come 4.0 cm. La dimensione del tumore è importante per il carcinoma tiroideo anaplastico perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico e perché i tumori più grandi hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo come linfonodi.

Invasione vascolare (angioinvasione)

L’invasione vascolare (nota anche come angioinvasione) è la diffusione delle cellule tumorali in un vaso sanguigno. Una volta che le cellule tumorali si trovano all’interno di un vaso sanguigno, possono diffondersi ad altre parti del corpo. Per questo motivo, l’invasione vascolare aumenta il rischio di sviluppo metastatico patologia. È molto comune che il carcinoma tiroideo anaplastico mostri invasione vascolare.

Invasione linfatica

L’invasione linfatica è la diffusione delle cellule tumorali in un canale linfatico (piccoli tubi che muovono i liquidi e le cellule immunitarie nel corpo). Una volta che le cellule tumorali si trovano all'interno di un canale linfatico, possono diffondersi a piccoli organi immunitari chiamati linfonodi. Per questo motivo, l'invasione linfatica aumenta il rischio di sviluppare linfonodi metastasi.

Estensione extratiroidea

L'estensione extratiroide è la diffusione delle cellule tumorali dalla ghiandola tiroidea e nei tessuti circostanti. Le cellule tumorali che si diffondono abbastanza lontano dalla ghiandola tiroidea possono entrare in contatto con altri organi come i muscoli, l'esofago o la trachea.​

Esistono due tipi di estensione extratiroidea:

• Microscopico – Le cellule tumorali al di fuori della ghiandola tiroidea sono state trovate solo dopo che il tumore è stato esaminato al microscopio.
• Macroscopico (lordo) – Il tumore può essere visto crescere nei tessuti circostanti senza l'uso di un microscopio. Questo tipo di estensione extratiroidale può essere visto dal chirurgo al momento dell'intervento o dall'assistente del patologo che esegue l'esame grossolano del tessuto inviato alla patologia.

L'estensione extratiroidale macroscopica (grossolana) è importante perché aumenta lo stadio patologico del tumore (pT) ed è associata a un peggioramento prognosi. L'estensione extratiroidea microscopica non modifica lo stadio del tumore.

Margini

la margine è il tessuto che deve essere tagliato dal chirurgo per rimuovere la ghiandola tiroidea dal corpo. Un margine è considerato positivo quando sono presenti cellule tumorali proprio sul bordo del tessuto tagliato. Un margine negativo significa che non sono state osservate cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto.

Linfonodi

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi dal tumore primario ai linfonodi attraverso piccoli vasi linfatici. Per questo motivo, i linfonodi vengono comunemente rimossi ed esaminati al microscopio per cercare cellule tumorali. Il movimento delle cellule tumorali dal tumore ad un'altra parte del corpo come un linfonodo è chiamato a metastasi.

Le cellule tumorali tipicamente si diffondono prima ai linfonodi vicini al tumore, sebbene possano essere coinvolti anche linfonodi lontani dal tumore. Per questo motivo, i primi linfonodi rimossi sono solitamente vicini al tumore. I linfonodi più lontani dal tumore vengono generalmente rimossi solo se sono ingrossati e vi è un elevato sospetto clinico che possano esserci cellule tumorali nel linfonodo.

Una dissezione del collo è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere linfonodi dal collo. I linfonodi rimossi provengono solitamente da diverse aree del collo e ciascuna area è chiamata livello. I livelli nel collo includono 1, 2, 3, 4 e 5. Il referto patologico descriverà spesso quanti linfonodi sono stati visti in ciascun livello inviato per l'esame.

Se dei linfonodi sono stati rimossi dal tuo corpo, verranno esaminati al microscopio da un patologo e i risultati di questo esame saranno descritti nel tuo rapporto. “Positivo” significa che sono state trovate cellule tumorali nel linfonodo. “Negativo” significa che non sono state trovate cellule tumorali. Se le cellule tumorali vengono trovate in un linfonodo, nel referto può essere inclusa anche la dimensione del gruppo più numeroso di cellule tumorali (spesso descritto come “focale” o “deposito”). Estensione extranodale significa che le cellule tumorali hanno sfondato la capsula esterna del linfonodo e si sono diffuse nel tessuto circostante.

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. Innanzitutto, queste informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio nodale patologico (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che le cellule tumorali vengano trovate in altre parti del corpo in futuro. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come iodio radioattivo, chemioterapia, radioterapia o immunoterapia.

Stadio patologico (pTNM)

​​Lo stadio patologico del carcinoma anaplastico della tiroide si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT)

Al carcinoma anaplastico della tiroide viene assegnato uno stadio tumorale compreso tra 1 e 4 in base alle dimensioni del tumore e alla presenza di cellule tumorali al di fuori della tiroide (vedere Estensione extratiroide sopra).

• T1 – Il tumore è inferiore o uguale a 2 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T2 – Il tumore è maggiore di 2 cm ma inferiore o uguale a 4 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T3 – Il tumore è maggiore di 4 cm OR le cellule tumorali si estendono nei muscoli al di fuori della ghiandola tiroidea.
• T4 – Le cellule tumorali si estendono a strutture o organi al di fuori della ghiandola tiroidea, compresa la trachea, la laringe o l'esofago.

Stadio nodale (pN)

Al carcinoma tiroideo anaplastico viene assegnato uno stadio nodale di 0 o 1 in base alla presenza o assenza di cellule tumorali in un linfonodo e la posizione dei linfonodi coinvolti.

• N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N1a – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dai livelli 6 o 7.
• N1b – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dal livello 1 al 5.
• NX – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.

Stadio metastatico (pM)

Al carcinoma tiroideo anaplastico viene assegnato uno stadio metastatico di 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante del corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto da un sito distante viene inviato per l'esame patologico. Poiché questo tessuto viene inviato raramente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è elencato come MX.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarti a leggere e comprendere il tuo referto patologico per il carcinoma anaplastico della tiroide. Le sezioni precedenti descrivono i risultati trovati nella maggior parte dei referti patologici, tuttavia, tutti i referti sono diversi e i risultati possono variare. È importante sottolineare che alcune di queste informazioni verranno descritte nel rapporto solo dopo che l'intero tumore sarà stato rimosso chirurgicamente ed esaminato da un patologo. Contattaci se hai domande su questo articolo o sul tuo rapporto patologico. Leggere Questo articolo per un'introduzione più generale alle parti di un tipico referto patologico.

Altre risorse utili

Associazione americana della tiroide (ATA)

American Cancer Society

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